成都地区1396例结核分支杆菌的耐药性分析

[目的]分析成都地区结核分枝杆菌(MTB)对一线和二线抗结核药物的耐药性,初步探讨该地区严重耐多药结核杆菌(XDR-TB)的情况。[方法]将成都地区2007年1月～2008年12月期间3325例肺结核患者的痰液进行分离培养、菌型鉴定,获得1396株MTB,采用绝对浓度法对4种一线和4种二线抗结核药物进行耐药性检测。[结果]1396株MTB对一线抗结核药物的总体耐药率为33.1%(95%可信区间为30.6%～35.6%),其中耐多药结核菌株211株(15.1%),严重耐多药结核菌株10株(0.72%);对二线药物的总体耐药率为12.3%(95%可信区间为10.6%～14.0%)。[结论]成都地区结核分枝杆菌对二线抗结核药物的耐药情况严重,耐多药结核菌株中严重耐多药结核菌株的比例过高。表明持续开展MTB的耐药性监测十分重要。     

深圳市耐多药结核患者二线药物耐药及相关因素分析

目的分析深圳市耐多药患者(MDR-TB)二线药物耐药状况以及其相关危险因素。方法选择2015—2017年深圳市耐药监测项目中的MDR-TB作为研究对象,采用比例法检测所有菌株的二线药物(氧氟沙星、阿米卡星、卡那霉素、卷曲霉素、对氨基水杨酸钠和丙硫异烟胺)敏感性,并通过单因素和多因素分析MDR-TB二线药物耐药性的危险因素。结果 209例MDR-TB患者中,有96例(45.93%)至少对1种二线药物产生耐药,其中氧氟沙星的耐药率最高,为30.62%(64/209),有4例为广泛耐药患者(XDR-TB)。多因素分析结果显示,45～59岁为MDR-TB二线药物耐药的危险因素(OR=2.125,95%CI:0.580～7.783,χ~2值=15.325,P值=0.0010.05)。结论深圳市MDR-TB患者中二线药物耐药情况严重,45～59岁为二线药物耐药的相关危险因素。     

广泛耐药结核快速检测方法的比较研究

目的应用改良显微镜观察药物敏感性检测法(MODS)对临床结核分离株进行检测,完善和规范对广泛耐药结核(XDR-TB)快速检测的方法,评价其临床应用价值。方法对已做过罗氏比例法药敏的临床分离株进行MODS、BECTEC MGIT 960法药敏试验,将3种药敏结果对比分析,评估MODS检测XDR-TB的应用性价值。结果 29株MTB临床分离株,应用MODS技术检测出20株多耐药结核(multi drug-resistant tuberculosis,MDR-TB),其中XDRTB有12株。MODS检测利福平、异烟肼、链霉素和乙胺丁醇的药敏结果与罗氏比例法的符合率分别为93.1%、100.0%、79.3%、75.9%,与BECTEC MGIT 960法的符合率分别为100.0%、100.0%、100.0%、58.6%。17株MTB临床分离株,MODS检测左氧氟沙星的药敏结果与罗氏比例法的符合率为94.1%。结论 MODS检测利福平、异烟肼的药敏结果与罗氏比例法、BECTEC MGIT 960法的符合率高,检测左氧氟沙星的药敏结果与比例法的符合率较高,具有快速、价廉、操作简便的优点,可作为临床检出MDR-TB、XDR-TB的快速检测方法之一。     

超级耐药结核病

超级耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB),是最新命名的一种致命性结核病。结核病通常可用(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)4种标准一线抗结核药治疗,这些药如果滥用或治疗不当,就会产生耐多药结核病(MDR-TB)。MDR-TB是当结核菌至少对异烟肼、利福平这两种强力杀菌的抗结核药耐药时产生的。XDR-TB是在MDR-TB的基础上,对任何氟喹诺酮类药和至少对三种可注射的二线药(卷曲霉素、卡那霉素、氨基羟丁基卡那霉素)的任何一种都耐药的结核病。这个定义是2006年10月获得WHO全球XDR-TB特派小组审定通过的…     

西安市结核病患者耐药情况及耐药菌株基因突变现状

目的 了解西安市结核病患者耐药情况,以及对常用抗结核药耐药的结核分枝杆菌（MTB）的相关耐药基因突变特征进行分析。方法 对2020年1—12月西安市结核病定点医院上报的痰涂片阳性结核病患者的痰样本进行分离培养,对鉴定为MTB阳性的菌株样本进行药敏试验,并利用全基因组测序（WGS）对耐药菌株的耐药相关基因突变特征进行分析。结果 共鉴定出892例MTB阳性患者,其中初治患者758例,复治患者134例;耐药209例,总耐药率23.43%;单耐药（MR-TB）、多耐药（PDR-TB）、耐多药（MDR-TB）、广泛耐药（XDR-TB）和利福平耐药（RR-TB）率分别为10.43%、2.47%、4.60%、0.45%和6.28%。复治患者的耐药率（31.34%）明显高于初治患者（22.03%）;且2组耐药患者MR-TB、PDR-TB、MDR-TB、XDR-TB和RR-TB所占比例的差异均有统计学意义（均P<0.05）。209例MTB耐药菌株对常用抗结核药品的耐药相关基因突变主要为81株katG(77.14%,异烟肼)、54株rpoB(96.43%,利福平)、49株rpsL(84.48%,链霉...     

耐多药结核分枝杆菌二线药物耐药测试情况分析

目的了解耐多药肺结核病二线药物耐药情况,为制定耐多药肺结核控制方案提供参考。方法筛选2004——2007年本实验室初鉴定为结核分枝杆菌的327株耐多药的临床分离菌株,采用绝对浓度法进行OFLX、AK、PAS、Pto药敏试验。结果 XDR-TB有11例,占MDR-TB的3.36%,初治耐二线药物的有50例,占28.74%;复治耐二线药物的有49例,占32.02%。结论开展二线抗结核药物敏感性试验,对发现超耐药结核病和制定耐多药结核病的治疗方案有重要指导意义。     

某医院广泛耐药结核病住院患者耐药特点及危险因素分析

  目的  分析广泛耐药结核病（extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB）患者对一、二线抗结核药物耐药情况及危险因素。  方法  收集结核分枝杆菌培阳的住院结核患者，采用分枝杆菌微孔板法药敏检测试可信区间剂盒筛出XDR-TB患者，采用Logistic回归分析XDR-TB患者一、二线抗结核药耐药危险因素。  结果  利福平、异烟肼和利福喷丁耐药率100%，链霉素、利福布汀、乙硫异烟肼、左氧氟沙星和卷曲霉素耐药率90~100%，卡那霉素和对氨基水杨酸耐药率70~80%，阿米卡星耐药率60~70%，丙硫异烟肼耐药率50~60%，乙胺丁醇和莫西沙星耐药率40~50%，克拉霉素耐药率10~20%，氯法齐明耐药率5.2%。XDR-TB中有92.1%的患者对10种以上抗结核药物，耐药种类最少的患者耐6种抗结核药物。Logistic回归分析XDR-TB对一、二线抗结核药物耐药的危险因素包括年龄[20~40岁为（OR=6.318，95%CI:1.204~33.15，P=0.029；40~60岁为（OR=4.772，95%CI:0.973~23.392，P>0.05）；60岁以上为（OR=41.366，95%CI:2.909~588.265，P=0.006）]和抗结核治疗史为复治（OR=28.013，95%CI:3.357~233.766，P=0.002）。  结论  XDR-TB患者耐药情况严重，但有药可治，耐药种类多，其危险因素主要来源于年龄和抗结核治疗史。     

结核分枝杆菌二线抗结核药物耐药分子机制研究进展

耐药尤其是耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)的出现,在许多国家已成为重大的公共卫生问题。我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一,耐多药结核病和广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)已经成为我国结核病疫情控制的主要障碍。二线抗结核药物是治疗耐多药结核病的主要药物,充分了解二线抗结核药物的耐药分子机制可以为建立简便、快速的二线抗结核药物耐药性检测方法及研发新的抗结核药物提供分子生物学依据,对阻止耐多药结核病的进一步传播有重大意义。近年来,二线抗结核药物耐药分子机制研究取得了很大进展,本文就此进行了综述。     

合并糖尿病耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药状况及因素分析

目的分析合并糖尿病的耐多药肺结核(MDR-TB)患者对二线抗结核药物的耐药情况及耐药因素,为该类患者制定可靠的化疗方案提供依据。方法将2006年1月—2014年4月宜昌市定点医院住院确诊合并糖尿病的MDR-TB 107例患者,按照血糖控制值范围高低分为A(7.0 mmol/L)、B(7~14 mmol/L)、C(14 mmol/L)3组,对所有病例的痰标本菌株进行6种二线抗结核药物敏感性检测。结果所有病例的痰标本所分离菌株中87.9%对所检测的6种二线抗结核药物中任1种具有耐药性,其中对氨水杨酸钠(PAS)为二线抗结核单药耐药率最高,达36.4%;对每种单药的耐药率比较显示,C组明显高于A、B两组;对耐2种及2种以上药的耐药率比较,A与B组比较,差异有统计学意义(χ2=4.126,P0.05),C与B组比较,差异有统计学意义(χ2=26.499,P0.01),A与C组比较,差异有统计学意义(χ2=37.391,P0.01)。A、B、C 3组中严重耐多药结核病(XDR-TB)患者所占比率分别为3.6%、16.7%及48.4%,C组明显高于A、B两组。结论合并糖尿病MDR-TB患者的血糖控制越差,血糖值越高,其分枝杆菌对二线抗结核药物耐药种数越多,耐药率越高,耐药程度越严重。     

广泛耐药结核(XDR-TB)的常见问题

1.什么是广泛耐药结核?XDR-TB是广泛耐药结核的缩写。全世界每三个人中就有一人感染潜伏性结核病菌(即结核细菌)。只有在这些细菌变为活动性时,人们才罹患结核。由于可降低人的免疫力的任何因素,例如艾滋病毒、年龄增长或某些医学病症,都可使细菌变为活动性。结核通常可采用四种标准或一线抗结核药物的疗程进行治疗。如果这些药物被滥用或管理不当,则可发展为耐多药结核(MDR-TB)。用二线药物治疗耐多药结核所需时间更长,更加昂贵,并且产生更多副作用。在这些二线药物也被滥用或管理不当并因此也变得无效时,可发展为广泛耐药结核。由于广泛耐药结核对一线和二线药物具有耐药性,治疗方案受到严重限制。因此,至关重要的是正确管理结核控制。     

多重耐药大肠埃希氏菌株感染分布及耐药特点分析

目的分析多重耐药大肠埃希氏菌院内分布和耐药特点,提高对重点感染科室的监控并为合理用药提供参考依据。方法收集2012年7月²013年3月期间院内送检486株大肠埃希氏菌株,鉴定多重耐药菌株的分布和药敏特点。结果 486株菌株中检出产ESBLs多重耐药大肠埃希菌110株,检出率为20.99%,主要以泌尿外科20.91%,呼吸科20%,儿科(PICU)11.82%检出率最高。药敏结果显示碳青霉烯类抗生素敏感性最高为99.81%,其次为氨基糖甙类和β-内酰胺酶抑制剂复合剂,对于青霉素类,一、二、三代头孢类和喹诺酮类抗生素耐药率多大于50%。结论大肠埃希氏菌多重耐药目前已较常见,加强重点科室院感管理,预防耐药菌株交叉感染播散,根据药敏结果合理使用抗生素。     

以等级医院评审为契机 强化多重耐药菌感染管理

目的探讨等级医院评审对提高多重耐药菌感染管理的作用。方法将医院评审中管理工具运用到多重耐药菌感染管理中,发现问题,不断整改落实,促进多重耐药菌管理工作持续改进。结果通过等级医院评审工作的推进,医院多重耐药菌感染管理工作取得明显成效。结论等级医院评审能有效强化各级人员意识,改善管理薄弱环节,提高多耐药感染管理水平。     

四川地区结核分枝杆菌耐药性和耐药谱分析

[目的]探讨四川地区结核患者的耐药状况和耐药谱,为耐药结核的监测提供参考依据。[方法]对结核患者的临床分离株进行菌种鉴定,对鉴定为结核分枝杆菌的临床分离株进行药物敏感检测,并分析其耐药性和耐药谱。[结果]结核分枝杆菌的总耐药率为30.37%(99/326),不同性别、不同地区以及初治与复治结核患者携带菌株的耐药率存在统计学差异,对异烟肼(INH)、利福平(RIF)、链霉素(SM)和乙胺丁醇(EMB)的耐药率分别为15.64%(51/326)、15.03%(49/326)、9.51%(31/326)和6.13%(20/326)。[结论]四川地区结核患者耐药状况仍然严重,应进一步加强耐药结核的监测。     

支原体培养分型及耐药性分析

为了解解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)的感染分布情况及耐药性,采用支原体培养、鉴定、药敏一体化试剂盒对我院2年来性病专科门诊和中医妇科特色门诊及妇产科门诊送检的1038份标本进行检测,总检出率为38·3%,解脲型(Uu)检出率为81·2%,人型(Mh)检出率为2·0%,解脲型与人型双阳性的检出率为16·8%。女性发病占72·6%。患者主要集中在20~40岁年龄组(85·2%)。在耐药性方面两者均对洛美沙星的耐药率最高,对交沙霉素的耐药率最低。在预防措施上要加强流动人口的管理,加强高危人群的监测,治疗上,选择抗生素时首选交沙霉素,避免选择洛美沙星等耐药性较高的抗生素,要加强耐药监测和抗生素的管理,合理使用抗生素。     

正常人肠道乳酸杆菌质粒谱与耐药谱的关系

[目的]了解正常人肠道乳酸杆菌对临床常用抗生素的耐受水平,研究质粒在乳酸杆菌中的存在频率,分析乳酸杆菌质粒与耐药性之间的关系.[方法]用微量肉汤稀释法及K-B纸片法测定正常人肠道乳酸杆菌对抗生素的耐药性:分析细菌的质粒图谱,进行质粒消除实验.[结果]正常人肠道乳酸杆菌对万古霉素的耐受性最强,对环丙沙星和左氟沙星的耐受性次之;对青霉素、氨苄西林完全敏感.40株菌株含有质粒,经消除质粒,乳酸杆菌对庆大霉素、四环素、头孢唑林、头孢呋辛、苯唑西林的耐受率明显降低,分别下降52.50%、50.00%、32.50%、52.50%、30.00%.[结论]正常人肠道乳酸杆菌对临床常用抗生素具有较强的耐受性,所有菌株都含有质粒,据质粒消除实验结果推测,乳酸杆茵质粒可能与其对庆大霉素、四环素、头孢呋辛、头孢唑啉和苯唑西林的耐受性有关.     

泌尿生殖道感染细菌耐药谱变迁研究

为研究细菌的耐药谱及其变迁规律，探讨其耐药模式，给指导临床合理管理和使用抗生素提供科学依据，对１９８９年至１９９７年从泌尿生殖道感染患者体内分离的１０３５株细菌，用Ｋ—Ｂ琼脂扩散法对九种抗生素进行了药物敏感性试验。结果九年间细菌的耐药率均有不同程度提高，呈递增趋势。细菌对抗生素的耐药率与细菌种类及抗生素种类、使用年限、使用频率等密切相关。提示对细菌耐药谱的监测具有重要的医学指导意义     

正常人肠道肠球菌耐药谱研究

[目的]了解正常人肠道肠球菌对临床常用抗生素的耐药水平.[方法]用K-B法(纸片扩散法)测定正常人肠道肠球菌对10种抗生素的敏感性.[结果]正常人肠道肠球菌对头孢唑啉、林可霉素和庆大霉素耐药性最高(100.00%),其次是四环素和红霉素(90.00%),对环丙沙星和利福平呈现一定程度的耐受,对青霉素、氨苄西林和万古霉素则敏感,所有菌株均存在多重耐药性.[结论]正常人肠道肠球菌对临床常用抗生素的耐药水平较高,并存在严重的多重耐药性.     

95株耐多药结核分枝杆菌katG基因序列分析

目的分析广州地区耐多药结核分枝杆菌katG基因突变的分子特征。方法应用PCR-测序法对来自广州地区100株耐多药结核分枝杆菌株katG基因的261～330位密码子长度约210 bp目的片段进行序列测定,并与结核分枝杆菌标准株H37Rv菌株katG基因序列(GenBank:X68081.1,1-4810)进行对比,并应用DNASTAR软件推测氨基酸突变情况。在PCR和基因序列测定中,引物设计相同,上、下游引物分别为5'-GAAACAGCGGCGCTGATCGT-3和5'-GTTGTC-CCATTTCGTCGGGG-3'。结果 100株耐多药结核分枝杆菌菌株中,95株成功扩增出katG基因,95株中有70株呈现katG基因突变(73.68%);基因突变类型均为点突变,突变均发生于315位点,未见插入或缺失型基因突变;氨基酸突变包括3种类型,其中:66株发生AGC(Ser)→ACC(Thr)突变即S315T(94.28%),2株发生AGC(Ser)→ATC(Ile)突变即S315I(2.86%),2株发生AGC(Ser)→AAC(Asn)突变即S315N(2.86%)。结论在所测菌株范围内,广州地区耐多药结核分枝杆菌katG基因突变率和突变类型具有其特点。     

天津市滨海新区两年院内感染流行菌株及耐药情况

[目的]了解天津滨海新区院内感染的流行菌株及菌株耐药情况,为临床防治院内感染提供依据。[方法]收集天津滨海新区2008年和2009年所有院内感染的致病菌356株及其药敏结果。从科室分布、标本、菌种、及耐药性4个方面对结果进行分析。[结果]致病菌菌株主要分布在呼吸科、肾内科、血液肿瘤和脑内科。革兰阴性菌占分离菌的49.7%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为前3位。鲍曼不动杆菌两年内增加明显。革兰阳性菌总数占分离菌的22.5%,以金黄色葡萄球菌为主。标本痰、尿、血以革兰阴性菌为主,分泌物以革兰阳性菌为主。两年的菌群分布相似,2009年整体耐药率增加。MRSA阳性率分别为25%,31.3%,MRCNS阳性率分别为66.7%,85.0%,大肠埃希菌ESBLs阳性率分别为31.7%,55.9%,肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率分别为19.4%,22.2%。[结论]医院应加强对重点科室和常见菌种的监测管理,加强对医务人员合理应用抗生素药物的教育、培训和监督工作,严格抗生素的使用适应证和规范化,建立抗生素使用的分级管理制度,预防和阻止不合理抗生素的使用。