腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外联合喉罩全麻的效果观察

将腹腔镜胆囊切除术随机分为二组每组32例。I为全麻组,II为硬膜外联合喉罩全麻组。结果 II组的芬太尼用量、手术时间、苏醒时间均少于I组,有显著性差异(P<0.05)。两组患者的SPO2在麻醉前后及术毕未见明显变化,但I组麻醉后的MAP较麻醉前明显升高,有显著性差异(P<0.05),术毕降低;II组麻醉后的MAP较麻醉前降低,但未见明显差异(P>0.05),术毕II组的MAP升高至麻醉前。I组麻醉后的HR较麻醉前显著升高,术毕明显降低,但仍高于麻醉前,有显著性差异(P<0.05);而II组麻醉后的HR较术前升高,但差异不显著,且术毕降低至麻醉前水平,差异无显著性(P>0.05)。应用硬膜外联合喉罩全麻效果好,生理干扰小,值得推广。     

ProSeal喉罩通气全麻在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的观察高血压病人腹腔镜胆囊切除术中应用ProSeal喉罩通气全麻对患者血压和心率的影响。方法高血压腹腔镜胆囊切除术患者120例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为喉罩组和气管插管组,每组60例。记录诱导前（T0）、置入喉罩/插管前即刻（T1）、置入喉罩/插管后1min（T2）、3min（T3）、胆囊切除时（T4）、拔喉罩或拔管时（T5）6个时间点的HR、MAP、BIS,并进行组间比较。结果气管插管组于插管后1min、3min、拔管时均较麻醉前、插管前即刻及喉罩组HR明显增快、MAP明显升高;瑞芬太尼、顺势阿曲库铵消耗总量、术毕24h内咽喉疼痛例数气管插管组要明显高于喉罩组,胃管置入比例两组则无明显差异。结论喉罩通气全麻在高血压病人腹腔镜胆囊切除术中可有效预防心血管应激反应,避免血压和心率的剧烈波动。     

喉罩用于全麻下腹腔镜胆囊切除术的护理观察

目的 比较喉罩与气管插管通气对腹腔镜胆囊切除手术患者血流动力学及并发症的影响,并探讨相应的护理方法.方法 将60例择期行腹腔镜胆囊手术患者根据随机数字表分为喉罩组与气管插管组,每组各30例,分别置入喉罩与气管插管.比较两组麻醉诱导期血流动力学变化,观察术中反流误吸,术毕呛咳,术后咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、肺部感染等并发症发生率.结果 两组麻醉诱导期SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),气管插管组插管后即刻MAP、HR较喉罩组显著升高(均P<0.05);喉罩组术后咽痛发生率显著低于气管插管组(P<0.05).结论 喉罩组插管应激反应小于气管插管组;喉罩与气管插管麻醉患者术中、术后的护理各有侧重,前者侧重于防止术中反流误吸,后者侧重于气管护理以及预防感染等并发症的发生.     

逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

目的：研究逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取我院在2011年1月~2013年12月收治的46例由于胆囊三角区结构模糊不容易进行分离,从而把进行逆行切除胆囊手术的患者作为研究对象,根据入院的次序将其分为两组。即对照组和观察组,对照组患者采用腹腔镜顺行胆囊切除术,而观察组患者采用逆行胆囊切除术,对比两种治疗方法的治疗效果。结果两组患者在手术时间、术中转开腹手术患者等方面,观察组均优于对照组,两组数据差异比较具有统计学意义,<0.05。结论在进行胆囊切除手术中对于胆囊三角区模糊的患者采用逆行腹腔镜胆囊切除术更加安全可靠,治疗效果非常好,值得在临床上大力推广。     

腹腔镜胆囊切除术90例麻醉体会

目的 比较硬膜外阻滞麻醉复合哌-氟合剂强化麻醉和全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术气腹过程对呼吸循环的影响.方法 将90例腹腔镜胆囊切除手术患者分为对照组和观察组,对照组给予硬膜外阻滞麻醉复合哌-氟合剂强化麻醉;观察组行气管内插管全身麻醉.观察两组麻醉效果及CO2气腹对呼吸循环的影响.结果 气腹后10min与气腹前比较,两组各项指标均有差异,对照组更明显.结论 全身麻醉是腹腔镜胆囊切除术较为安全的麻醉选择.     

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用价值分析

目的探讨食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用价值。方法本研究选择本院2011年1月~2012年12月收治的160例腹腔镜胆囊手术患者为观察对象,随机将其分为气管插管（IT）组和食管引流型喉罩（PLMA）组,对比分析两组患者手术麻醉效果。结果 PLMA组患者血流动力学指标和呼吸力学指标均显著优于IT组（P<0.05）。结论由本次临床研究结果可知,在腹腔镜胆囊手术麻醉中应用食管引流型喉罩,具有较为理想的麻醉效果,因而临床应用价值较高。     

腹腔镜胆囊切除术500例麻醉应用分析

目的 观察全麻下腹腔镜胆囊切除术人工二氧化碳气腹后,呼吸循环方面的变化情况.方法 选择500例腹腔镜胆囊切除术的病人作为观察对象.记录麻醉前10min,气腹后5min,手术结束时病人的血压,心率,氧饱和度.呼气末二氧化碳(PETCO2)的变化.结果 与气腹前比较,气腹后5min病人的收缩压(SBP)舒张压(DSP)平均动脉压(MAP)比气腹前显著升高,P<0.05,其中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)最显著P<0.01.结论 腹腔镜胆囊切除术需在二氧化碳气腹下完成,对呼吸循环有明显的影响,术中连续监测血压,氧饱和度,呼气末二氧化碳-有助于避免各种并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术的应用解剖

在３０例成人肝外胆道标本上解剖观察了胆囊管与邻近的结构，胆囊淋巴结，胆囊动脉的动源，行程以及与肝脏的关系，提出了腹腔镜胆囊切除术中胆囊淋巴结可作为了寻找胆囊管的标志，结扎胆囊管的位置宜选择在离胆囊颈左侧６ｍｍ以外处，而结扎担囊动脉的部位应在胆囊体浆膜下，距胆囊颈６．３ｍｍ范围内，在处理胆囊窝时应注意有胆囊动脉的肝支和胆囊下肝管的存在。     

腹腔镜胆囊大部切除术的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中某些特殊情况的处理方法.方法 回顾分析总结我院从1997年至今,共施行3187例LC术,其中33例行腹腔镜胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会.结果 33例均顺利完成,无术后出血、胆漏及肝外胆管损伤,平均手术时间53min(31min～73min),术后恢复顺利,无严重并发症.平均住院时间5.41天(3天～11天),随访3月～2年,均无症状复发,效果满意.结论 在化脓性、亚急性、萎缩性胆囊炎等胆囊三角致密粘连不能常规施行胆囊切除的病例,行腹腔镬胆囊大部切除术简便而且安全可行,不但能够达到胆囊切除的目的 ,又能减少肝外胆管、血管或其它粘连脏器的损伤,避免了中转开腹.但必须严格掌握适应症,正确处理胆囊残余部分.     

高龄患者腹腔镜胆囊切除术

我科自1994年12月～1997年2月,共42例高龄患者施行腹腔胆囊切除术(LC),效果满意.1 临床资料全组男18例,女24例,60～69岁27例,70岁以上15例.年龄最大81岁.胆囊结石并慢性胆囊炎35例(其中萎缩性胆囊炎16例),胆囊息肉7例.(息肉均大于1.5cm).全部气管内插管全麻,手术时间最短35分钟,最长76分钟,无中转开腹手术、无胆汁漏、大出血、胆管操作等并发症.4例合并肺部感染,其中1例合并肺心病急性发作.1例合并膈下感染,均治愈,无手术死亡.术后第1天大部分患者可进食.并下床活动,术后住院时间最短3.5天.最长15天.平均7.5天.术后均作追踪观察.效果满意.2 讨论2.1 禁忌症 高龄患者术前合并症较多,以肺心疾病对手术的威胁最大.有临床症状的心肺功能不全,糖尿病高血压经治疗未能满意控制者不宜行LC,急性坏疸性胆囊炎亦为手术禁忌.2.2 CO_2气腹压力的选择与血液CO_2浓度的控     

喉罩全麻在高危气管切开中的应用

目的：探讨喉罩全麻高危气管切开术的有效方法,最大限度减少该类气管切开术的风险。方法：回顾分析我科近3年42例在喉罩全麻下进行高危气管切开术患者的临床资料,其中1例颈短肥胖OSAHS患者插管麻醉失败改用喉罩全麻下气管切开插管麻醉,另1例喉气管狭窄强迫体位进行气管切开失败改用喉罩全麻下气管切开插管麻醉;分析利用喉罩全麻下进行高危气管切开术的安全性和适应证。结果：42例中,41例在喉罩全麻下完成高危气管切开术;1例全口无牙齿喉罩全麻失败,改用可视喉镜下插管麻醉完成手术。全组无一例发生严重手术并发症。结论：有选择性地采用喉罩全麻下气管切开术,是降低高危气管切开术风险、提高安全性的有效方法之一,值得推广。     

侧卧位置入双管喉罩在吻合器痔上粘膜环切术中的应用

目的 观察侧卧体位置入双管美迪斯喉罩维持在PPH术中的应用效果。方法 选择2016年11月~2017年10月行PPH术的60例患者,按照数字表法随机分成两组,每组30例。观察组患者侧卧体位置入喉罩,对照组患者平卧体位置入喉罩。记录两组患者置入喉罩时通气情况、操作简易性、操作引起的并发症及手术时间,手术准备时间。结果 两组喉罩通气情况对比,无统计学差异（P＞0.05）;L组和S组操作同样简单有效;手术准备时间S组（ 9.63±1.31）min,高于L组（ 6.13±1.12）min,差异有统计学意义(P<0.05);拔除喉罩后罩体背部染血S组多于L组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后咽痛对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 侧卧体位置入喉罩安全简便,气道密封效果好,不良反应少,用于PPH术患者的全麻气道管理安全可靠,提高了手术床的利用率,值得临床推广。     

Predicted EC50 and EC95 of Remifentanil for Smooth Removal of a Laryngeal Mask Airway Under Propofol Anesthesia

Purpose

The purpose of this study was to determine the effect-site concentration (Ce) of remifentanil in 50% of patients (EC₅₀) and 95% of patients (EC₉₅) for smooth laryngeal mask airway (LMA) removal in adults under propofol and remifentanil anesthesia.

Materials and Methods

Twenty-five patients of ASA physical status I-II and ages 18-60 years who were to undergo minor gynecological or orthopedic surgery were assessed in this study. Anesthesia was induced and maintained with propofol and remifentanil target-controlled infusion (TCI). Remifentanil was maintained at a predetermined Ce during the emergence period. The modified Dixon''s up-and-down method was used to determine the remifentanil concentration, starting from 1.0 ng/mL (step size of 0.2 ng/mL). Successful removal of the LMA was regarded as absence of coughing/gagging, clenched teeth, gross purposeful movements, breath holding, laryngospasm, or desaturation to SpO₂<90%.

Results

The mean±SD Ce of remifentanil for smooth LMA removal after propofol anesthesia was 0.83±0.16 ng/mL. Using isotonic regression with a bootstrapping approach, the estimated EC₅₀ and EC₉₅ of remifentanil Ce were 0.91 ng/mL [95% confidence interval (CI), 0.77-1.07 ng/mL] and 1.35 ng/mL (95% CI, 1.16-1.38 ng/mL), respectively.

Conclusion

Our results showed that remifentanil TCI at an established Ce is a reliable technique for achieving safe and smooth emergence without coughing, laryngospasm, or other airway reflexes.     

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆结石的应用研究

目的 探讨对胆结石患者实施腹腔镜下胆囊切除术的应用效果。方法 选取我院2017年1月~2018年5月收治的胆结石择期行胆囊切除术的患者72例为研究对象,随机分为常规组及研究组,各36例。常规组给予常规开腹治疗,研究组患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间,术后24、48、72 h VAS评分情况及围术期并发症情况。结果 研究组患者手术时间、出血量及术后排气时间均小于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后24、48、72 h两组患者VAS评分均降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,且研究组患者各阶段VAS评分均低于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组围术期并发症发生率为5.56%,低于常规组的22.22%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胆结石患者给予腹腔镜下胆囊切除术,相较于常规开腹手术,手术时间短,患者出血量少,疼痛程度轻,围术期安全性高。     

喉罩通气技术在急诊院前急救心肺复苏中的应用

目的 探讨喉罩通气技术在急诊科院前急救心肺复苏中的应用效果。方法 选取中铁二局集团中心医院2015年1月~2017年6月院前急救的呼吸心跳骤停患者90例为研究对象,按照所接受的不同呼吸支持方式将其分为观察组和对照组,每组45例,观察组给予喉罩人工呼吸支持,对照组采取气管插管呼吸支持,比较两组心腹复苏效果及患者抢救情况。结果 观察组气道建立时间、自主循环恢复时间明显短于对照组,心肺复苏2 min、5 min时,观察组的PetCO2水平高于对照组 ,差异有统计学意义(P<0.05);观察组一次插管成功率100.0%,心肺复苏成功率73.30%,对照组分别为68.90%和48.90%,组间差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率、复苏后综合征发生率及死亡率分别为8.90%、8.90%和4.40%,均低于对照组的28.90%、33.30%和28.90%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 喉罩通气应用于院前急救心肺复苏中,可快速建立人工气道、促进患者恢复自主循环,心肺复苏成功率高、并发症少,可显著降低患者的死亡率,有较高的应用价值。     

喉罩联合七氟醚吸入麻醉在小儿舌系带矫正术中的 临床应用

目的 探讨喉罩联合七氟醚吸入麻醉应用于小儿舌系带矫正术中的临床应用效果和安全性。方法 择期行舌系带矫正术小儿60例,分为气管插管组（T组）和喉罩组（L组）两组,每组30例。8%七氟醚+5 L/min氧气诱导,开放外周静脉,静脉注射芬太尼1 μg/kg,罗库溴铵0.3 mg/kg。待脑电双频指数（BIS）达45~50时,T组插入气管导管,L组置入喉罩并在口腔两侧放入纱布,术中调整1.5%~3%七氟醚和2 L/min氧气,维持BIS 40~60。分别记录麻醉前（T1）、置管/喉罩即刻（T2）、手术开始时（T3）、拔管/喉罩即刻（T4）的SBP、HR、ETCO2和SpO2,手术时间、诱导时间、苏醒时间以及患儿术后呛咳、喉痉挛、反流误吸及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果 两组患儿均没有出现反流误吸。T组术后呛咳8例,苏醒期躁动9例,喉痉挛1例,而L组术后呛咳1例,苏醒期躁动2例,喉痉挛未出现。与T组相比,L组术后呛咳和苏醒期躁动病例数减少,差异具有统计学意义（P＜0.05）。与T1比较,T组在T2、T4时点SBP、HR增高,差异有统计学意义（P＜0.05）。与L组相比,T组苏醒时间延长,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 喉罩联合七氟醚吸入麻醉可安全应用于小儿舌系带矫正术,对小儿呼吸道刺激小,并发症少。     

Randomized Comparison of Actual and Ideal Body Weight for Size Selection of the Laryngeal Mask Airway Classic in Overweight Patients

Size selection of the laryngeal mask airway (LMA) Classic based on actual body weight remains a common practice. However, ideal body weight might allow for a better size selection in obese patients. The purpose of our study was to compare the utility of ideal body weight and actual body weight when choosing the appropriate size of the LMA Classic by a randomized clinical trial. One hundred patients with age 20 to 70 yr, body mass index ≥25 kg/m², and the difference between LMA sizes based on actual weight and ideal weight were allocated to insert the LMA Classic using either actual body weight or ideal body weight in a weight-based formula for size selection. After insertion of the device, several variables including insertion parameters, sealing function, fiberoptic imaging, and complications were investigated. The insertion success rate at the first attempt was lower in the actual weight group (82%) than in the ideal weight group (96%), even it did not show significant difference. The ideal weight group had significantly shorter insertion time and easier placement. However, fiberoptic views were significantly better in the actual weight group. Intraoperative complications, sore throat in the recovery room, and dysphonia at postoperative 24 hr occurred significantly less often in the ideal weight group than in the actual weight group. It is suggested that the ideal body weight may be beneficial to the size selection of the LMA Classic in overweight patients (Clinical Trial Registry, {"type":"clinical-trial","attrs":{"text":"NCT 01843270","term_id":"NCT01843270"}}NCT 01843270).

Graphical Abstract

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单次静注右美托咪定联合SLIPA喉罩 在妇科短小腔镜手术中的应用

目的 探讨右美托咪定联合SLIPA喉罩在妇科短小腔镜手术中的安全性和有效性。方法 择期全身麻醉下行腔镜卵巢囊肿剥除术的患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组泵注右美托咪定0.4 μg/kg,于麻醉诱导前10 min内泵注完毕,B组患者同样时间泵注咪达唑仑0.06 mg/kg,其余麻醉诱导药物两组患者使用相同,当BIS≤45时,A组插入SLIPA喉罩,B组行气管插管。对比两组患者的手术时间、麻醉诱导开始到意识消失的时间、BIS降至45的时间、建立通气道的时间,T0~T5各时点两组患者的MAP、HR以及不良反应情况。结果 两组患者手术平均用时相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者意识消失时间、BIS达到≤45的时间和建立通气道时间均短于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者MAP和HR在T0、T3和T4时相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。与T0比较,两组患者MAP和HR在T1时下降（P＜0.05）;与T1比较,B组的MAP和HR在T2时升高（P＜0.05）;A组在T2、T5时的MAP和HR低于B组（P＜0.05）。在麻醉诱导过程中,A组呛咳、窦性心动过缓和呼吸抑制的发生率低于B组（P＜0.05）;苏醒期A组咽痛、声嘶发生率低于B组（P＜0.05）。结论 单次静注右美托咪定联合SLIPA喉罩,可以有效维持围术期的血流动力学稳定,提高妇科患者在短小腔镜手术后的苏醒质量。     

喉罩替换气管导管在开颅手术苏醒期中的应用研究

比较开颅手术患者在苏醒期将气管导管替换成喉罩与未替换患者的血流动力学变化程度及呛咳次数,以探究将气管导管替换成喉罩是否有利于脑外科患者更加平稳安全的复苏。方法 选择我院2016年9月~2018年2月全麻下行颅骨切开手术的患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组行常规气管插管,B组在手术结束后替换成喉罩。比较两组患者各时间点的SAP、HR、MAP、MCA流速、rSO2,以及血浆去甲肾上腺素含量、发生呛咳反应例数和降压药使用情况。结果 与术前T0相比,手术结束和拔管期间SAP、MAP、HR均升高（P＜0.05）;拔管期间,A组在T2、T3、T4时间点的SAP、MAP、HR均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。与术前T0相比,两组患者手术后MCA流速和rSO2在苏醒时均升高（P＜0.05）;拔管期间,A组在T2、T3、T4时间点MCA流速和rSO2的升高均高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血浆去甲肾上腺素含量在苏醒期均高于基础水平（P＜0.05）,在T4时间点B组升高的程度小于A组（P＜0.05）。A组发生呛咳反应例数高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。A组使用降压药例数高于B组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在脑外科手术后更换双腔喉罩,可以维持更稳定的血流动力学,减少脑充血,同时减少全麻苏醒后的咳嗽发生率。