运用低杆温微波电极扩大肝脏消融范围的实验研究

目的:改进微波消融技术以扩大肝组织凝固范围,为临床改善局部疗效提供实验依据。方法:采用一种新型的水冷式低杆温微波电极对离体新鲜猪肝行微波消融,单次能量输出60~90W,5~25min,观察不同消融条件造成的组织凝固范围和形态。结果:单次能量输出造成的组织消融范围为(4.5~8.3)cm×(3.0~6.1)cm。单纯增加输出功率时,凝固灶以纵径增长为主,只有同时延长消融时间才可获得纵横径的显著增大,70~80W,25min最接近类圆形,是比较满意的消融条件。结论:加大微波的输出功率和延长消融时间可以显著扩大肝组织凝固范围,结合使用低杆温电极,临床治疗肝癌时可望改善局部疗效。     

多电极射频体外肝消融热场分布的实验研究

目的探讨肝组织多电极射频的消融范围和热场分布情况.方法使用国产WE-7568射频消融仪和14G多电极射频针,对16块体外新鲜猪肝和牛肝组织消融,设置中心温度70°～80℃,持续10分钟,消融中测量电极针两旁4cm范围内的温度变化,随后观测肝组织凝固形态和范围.结果以电极针母针为中心6cm×6cm类圆形范围内平均温度可达50℃以上,4cm×3cm类圆形范围内可超过70℃,最高温度区在针尖前1cm,平均温度达99℃.消融凝固区为横椭圆形,猪肝凝固范围的平均大小5.1cm×3.9cm,牛肝的平均大小6.6cm×4.6cm,凝固体的中心位于针尖前0.5～1.0cm处.消融中升温速度快者凝固范围小,反之则大.结论使用本装置在体外肝可获得较大的组织凝固范围,最高温度区和凝固体中心点在针尖前方,消融中升温速度与凝固范围大小有关.     

植入式微波消融活体猪肾实验研究

目的通过研究植入式微波对正常活体猪肾实质的消融作用,为微波消融肾脏肿瘤的临床应用提供实验依据。方法采用水循环内冷式硬质微波针,微波发射频率为2450 MHz,能量输出50～80 W/600 s,观察不同能量条件下微波对活体猪肾实质的消融作用。结果植入式微波在不同能量条件下消融灶的形态均为椭球形,由消融中心向外周依次分别为组织炭化区、消融凝固区、充血反应区和正常组织区。不同区域病理表现各异。实验中分别统计了不同能量状态下消融范围（最大长径、宽径和体积）和天线周围温度变化。结论植入式微波消融技术可在活体猪肾实质形成类圆形消融坏死区,消融范围可随能量改变而变化。     

扩展经皮微波凝固肝组织范围的实验研究

目的：探索扩展经皮微波凝固肝组织范围的有效途径，提高较大肝癌的根治率，并减少穿刺次数。方法：用自行研制的HM－WIA型微波治疗仪对离体新鲜猪肝及活体实验兔、猪肝行微波凝固，观察天线长度、微波功率、时间、组织血流对凝固范围及形态的影响。结果：运用改进的单微波电极、中强度微波功率（45－55W）对离体、活体缺血组织行长时间（15－19min)凝固，最大凝固短径分别达5.6cm、5.3cm，凝固体积达文献的3倍；实验发现天线长36mm时凝固形态最佳；活体组织缺血凝固体积为正常供血凝固时的2.8倍（P＜0．05）。结论：采取“缺血后微波凝固策略”，运用改进的微波电极、中强度微波功率、长时间凝固有效地扩大了凝固范围，这将有利于提高肝癌尤其大肝癌的疗效，并明显减少穿刺次数。     

超声引导下新型植入式微波消融离体猪肝实验研究

目的通过使用新型微波天线对离体猪肝消融的实验研究,探讨相同功率/不同消融时间的凝固范围及碳化区范围的差异。方法采用的KY-2000型微波治疗仪(微波频率2450 MHz,南京康友微波能应用研究所研制生产)在同种功率(50 W)、不同时间下(300、600、900 s)以连续波的工作方式,新型微波天线直接插入离体猪肝造成组织凝固区及碳化区范围。结果同种功率,不同时间下消融的形态均为椭球形,在功率为50 W、时间为600 s的情况下,凝固区及碳化区的范围最理想。结论新型水冷式2450 MHz微波天线可以有效地凝固肝组织,在功率相同的情况下,凝固范围随时间的增加而不断的增大,但到一定范围后,单纯的延长作用时间对凝固区横径、厚度的增加无显著意义。     

水循环微波治疗肝癌60例

目的：探讨水循环微波热疗治疗肝癌的近期疗效及安全性。方法：用FORSEA MTC-3微波热疗仪治疗肝癌60例．通过血清甲胎蛋白（AFP）水平，影像学检查等指标观察疗效。结果：18例AFP升高的肝细胞癌患者，微波治疗后AFP均恢复至或接近正常值一治疗后肿瘤区增强CT扫描各期均无强化，以PV期最明显，而周边可见很薄的环形强化．治疗的坏死范围要大于治疗前病灶范围，微波热疗的范围不仅覆盖整个肿瘤，包括肿瘤周边的一部分正常肝组织．单点穿刺可获得5．5cm×4．5cm×4cm的有效热疗区；2点穿刺可获得7．5cm×5．5cm×5．5cm的有效热疗区：3点穿刺可获得9．5cm×9cm×9cm的有效热疗区。结论：改良的微波热疗安全有效，能够扩大组织坏死范围.[著者文摘]     

扩大微波凝固范围和改善凝固形状的实验研究

目的探索通过改进的微波天线用蒸馏水或生理盐水灌注肝组织增大微波凝固范围的可行性。方法利用改进的微波天线对新鲜猪肝进行凝固,凝固前或凝固中在肝组织中预先或持续注入生理盐水或蒸馏水。总能量采用18000J(60W300s)和45000J,凝固过程中天线旁开5mm、10mm、15mm实时测温,凝固结束后纵向剖开标本,测量凝固体的范围和形状。比较注射不同液体及不同注射方式对热场、凝固范围和形状的影响。结果总能量45000J,对照组凝固体积、横径及横径与纵径之比分别为(22.9±2.2)cm3、(3.6±0.06)cm、0.69±0.03;蒸馏水组分别为(36.1±3.4)cm3、(3.9±0.06)cm、0.80±0.06;生理盐水组分别为(32.8±3.7)cm3、(3.8±0.15)cm、0.78±0.04。蒸馏水组和生理盐水组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);而生理盐水组与蒸馏水组比较则差异无统计学意义(P>0.05)。生理盐水组、蒸馏水组及对照组微波天线的杆温分别为(39.7±4.0)℃、(41.7±4.0)℃、(68.0±9.5)℃,差异有统计学意义(P=0.0028)。结论增加组织中的水分含量可降低微波凝固天线的杆温,减少中心碳化,增大凝固范围,凝固形状更接近球形。     

自制肝肿瘤微波治疗仪的实验研究和临床试用

目的　采用自制肝肿瘤微波治疗仪在超声导向下对肝组织进行微波辐射的实验研究和微波治疗肝癌的临床试用。方法　选择离体新鲜猪肝、健康动物 (猪、犬 )及 2例肝癌患者 ,在超声导向下对肝脏及肿瘤植入微波天线 ,以不同功率、不同时间作用于肝组织和肝肿瘤 ,解剖实验动物 ,观察声像变化规律。结果　离体肝及活体动物肝 ,在微波功率 2 0～ 70W ,作用时间 60～ 3 60s ,逐次搭配作用形成凝固性坏死灶 ,大小范围为 8mm× 5mm× 4mm～ 3 6mm× 2 9mm× 2 4mm ,形态呈椭球形。微波作用区中心温度 10 8℃ ,边缘温度 ( 5 0± 5 )℃。2例肝癌患者微波治疗获得成功。结论　微波辐射选用条件以 60W、180s为好 ,所形成的凝固区范围与国内外报道相似 ,证明自行研制的肝肿瘤微波治疗仪是成功的。 2例肝癌患者的微波治疗取得满意效果。     

植入式水冷915 MHz与2450 MHz微波消融的猪活体肝脏的实验对比

目的 对比植入式水冷915 MHz和2450 MHz微波在活体猪肝脏消融实验中的消融范围及热场特性.方法 根据频率不同分两组实验.915 MHz和2450 MHz微波天线沿特制支架插入活体猪肝脏后,平行天线裂隙旁开5 mm、10 mm、15 mm、20 mm 间距的A(5,0)、B(10,0)、C(15,0)、D(20,0)四点分别放置测温针,均以60 W、600 s条件辐射,计算机采集测温数据,消融后测量消融区范围并比较两组消融范围的大小,分析温升曲线并比较两组的温升速率及所达最高温度.结果 915 MHz微波较2450 MHz微波在活体猪肝消融中可获得更大的消融横径和纵径;915 MHz微波和2450 MHz微波两者距离天线越近的位点温升速率越快,所达最高温度亦越高;对应B、C、D点上915 MHz微波较2450 MHz微波具有更快的温升速率及更高的温度.结论 915 MHz微波与2450 MHz微波相比,915MHz微波可获得更大的消融范围,具有更高的热效率.     

超声引导扇形立体定位单极冷循环射频消融离体猪肝实验研究

目的 通过离体猪肝的实验研究为超声引导扇形立体定位单极冷循射频消融(RFA)治疗肝癌提供参考依据.方法 应用单极冷循环射频消融治疗仪,取新鲜离体猪肝20个,分成2组,每组10个,应用单点和多点2种方法 进行实验.单点每次消融时间分别设定为6、8、10、12 min;多点扇形立体定位按设计为1针2点、2针4点、3针6点、4针8点法,每次消融时间设定为6 min.电极间的间距为2 cm,发射功率分别设置为50、70、90、120 W,在超声引导下行穿刺新鲜猪肝进行射频消融.超声实时观察猪肝声像图变化.切开猪肝观察及测量凝固范围,计算消融凝固面积,并将两组消融的面积进行比较;同时行病理检查.结果 声像图显示强回声气化区域逐渐扩大,离体猪肝凝固性坏死面积随时间及功率的增加逐渐扩大,扩大到一定范围后不再扩大.切开猪肝观察,单点消融区域的形态呈椭球形;多点扇形立体定位离体猪肝消融区域的形态呈类圆形,消融范围明显大于单点消融.镜下:RFA治疗区周围1 cm肝细胞正常,作用区细胞脱落、松解、变性,大片坏死区,失去小叶结构.结论 多点扇形立体定位消融范围明显大于单点消融,能够达到预期的治疗目的,估计具有一定临床实用价值.     

临床路径在房颤射频消融术患者中的应用

目的探讨临床路径在房颤射频消融术患者中的应用效果。方法根据现行的诊疗护理内容,制订房颤射频消融术的临床路径表。选择房颤射频消融术患者180例,依据患者入院顺序分成观察组和对照组。对照组患者按常规进行护理和健康教育指导。观察组患者根据临床路径表进行护理,比较两组患者的平均住院日、满意度、并发症等指标的差异。结果观察组患者平均住院日和平均住院费用明显低于对照组(P0.01),患者满意度和健康知识测评结果优于对照组(P0.01),两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论推广临床路径有助于在保证护理质量的前提下,减少患者住院日和住院费用,减轻患者经济压力,提高满意度。     

Atrial fibrillation ablation using a closed irrigation radiofrequency ablation catheter

Background: Catheter ablation is an effective therapy for symptomatic, medically refractory atrial fibrillation (AF). Open‐irrigated radiofrequency (RF) ablation catheters produce transmural lesions at the cost of increased fluid delivery. In vivo models suggest closed‐irrigated RF catheters create equivalent lesions, but clinical outcomes are limited. Methods: A cohort of 195 sequential patients with symptomatic AF underwent stepwise AF ablation (AFA) using a closed‐irrigation ablation catheter. Recurrence of AF was monitored and outcomes were evaluated using Kaplan–Meier survival analysis and Cox proportional hazards models. Results: Mean age was 59.0 years, 74.9% were male, 56.4% of patients were paroxysmal and mean duration of AF was 5.4 years. Patients had multiple comorbidities including hypertension (76.4%), tobacco abuse (42.1%), diabetes (17.4%), and obesity (mean body mass index 30.8). The median follow‐up was 55.8 weeks. Overall event‐free survival was 73.6% with one ablation and 77.4% after reablation (reablation rate was 8.7%). Median time to recurrence was 26.9 weeks. AF was more likely to recur in patients being treated with antiarrhythmic therapy at the time of last follow‐up (recurrence rate 30.3% with antiarrhythmic drugs, 13.2% without antiarrhythmic drugs; hazard ratio [HR] 2.2, 95% confidence interval [CI] 1.1–4.4, P = 0.024) and in those with a history of AF greater than 2 years duration (HR 2.7, 95% CI 1.1–6.9, P = 0.038). Conclusions: Our study represents the largest cohort of patients receiving AFA with closed‐irrigation ablation catheters. We demonstrate comparable outcomes to those previously reported in studies of open‐irrigation ablation catheters. Given the theoretical benefits of a closed‐irrigation system, a large head‐to‐head comparison using this catheter is warranted. (PACE 2012; 35:506–513)     

MR-guided laser ablation

MR-guided LITT is a safe and effective treatment modality that improves survival in well-selected patients who have liver metastases. A major advantage of MR-guided LITT is that it can be easily performed under local anesthesia in an outpatient setting with a low complication rate.     

犬左室乳头肌的导管超声消融

背景：近年来的研究表明左室乳头肌在室性心律失常的发生中起到了重要的作用。目的：在经胸超声图像监控下,观察自制的超声消融导管消融动物左室乳头肌的可行性和安全性。方法：普通杂种犬9只,随机分为2组：对照组3只,消融组6只。3％戊巴比妥钠麻醉后于无菌条件下分离其颈动脉并置入8F动脉鞘管,行机械通气并记录体表心电图,导管在经胸超声的引导下达到左心室腔,通过经胸超声图像调整导管与乳头肌的贴靠关系,保持导管与乳头肌贴靠良好,随后以声强50W／cm2、时间60s消融左室乳头肌。结果与结论：所有动物在观察期内均正常存活,乳头肌等解剖结构经胸超声图像显示清楚,并能通过经胸超声图像明确导管与乳头肌的相对位置及贴靠情况,切开动物心肌后,大体可见乳头肌内消融灶与周围正常心肌组织界限清晰,中央区呈白色,绕以淡红色的周边区。光镜下见消融灶与周边组织界线分明,灶内心肌细胞坏死,细胞间隙增宽,大量红细胞浸润。无附壁血栓、心肌灼伤及穿孔和心脏破裂等手术相关并发症。可见在经胸超声的实时监控下,能够实现导管对乳头肌深部组织安全有效的消融。     

射频消融与微波消融对离体牛肝作用的实验研究

目的：比较射频消融与微波消融对离体牛肝的作用效果。方法实验分为射频组与微波组,分别使用Cool-tip射频针与冷循环微波刀,均采用单针单次方式消融离体牛肝,比较两组间相同消融时间消融灶纵径、横径及体积。结果消融4、6、8 min,微波组消融灶纵径及体积均大于对应时间射频组消融灶纵径及体积（P＜0.05）,消融10 min,两组消融灶纵径及体积差异均无统计学意义（P＞0.05）;消融4 min,微波消融灶横径大于对应时间射频消融灶横径（P＜0.05）,消融6、8、10 min,两组消融灶横径差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论与射频相比较,微波的热效率更高,消融速度更快,但随着消融时间延长,最终两者可取得相近的消融效果。     

Atrial tachycardias following circumferential pulmonary vein ablation: observations during catheter ablation

Circumferential pulmonary vein ablation performing linear lesions around the ostia of the pulmonary veins has been shown to be effective for the treatment of atrial fibrillation. During the follow-up period, persistent atrial tachycardia may occur as a proarrhythmic complication. Only little information is available about the underlying mechanism. In our study, atrial tachycardia following circumferential pulmonary vein ablation was identified in 13 out of 84 consecutive patients (15.5%), as a transient appearance in four and with recurrences for more than 3 months in nine patients (10.7%). Electrophysiological study and ablation was performed in eight cases, revealing common atrial flutter in two, a focal origin secondary to conduction recovery from the pulmonary vein to the left atrium in two and macro reentrant left atrial flutter in four patients. The electrophysiological characteristics demonstrated by electroanatomic activation mapping (CARTO™) and consecutive ablation therapy with a 100% success rate are described and discussed with regard to the literature.     

对比经皮微波消融与射频消融治疗肝癌疗效的Meta分析

目的 对比分析微波消融(MWA)与射频消融(RFA)治疗肝细胞肝癌(HCC)的疗效。方法 对相关电子文献数据库进行检索,筛选并确定2014年5月以前发表的符合纳入及排除标准的有关MWA与RFA治疗HCC疗效对比的随机对照试验(RCTs)、前瞻性及回顾性对比研究。采用固定效应模型或随机效应模型合并相对危险度以及95%可信区间。结果 共纳入8篇文献,总计766例患者。MWA组与RFA组的肿瘤完全消融率、主要并发症发生率、1年及3年总生存率、1年及3年无瘤生存率差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同大小HCC亚组分析显示,对于≤5 cm的HCC,MWA组与RFA组肿瘤完全消融率、主要并发症发生率、总生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 MWA对于HCC的疗效与RFA相当。随着相关技术的发展,改良后的MWA在今后应用前景可观。     

Contrast-agent-enhanced ultrasound thermal ablation

The small thermal lesions induced when using high-intensity focused ultrasound (HIFU) to ablate tumors results in long treatment duration. In this study, the effect of using ultrasound contrast agent (UCA, Definity) to enhance the ultrasound (US) thermal effects and, thus to enlarge the lesion size, was studied in transparent tissue phantoms insonified by 1.85-MHz US with acoustical powers of 28.9 and 40.4 W. The experimental results show that the lesion size depended strongly on the electrical power and the concentration of UCA. UCA also reduced the power required to form a lesion of a certain size by about 30%. However, UCA moved the greatest heating position from the transducer focus, by 2.16 cm for 0.015% UCA at 40.4 W, and with lesions forming at the surface for UCA concentrations higher than 0.1%. An optimal result was obtained when using 0.001% UCA and 28.9-W US, which produced a lesion 12 times larger and an acceptable shift (less than half of the lesion length). UCA can effectively increase the size of the HIFU lesions, but lesion shift should be carefully considered while performing HIFU ablations.