年龄对LCR、NT-proBNP预测脓毒性休克患者预后价值的影响

目的：探究年龄对LCR、NT-proBNP预测脓毒性休克患者预后价值的影响。方法：选回顾性研究方式,搜集2020-06～2021-06来我院就诊的82例脓毒性休克患者资料,根据联合国世界卫生组织规定的年龄段划分标准分为年轻组(≤44岁)和老年组(≥60岁),以患者入院28天内死亡评估患者预后情况,死亡为预后不良,存活为预后良好。测患者术后1、3、5d乳酸清除率(LCR)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。比较年轻组与老年组LCR、NT-proBNP、APACHEⅡ评分差异。结果：术后1、3、5d,老年组的LCR与NT-proBNP水平均明显低于年轻组,差异有统计学意义(P<0.05);青年组及老年组预后良好者的LCR与NTproBNP水平明显均较预后不良者有明显升高(P<0.05);老年组ROC曲线显示,LCR、NT-proBNP两项联合预测脓毒性休克预后的AUC为0.72,灵敏度为95%,优于LCR、NT-proBNP单项检测(P<0.05);青年组ROC曲线显示,LCR、NT-proBNP两项联合预测脓...     

心源性休克并发脑膜脓毒性金黄杆菌脓毒症成功救治1例

<正>脑膜脓毒性金黄杆菌(Chryseobacterium meningosepticum)又称脑膜炎败血黄杆菌。2005年Kwang Kyu Kim等将其分类进行了修订,改称为脑膜炎败血伊丽莎白菌或称脑膜脓毒性伊丽莎白菌(Elizabethkingia meningosepticum)。国内文献报道脑膜脓毒性金黄杆菌引起的感染,多为肺部感染,鲜有血液感染报道。笔者所在医院重症监护病房收     

ITBV 在严重脓毒症／脓毒性休克液体管理中的应用价值

目的：探讨胸腔内血容积（intrathoracic blood volume ,ITBV ）在严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理中的应用价值,为临床脓毒性休克患者液体管理提供新的临床策略。方法选择2012年6月至2013年12月贵阳市第一人民医院重症医学科收治的明确诊断为脓毒性休克的患者18例,留置脉搏指示连续心排血量监测（pulse index continuous cardiac output ,PICCO ）导管,应用PICCO技术监测患者ITBVI、血管外肺水指数（extravascular lung water index ,ELWI）、心指数（cardi-ac index ,CI）,同时通过中心静脉导管测量中心静脉压（central venous pressure ,CVP）,应用简单相关分析比较ITBV与CI、CVP与CI、ITBV与ELWI的相关性。结果将行液体复苏后6、12、24、48、72小时的所有监测数据分别记为ITBV总、CI总、CVP总、ELWI总、分别以△6、△12、△24、△48、△72代表0～6时段、0～12时段、0～24时段、24～48时段、48～72时段参数的变化量。结论 ITBV可作为严重脓毒症/脓毒性休克患者液体管理的血流动力学的指导参数,为临床治疗提供新的液体管理策略。     

每搏量变异度在老年脓毒性休克患者中的应用

目的探讨每搏量变异度(SVV)在老年脓毒性休克患者中的应用。方法将进行机械通气的老年脓毒性休克患者28例分为常规组13例和SVV指导组15例,常规组根据中心静脉压(CVP)指导容量复苏,SVV指导组根据SVV、心输出量(CO)指导容量复苏。观察2组患者复苏时间、复苏后血乳酸、氧合指数、CVP、平均动脉压(MAP)、N端尿钠肽前体(NT-pro B-NP)等变化,机械通气时间、24 h内左心功能不全发生率,28 d发生多器官功能障碍综合征(MODS)和死亡情况,记录SVV指导组复苏前后血流动力学参数SVV、CO、外周血管阻力(SVR)的变化。结果 SVV指导组复苏时间短于常规组(t=3.83),乳酸、NT-pro BNP较常规组下降(t分别为3.20和12.32,P<0.05),氧合指数较常规组升高(t=3.01,P<0.05)。2组左心功能不全、MODS及病死率差异无统计学意义(P分别为0.198、0.410和0.372)。SVV指导组复苏后CO、SVV较复苏前改善(P<0.05)。结论 SVV能更好地指导老年脓毒性休克患者的容量复苏。     

严重脓毒症和脓毒性休克患者早期集束化治疗依从性调查

脓毒症是以全身性感染所致器官功能损害为特征的复杂临床综合征.是创伤、严重感染等危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能不全综合征(MODS)的重要原因;在脓毒症早期,机体产生大量炎症介质,形成炎症瀑布效应[1],导致全身炎症反应综合征.     

细菌性肝脓肿并发脓毒症进展为脓毒性休克相关危险因素及预后分析

目的 探讨细菌性肝脓肿(BLA)并发脓毒症进展为脓毒性休克相关危险因素及预后。方法 采用回顾性病例对照研究方法,从湖南省人民医院病历系统中收集2019年1月至2022年6月BLA并发脓毒症患者100例,按是否发生休克分为休克组(40例)与非休克组(60例)。分析比较2组患者的一般资料、入院首次实验室检查指标、病原学检测结果和结局指标。采用单因素Logistic回归分析BLA并发脓毒症进展为脓毒症休克的危险因素。结果 休克组血乳酸、降钙素原、总胆红素、直接胆红素水平均高于非休克组(均P<0.05)。休克组急性肾功能不全发生率、病死率均高于非休克组[25.0%(10/40)比8.3%(5/60)、22.5%(9/40)比3.3%(2/60),均P<0.05]。单因素Logistic回归分析结果显示降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素均为BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素(均P<0.05)。结论 降钙素原、血乳酸、总胆红素、直接胆红素水平是BLA并发脓毒症进展为脓毒性休克的危险因素,与患者预后相关,监测其水平变化对临床医师决策治疗方案及判断预后有重要意义。     

动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值研究

目的探讨动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法选择脓毒性休克患者40例,采用早期目标指导治疗(EGDT),将其中死亡患者15例作为死亡组,其余25例作为存活组,比较其在入院时、入院6h和入院24h动脉血乳酸水平及乳酸清除率。结果存活组入院时、入院6h、入院24h血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.01)。存活组6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉血乳酸浓度持续增高或6h乳酸清除率低的脓毒性休克患者预后差,6h乳酸清除率较24h乳酸清除率具有良好的早期预后评估作用。     

动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值研究

目的 探讨动脉血乳酸浓度动态变化对脓毒性休克患者预后的评估价值.方法 选择脓毒性休克患者40例,采用早期目标指导治疗(EGDT),将其中死亡患者15例作为死亡组,其余25例作为存活组,比较其在入院时、入院6h和入院24h动脉血乳酸水平及乳酸清除率.结果 存活组入院时、入院6h、入院24h血乳酸浓度均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.01).存活组6h乳酸清除率和24h乳酸清除率均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 动脉血乳酸浓度持续增高或6h乳酸清除率低的脓毒性休克患者预后差,6h乳酸清除率较24h乳酸清除率具有良好的早期预后评估作用.     

氢溴酸山莨菪碱在脓毒症/脓毒性休克治疗中的研究进展

脓毒症是一个高病死率的疾病,炎症因子风暴及微循环障碍导致多器官功能衰竭是脓毒症/脓毒性休克的重要病理生理过程。氢溴酸山莨菪碱可以保护内毒素所致的脏器损伤、抑制炎症反应、有效改善微循环障碍,在临床上主要应用于脓毒性休克的治疗。本文拟从脓毒症/脓毒性休克的治疗新理念、氢溴酸山莨菪碱在脓毒症/脓毒性休克治疗的研究进展等方面进行综述,为早期阻断与预防脓毒症/脓毒性休克提供新的思路。     

毛细血管充盈时间预测脓毒性休克病人预后的价值

目的评估皮肤毛细血管充盈时间( CRT)在脓毒性休克病人中的应用价值。方法 2016年 5月至 2019年 5月安徽医科大学第一附属医院收治的脓毒性休克 73例,根据脓毒性休克病人 28 d转归分为存活组( 35例)与死亡组( 38例),采用非参数检验比较两组病人 CRT,通过受试者工作特征曲线( ROC)分析 CRT预测脓毒性休克病人预后的阈值及其灵敏度与特异度等诊断试验评价指标。结果死亡组 CRT明显高于存活组［ 5.50(4.40,5.90)s比 2.20(1.90,2.80)s,P＜0.05］。 ROC曲线下面积(AUC)显示: AUC＝0.83,最佳截断值为 2.4 s时预测脓毒性休克病人死亡,灵敏度高达 94%,特异度为 84%。结论脓毒性休克 6h液体复苏后 CRT可以预测脓毒性休克病人的预后。     

降钙素原与C-反应蛋白对严重脓毒症和脓毒性休克患者严重程度的评估价值

目的探讨降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)对重症监护病房(ICU)严重脓毒症和脓毒性休克患者严重程度的评估价值以及与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APPACHEⅡ评分)及序贯器官衰竭评分(SOFA评分)的相关性。方法对2013年1月至2015年1月收住大同市第五人民医院重症医学科的104例脓毒症患者根据是否休克分为2组:脓毒性休克组(51例)和严重脓毒症组(53例)。2组患者在入住ICU后收集性别、年龄、既往史,急查血常规、即刻血糖、血气分析、肝肾功能,细菌培养,APPACHEⅡ评分及SOFA评分。入科24 h内抽血化验降钙素原、C-反应蛋白。观察2组患者PCT、CRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分差异,脓毒症患者PCT、CRP与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性,绘制受试者工作曲线(ROC),评价PCT、CRP、SOFA评分和APACHEⅡ评分对不同程度脓毒症的诊断价值。结果脓毒性休克组严重脓毒症PCT[(24.3±5.7)ng/ml和(4.2±2.6)ng/ml,P<0.01]、CRP[(97.1±10.8)mg/L和(64.2±11.3)mg/L,P<0.05)]、APACHEⅡ评分[(20.9±7.1)分和(16.3±5.7)分,P<0.01]、SOFA评分[(10.6±4.1)分和(5.4±3.0)分,P<0.05)]与严重服毒症组比较,脓毒性休克组各指标均明显升高。PCT、CRP与SOFA评分呈显著正相关(PCT:r=0.531,P<0.01。CRP:r=0.426,P<0.01),而二者与APACHEⅡ评分均无相关性(PCT:r=0.032,P>0.05;CRP:r=0.05,P>0.05)。PCT对评价脓毒症严重程度的ROC曲线下面积(AUC)明显大于CRP的AUC[0.787(95%可信区间0.679,0.894);0.671(95%可信区间0.546,0.796)]及APACHEⅡ评分的AUC[0.787(95%可信区间0.679,0.894);0.687(95%可信区间0.562,0.812)]。PCT对脓毒症严重程度评估的敏感度及特异性均高(截断值在0.795 ng/ml时,敏感度88.6%,特异度63.9%)。CRP的敏感度高但特异性低(截断值为35.00 mg/L时,敏感度88.6%,特异性41.7%)。SOFA评分的特异性高但敏感度低(截断值在9.00分时,敏感度65.7%,特异性91.7%)。APACHEⅡ评分敏感度高及特异性比PCT低(截断值为18.5分时,敏感度74.3%,特异度58.3%)。结论 PCT与CRP水平能很好地反映脓毒症患者的严重程度,且与SOFA评分有良好的相关性,PCT对脓毒症患者严重程度的评估,敏感性特异性均高。     

多巴胺及去甲肾上腺素对脓毒性休克患者微循环的影响

目的:研究多巴胺及去甲肾上腺素对老年脓毒性休克患者微循环的影响.方法:将34例脓毒性休克患者随机分为多巴胺组(DA组,n=17)及去甲肾上腺素组(NE组,n=17),在液体复苏的基础上,分别应用多巴胺和去甲肾上腺素使平均动脉压(MAP)稳定至65～75 mm Hg并维持1h,然后继续加量多巴胺或去甲肾上腺素,使MAP稳定至75～85 mm Hg.应用旁流暗视野技术(Sidestream dark field,SDF)于入组时及MAP在不同水平时测定患者的舌下微血管(≤25 μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI).测定血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2),观察新发心律失常发生率及28 d死亡率.结果:入组时,两组患者的一般资料及PVD、PPV、MFI差异无统计学意义.两组患者的28 d死亡率、新发心律失常差异无统计学意义(P＞0.05).两组MAP在65～75 mm Hg较入组时,PVD增加有统计学差异(P＜0.05),PPV、MFI、Lac、ScvO2差异无统计学意义(P＞0.05).与65～75 mm Hg比较,MAP在75～85 mm Hg时Lac、ScvO2、PVD、PPV、MFI差异无统计学意义(P＞0.05).结论:多巴胺及去甲肾上腺素均可增加脓毒性休克患者的MAP,在一定程度上改善脓毒性休克微循环障碍,且与剂量增加无明显相关性.     

老年住院患者衰弱指数与血清25羟维生素D关系的研究

目的 探讨老年住院患者衰弱指数与血清25羟维生素D水平的相关性.方法 选择老年住院患者100例,依据老年综合评估构建衰弱指数(frailty index based on a Comprehensive Geriatric Assessment,FI-CGA);抽取静脉血标本,测定血清25羟维生素D[25(OH)D]水平;依据25 (OH)D水平将研究人群分为严重缺乏组、缺乏组、不足组和充足组.结果 本研究人群FI-CGA的中位数(四分位数间距)为0.172(0.096～0.216),与维生素D缺乏组[0.154(0.103～0.196)]、不足组[0.107(0.085～0.155)]和充足组[0.071(0.066～0.073)]相比,维生素D严重缺乏组[0.234(0.133～0.367)]的FI-CGA显著升高;Spearman相关分析显示FI-CGA与25 (OH)D呈负相关(r=-0.499,P＜0.001).有序多分类Logistic回归分析结果显示25 (OH)D是FI-CGA的独立保护因素(P＜0.001).结论 老年住院患者中,衰弱指数与维生素D、年龄、性别相关,应注重高龄、女性患者的衰弱筛查,适量补充维生素D可能成为预防和治疗衰弱的一种有效手段.     

脓毒性休克患者预后不良的影响因素分析

目的 探讨脓毒性休克患者预后不良的影响因素.方法 回顾性分析灵宝市第一人民医院2019年2月—2020年2月收治的脓毒性休克患者85例临床资料,依据脓毒性休克预后情况,将出院后60 d内死亡纳入死亡组(36例),出院后60 d内存活者纳入存活组(49例),收集患者一般资料,分析脓毒性休克患者预后不良的影响因素.结果 死...     

浅析血乳酸在脓毒性休克预后的应用价值

目的探究血乳酸检测对脓毒性休克预后的临床价值。方法对于患有脓毒性休克的人员,当他们进入ICU后,需检测他们的血乳酸浓度情况,分别于进ICU后的12、24、48h进行检测,并记录APACHEⅡ评分,注意观察他们预后的实际情况。结果将患者分为两组,他们在进入ICU时的血乳酸浓度都处于异常水平,并且,存活组的浓度低于死亡组浓度,在12h后,存活组浓度慢慢降低,直到24h后已趋于正常水平;而死亡组在24h与48h的浓度都处于显著异常,直到死亡,死亡组初始血乳酸浓度和APACHEⅡ高于存活组,存活组乳酸清除率为41.3%±22.4%,较之死亡组的乳酸清除率（16.5±12.8）%明显要高,死亡患者乳酸水平随APACHEⅡ增加而增加,呈正相关,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血乳酸与脓毒性休克预后存在一定的相关性,利用动态监测,获得的准确率较高,同时,简单实用,应大量在临床上推广。     

脓毒性休克合并MODS患者凝血功能障碍及预后

目的探讨脓毒性休克合并MODS患者凝血功能障碍及预后。方法选取2005年1月至2008年8月入住我院急诊科及ICU的脓毒症患者,对其中56例脓毒性休克者病历资料进行回顾性分析。结果脓毒性休克合并MODS患者死亡率是64．3％,合并DIC占57．2％,脓毒性休克存活与非存活病人相比,器官损害个数和DIC的发生非存活组与存活组相比有统计学意义（P〈0．05）;存活组休克与DIC发生的时间较非存活组早,两组相比有统计学意义（P〈0．01）。DIC组器官损害个数较非DIC组多,两组相比有统计学意义（P〈0．05）,且DIC组预后显著较差（P〈0．01）;早发DIC与迟发DIC临床特征比较,虽人院SOFA评分在早发DIC较迟发DIC更严重（P〈0．05）,但迟发DIC较早发DIC预后差（P〈0．05）,早发DIC组较迟发DIC组更易合并急性。肾功能损害（P〈0．05）。入院时凝血参数比较仅血小板计数两组相比差异有显著性,凝血酶原时间（PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原降解产物（FDP）及D-二聚体（D-d）无差异。结论脓毒性休克合并MODS及播散性血管内凝血是死亡的主要原因;早期发生的脓毒性休克及早发DIC较迟发者预后较好,早发DIC者更易合并肾功能不全;入院时血小板计数的下降是预示DIC发生的敏感指标。     

血浆降钙素原（PCT）测定对脓毒性休克早期诊断的价值

目的：评价血浆降钙素原（procalcitonin,PCT）对脓毒性休克患者早期诊断价值及其临床意义。方法：抽取38例休克患者外周血标本,作PCT检测和血培养。结果：两种方法相比,差异有明显的统计学意义,P〈0．01,PCT检验法灵敏性和特异性高。结论：PCT检验法较血培养灵敏,对休克的病因诊断及临床治疗具有指导意义。     

优化复苏集束化策略对脓毒性休克预后的影响

目的 探讨优化复苏集束化策略对急诊脓毒性休克患者预后的影响.方法 将经急诊重症监护室(ICU)收住的脓毒性休克患者65例用数字表法随机分为治疗组(采用优化复苏集束化策略)32例和对照组(采用拯救脓毒症运动经典方法)33例.观察和比较两组患者器官衰竭评分系统(SOFA)评分的变化及血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间和28 d病死率.结果 治疗组人选后3d、7 d SOFA评分分别为(9.1±2.5)分、(8.2±2.8)分,均低于对照组同期的(10.1 ±3.3)分、(9.5±3.1)分(=4.52、3.99,均P＜0.05);治疗组28 d病死率为28.1％,低于对照组的48.5％(x2=12.84,P＜0.05).结论 早期应用优化复苏集束化策略可以明显改善急诊脓毒性休克患者的预后.     

脓毒性休克液体复苏与监测的研究进展

脓毒性休克是脓毒症合并出现的严重循环障碍和细胞代谢紊乱,有较高病死率.合理的液体复苏和及时的病情监测对于脓毒性休克患者的预后有重要意义.了解该领域最新研究进展,有助于提高对脓毒性休克患者的救治成功率.笔者现对脓毒性休克患者液体复苏与监测的最新研究和临床实践进行综述,为今后这类患者的液体复苏及监测提供一定参考,以改善脓毒性休克患者的器官功能和临床预后.     

目标导向治疗联合重症超声在老年脓毒性休克患者中的应用价值

目的 研究目标导向治疗(EGDT)联合重症超声在老年脓毒性休克患者中的应用价值.方法 选取2018年6月至2020年6月重症医学科收治的老年脓毒性休克患者60例为研究对象,随机分为对照组和联合组,每组30例.对照组行EGDT,观察组在床旁超声指导下行EGDT.比较2组血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、...