MRI在无骨折脱位型颈脊髓损伤诊断和预后分析中的作用北大核心

背景:中老年人的颈椎可因不同原因导致不同程度的椎管狭窄,在受伤时发生无骨折脱位颈髓损伤概率也相对较高,有文献报道可占颈段脊髓损伤的3%-16%。目的:探讨MRI在诊断和预测无骨折脱位型颈脊髓损伤预后中的作用,并分析手术效果的影响因素。方法:回顾分析2014年8月至2016年6月就诊于淄博市中心医院的51例成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,根据影像学资料,分别采取前路、后路或前-后路联合手术,将术中所见颈椎骨韧带损伤与MRI表现对比。使用单因素和多因素Logistic回归分析患者的年龄、外伤类别、脊髓损伤MRI类型、受伤到就诊时间、脊髓损伤信号长度、脊髓损伤ASIA分级、颈椎管狭窄程度、伤后8 h内是否使用激素治疗、受伤至手术的时间、手术方式等10个因素对预后的影响。结果与结论:(1)颈椎MRI较术中所见更全面显示了脊髓及椎间盘韧带复合体损伤(χ~2=5.966,P<0.05),且颈脊髓损伤与相应椎间隙平面椎间盘韧带复合体损伤有关(χ~2=1.53,P<0.05);(2)单因素分析结果表明,脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤信号长度、脊髓损伤ASIA分级、颈椎管狭窄程度、伤后8 h内是否使用激素治疗、受伤至手术时间与脊髓神经功能恢复相关(P<0.1);(3)再经多因素Logistic回归分析,脊髓损伤MRI类型、脊髓损伤信号长度、颈椎管狭窄程度、受伤至手术时间与脊髓神经功能恢复有明显相关性(P<0.05);(4)结果提示,颈椎MRI因其组织分辨优势,在诊断无骨折脱位型颈脊髓损伤及预测其预后中具有重要作用;脊髓损伤程度、颈椎管狭窄程度及手术时机是影响术后疗效的主要因素。     

无脊髓损伤的寰枢椎骨折脱位

寰枢椎结构复杂而特殊,其损伤不仅会导致比脊柱其他部位更为严重的肢体瘫痪,而且可直接危及生命。寰枢椎损伤患者的急救与治疗之关键在于早期即作出正确的诊断,否则可能导致严重后果。由于部分寰枢椎损伤并无脊髓损害症状和体征,临床上容易误诊、漏诊,一旦发生,则可因寰枢椎损伤未得到及时治疗而加重病情。我院自1988～1998年共收治寰枢椎骨折脱位22例,其中8例无脊髓损伤。现报告如下。     

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的处理问题

本文报告在本院和外院会诊中所遇到的16例冶疗不太合理的脊柱骨折脱位合并脊髓损伤，其中男15例，女1例，年龄20-53岁，平均26岁。全部病例均为T10-L2平面范围内的骨折脱位。主要存在问题是手术指征掌握不好，内固定选用不当，固定不确实和时间延误等。脊柱骨折脱位合并脊髓损伤后应及早解除压迫，恢复椎管面积，根据不同的骨折类型选用不同的手术方法和不同的内固定。     

颈椎椎弓根螺钉内固定应用于治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效分析

目的 分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者应用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗的临床疗效。方法 选取我院2016年10月~2017年10月收治的100例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组采用保守疗法治疗,研究组采用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗。术后随访1年,比较两组总有效率、疼痛视觉模拟（VAS评分）、颈椎神经功能（JOA）评分和并发症发生率。结果 研究组总有效率为98.00%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗1年后JOA评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组并发症发生率为4.00%,低于对照组的22.00%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤患者应用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗,疗效显著,能迅速改善患者颈椎功能,保护脊髓神经功能,缓解疼痛、活动受限等症状,术后并发症少。     

前路手术选择性治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征

目的探讨颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。方法回顾性分析自2004年1月以来我科收治的无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的病例资料,筛选其中21例接受前路减压植骨融合手术治疗的病例,根据影像学特点分为有1~3个节段的退变性颈椎管狭窄组17例和有4~5个节段的发育性颈椎管狭窄组4例,二组均施行颈椎前路椎间减压、植骨融合、内固定手术,前者行1~3个节段手术;后者施行2~4个节段手术。手术前后均采用ASIA评分系统评定神经功能。记录手术方式、融合节段、术前及术后神经功能、融合情况,判断颈椎前路手术治疗无骨折脱位的颈脊髓中央损伤综合征的适应证和效果。结果退变性颈椎管狭窄或者椎间盘突出的病例,接受前路减压植骨融合手术后ASIA评分有明显升高;发育性颈椎管狭窄的病例,接受严重受压的2~4个节段前路减压植骨融合手术后ASIA评分有一定恢复。结论对于非发育性颈椎管狭窄的颈脊髓中央损伤综合征患者,根据脊髓受压和局限性椎管狭窄的节段,实施1~3个节段的前路减压植骨融合手术可以起到减压并为神经功能恢复创造有利条件的目的 ;对于长节段发育性椎管狭窄病例,实施后路椎管成形术或者一期前后路联合手术是更好的选择。     

68例脊髓损伤后神经性膀胱的康复护理体会

脊髓损伤(Spinal Cord injury，SCI)是指由于各种外力作用于脊柱所造成的脊髓压迫或断裂。SCI后神经性膀胱排尿机能障碍致尿潴留引起膀胱及尿路感染。脊髓恢复后期多发展成高张力、高反射的痉挛性膀胱。尿路感染和膀胱内高压引起膀胱一输尿管反流可逆向损害肾功能，成为截瘫患者的首位死因。因此如何做好脊髓操作病人的泌尿系管理，成为众多学者的研究课题。现将我科2001-2003年收治的脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复训练护理体会报告如下。     

外伤性脊髓损伤合并截瘫病人早期康复护理

脊髓损伤（spinal cordinjury SCI）主要由于脊柱损伤所引起，也可由感染、肿瘤、结核、椎管狭窄或急性压迫损伤脊髓，发生截瘫。脊髓损伤不但发生截瘫，并且影响到呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，发生一系列病变。早期是指脊髓损伤发生后直到骨科情况允许病人伤区脊柱适当负重以采取垂直体位的这段时期。对脊髓损伤并截瘫病人进行早期康复护理为恢复截瘫，提高生存率，防止并发症发生以及为中后期的康复奠定了基础。我们为外伤性脊髓损伤并截瘫病人制定早期康复护理计划单，按计划单的内容对病人进行早期康复护理，取得了良好效果。报告如下。     

颈椎骨折脱位伴颈髓损伤的围手术期护理体会

目的：观察围手术期护理在颈椎骨折脱位伴颈髓损伤中的效果。方法资料随机选自2013年3月~2014年3月我院颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者100例,按照护理方法随机平分为研究组和对照组。对照组予以常规护理,研究组予以围手术期护理,观察对比两组患者不同方法护理后效果。结果研究组日常活动能力(ADL)评分情况明显优于对照组,差异队友统计学意义(P<0.05);研究组护理后4.00%的并发症发生率明显低于对照组20.00%的并发症发生率,差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论通过围手术期护理,可有效的促使患者颈椎骨折固定,利于患者颈髓功能的恢复及降低患者并发症发生率。     

脊髓损伤后的康复实践结果

背景：脊髓损伤患者的康复结果与患者的损伤程度、治疗方法、康复时间及后期治疗等多因素有关。跨学科、全面、专业的脊髓损伤康复单元能为脊髓损伤患者提供更好的恢复。目的：综合评价脊髓损伤康复单元干预或其组合干预的效果。方法：检索2003至2014年Springer及PubMed数据库,检索词：spinal cord injury,rehabilitation practice,outcomes。根据纳入排除标准,阅读标题和摘要进行初筛,选用44篇英文文献进行分析。结果与结论：许多研究采用基于实践证据的方法,识别多种康复实践方法,把信息与结果联系以评价康复干预的效果。研究显示创伤及非创伤性混合样本中的目标实现与年龄没有差异,大多数康复结果很少有性别差异。最初入院到专科脊髓损伤中心的绝大多数脊髓损伤患者的并发症通常最低,患者尽早入住到跨学科、全面、专业的脊髓损伤单位比延迟入住缩短住院总时间。脊髓损伤患者接受正规、全面的门诊医护随访,在健康感知、独立性、抑郁症没有显著差异,但特定继发情况出现频率显著减少、程度减低。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中集束化康复护理的应用分析

目的 研究脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中集束化康复护理的应用。方法 选取于2016年2月~2017年5月入院68例脊髓损伤后神经源性膀胱患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组39例。对照组选用常规方式予以护理,研究组基于常规方式选用集束化康复护理模式;比较两组脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理后满意度与护理前后膀胱容量、残余尿量。结果 研究组护理后满意度为97.44%,高于对照组79.49%,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理前后膀胱容量分别为（199.64±20.05）ml、（408.87±23.14）ml,护理前后残余尿量分别为（185.29±19.86）ml、（69.71±11.75）ml,对照组护理前后膀胱容量分别为（199.73±20.12）ml、（300.41±19.88）ml,护理前后残余尿量分别为（184.93±19.94）ml、（107.64±15.28）ml,两组患者护理后膀胱容量、残余尿量优于护理前,差异有统计学意义（P＜0.05）;研究组护理后膀胱容量、残余尿量优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脊髓损伤后神经源性膀胱患者护理中集束化康复护理的应用效果显著,可供临床参考。     

外伤性无骨折脱位颈髓损伤的手术治疗

目的：探讨手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤临床疗效。方法：手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤患者32例,其中前路15例,后路7例,前后路联合入路10例。结果：全组病例随访4～68个月,平均21个月。临床效果按JOA评分,平均改善率42．85％,优良率56．25％。颈前路融合术后出现相邻节段不稳2例,颈后路术后出现颈椎反曲畸形1例。结论：手术治疗无骨折脱位颈脊髓损伤,可充分、有效地减压,扩大椎管容积,恢复颈椎序列,重建颈椎结构稳定,避免脊髓的继发性损害。     

创伤性脊髓损伤康复治疗最佳介入时间窗观察

目的 观察不同介入时机康复治疗对创伤性脊髓损伤患者日常生活活动能力以及运动功能的影响,探讨康复治疗的最佳时间窗。方法 收集我院2015年10月~ 2017年7月收治的符合纳入标准的创伤性脊髓损伤患者55例,按介入的时间不同分为早期组（脊髓休克期过后2~4周内）和对照组（脊髓休克期过后4~8周内）,两组采用标准康复训练方法,即根据两组患者不同病程、不同损伤阶段及程度,采用不同的训练方法,同时配以相应的物理治疗及心理治疗。所有患者的康复治疗时间均为3个月。分别于康复治疗前（脊髓休克期过后）及康复治疗3个月后进行运动功能（ASIA运动评分）及日常生活活动能力评定（Barthel评分）。结果 康复治疗后,两组患者Barthel指数及ASIA运动评分较治疗前均提高,差异有统计学意义（P＜0.01）;治疗后,早期组Barthel指数[（67.67±27.97）分 vs （53.60±26.52）分]及ASIA运动分[（66.60±25.34）分 vs （53.24±23.72）分]均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;在相关性研究中,早期组Barthel指数增加值与ASIA 运动评分增加值成显著正相关（P＜0.01）,而在对照组中呈低度正相关（P＜0.05）。结论 脊髓休克后2~4周是一个更好的康复治疗介入的时间窗。     

脊髓损伤患者不当康复锻练致双足跟IV级压疮1例分析及护理

脊髓损伤合并截瘫的患者由于体位制动,长期卧床,大小便失禁,极易发生压疮,影响治疗和预后,不恰当的康复方法,更增加压疮的风险,现对1例脊髓损伤患者不当康复锻练致双足跟IV级压疮进行分析。护理人员应综合评估患者情况,循序渐进,早期规范康复介入并配置个体截瘫支具可明显提高日常生活能力及患者步行功能。     

综合护理干预对促进抑郁症患者康复的临床效果分析

目的 探究综合护理干预对促进抑郁症患者康复的临床效果。方法 选取我院2016年1月～2017年1月收治的80例抑郁症患者进行研究。随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理干预,对两组患者护理进行对比分析。结果 观察组患者的HRSD评分、生活质量评分以及护理满意度优于对照组,两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 综合护理干预对促进抑郁症患者康复的临床效果显著,值得在临床推广及应用。     

促红细胞生成素治疗急性脊髓损伤的临床研究

目的 分析大剂量甲强龙联合促红细胞生成素治疗急性脊髓损伤患者的临床疗效。方法 选取2016年1月~2017年6月就诊于我院骨科的56例ASCI患者,采用控制主要因素的分层随机化分组法和简单随机分组法,将患者分为观察组与对照组,每组26例,观察组给予MP+EPO治疗,对照组给予MP治疗,并在患者收治入院时及治疗后1、6个月,严格按照ASIA评分标准,对患者的脊髓神经功能进行评定,并记录并发症情况。结果 与入院时相比,治疗后1月及6个月两组患者ASIA评分提高,差异有统计学意义(P＜0.05), 且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MP冲击疗法联合EPO治疗ASCI比单用MP治疗效果更佳,EPO能有效促进ASCI患者的神经功能恢复。     

颈脊髓损伤致尿崩症、低钠血症的临床分析

目的探讨颈脊髓损伤致尿崩症、低钠血症的机理及临床治疗经验。方法对2003年5月至2007年8月收治的6例颈脊髓损伤并发尿崩症、低钠血症患者的临床资料进行回顾分析。结果5例经治疗后尿崩症、低钠血症得到明显缓解，1例自动放弃治疗。结论颈脊髓损伤并发尿崩症、低钠血症的原因是多方面的，治疗应限制水摄入、补充钠盐。     

个性化护理对肝胆外科手术患者术后疼痛的影响

目的 探讨肝胆外科手术后患者疼痛的护理效果。方法 将本院自2015年1月~2016年12月接收肝胆外科164例手术患者, 数字随机分为干预组和对照组,各82例。对照组患者实施常规护理,而干预组患者实施个性化护理,分析对比两组患者术后疼痛缓解情况。结果 干预组患者术后疼痛缓解率97.56%,高于对照组86.59%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 个性化护理在缓解肝胆外科术后疼痛程度效果明显,改善患者术后恢复。     

右美托咪定在大鼠脊髓缺血再灌注损伤中的 保护作用及机制研究

目的 探讨右美托咪定对大鼠脊髓缺血/再灌注损伤的保护作用及PI3K/Akt传导通路在其中的作用。方法 30只成年雄性大鼠随机分为假手术组、模型组和右美托咪定治疗组,每组10只。建立大鼠脊髓缺血/再灌注损伤模型,对再灌注损伤后6 h、12 h、24 h、48 h实验大鼠后肢运动功能进行评分,检测缺血脊髓前角组织中P-AKT的表达水平及神经元的凋亡指数。结果 右美托咪定可改善脊髓缺血/再灌注损伤后实验大鼠的后肢运动功能(P＜0.05);提高脊髓前角P-AKT的表达水平(P＜0.05),抑制缺血/再灌注损伤所致的脊髓神经元的凋亡(P＜0.05)。结论 右美托咪定对脊髓缺血/再灌注损伤有一定的保护作用,其机制可能与激活PI3K/Akt传导通路,从而抑制神经元的凋亡有关。