颅内动脉粥样硬化性狭窄与遗传相关性疾病研究进展

与颅内动脉粥样硬化狭窄 (Intracranial Atherosclerosis Stenosis,ICAS) 相关的遗传因素最近成为许多研究的热点。在国外多项临床研究中均提示颅内动脉狭窄患者存在年龄、性别及种族等分布的差异,这表明遗传因素与ICAS的病因学有重要关联。ICAS有自身独立的危险因素,颅内动脉粥样硬化性狭窄也是缺血性脑卒中复发的相关及独立危险因素,二者相关但又有着不尽相同的分子遗传学背景。本文对ICAS与遗传相关疾病的关联性研究进行综述,期望为探索ICAS的分子遗传学机制提供帮助。     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄支架置入术治疗的长期疗效观察

目的 探讨支架置入术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)的长期安全性及有效性。方法 回顾性研究。纳入2014年9月—2015年8月陆军军医大学第一附属医院神经内科行颅内动脉支架置入术的31例症状性ICAS患者的临床资料,其中男21例、女10例,年龄36~73(57.00±9.87)岁。依据置入支架的类型将患者分为自膨式支架组16例和球扩式支架组15例。对患者进行5年以上随访,观察和记录终点事件:术后30 d内的终点事件包括卒中、短暂性脑缺血发作和死亡,术后30 d~5年的终点事件包括同侧缺血性卒中、出血性卒中、血管性死亡。结果 31例患者获随访1～77(62.7±15.5)个月,5年内发生终点事件4例(死亡3例):术后30 d内发生终点事件(出血性卒中)2例,其中死亡1例;术后30 d~5年的终点事件2例。术后第1~5年每年累积发生终点事件分别为2、2、4、4、4例,其中第3年终点事件增加2例,分别为同侧缺血性卒中1例、出血性卒中1例(均死亡)。自膨式支架组和球扩式支架组患者各项终点事件比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。结论 支架置入术治疗症状性ICAS的围手术期及远期观察显示手术方式安全有效。     

Neuroform EZ支架及Solitaire AB支架在颅内动脉粥样硬化性重度狭窄治疗中的应用

目的:探讨Neuroform EZ支架及Solitaire AB支架治疗症状性颅内动脉粥样硬化性重度狭窄(ICAS)的疗效和安全性。方法:回顾性队列研究。纳入2018年7月—2019年12月解放军总医院第一医学中心神经内科行Neuroform EZ支架或Solitaire AB支架植入治疗的症状性ICAS患者142例,...     

症状性颅内动脉狭窄支架置入术后内皮祖细胞的数量及功能与再狭窄的相关性研究

目的探讨症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄( sICAS)患者颅内动脉支架置入术后内皮祖细胞( EPCs)数量、功能及血管内皮生长因子( VEGF)水平变化与术后颅内动脉再狭窄的关系。方法选择2008年1月—2012年10月聊城市人民医院神经内科因sICAS行颅内动脉支架置入术的87例患者进行前瞻性研究。87例患者中,男48例,女39例;年龄48~81岁。均采用颅内动脉支架置入术治疗,术后1年行头颈CTA检查,根据患者颅内动脉狭窄情况分为再狭窄组和无狭窄组,分别对两组患者术后1年外周血EPCs的数量、黏附能力、迁移能力,以及VEGF水平进行测定,并对结果进行对比分析。结果87例sICAS患者均成功行经皮血管内支架置入术。术后1年行头颈CTA检查显示,无狭窄组64例,再狭窄组23例,其中14例患者再狭窄>50%。再狭窄组与无狭窄组比较,术后1年外周血中 EPCs 数量分别为(36.5依4.8)个/mL、(65.6依6.7)个/mL,细胞黏附数量分别为(27.4依7.3)个/mL、(58.5依9.4)个/mL,迁移数量分别为(13.6依3.7)个/mL、(24.7依6.8)个/mL, VEGF的水平(57.79依13.53) pg/mL、(94.36依17.57) pg/mL,差异均有统计学意义(t值分别为19.110、14.376、7.425、9.051, P值均<0.05)。结论 sICAS患者采用颅内动脉支架置入术治疗后,EPCs数量、黏附能力、迁移能力及VEGF水平明显下降的患者,发生血管再狭窄的风险增加;术后检测EPCs、VEGF水平对预测发生血管再狭窄的可能性和判断患者的远期预后可能有一定的临床价值。     

分叉和狭窄对颅内动脉血液流体动力学的影响

目的 基于颅内动脉数量众多且影响因素较多,本文重点研究了分叉角度、对称分支动脉狭窄度、不对称分支动脉狭窄度和斑块尺寸对颅内动脉粥样硬化形成和生长的影响作用,以期利用血流动力学参数的评估为动脉粥样硬化的预警、诊断及选择合适的血管内治疗等提供一定的指导作用.方法 基于计算流体动力学方法,构建主支动脉连接分支动脉的几何模型和有限元模型的边界条件,设计45°～135°区间共7种分叉角度,依托狭窄度λ来表征血管的狭窄程度,通过血液压力、流速和剪切力等血液流体力学参数对比分析各因素对颅内动脉粥样硬化的产生及发展过程的机制.结果 分叉角度对速度比最大值和剪切力最大值基本没有影响,对压力最小值影响也较小,最大振幅不超过5％.随着狭窄度的增加,最小压力下降而速度比最大值增加,当λ从0增加到0.5、0.67和0.75时,最小压力分别下降了1.6 Pa、1.8 Pa和3.6 Pa,速度比最大值分别上升了48％、1.2倍和1.9倍;狭窄度对最大剪切力的影响很小,直到当狭窄度增大到0.75时,最大剪切力提升了5％.非对称两个支路狭窄度的比值φ增加时,3个参数均逐渐增加且增加的幅度随φ的增加而增大.随着斑块长度的增加,压力最小值呈线性增加,速度比最大值则逐渐增加,剪切力最大值则是逐渐下降,最后趋势趋于平缓.结论 分叉角度对血液流体力学参数的影响较小;对称分支动脉狭窄度越大,或者不对称分支动脉的狭窄度比值越大,或者斑块长度越短,均引起血管壁剪切力越大,越容易造成血管内壁损伤,加速动脉粥样硬化.本研究为颅内动脉粥样硬化的形成机制、影响因素以及预测转归等方面提供有用信息.     

高同型半胱氨酸血症并发颅内动脉瘤和动脉狭窄1例

1 病例资料患者,男性,19岁.因反复头痛头晕伴共济失调3月入院.于2010-02-24出现头痛头晕不适,伴共济失调,走路不稳,左侧肢体活动差,以后反复出现头晕不适.无高血压、高血脂及遗传病史,无中枢神经系统炎症史.     

冠心病危险因素聚集与冠状动脉狭窄的关系研究

目的探讨冠心病危险因素聚集对冠状动脉狭窄的影响。方法以选择性冠状动脉造影为金标准,对2993例临床诊断冠心病患者的冠心病危险因素(高龄、男性、糖尿病、高脂血症、高血压以及吸烟)进行调查。结果随着伴发危险因素数目的增加,冠脉造影阳性率随着伴发危险因素数目的增加而明显上升,冠脉多支病变比例显著增加,重度和闭塞病变所占比例呈上升趋势。结论冠状动脉病变水平与伴随冠心病危险因素数量有关,危险因素越多,冠心病发生机率越高,累及支数越广,狭窄程度越重。     

同型半胱氨酸在脑梗塞伴颅内动脉狭窄患者血浆中改变及临床意义

目的:探讨同型半胱氨酸(Hcy)在脑梗塞伴颅内动脉狭窄患者血浆中的改变及临床价值。方法:90例急性脑梗塞患者为研究对象,90例患者根据磁共振血管造影(MRA)或全脑血管造影(DSA)检查分为颅内动脉狭窄组(狭窄组)和非颅内动脉狭窄组(非狭窄组),测定血浆Hcy水平及常规生化指标。结果:狭窄组血浆Hcy水平和血清TC水平显著高于非狭窄组,相比较有显著性差异(P0.05);狭窄组有13例患者(27.7%)为高Hcy血症患者,而非狭窄组无一例高Hcy血症患者;TG、HDL-C、LDL-C水平在两组间比较差异无统计学意义(P0.05);狭窄组患者血浆Hcy水平与TC水平呈显著正相关(r=0.581,P0.05)。结论:脑梗塞伴颅内动脉狭窄患者血浆Hcy水平明显上升,且与颅内动脉狭窄程度相关,因此,血浆Hcy可以做为判定脑梗塞伴颅内动脉狭窄的可靠指标。     

局麻下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性研究

目的：探讨在清醒状态下颅内动脉狭窄支架置入术的可行性及临床意义。方法：2007年2月到2008年1月,在局麻下应用血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄患者12例,其中颈内动脉系狭窄7例,椎-基底动脉系狭窄5例。结果：本组12例均成功接受了血管内支架置入,术中患者清醒,配合良好,无不良反应。术后6个月复查DSA提示,颅内动脉狭窄程度由原来的67．5％±9．5％下降至9．5％±2．8％（P〈0．01）。随访12～23个月,12例患者症状均改善,无卒中发生。结论：局麻下行血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄,可将重要并发症的危险性降到最低;颅内动脉痛觉神经并不敏感,完全可以承受介入支架置入操作。     

黄连素对脑梗死患者颅内微栓子的影响

脑梗死已成为严重危害人类健康和生命的常见病之一，目前的研究表明，血流中微栓子的存在是脑梗死的一个有预测价值的独立危险因素。本研究探讨黄连素对微栓子干预的效果及机制，为其应用于缺血性脑血管病的二级预防提供依据。     

肾动脉硬化性狭窄的预测模型研究

目的:探讨动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的独立危险因素及预测因子,建立在冠心病(CAD)患者中筛查ARAS的预测模型。方法:选择经肾动脉造影确诊的ARAS患者232例为ARAS组,263例无ARAS者为对照组,记录动脉硬化危险因素,测定血糖、血脂、肌酐等指标,计算内生肌酐清除率(Ccr)。采用Logistic回归分析ARAS的独立预测因子,构建筛查ARAS的预测模型,以接收者操作特征曲线(ROC)分析模型的预测价值。结果:老龄(Age,≥65岁)、糖尿病(DM)、难治性高血压(RH)、Ccr降低(≤90ml/min)是ARAS的独立预测因子,Logistic回归方程为P/(1-P)=EXP(-1.87+1.17Age+1.87RH+0.58DM+0.70Ccr),预测ARAS的最佳概率值是0.41(敏感度78.4%,特异度71.1%),ROC曲线下面积为0.80。结论:年龄≥65岁、DM、RH、Ccr降低是CAD患者并发ARAS的独立预测因子,由这些独立预测因子拟合的预测模型可用于在CAD患者中筛查ARAS。     

老年无症状动脉硬化的baPWV检测及危险因素分析

目的:探讨老年无症状动脉硬化的检测及危险因素特征。方法:以上臂-脚踝脉搏波传导速度(baPWV)这项与大动脉脉搏波传导速度之间有较好相关性的指标作为测量指标,对204名入住我科的老年人进行baPWV测定,以1400cm/s为界值将所有对象分为对照组与动脉硬化组,比较各危险因素在二组中的分布特征。结果:动脉硬化组的空腹血糖(FBG)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、尿酸(UA)、收缩压(SBP)、脉压(PP)和体重指数(BMI)均高于对照组,而舒张压(DBP)低于对照组(P<0.05)。Logistic回归显示FBG、hs-CRP、SBP和PP是老年无症状动脉硬化的独立危险因子。结论:FBG、hs-CRP、SBP和PP可能对动脉硬化的发展过程起到促进作用,加强对这些因素的早期预防和干预,有望减少心血管事件的发生。     

老年分化型甲状腺癌肺转移危险因素分析

目的 探讨老年分化型甲状腺癌(DTC)发生肺转移的危险因素.方法 回顾性分析72例年龄≥60岁DTC患者的临床资料.通过甲状腺球蛋白水平、131Ⅰ全身显像、胸部平片、胸部CT或肺部病灶病理确诊肺转移.对性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、病灶数量、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移7个因素进行单因素和多因素分析,寻找影响老年DTC发生肺转移的危险因素.结果 72例老年DTC中,肺转移率为27.8％.单因素分析结果显示:甲状腺滤泡状癌、肿瘤直径≥4cm、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移是预测肺转移的显著性因素(P＜0.05).多因素Logistics回归分析结果显示,滤泡状癌、肿瘤直径≥4cm、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移是老年DTC肺转移的独立危险因素(P＜0.05).结论 老年DTC肺转移发生率较高.肺转移与多种临床病理因素相关,滤泡状癌、肿瘤直径≥4cm、甲状腺包膜侵犯、颈淋巴结转移的患者更容易发生肺转移,应加强对这类患者的治疗与随访.     

Wingspan Stenting for Symptomatic Severe In-Stent Stenosis of a Closed-Cell Stent after Stent-Assisted Coiling of a Ruptured Intracranial Aneurysm

We report the 3-year follow-up result of Wingspan intracranial stenting for symptomatic severe in-stent stenosis after stent-assisted coiling (SAC) for a ruptured left distal internal carotid artery (ICA) aneurysm. A middle-aged male patient visited our hospital for in-stent stenosis of a stent that was placed to treat a ruptured ICA aneurysm. Routine follow-up cerebral angiography, 1 year after SAC, showed in-stent stenosis around the distal markers of the inserted stent at the left M1 proximal segment. Six months later, he developed right dysesthesia. We performed intracranial stenting with Wingspan stent for the in-stent stenosis. Follow-up digital subtraction angiography performed 1 year after the Wingspan stenting showed good patency of the ICA and middle cerebral artery flow without evidence of restenosis. At 3-year follow-up, magnetic resonance angiography showed sufficient middle cerebral artery flow although the stenting segment could not be visualized clearly. Wingspan stenting might be a feasible option in patients with iatrogenic intracranial stenosis resulting from in-stent stenosis who experience the progression of intracranial stenosis with manifestation of neurological symptoms despite dual anti-platelet therapy.     

川崎病合并冠脉扩张危险因素分析

目的:分析川崎病(KD)患儿出现冠状动脉扩张(CAL)的危险因素。方法:回顾性分析2007年～2011年我院86例住院KD患儿临床资料,对CAL组(n=18)和无冠状动脉扩张组(nCAL组,n=66)的一般资料、临床表现、实验室检查三类18项指标进行组间比较及Logistic回归分析。结果:(1)热程>10天、杨梅舌、血沉>100mm/h、C-反应蛋白(CRP)>100mg/L等4项指标两组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)热程>10天(X1)的OR值为7.500(95%CI=1.023～54.996,P<0.05),KD发生CAL的危险因素主效应模型是logit(P)=β0(-0.693)+2.015X1(χ2=7.500,P<0.05)。结论:杨梅舌、血沉>100mm/h、CRP>100mg/L是KD患儿发生CAL的危险因素,热程>10天是KD患儿发生CAL的高危因素。     

Risk Factors for Intraprocedural Rerupture during Embolization of Ruptured Intracranial Aneurysms

BackgroundIntraprocedural rupture (IPR) is a devastating complication in endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms, but its risk factors have not been fully assessed. This study was performed to explore the risk factors for IPR during embolization of ruptured cerebral aneurysms.MethodsA total of 1,494 patients with ruptured intracranial aneurysms who underwent endovascular interventional embolization were enrolled. Clinical characteristics were collected for each patient. Univariate and multivariate logistic regression analysis was employed to identify the factors independently associated with IPR. A receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was performed to determine the cutoff values of continuous variables predicting IPR.ResultsForty-one patients suffered from IPR (2.7%). Multivariate logistic regression analysis indicated that aneurysm size (odds ratio [OR], 0.819; 95% confidence interval [CI], 0.732–0.916), aneurysms with irregular morphology (OR, 2.162; 95% CI, 1.143–4.091), time from symptom onset to intervention (OR, 1.615; 95% CI, 1.207–2.161), and vasospasm during embolization (OR, 2.021; 95% CI, 1.038–3.934) were the independent risk factors of IPR. ROC curve analysis showed that the area under the curve for aneurysm size and time from onset to intervention were 0.697 (cutoff value, 3.4 mm; sensitivity, 78.8%; and specificity, 53.7%) and 0.659 (cutoff value, 2 days; sensitivity, 78.0%; and specificity, 45.2%), respectively.ConclusionAneurysms with irregular morphology, aneurysms ≤ 3.4 mm in diameter, time from onset to intervention > 2 days and cerebral vasospasm during embolization are independent risk factors for IPR during coil embolization of ruptured aneurysms. More attention should be paid to the factors increasing the risk of IPR in patients with ruptured aneurysms so as to minimize this complication.     

局部血管几何构型与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的关系

目的:研究局部血管几何构型与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的关系.对动脉粥样硬化性疾病患者,经肾动脉磁共振血管成像检查的资料,分别进行三维图像分析,比较狭窄肾动脉与非狭窄肾动脉的局部几何构型参数变化.结果表明:对48例肾动脉磁共振血管成像的检查结果均显示,右肾动脉狭窄的发生率明显高于左侧.通过对肾动脉磁共振血管成像构建的三维图像分析显示,狭窄的左侧肾动脉与矢状面的夹角大于左侧正常的肾动脉与矢状面的夹角,右侧狭窄肾动脉所对应的腹主动脉横径,大于右侧正常肾动脉所对应的腹主动脉横径,在单纯右侧肾动脉狭窄的患者中,其患侧肾动脉与矢状面的夹角,要大于其相应健侧肾动脉与矢状面的夹角.在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者中,左、右侧肾动脉的发病率有明显差异.部分局部几何构型参量的改变,可能与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生有关.     

椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症疗效分析及术后复发因素分析

目的 分析经皮椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症疗效并统计术后复发病例,分析其发生原因,并归纳相关危险因素。方法 选取我科经皮椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症手术共188例进行为期1年的随访,分析手术疗效并对复发病例行二次椎间孔镜治疗,探讨术后复发原因,归纳相关危险因素。结果 本组术后评分改善明显,术后1年优良率为88.83%;术后共出现复发患者6例,占总数3.19%,复发原因为术中髓核摘除不彻底、术中定位不佳、术前合并终板炎、术后活动过多等;均经二次PELD治疗逐渐康复,术后1年改良MacNab疗效评定4例优,1例良,1例可;术前合并终板炎9例,其中3例复发。结论 经皮椎间孔镜治疗退行性腰椎管狭窄症的短期疗效确切,安全性高,术前合并终板炎可能为影响术后复发的高危因素,术前严格掌握手术适应证、把控相关危险因素、提高手术技巧可降低术后复发率。