冠状动脉16层CT成像在评价冠状动脉狭窄中的可靠性及价值

目的:以常规冠状动脉造影为标准,比较16层螺旋CT冠状动脉血管成像(CTA)在评价冠状动脉狭窄中的可靠性及价值。方法:56例临床怀疑冠心病患者分别行冠状动脉造影和16层CTA,对各个冠脉节段进行比较分析,得出CTA诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果:16层CT诊断轻、中、重度冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为88.89%、98.09%、84.21%、98.72%,94.59%、99.97%、87.50%、99.59%,92.50%、97.52%、75.51%、99.37%。结论:16层螺旋CT可作为诊断冠心病的筛选手段以及冠脉手术术前评价和术后复查的常规方法。     

双源CT在冠状动脉疾病中的应用进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床上的常见疾病,其患病率逐年上升,且发病年龄逐年偏低,早期确诊十分重要。临床上以冠状动脉造影术(coronary arteriography,CAG)作为冠心病诊断的金标准,但部分患者难以接受这种价格高昂的有创检查,从而导致早期误诊、漏诊率高。因此,21世纪初,北美放射学会发     

冠状动脉CTA诊断成人型Bland-White-Garland综合征1例

患者女,38岁,既往无心脏病史,无胸痛、心悸等症状,于2013年12月12日体检闻及胸骨左缘Ⅱ/Ⅲ级收缩期杂音,心率80次/分.心电图提示：窦性心律;频发室性早搏成对出现.心脏彩超提示：左房左室增大,右冠状动脉增宽、起始部内径9 mm,肺动脉瓣口异常湍流;二尖瓣轻～中度反流,三尖瓣轻度反流.拟诊：冠状动脉瘘.     

双源CT评估冠状动脉钙化与病理诊断符合度

目的　以病理诊断为标准评价双源CT增强扫描定性和定量冠状动脉钙化斑块的准确性。 方法　采用双源CT对离体冠状动脉进行0.6 mm层厚横断面增强扫描,将CT值＞130 HU的斑块定性为钙化斑块,依据钙化斑块在管壁横断面上的弧度将其分为3型：轻度钙化、中度钙化和重度钙化。计算钙化斑块导致的冠状动脉狭窄,并与病理分型和所测冠状动脉狭窄进行对比。 结果　病理切片发现钙化斑块69个,DSCT发现57个,双源CT检测轻度、中度和重度钙化斑块的敏感性分别为88.3%、100%和100%。与病理诊断结果相比,双源CT高估了轻度、中度和重度钙化斑块导致的冠状动脉狭窄程度,分别相差（3.2±2.0）%、（4.9±4.7）%和（14.7±8.2）%,P<0.05。 结论　双源CT增强扫描能够检测定性不同类型的冠状动脉钙化;与病理对比,双源CT高估了钙化斑块导致的冠状动脉狭窄程度较严重。     

基于有限元分析切割球囊对冠状动脉钙化病变预处理效果

目的 探讨切割球囊在浅部冠状动脉钙化病变预处理中的适用范围,以减少其在钙化病变治疗中严重并发症的发生。方法 采用有限元方法,以普通球囊为对照分析切割球囊对不同弧度、厚度和长度钙化斑块的作用效果。将钙化斑块厚度设置为0.3、0.4 mm,长度设置为2、4 mm。并根据血管内超声(intravenous ultrasound, IVUS)钙化严重程度分级,设置钙化弧度为120°、180°、270°和360°,共16种钙化斑块。对钙化斑块使用脆性断裂模块来模拟钙化断裂情况,在预处理仿真的基础上进行支架虚拟植入,使用钙化断裂情况和支架圆形率来评价预处理效果。结果 对于浅部钙化病变,在小于120°病变中,球囊无法解除钙化斑块阻碍,支架圆形率为82.75%。在厚度小于0.3 mm的180°钙化病变中,切割球囊在1 215.9 kPa下使钙化发生断裂,支架后圆形率为74.42%;普通球囊在安全扩张压力(1 418.55 kPa)下无法使钙化发生断裂。在270°小于0.3 mm厚钙化病变,普通球囊在1 013.25 kPa下产生3处断裂;切割球囊在1 013.25 kPa下产生2处断裂,球囊无法使厚0...     

运用CTA影像定量评价冠脉重构及斑块发展

目的目前运用CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)对冠脉斑块的定量评估多采用自动分析软件,进行由于CTA影像存在斑块伪影极易导致测量不准确,且多数研究只分析冠脉局部病变部位的即时斑块情况,本文将采用手动测量方法,追踪研究整支右侧冠状动脉(right coronary artery,RCA)的斑块发展。方法选择RCA无支架植入、随访时间约12个月的急性冠脉综合征患者12例,获取患者基线和随访时的CTA影像数据,然后利用Osiri X影像处理软件进行整支RCA的弯曲多平面重建,随后按照每隔3mm进行RCA分割和横断面重建,并在一定窗宽和窗口水平条件下进行横断面测量,最后采用类似IVUS分析方法测量获取斑块形态学评价参数,即最小管腔面积、斑块负荷、斑块体积及冠脉重构等,并通过观察这些参数的变化研究整支RCA的动脉粥样硬化斑块的发展。结果对于纳入研究的365段冠脉血管段,在12个月的随访过程中,RCA最小管腔面积减小了0.16 mm2,斑块负荷轻微增加了0.38%,但斑块体积几乎无变化。发生冠脉正性重构占39.2%,负性重构占43.3%,没有重构占17.5%。结论当合理设置窗宽和窗口水平时,运用CTA影像定量评价技术可以纵向评估冠脉斑块的发展。     

冠状动脉金属支架术后再狭窄的研究进展

金属支架在冠状动脉疾病介入治疗中发挥着越来越重要的作用,再狭窄是困扰这一技术发展的主要原因之一,目前随着对其产生机理的逐渐明了,有关再狭窄防治研究日益活跃,并取得了令人瞩目的成绩。最新研究显示,药物涂层支架在预防再狭窄中较裸支架具有独特的应用价值,大大降低了再狭窄发生率,应用前景广阔,但远期疗效尚待进一步观察。     

冠状动脉粥样硬化的超高速CT检测与病理学对照:II-钙化参数与管腔狭窄之间的关系

目的 :为探讨超高速 CT检测的冠状动脉钙化与冠状动脉管腔狭窄之间的关系。方法 :从 8例压力灌注固定后的心脏标本中分离出 2 0支冠状动脉 ,拉直后 ,超高速 CT扫描 ;每支冠状动脉分成相应的 3mm血管段 ,组织切片 ,地衣红染色 ,L eica图像分析仪上计算冠状动脉管腔面积狭窄率。结果 :在 4 84个血管段中 ,无粥样病变血管段的钙化率、钙化面积、钙化积分 (0 ,0 ,0 )明显低于有粥样病变的血管段 (2 8% ,1.74 %和 6 .73,P<0 .0 1)和管腔狭窄≥ 75%的血管段 (54.4 % ,5.8和 2 2 .7,P<0 .0 1) ;狭窄程度越大 ,钙化率越高 ;尽管冠状动脉钙化阴性的血管段可能有粥样硬化存在 ,但是只有 8.4 %的血管段属于管腔面积狭窄≥ 75% ;超高速 CT检测管腔面积狭窄≥ 75%的血管段敏感性、特异性分别为 54.4 %、81.5%。结论 :冠状动脉狭窄程度越重 ,粥样硬化内钙化发生率越高 ;冠状动脉钙化阴性有着重要的临床意义 ;CT阈值≥ 130 Hu于国人可能偏高     

双源CT检测和定性冠状动脉粥样硬化斑块的评价

目的　双源CT增强扫描检测和定性冠状动脉粥样硬化斑块的评价。 方法　使用双源CT对冠状动脉进行0.6 mm层厚横断面增强扫描,根据CT值将斑块分为钙化、非钙化和混合斑块。病理分型作为对比标准。 结果　病理切片发现75个斑块,63个斑块被双源CT检测, 双源CT对检测所有斑块的敏感性为84%(63/75),对检测I~III型的敏感性为0%,对检测IV型、Va型、Vb型和Vc型的敏感性分别为77.8%、80%、97.9% 和85.7%。 钙化斑块、混合斑块和非钙化斑块的平均CT值 (分别是：416.5±94.4 HU、142.8±48.6 HU和46.3±34.2 HU;P<0.05) 有明显差异。以脂质为主的斑块（IV型和Va型）和以纤维为主的斑块( Vc型)的平均CT值(分别是：30.4±24.4 HU和73.3±23.3 HU;P<0.05)有显著差异。 结论　双源CT增强扫描能够检测不同类型的冠状动脉粥样硬化斑块,斑块的平均CT值能够代表斑块的主要成分,且与病理分型有很好的一致性。     

冠状动脉粥样硬化的超高速CT检测与病理学对照:Ⅱ-钙化参数与管腔狭窄之间的关系

目的为探讨超高速CT检测的冠状动脉钙化与冠状动脉管腔狭窄之间的关系。方法从8例压力灌注固定后的心脏标本中分离出20支冠状动脉,拉直后,超高速CT扫描;每支冠状动脉分成相应的3mm血管段,组织切片,地衣红染色,Leica图像分析仪上计算冠状动脉管腔面积狭窄率。结果在484个血管段中,无粥样病变血管段的钙化率、钙化面积、钙化积分(0,0,0)明显低于有粥样病变的血管段(28％,1.74％和6．73,P     

冠心病患者血脂相关指标与冠状动脉狭窄的相关性分析

目的 评估血脂相关指标对冠心病患者冠状动脉狭窄病情评估的临床价值。方法 回顾性纳入422名行冠状动脉造影检查的患者,记录相关实验室检查数据。根据冠脉狭窄程度分位冠状动脉狭窄程度<50%组和≥50%组,根据Gensini评分分为G1组(积分<4),G2组(积分4～20),G3组(积分21～32),G4组(积分>32)四组。血脂相关指标进行组间比较和与Gensini积分的相关性分析。结果 冠脉狭窄程度不同的两组患者血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、三酰甘油葡萄糖指数(TyG指数)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、残余胆固醇(RC)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd-LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。血清脂蛋白a[Lp(a)]水平差异无统计学意义。Gensini积分进行分组比较,发现血清TC、TG、non-HDL-C和sd-LDL-C水平,G4组显著高于G3组,G3组显著高于G2组,G2组显著高于G1组。G4组血清LDL-C水平显著高于G3组,TyG指数和RC水平,...     

肾动脉硬化性狭窄的预测模型研究

目的:探讨动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的独立危险因素及预测因子,建立在冠心病(CAD)患者中筛查ARAS的预测模型。方法:选择经肾动脉造影确诊的ARAS患者232例为ARAS组,263例无ARAS者为对照组,记录动脉硬化危险因素,测定血糖、血脂、肌酐等指标,计算内生肌酐清除率(Ccr)。采用Logistic回归分析ARAS的独立预测因子,构建筛查ARAS的预测模型,以接收者操作特征曲线(ROC)分析模型的预测价值。结果:老龄(Age,≥65岁)、糖尿病(DM)、难治性高血压(RH)、Ccr降低(≤90ml/min)是ARAS的独立预测因子,Logistic回归方程为P/(1-P)=EXP(-1.87+1.17Age+1.87RH+0.58DM+0.70Ccr),预测ARAS的最佳概率值是0.41(敏感度78.4%,特异度71.1%),ROC曲线下面积为0.80。结论:年龄≥65岁、DM、RH、Ccr降低是CAD患者并发ARAS的独立预测因子,由这些独立预测因子拟合的预测模型可用于在CAD患者中筛查ARAS。     

Lp-PLA2的检测在冠状动脉狭窄患者中的临床意义

目的探讨血浆脂蛋白相关性磷脂酶A2(LP-PLA2)水平与冠状动脉不同分支狭窄的关系,进一步分析LP-PLA2水平的检测在冠心病患者中的临床意义。方法本次研究共包括268例患者,根据经皮冠状动脉造影术(CAG)结果分组为,对照组(无狭窄),粥样硬化组(主要冠脉分支狭窄≤50%,≥20%),单支病变组(单支狭窄>50%),双支病变组(双支狭窄>50%)和三支病变组(三支或以上狭窄>50%)。采用横断面分析LP-PLA2以及高密度脂蛋白C(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)、葡萄糖(GLU)、尿酸(BUA)等生化指标和患者基本情况与冠状动脉狭窄的关系。结果经单因素分析,与对照组比较冠心病传统因素高血压、GLU、HDL-C、ApoA1、BUA或从粥样硬化组,或从单支病变组、双支病变组、三支病变组开始与冠状动脉狭窄相关(P <0.05),而LP-PLA2从单支病变组开始与冠状动脉狭窄显著相关(P <0. 01);通过比较各组间LP-PLA2水平发现,随着冠状动脉病变支数增加Lp-PLA2显著增加(P<0.01),而双支病变组与三支病变组比较其值变化不明显(P>0.05);进一步多元回归分析发现,从单支病变开始LP-PLA2与冠状动脉狭窄独立相关,OR值1.013,95%CI(1.006,1.020),<0.01。结论从冠状动脉单支变化开始LP-PLA2显著增加,并且与冠状动脉狭窄独立相关,因此检测LP-PLA2对冠状动脉狭窄患者病情的评估有重要的临床意义。     

电子束CT冠状动脉血管造影与冠状动脉造影结果的关联性研究

目的　探讨电子束CT冠状动脉血管造影 (eletronbeamcomputedtomographicangiography ,EBA)与冠状动脉造影结果的关联性。方法　 2 4例临床怀疑冠心病患者分别行EBA及冠状动脉造影 (coronaryangiography,CAG) ,所有EBCT图像均经三维重建显像 ,按照AHA分段方法进行分段 ,每套重建显像血管分成左主干 (leftmainartery ,LM)及前降支 (leftanteriordescendingcoronaryartery ,LAD)、左旋支 (leftcircumflexartery ,LCx)、右冠脉 (rightcoronaryartery,RCA)各近、中、远三段共 10段血管 ,由 2名医生对LM和LAD、LCx、RCA的近、中段共 16 8段血管进行分析 ,其结果与CAG结果对比 ,比较EBA与CAG所示冠状动脉狭窄间的关系。结果　在 16 8个近段和中段血管中有 147段 (87.5 0 %)EBA能够清楚显像 ,其中LAD近段和中段清晰显像的百分比都为 95 .83%,而RCA近段和中段分别为 91.6 7%和 5 8.33%,LCx近段和中段为 91.6 7%、79.17%,而在 16 8个近段和中段血管中CAG全部清晰显像 ;如果以 >5 0%狭窄作为有意义狭窄 ,则EBA与CAG比较发现狭窄的敏感性和特异性是 83.33%和 92 .13%,其中LM是 10 0 .0 0%和 95 .6 5 %,LAD近段是 10 0 .0 0 %和 75 .0 0 %,LAD中段是 82 .35 %和 6 6 .6 7%,RCA近段是 80 .0 0 %和 71.43%,RCA中段是 5     

门控心肌灌注异常与双源CT冠状动脉狭窄程度间的关系分析

目的 通过分析潘生丁负荷门控心肌灌注显像(G-MPI)不同灌注异常程度与双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)冠状动脉不同狭窄程度间的关系,评价DSCTCA预测患冠心病可能性为中-高度可能性病人心肌灌注异常程度的能力.方法 115例患者一个月内行潘生丁负荷MPI和DSCTCA.心肌灌注异常的程度采用半定量分析分为:轻、中、重度放射性减低及放射性缺损.DSCTCA按照国际通用目测法将冠状动脉狭窄程度分为:狭窄＜50％、50％～69％、70％～99％及闭塞性病变.分析心肌灌注减低程度与不同程度冠状动脉狭窄间的关系.以MPI为参考标准,将DSCTCA预测心肌灌注减低的冠脉狭窄程度判定界值设为≥50％或≥70％,确定该方法的诊断效能.计数资料分析采用Mantel-Haenszelx2、Pearson x2检验.结果 冠状动脉狭窄＜50％、50％～ 69％、70％～99％及闭塞性病变中心肌灌注异常比例分别为55.6％(20/36),71％ (25/35)、81％(21/26)及83％(5/6),随着冠状动脉狭窄程度增加心肌灌注减低发生率增加(x2=28.16,P＜0.05).冠脉狭窄判断界值为≥50％或≥70％时,DSCTCA预测心肌灌注减低的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为63.21％(67/106)或30.19％ (32/106)(x2 =23.21,P＜0.05)、97.07％(232/239)或99.16％(237/239)(x2=2.83,P＞0.05)、86.67％(299/345)或77.97％ (269/345)(x2=10.87,P＜0.05)、90.54％(67/74)或94.12％(32/34)(x2 =0.39,P＞0.05)、85.61％(232/271)或76.21％(237/311) (x2 =8.18,P＜0.05).结论 随着冠状动脉狭窄程度增加心肌灌注减低缺损发生率及程度均呈增高趋势.在冠心病中、高度可能性的患者中,以冠脉狭窄界值≥70％时DSCTCA预测心肌缺血的特异性和阳性预测值较冠脉狭窄界值为≥50％为佳.     

CT血管成像术在腘动脉陷迫综合征的应用

目的探讨CT血管成像术(CTA)在动脉陷迫综合征(PAES)诊断中的应用价值。方法回顾性分析8例经手术病理证实的PAES患者的CTA资料,其中4例行数字减影血管造影(DSA)检查。结果CTA图像可清晰显示8例患者动脉与周围组织之间的关系,均可见异常走行的腓肠肌内侧头及其肌腱或纤维组织束压迫动脉。CTA能清晰显示动脉狭窄闭塞的部位、范围、程度、侧枝循环形成情况及动脉与周围组织间的关系。结论CTA诊断PAES准确率100%,明确病因诊断优于DSA。     

Major Primary Congenital Coronary Artery Anomalies: An Angiographic Study

Congenital Coronary artery anomalies are found in about 1 % population (0.6% to 1.5% in different geographic studies). Angiographic recognition of these anomalies is important because of their clinical significance (sudden death) and importance in patients undergoing coronary interventions or cardiac surgery. Our study included 3215 patients who underwent diagnostic coronary angiography during the 2 years period from 2008 to 2010. Twenty nine (0.90%) patients (22 male and 7 female) had major congenital coronary anomalies of which twenty seven (93.10%) patients had anomalies of origin and distribution while two (6.89%) had coronary artery fistulae. Right coronary artery was the commonest anomalous vessel, involved in 14 (48.27%) patients. It was originating from the left sinus of Valsalva in 10, from the non-facing aortic sinus in 2 and from left anterior descending artery in 2 patients. Anomalous origin of left circumflex artery was the second commonest anomaly, seen in 10 (34.48%) patients. Anomalous left anterior descending artery was found to be originating from right coronary artery in 2 (6.89%) and anomalous left coronary artery from right coronary artery was seen in one (3.4%) patient. Among patients with coronary fistulae, one (3.4%) had fistulae between the left anterior descending artery and the main pulmonary artery, one (3.4%) between the conal artery and the right atrium. The fistulae in our series were small & without significant shunt circulation. Atherosclerotic plaques in anomalous arteries were seen in only 8 (27.58%) patients, significantly less than the incidence (51.5%) of overall coronary artery disease in 3215 patients studied in this series. In two (6.89%) patients only the anomalous vessels were involved in coronary artery disease. Congenital coronary artery anornalies do not appear to be associated with an increased risk for development of coronary atherosclerosis. Recognition of coronary anomalies is important in patients undergoing coronary angiography, coronary interventions and cardiac surgery. Variations in the frequency of major congenital coronary anomalies may have a genetic background.     

双源CT冠脉成像对冠状动脉畸形的诊断价值

目的：探讨双源CT（DSCT）冠脉成像在冠状动脉畸形（CAA）诊断中的价值。方法：回顾分析357例经DSCT冠脉成像检出的冠状动脉畸形患者的MPR、VR、MIP及CPR图像,其中31例患者的图像与常规冠状动脉血管造影（CAG）进行对照。结果：DSCT冠脉成像检出的357例冠状动脉畸形中,冠状动脉起源异常37例,包括冠状动脉高位起源15例,冠状动脉起源于对侧冠状窦13例,回旋支起自左冠状窦7例,回旋支起自右冠状窦1例,单一冠状动脉1例;本组冠状动脉走行异常均表现为心肌桥（MB）,其发现MB319例326处;冠状动脉终止异常中冠状动脉瘘1例。其中31例于DSCT冠脉造影后行CAG检查,DSCT冠脉成像检出27例29处MB者CAG仅检出21例22处,但3例冠状动脉起源异常及1例冠状动脉瘘行CAG全部检出。结论：DSCT冠脉成像能清晰地显示各种冠状动脉畸形,为术前评估及预后判断提供重要信息,亦可作为随诊复查的可靠方法。     

静息心电图、胸痛症状与冠脉CTA筛查冠心病的临床价值

目的 探讨静息心电图、胸痛症状与256层螺旋CT冠脉成像筛查冠心病的诊断价值。方法 收集入院后接受静息心电图、256层螺旋CTA检查共计68例非急症胸痛疑似冠心病患者的相关资料,所有患者30 d内均进行CAG检查。以CAG诊断为标准,采用ROC曲线分析静息心电图、胸痛症状与冠脉CTA筛查冠心病的诊断价值。结果 256层螺旋CTA诊断冠心病的ROC曲线下面积为0.73（P＜0.05）,其诊断敏感性为96.55%,特异性为50.00%,诊断价值大于静息心电图（AUC=0.50,P＞0.05）和胸痛症状（AUC=0.51,P＞0.05）。结论 256层螺旋CTA筛查冠心病有较高的诊断价值;静息心电图、胸痛症状对冠心病的筛查存在明显的局限性。