腹部无疤痕腹腔镜胆囊切除术1例报告

患者,女,52岁.反复右上腹部疼痛不适半年余,外院诊断为胆囊多发结石、胆囊炎,10d前症状复发,经解痉止痛、抗炎等对症处理疼痛缓解,入院时查体:体胖,巩膜无黄染,右上腹压痛,无明显肌紧张、反跳痛,墨非氏征阳性,B超示胆囊71mm×25mm大,透声欠佳,壁厚4mm,毛糙,胆囊内可见多个强光团伴声影,最大约11mm×9mm,胆总管内径5mm.     

经胃腔腹腔镜联合胃镜切除胃多发息肉一例

正患者男,45岁,主诉:反复右上腹痛1年伴上腹饱胀2周、黑便3 d,于2010年3月29日入住我科,既往有"胆囊多发息肉"病史。查体:上腹肌稍紧张,未扪及明显包块,左上腹压痛,不伴反跳痛。辅助检查:肝胆B超:胆囊壁毛糙,胆囊内可见多个息肉(最大4 mm×3 mm)及胆囊结石(7 mm);胃镜及病检示:(1)慢性非萎缩性胃炎;(2)胃多发性息肉(胃底2.5 cm×1.5 cm息肉,胃体后壁大弯侧见1.5 cm×1.0 cm息肉,胃窦部后壁见0.5 cm×0.6 cm、0.8 cm×0.6 cm息肉,基底均宽,最宽     

腹腔镜胆囊切除术后早期非损伤性黄疸二例诊治体会

正病例1,男,41岁。腹腔镜胆囊切除术(LC)后6天伴上腹部胀痛1天于2017年1月10日入院。病人6天前因胆囊结石伴胆囊炎在我院行LC,术前检查及既往史无特殊。B超检查见胆囊壁毛糙增厚,约3 mm,胆囊内见多个中等回声光斑附着于胆囊壁,后方无声影,不随体位改变而移动,其中一个大小约8mm×5 mm。提示胆囊壁毛糙增厚,胆囊息肉样病变。MRCP检查提示胆囊体积增大,胆囊壁水肿、增厚,肝内外胆管未见扩     

肝脏原发性孤立性纤维瘤一例并文献复习

患者,男,42岁.因"右上腹痛6d"于2012年8月收治我院普外科.入院查血常规:白细胞13.79×109/L,中性粒细胞82％,红细胞3.98×1012/L.彩超示肝内胆管结石.磁共振胰胆管成像示肝内胆管结石、胆囊结石并胆囊炎(图1).查体:全身皮肤、巩膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲氏征阳性,肝浊音区正常;肝区轻度叩击痛.术前诊断肝内胆管结石并急性胆囊炎.2012年8月23日在全麻下行胆囊切除+肝内胆管取石术.术中见:胆囊稍肿大,大小约10 cm×6 cm×3 cm,张力高,胆囊壁增厚,与周围网膜无粘连.肝左外叶靠脏面触及一结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,质地硬,边界清.根据手术探查情况考虑该结节可能为肝内胆管结石.手术切除胆囊及肝左外叶.术后病理结果提示肝左外叶结节为肝脏孤立性纤维瘤(图2、3).免疫组化示:肿瘤细胞Vim、Bcl-2阳性;S-100、HMB45阴性;Masson染色显示大量胶原纤维.     

肝门胆管内肝细胞癌致阻塞性黄疸1例

1“临床资料患者，男性，64岁，因剑突下疼痛4天，巩膜皮肤黄染，症状加重2天入院。查体：全身皮肤、巩膜黄染明显，腹平坦，无静脉曲张，腹部无肿块，剑突下轻压痛，无反跳痛与腹肌紧张，肝、脾、胆囊未及，无腹水，肝区无叩击痛，B超示：右肋下最大斜径125mm，左叶大小50×65mm，肝形态规则，包膜光滑，肝脏光点密集，分布欠均匀，肝内胆管扩张，左肝管内径约10mm，透声尚好，右肝管内径约20mm，内充满密集光点回声，肝内未见明确团块回声，胆囊大小约50×20mm，壁毛糙，最厚处约10mm，腔内见整个强回声光团伴声影，最大的一个约8×6mm，…     

正中神经丛状神经纤维瘤致腕管综合征一例

患者女,48岁.因发现右腕部肿块30余年,右手桡侧三指麻木10余年,右拇指弹响1月入院.临床检查:右腕掌尺侧见约5 cm×3 cm×2 cm大小肿块,肿块表面皮肤光整,未见色素沉着,皮温不高,肿块质软,界清,无压痛,活动度可.腕部Tinel征阳性,腕掌屈试验阳性.右手大鱼际肌稍萎缩,拇、示、中指皮肤较左侧皮肤粗糙,指腹浅感觉减退,伴麻木感,右拇指掌指关节触及硬结,右拇指屈、伸受限,拇指与小指对掌运动受限.右手各指屈、伸肌力正常.右腕关节X线正侧位片:骨性结构未见异常,周围软组织内未见异常密度灶.B超:右腕掌侧皮下探及一大小约43 mm× 11 mm×29mm低回声团块,边界欠清,内回声欠均匀,后方回声无明显变化,距体表约2mm.肌电图:右正中神经明显卡压,考虑腕管综合征(重度).临床诊断:右腕部肿块,右腕管综合征,右拇狭窄性腱鞘炎.     

少见部位骨软骨瘤2例报告

例1,患者,男,16岁。2008年6月不慎碰伤右足趾末端,当时疼痛剧烈,未予特殊关注,于1周内症状缓解。后发现右足趾甲下局部逐渐隆起,初起体积较小,后逐渐增大,遂来院就诊。查体：右足趾甲下见一肿物,约10mm×5mm,质硬,边界清楚,与周围关系密切,无压痛。     

胆囊双腔畸形1例

患者,男性,67岁,B超检查发现胆囊息肉三个月入院。查体无阳性体征。B超示胆囊壁欠光滑,胆囊底部前壁探及一个低回声团块,附于胆囊壁上,无移动性,直径为10 mm,基地宽10mm,提示胆囊息肉。入院诊断:胆囊息肉。入院后行胆囊切除术。术中见胆囊约50mm×100mm×30mm大,近中央有一缩窄环,呈葫芦型,胆囊壁增厚,呈慢性炎性改变,底部可扪及一枚结石。术后切开胆囊见胆囊呈双腔畸形,近胆囊管侧腔约50mm×30mm×50mm大,远侧腔约30mm×20mm×30mm大,两腔间有-6mm×5mm孔相通,远侧腔     

以肝脓肿为首发症状的隐匿性结肠癌一例

老年男性,因间断寒战、高热,右上腹痛2个月之主诉入院,无恶心、呕吐、便血、大便次数增多或便秘等表现.查体可见贫血貌,腹部未触及包块,右上腹压痛阳性,肝区叩击痛阳性.血常规示贫血及血象高.粪常规未见隐血.行腹部B超及上腹部CT提示肝右叶脓肿并含气空洞形成,大小约7.4cm×8.9cm×9.0cm.结肠造影示结肠肝曲顶部与肝脓腔相通,形成瘘道.手术探查发现结肠肝曲、十二指肠、胆囊与右肝下间隙界限不清,在肝下形成直径约9cm的脓腔.     

腹腔镜肝破裂修补联合胆囊切除2例

腹腔镜用于闭合性腹部外伤的探查已有较多报道。我院2002年5月~2006年6月间共行腹腔镜探查术241例,其中外伤性肝破裂44例,2例行腹腔镜下肝破裂修补联合胆囊切除术,现报道如下:1临床资料例1,男,47岁,上腹部车祸伤30min。查体:体温37.5℃,脉搏88次/min,呼吸22次/min,血压130/85mm Hg。神志清,痛苦貌,精神差,腹平坦,腹肌稍紧,右上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音稍弱。血常规示白细胞11.4×109/L,红细胞4.52×1012/L,血红蛋白118g/L,红细胞压积0.383。B超示右肝内4cm×6cm血肿,前叶局部高回声,可疑肝破裂,胆囊壁局部增厚,回声不均匀,内可见结石影,较大者约2cm×2cm,腹腔内未探及游离液体。腹部透视未见异常。诊断为外伤性肝破裂,胆囊结石。给予抗生素、止血药物及其他对症处理。6h后腹痛未见明显缓解,在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术,术中见腹腔内少量血性液体,右肝前叶有约1cm×1cm裂口,活动性出血,局部血凝块形成,胆囊体部挫伤,局部肿胀、淤血。7号慕丝线贯穿缝合肝创缘,闭合裂口,切除挫伤的胆囊,于右下腹穿刺口放置腹腔引流管。术...     

腹腔镜带蒂大网膜填塞术治疗巨大肝囊肿1例报告

<正>患者女,40岁。因"发现上腹部包块3个月,胀痛1个月"入院。无发热、黄疸、恶心、呕吐及体重变化,大、小便均正常。查体:T:36.5℃,P 75次/min,BP 118/75 mmHg。发育正常,营养良好,皮肤及巩膜未见黄染,腹软,右中上腹可触及约20 cm×15 cm肿物,质韧,无活动,轻压痛,无反跳痛及肌紧张。辅助检查:腹部彩色多普勒超声检查:肝内可见180 mm×120 mm巨大低回声肿物,边界清,胆囊无异常,提示巨大肝囊肿,泌尿系超声未见异常;肝脏CT平扫(图1)示:肝实质内巨大团状低密度灶,边界清,约182 mm×104 mm×179 mm大,CT值12 HU,病灶内见分隔,肝内外胆管未见明显扩张,胆囊及胰腺形态正常,考     

双胆囊畸形一例

患者,女,45 岁.因反复右上腹疼痛月余于2008年2月27日入院.入院时B超检查见胆囊82mm×45mm,胆囊壁厚7mm,胆汁透声差,胆囊内见几个强回声团,后方伴声影.胆总管直径8mm.B超诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石.患者既往身体健康.体检:心肺无异常.右上腹深压痛,Murphy's征(-),肝胆脾未触及.血常规、肝肾功能、血生化检查无异常.入院诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石.于2008年2月28日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.腔镜下见肝脏正常,胆囊80mm×50mm大小,壁厚,周围无粘连.解剖胆囊三角,见三角区组织致密,钝性剥离困难,用电凝钩和分离钳小心分离出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉,见胆囊管直径约6mm.     

胆囊多发性腺瘤性息肉癌变一例

患者男,６３岁。右上腹不适三年余,体检时发现胆囊占位２０天人院。２０天前体检时Ｂ超提示胆囊内占位性病变,遂行磁共振检查,亦诊断为胆囊内实性占位性病变。患者无腹痛、腹胀,无黄疽、黑便,无乏力、消瘦。临床诊断：１胆囊癌？２胆囊息肉。术中见：胆囊肿大,大小为１０ｃｍ×６ｃｍ,表面光滑无粘连,内可触及一３ｃｍ×３ｃｍ大小息肉样肿物。病理检查：胆囊标本,大小约８ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ,浆膜面光滑,壁厚约０．３ｃｍ。粘膜面近胆囊颈部可见３个肿物,均有蒂,大者为５ｃｍ×３ｃｍ×３ｃｃ,小者为１ｃｍ×１ｃｍ×１ｃ…     

胆囊肉瘤化癌1例

1病例资料 患者,男,72岁。因＂右上腹胀痛不适1周＂于2010年7月20日入院。体格检查：老年男性,皮肤、巩膜无黄染,右上腹轻压痛,无反跳痛。肝功检查正常。肝胆CT示：胆囊底部软组织影,肝内外胆管无明显扩张。诊断为＂胆囊占位＂。于2010年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊胀大,约12 cm×10 cm×5 cm,周围粘连不重,胆总管无扩张,肝十二指肠韧带内无肿大淋巴结。取出胆囊剖视可见胆囊内大量干酪样坏死组织,术中怀疑胆囊结核,不除外胆囊癌。     

子宫阔韧带疝1例

患者女, 44岁, 因腹痛1 d入院。伴呕吐1次, 无腹胀, 无肛门停止排气排便。查体:右下腹触及一5 cm × 5 cm大小包块, 压痛阳性。实验室检查:白细胞10.8 × 109/L。患者既往2次分娩史, 10余年前有剖宫产史, 术后恢复可。急诊经阴道超声检查示盆腔右卵巢外侧方见52 mm × 41 mm液性暗区, 壁厚, 考虑扩张肠管可能(图1)。腹部CT示右侧附件区约47 mm × 35 mm类圆形囊性灶, 周围脂肪间隙欠清, 盆腔见不规则片状积液;盆腔小肠稍扩张积液(图2、3)。急诊行腹腔镜下探查术, 术中见盆腔内约50 ml淡血性液, 右侧子宫阔韧带见一3 cm × 3 cm缺口, 部分小肠嵌顿其内, 血供基本正常(图4、5), 左侧卵巢表面见0.5 cm × 0.5 cm子宫内膜异位结节。完整牵拉出阔韧带内嵌顿小肠, 血供颜色正常。术后诊断:子宫阔韧带疝。该患者术后恢复良好, 术后4 d出院。     

子宫阔韧带疝1例北大核心CSCD

患者女,44岁,因腹痛1 d入院。伴呕吐1次,无腹胀,无肛门停止排气排便。查体:右下腹触及一5 cm × 5 cm大小包块,压痛阳性。实验室检查:白细胞10.8 × 10^(9)/L。患者既往2次分娩史,10余年前有剖宫产史,术后恢复可。急诊经阴道超声检查示盆腔右卵巢外侧方见52 mm × 41 mm液性暗区,壁厚,考虑扩张肠管可能(图1)。腹部CT示右侧附件区约47 mm × 35 mm类圆形囊性灶,周围脂肪间隙欠清,盆腔见不规则片状积液;盆腔小肠稍扩张积液(图2、3)。急诊行腹腔镜下探查术,术中见盆腔内约50 ml淡血性液,右侧子宫阔韧带见一3 cm × 3 cm缺口,部分小肠嵌顿其内,血供基本正常(图4、5),左侧卵巢表面见0.5 cm × 0.5 cm子宫内膜异位结节。完整牵拉出阔韧带内嵌顿小肠,血供颜色正常。术后诊断:子宫阔韧带疝。该患者术后恢复良好,术后4 d出院。     

回盲部肠系膜炎性肌纤维母细胞瘤一例报道

病人：男性,61岁。因间断性右下腹疼痛1周,加重并发热3d入院。伴间断黄色粘液便,便秘;无腹泻,里急后重,黑便。体检：T38．2℃。腹平软,右下腹压痛、反跳痛;隐约可扪及一约3cm×2cm大小质硬包块,边界不清,移动度差。腰大肌试验及闭孔内肌试验（一）。     

腹腔镜胆囊切除术术后继发假性囊肿3例报告

临床上腹腔镜胆囊切除术后继发假性囊肿较为罕见,笔者近2年来遇到3例,现报道分析如下.例1,女,52岁,主诉胆囊切除术后6个月,反复右上腹胀痛不适.查体示右上腹压痛,未扪及明显肿块,肝脏肋下未及.B超示胆囊窝46mm×26mm无回声、内可见点状强回声团,边界清楚.     

腹腔镜胆囊切除术中误伤肝总管1例

患者男性,34岁,因反复右上腹疼痛5年以“胆囊炎”收入院。入院检查:巩膜无黄染,上腹及偏右侧压痛,莫菲征(±)。B超提示:胆囊轮廓模糊约5cm×3cm大,壁厚0.5cm,囊内可见多个强回声团块伴声影。胆总管内径0.6cm,管壁清晰。口服法胆囊造影及静脉胆道造影胆囊及胆道均不显影。于是拟在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除。常规腹腔镜及操作器进腹后暴露解剖胆囊三角。见正常位置无胆囊,胆总管走向不清。仅见肝十二指肠韧带右缘有一斜行之索状组织,其     

慢性真菌及放线菌性肝脓肿1例

患者　男 ,63岁。因右上腹间歇性疼痛 5个月入院。体查 :腹平 ,肝未触及 ,肝区无叩击痛 ,白细胞 9.0×10 9/L ,中性 0 .68。B超示 :距第二肝门右侧约 2 5mm处探及 5 5mm× 49mm大小囊性占位。考虑为右肝叶包虫病。CT示 :右肝第VIII段见约 6cm× 8cm低密度影 ,考虑为右肝叶第VIII段包虫病。术前诊断 :右肝叶包虫病。术中见位于右肝叶第VIII段距第二肝门约 3cm处有一约 6cm× 6cm大小囊肿 ,囊壁质硬 ,呈灰白色 ,厚约 0 .5cm ,针刺抽吸未抽出清亮透明囊液 ,仅抽吸出少量黄色颗粒样物 ,剪开囊壁 ,见囊腔内黄色颗粒样物大量 ,直径约 0 .1m…