血液透析中抗凝剂的应用探讨

目的比较低分子肝素与普通肝素在常规血液透析抗凝中的有效性和安全性。37例透析患者分别采用普通肝素(UFH)和低分子(LMWH)抗凝进行自身对照及组间对照。观察不同患者血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),透析器及透析管道凝血程度,内瘘穿刺点压迫止血时间。结果两组患者使用低分子肝素(LMWH)抗凝透析结束时血小板计数较血液透析前差异有统计学意义(P<0.05),均明显低于普通肝素(UFH)组,而APTT、TT在低分子肝素(LMWH)抗凝过程中无明显延长,而普通肝素(UFH)则明显延长。与普通肝素(UFH)组比较,穿刺点压迫止血时间缩短明显。透析器及透析管道未出现凝血现象。结论 LMWH是维持性血液透析理想的抗凝剂,较UFH更有效、安全、方便。     

高通量血液透析治疗尿毒症脑病的临床研究

目的 了解高通量血液透析(HFHD)及血液透析(HD)对尿毒症脑病的治疗效果.方法 将40例尿毒症脑病患者随机分为HFHD组和HD组,每组各20例,HFHD组采用聚砜膜透析器进行HFHD,HD组进行普通HD.结果 两组患者透析后血尿素氮、肌酐水平均显著下降.两组患者经过6次透析后,HFHD组治愈19例(95%),好转1例;HD组治愈12例(60%),好转7例,死亡1例,两组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 HFHD治疗尿毒症脑病疗效显著,大大缩短了疗程.     

吉哌林在出血倾向患者血透抗凝中的应用观察

出血倾向患者以往多采用体外肝素化或无肝素透析,操作复杂,副作用大,心功能减退或低血压者不能耐受,且体外循环凝血机率高。近年来低分子量肝素(LMWH)逐渐在国内外被证实可用于出血倾向患者的血透(HD)抗凝,但对国产LMWH的应用尚少见报道。我科于1999～2001年中在一组53例出血倾向患者的HD中分别用国产LMWH吉哌林     

维持性血液透析和腹膜透析患者主动脉及颈动脉钙化情况比较

目的 观察血液透析和腹膜透析不同透析方式对主动脉弓钙化和颈动脉钙化的影响.方法 选取2016年6月～2020年9月解放军联勤保障部队第961医院进行规律透析治疗透析龄>6个月的107例慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)5期患者.按照透析方法分为血液透析组(HD组)58例,腹膜透析组(PD...     

三种血液净化治疗尿毒症透析后心包炎的对照研究

目的比较不同血液净化治疗尿毒症维持性血液透析后心包炎的效果。方法符合入选标准的慢性肾炎、慢性肾衰维持性进行血液透析并发透析后心包炎患者43例,分为四组:HFD(每周>10h)及HD+HP组、HFD组、HD组(每周8h)。结果每周>10hHFD组、HD+HP组可减轻尿毒症透析后心包炎的临床症状,血色素、A1b明显改善、血钙上升、血磷下降,超声心动图示每搏量、心输出量下降,射血分数上升,有显著性差异,HD组无效,且病情加重。结论充分的血液透析及HD+HP可减轻尿毒症透析后心包炎的临床症状,心脏功能好转。     

血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白的影响

目的观察血液透析联合血液灌流对尿毒症患者β_2-微球蛋白(β_2-MG)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法将我院行维持性血液透析的60例尿毒症患者随机分为两组各30例,分别采用单纯血液透析治疗(HD组),HA130树脂灌流器串联血液透析器(HP+HD组)治疗,首次透析前后和3个月后检查患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白。结果 HP+HD组首次透析后、透析3个月后β_2-MG、hs-CRP水平较透析前明显降低(P<0.05),首次透析后、透析3个月后β_2-MG、hsCRP水平与HD组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流可降低尿毒症患者β_2-微球蛋白和超敏C反应蛋白浓度,改善患者微炎症状态,对减少透析相关性淀粉样变等并发症和心血管事件发生具有积极的作用。     

GAMBRO AK95透析机在高低钠细胞洗涤中的应用

22例病人均来自本院血液净化中心,系慢性肾衰血液透析患者(CRF HD),平均年龄52岁,其中男性14例,女性8例。采用瑞典GAMBRO AK95全电脑透析机,NaHCO3透析液,F7或CA170透析器,每周透析2次/人,每次4．5h,血流速度按国际标准,个体化调整为:患者体重(kg)×(4time)=血流速度(ml/min)。     

血液透析患者发生心力衰竭的危险因素分析及列线图模型构建

目的分析血液透析患者发生心力衰竭的危险因素并构建列线图模型。方法回顾性分析咸阳市中心医院2021年1月至2022年4月218例血液透析患者的临床资料。其中, 发生心力衰竭83例(心力衰竭组), 未发生心力衰竭135例(对照组)。记录患者的相关临床资料, 包括年龄、性别、体质量指数、病程、是否并发感染、血钙、血磷、可溶性CD146(sCD146)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、时间平均尿素浓度(TACurea)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血肌酐和24 h尿量。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 分析各指标评估血液透析患者发生心力衰竭的效能。采用多因素Logistic回归分析影响血液透析患者发生心力衰竭的独立危险因素。采用R语言软件4.0"rms"包构建预测血液透析患者发生心力衰竭的列线图模型, 校正曲线对列线图模型进行内部验证, 决策曲线对列线图模型的预测效能进行评估。结果两组性别构成、年龄、体质量指数、病程、24 h尿量和血肌酐比较差异无统计学意义(P>0.05);心力衰竭组并发感染率、血磷、sCD146、sST2、NT-p...     

儿童复杂性阑尾炎决策树模型的构建及临床应用价值

目的基于儿童阑尾炎评分(PAS)联合炎症指标建立儿童复杂性阑尾炎(CA)的决策树模型, 并评估其在儿科的临床应用效能。方法回顾性分析2018年1月至2021年12月在上海交通大学医学院附属儿童医院就诊, 且术后病理确诊为阑尾炎的544例患儿, 根据患儿术后病理分为非复杂性阑尾炎组和CA组。通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出CA的独立危险因素, 纳入这些参数建立决策树模型, 并采用受试者工作特征(ROC)曲线对决策树模型的准确性进行验证。结果二元logistic回归分析显示PAS、C-反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)是儿童CA的独立危险因素(均P<0.05)。纳入PAS、CRP、NLR为协变量构建预测CA的决策树模型和二元logistic回归模型。ROC曲线显示, 决策树模型准确率为79.2%, ROC曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.786～0.857), 灵敏度为86.7%, 特异度为71.9%;二元logistic回归模型准确率为75.1%, AUC为0.808(95%CI:0.770～0.845), 灵敏度为79.6%, ...     

预测毛细支气管炎患儿反复喘息发生的模型构建与验证

目的分析影响毛细支气管炎患儿发生反复喘息的危险因素并构建预测模型。方法采用前瞻性研究的方法, 选取2017年2月至2019年2月合肥市第八人民医院接受治疗的180例毛细支气管炎患儿作为研究对象, 将纳入患儿根据7∶3分为建模组(126例)及验证组(54例)。对患儿进行为期3年的随访, 再将建模组根据患儿是否发生反复喘息分为喘息组(48例)和无喘息组(78例)。绘制Hosmer-Lemeshow拟合度曲线及受试者工作特征(ROC)曲线评估所构建预测模型的有效性及准确性。结果多因素Logistic回归分析显示, 人工喂养(OR = 8.838, 95%CI 2.601 ～ 30.027)、家族过敏史(OR = 6.709, 95%CI 1.825 ～ 24.665)、合并基础疾病(OR = 8.114, 95%CI 1.638 ～ 40.184)、IgE水平较高(OR = 1.020, 95%CI 1.012 ～ 1.029)为毛细支气管炎患儿发生反复喘息的独立危险因素(P<0.05)。建模组ROC曲线下面积为0.917(95%CI 0.855 ～ 0.959), 灵敏度、特异度分别...     

间断血液透析滤过治疗糖尿病终末期肾病的临床疗效观察

目的观察糖尿病终末期肾病患者间断血液透析滤过治疗的临床疗效。方法选择糖尿病终末期肾病患者24例,分为间断血液透析滤过组(HDF组)和常规血液透析组(HD组),观察治疗前后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清钾(K )、磷(SP)的下降率、KT/V值、血压及临床症状的改变。结果治疗后2组Scr、BUN、K 、SP的均显著下降,其中HDF组Scr、BUN、SP的下降率高于HD组,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。HDF组KT/V值高于HD组,2组比较差异有统计学意义(P<0.001)。HDF组收缩压下降较HD组明显,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论间断血液透析滤过治疗糖尿病终末期肾病其疗效优于普通透析,能有效提高透析效果和透析的充分性,改善了患者的临床症状。     

ROC曲线分析风湿3项指标在猩红热的诊断评价

目的探讨风湿3项指标在猩红热的表达及临床意义,为临床治疗提供参考依据。方法收集2013年6月-2015年6月于邯郸市传染病医院就诊的40例猩红热患儿为猩红热组,20名正常体检的儿童为对照组,绘制风湿3项指标在猩红热诊断中的ROC曲线,并确定临界值,分析并评价抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)和C-反应蛋白(CRP)在猩红热的临床意义。结果猩红热组患儿血清RF和CRP的含量明显高于正常对照组(P0.01),ASO在两组中的表达相近;根据ROC曲线以及敏感度+特异度取最大值的原则,确立猩红热患儿的ASO、RF、CRP的临界值分别是35.1IU/ml、23.4IU/ml和4.65mg/L。结论 CRP优于RF和ASO,在猩红热的诊断、治疗和预后具有较高的临床意义。     

超滤曲线与可调钠曲线对血透中低血压的预防

目的分析超滤曲线与可调钠曲线对血液透析过程中低血压的预防效果。方法将佛山市顺德区第二人民医院56例维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组各28例,对照组采用常规方式进行血液透析治疗,观察组在血液透析过程中应用超滤曲线与可调钠曲线,对两组透析效果进行比较。结果观察组透析2 h、透析后的舒张压与收缩压水平均明显高于对照组,其透析过程中的低血压症状发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组透析前后及两组间的血钠浓度比较差异均无统计学意义(P0.05),并且观察组透析治疗的预脱水量与实际脱水量比较差异无统计学意义(P0.05)。结论在血液透析中采用超滤曲线与可调钠曲线能够良好稳定患者的血压状态,避免透析过程中发生低血压症状,保证其脱水量,具有确切应用价值。     

血清心肌肌钙蛋白T对维持性血液透析患者心血管事件和血液透析充分性的评价价值

目的 探讨将血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)列入维持性血液透析患者心血管事件和透析充分性评价体系的临床价值和意义.方法 将47例慢性肾衰竭并规律性进行维持性血液透析患者分为A组(25例)和B组(22例),A组给予普通血液透析(HD)4 h×3次/周,B组给予普通HD4 h×2次/周+高通量血液透析滤过(HDF)4 h×1次/周.于治疗前及治疗后每3个月检测1次血生化指标、cTnT和心脏彩超.观测终点为患者死亡或发生心血管事件或到研究截止日期.结果 B组于治疗第3个月开始血清cTnT水平较A组明显下降,并一直保持显著低于A组水平;A组于治疗第3个月开始二尖瓣口血流舒张早期流速与舒张晚期流速比值(E/A)逐渐减低,而B组维持相对恒定,到第18个月时,A组E/A开始显著低于B组;A组于治疗第3个月开始左心室射血分数(LVEF)逐渐减低,而B组维持相对恒定,到第12个月时,A组LVEF开始显著低于B组.治疗第12个月时,完成随访的42例患者血清cTnT与E/A和LVEF均呈显著正相关(r值分别为0.54和0.66,P＜0.05).经Kaplan-Meier生存曲线分析表明,第6个月时血清cTnT≥0.1 μg/L的患者在(28.5±9.7)个月的随访期内心血管事件的发生率显著高于cTnT＜0.1μg/L的患者(Log-rank检验:P=0.02).Cox回归分析表明,血清cTnT水平明显升高是心血管事件的独立预测因子.结论 cTnT水平可作为HD患者透析充分性的评价指标,对心血管事件有预测价值,规律的高通量HDF治疗有助于提高HD患者的透析充分性,改善患者的生存质量.     

肝素封闭中心静脉双腔管在肿瘤血透患者中的应用

目的：比较中心静脉双腔管中常规稀释肝素和纯肝素封管在肿瘤患者血液透析中的效果。方法：60例行中心静脉置管血液透析的肿瘤患者随机分为两组,观察组采用纯肝素封管法(n=30),对照组应用常规肝素封管法(肝素钠注射液2ml加生理盐水至20ml,n=30),置管后1个月内,观察两组的封管效果,并比较封管2h后两组患者体内凝血功能指标的变化。结果：与对照组比较,观察组血流量不足发生率、导管堵塞率均下降;两组封管2h后,凝血功能指标差异无显著性。结论：纯肝素封管法可延长中心静脉双腔管的透析使用寿命,且出血的危险性并未增加。     

复发性流产孕妇早孕期血栓标志物筛查及干预

目的 探讨复发性流产(RSA)后再次妊娠早孕期孕妇血栓标志物,并评估低分子肝素(LMWH)干预对血栓标志物水平异常RSA孕妇妊娠结局的影响。方法 选择2018年1月至2019年10月在苏州大学附属第二医院妇产科就诊的174例RSA早孕期孕妇(孕龄为7～10孕周)为研究对象,并纳入研究组。将同期在本院就诊并定期进行产前检查的78例健康孕妇纳入对照组。研究组174例孕妇中,血栓5项标志物[血栓弹力图(TEG)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、同型半胱氨酸(Hcy)、血小板最大聚集率(MAR)、D-二聚体(DD)]任意一项升高为139例,根据是否采取LMWH干预治疗,将其分为干预亚组(n=91,采取LMWH干预治疗措施)和未干预亚组(n=48,未采取LMWH干预治疗措施)。采用回顾性分析法,对研究组与对照组孕妇年龄、人体质量指数(BMI)和孕龄等一般临床资料进行分析,并对其血栓5项标志物水平进行比较。绘制Hcy、TEG最大振幅(MA)值和MAR诊断RSA孕妇血栓前状态(PTS)受试者工作特征(ROC)曲线,并计算ROC曲线下面积(ROC-AUC),根据约登指数最大原则,确定Hcy、MA值和MAR诊断R...     

腹膜透析与血液透析治疗糖尿病肾病的对比研究

目的比较血液透析和腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的早期疗效。方法 2013年1月至2014年3月,72例终末期糖尿病肾病患者随机分成血液透析(hemodialysis,HD)治疗组和腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗组,各36例。对两组进行前瞻性比较研究,观察指标包括血压、尿量、钙磷、血脂、白蛋白、血红蛋白、24 h尿蛋白量、24 h净超滤量、心脑血管并发症及腹膜透析相关性腹膜炎等。采用肾小球滤过率(r GFR)评估患者残余肾功能;采用每周总尿素氮清除率(Kt/V)、每周总肌酐清除率(Ccr)评估透析充分性。结果透析6个月后,72例患者中69例获得随访,HD组死亡脱落1例,PD组中脱落2例。两种透析方式均可引起收缩压和舒张压下降,PD治疗组的下降更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);两组中的白蛋白、血红蛋白等营养状态指标均有所升高,但HD治疗组的升高更明显,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗可使甘油三酯和总胆固醇稍下降,但PD治疗后患者的甘油三酯和总胆固醇均显著升高,组间比较有统计学差异(P<0.05);HD治疗后患者的尿量显著减少,而PD治疗组的则稍减少,组间比较有统计学差异(P<0.05)。6个月后,两组患者间残余肾功能和透析充分性比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析和腹膜透析均是治疗终末期糖尿病肾病的有效方法,近期疗效相近,并发症方面各有优缺点。     

组织因子/凝血因子Ⅶa复合物和肿瘤

组织因子(TF)又称为III因子或组织凝血活酶,是分子量为47 kD的单链跨膜糖蛋白,按细胞表面抗原命名为CD142。TF即是FⅦ(FⅦa)在细胞膜表面的受体,又是FⅦa的辅因子,通过胞外区和FⅦ或FⅦa结合而形成具有蛋白酶活性的TF/Ⅶ(Ⅶa)复合物,同时使FⅦ裂解为有活性的FⅦa,TF/Ⅶa复合物通过活化因子Ⅹ(FⅩ)和因子Ⅸ(FⅨ)来启动凝血过程,在生理性止血过程中发挥着重要的作用。近几年研究发现TF与FⅦ结合后,可通过信号转导影响肿瘤组织的血管形成、肿瘤生长、侵袭和转移,在炎症、动脉粥样斑块形成及胚胎发育等多种生理、病理过程中都有一定…     

血液灌流联合血液透析凝血的原因分析及护理对策

血液灌流联合血液透析(HP+HD)利用优势互补的2种血液净化方式,能全面清除代谢废物,毒物,致病因子以及调节水、电解质的平衡.临床上越来越广泛应用.但在治疗过程中凝血较常见,且不易处理,如果发生凝血只能更换灌流器、透析器或终止透析,即影响治疗效果,浪费病人血液,又增加病人的经济负担.如何防止血液灌流联合透析时凝血又不导致抗凝过度中而引起出血,是此治疗模式必须关注的重点.现将我科2009年1月~2011年8月,HP+HD治疗发生凝血的病例进行回顾性分析,探讨护理对策,现报道如下.     

中国人群单相抑郁症和双相抑郁障碍与促甲状腺激素关系的meta分析

目的探讨中国人群单相抑郁症、双相抑郁障碍与血浆促甲状腺激素(TSH)水平的关系。方法通过计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBMDISC)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)和万方中文数据库中关于抑郁症患者血浆TSH水平的随机对照研究,应用分析软件Review manager 5.2进行meta分析。结果共有13篇文献纳入分析。meta分析结果显示,单相抑郁症组与对照组之间TSH水平的均数差(MD)为-0.40μIU/ml(95%CI:-0.60~-0.19μIU/ml),单相抑郁症组的TSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。双相抑郁障碍组与对照组TSH水平的MD为-0.22μIU/ml(95%CI:-0.46~0.03μIU/ml),双相抑郁障碍组TSH水平与对照组的差异无统计学意义(P0.05),但排除纯粹为首发病例的研究文献后,合并效应值MD为-0.42μIU/ml(95%CI:-0.74~-0.10μIU/ml),双相抑郁障碍组的TSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。结论低TSH水平是发生单相抑郁症的相关因素,双相抑郁障碍与TSH水平的关系尚不能得出肯定结论,需要进一步研究。