通里攻下法及其临床应用

目的通里攻下法是中医治疗体系的一个重要法则．已越来越引起人们的重视，本文试从理论和实践两方面探讨通里攻下法对慢性消化道疾病的具体作用及其可能机制．方法采用大黄、芒硝等药物组成的方剂治疗胃、十二指肠溃疡，慢性肝炎，慢性胆囊炎．结果分别使用通里攻下法的代表方剂如大承气汤，大柴胡汤治疗后，临床症状改善，疗效满意．作者对其作用的可能机制进行了分析．结论通里攻下法对慢性消化道疾病有良好的治疗作用．提示泻下药的消炎、利胆作用可能是其作用机制之一     

中医通里攻下治疗急性胰腺炎的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)为临床常见急腹症之一,死亡率高,并发症多,发病机制复杂.目前,临床上对尚无手术指征的患者多采用以中西医结合治疗为主的综合性治疗,其中通里攻下法作为基本的中医治疗方法,治疗AP能缩短病程,减少并发症,降低病死率,在临床治疗的不同阶段都具有较明显的疗效.深入了解中医通里攻下法治疗AP的现状,吸取其中的精髓,具有一定的临床应用价值.本文对中医通里攻下法中常用的单味药及有效成分、复方治疗AP的研究进行了综述,并对作用机制进行了探讨,以期读者能够从中借鉴一些经验.     

通里攻下法为主治疗Ⅱ期前肝性脑病68例

“下法”是祖国医学的八法之一,是通过荡涤肠胃,使停留于肠胃的有害物质从下窍而出,以祛除病邪的一种治疗方法。近年来,我科采用通里攻下法为主治疗Ⅱ期前肝性脑病属阳明腑实证者68例,有效地预防了肝性脑病的发展,临床效果显著,现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部病例均为我院肝病科治疗患者,经详细的病史检查均符合入选病例标准:①有慢性肝病病史,有相应的肝病的临床表现及肝功能检测异常;②有肝性脑病Ⅱ期前的临床表现:性格、行为改变,语无伦次,睡眠时间倒     

通里攻下法对急性胆道感染大鼠血浆细胞因子水平影响的研究

目的 :探讨中医药对急性胆道感染大鼠血浆细胞因子的影响。方法 :SD大鼠制成急性胆道感染模型 ,分成A组 (模型组 )、B组(中药治疗组 )、C组 (抗生素治疗组 )、D组 (胆总管结扎组 )、E组 (假手术组 )。分别于手术第 3d和手术第 5d取血 ,做IL -6、IL -8的检测。结果 :第 3d时A组的IL -6、IL -8明显高于其它各组 ,B、C两组处于A、E两组之间。第 5d时IL -6、IL-8的总体趋势与第三天相同。结论 :中医药在急性胆道感染时对IL -6、IL -8有调节作用     

小切口术中胆道镜介入诊治胆总管结石24例

小切口术中胆道镜介入诊治胆总管结石２４例张光全程泰煦四川省成都市第六人民医院外科６１００５１ＳｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓＣｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓＣｈｏｌｅｌｉｔｈｉａｓｉｓ／ｔｈｅｒａｐｙＥｎｄｏｓｃｏｐｙ主题词胆结石...     

机械式碎石术联合胆道母子镜治疗胆道结石

目的采用内镜技术及机械碎石术治疗胆总管结石．方法应用机械式碎石器，在十二指肠乳头括约肌切开基础上，结合胆道母子镜，鼻胆管引流术治疗23例胆道结石患者．其中男10例，女13例、单发结石11例、多发结石12例左肝管结石2例，右肝管结石1例，双侧肝管结石1例，胆道内结石最多者33块，最大结石直径3．0cm×4．5cm．伴有乳头傍憩室5例，胆总管癌1例，结果23例患者全部取石成功．取石次数：单发结石11例均一次取石成功．多发结石12例5例取石二次，3例取石一次，4例肝内胆管结石，网篮在肝管内难以充分张开，在取除胆总管结石后，再次应用子镜取除肝管内结石并发症：①出血，EST时乳头切口出血3例，5d后延迟出血1例．②刀丝断裂，十二指肠乳头括约肌切开刀刀丝断裂1例．③穿孔、感染，黄疸加重．本组病例中，无一例出现发热、黄疸加重，无穿孔．结论对胆道内大结石及肝管内结石的处理方法，胆道内，2cm，5cm以上的结石，虽经乳头切开，采用一般的网篮圈套方法很难奏效，并且操作时患者疼痛明显．采用碎石器将结石粉碎后再取石则要安全的多，我们用碎石器碎石时，无一例发生意外．     

冷激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石效果分析

目的探讨冷激光联合胆道镜在胆道术后残余结石治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月-2016年6月南京军区福州总医院收治的79例胆道术后残余结石患者的临床资料,所有患者均在术后6周行冷激光联合胆道镜治疗,观察治愈率及并发症情况。结果 79例患者均碎石成功,治愈率100%。68例未出现术后并发症;7例术后出现腹胀、腹痛、腹泻,观察后自行缓解;4例术后出现畏冷、寒颤,对症治疗后症状好转。均未出现胆管损伤、胆道穿孔、胆漏、胆道出血等严重并发症。结论冷激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石效果好、安全性高、可重复性强,值得临床推广。     

胆道镜治疗术后胆道难取性残余结石

目的 探讨X线引导胆道镜经T管隧道超选择胆道造影方法及其对胆道残留结石介入治疗技术的临床价值.方法 在术后保留T管隧道的条件下,在X线机透视下精确引导胆道镜、导丝、导管、取石网篮等对疑难性胆道改变进行超选择性造影,并对胆道术后残留结石及胆道狭窄进行治疗的45患者进行分析.结果 7例胆管粘连性狭窄胆道反复行局部冲洗及扩张治疗后胆道通畅,2例疤痕性胆道狭窄行扩张效果不佳;7例胆总管结石并左右肝Ⅱ或Ⅲ级胆管多发结石1.5 h内顺利取出;6例左右肝胆管狭窄并多发结石1.0 h内顺利取出;6例肝左右Ⅱ或Ⅲ级胆管多发巨大结石使用液电碎石机碎石后取出,耗时2.0 h以上;6例左右肝Ⅱ～Ⅳ级胆管结石1.5 h内顺利取出;6例单纯胆总管结石30 min内顺利取出.3例左右肝胆管狭窄并多发结石因胆道狭窄未能取出;2例左右肝Ⅱ或Ⅲ级胆管结石因T管隧道出血未能取出.结论 X线引导胆道镜治疗术后胆道残余结石的方法具有易行性、科学性,能提高治疗胆道残余结石的工作效率和成功率.     

大柴胡汤加减治疗胆结石症25例临床观察

目的观察中药对胆结石症的治疗效果．方法胆结石症25例，应用大柴胡汤加减（主要由柴胡、黄芩、白芍、半夏、大黄、枳实、甘草、木香、鸡内金、摈榔、枝子、金钱草、元胡、茵陈等15味中药组成）进行治疗．均以右上腹反复绞痛，阵发性加剧，向右肩部放射．查体右上腹压痛，莫非氏征阳性，B型超声检查胆囊泥砂样结石并胆系感染，其中年龄最大的61岁，最小的34岁，男8例，女17例．结果经大柴胡汤加减治疗15d后，临床治愈17例占68％（以临床症状及体征消失，结石排出，B超检查结石影消失为标准），好转8例占32％（以临床症状体征明显减轻，排出少量结石为标准）．治疗后总有效率达100％．结论大柴胡汤加减治疗胆结石有较好的治疗作用．     

纤胆镜治疗肝内残余结石彗星征的意义

目的纤胆镜治疗肝内残余结石过程中出现“彗星征”的临床意义．方法32例胆道术后肝内残余结石，应用纤维胆道镜取石治疗．内镜取石治疗前行B-US，CT，T-G等检查提示肝内结石26例，高度怀疑有肝内结石6例．治疗过程中发现14例患者肝内胆管有黄白色漂带状物，一端较细连接远端胆管壁，另一端逐渐增宽漂浮于胆液中，其形状为中国学者张宝善描述为“彗星状”．经胆镜或扩张器进一步探查，“彗星”头端为十分狭窄的肝内胆管开口并伴粘膜充血水肿，扩张狭窄口后有大量脓波外溢并存有结石、蛔虫尸体、缝线头（肝内手术史）等实质物．结果“彗星征”其意义如张宝善总结“在肝内胆管，有彗星征必有肝内结石等，但不能逆反的“张氏彗星征定律”．进一步体会性理解到肝内胆管有“彗星征”必提示有胆管狭窄（绝对或相对）存在，发生机制为胆管壁粘膜充血水肿或胆石堵塞所致。“彗星征”对纤胆镜下发现肝内胆管狭窄、特别是治疗肝内结石、防止胆镜遗漏结石以提高胆镜取石的治疗质量有重要临床意义。结论“彗星征”对提高胆镜治疗肝内结石质量有重要临床意义．     

老年胆道疾病的治疗

１胆囊结石和胆囊炎老年人群易出现胆囊功能紊乱，胆汁过度浓缩、沉淀，从而引起胆固醇结晶或胆红素钙盐等结石样物质沉积．老年胆囊结石通常无症状，虽然胆囊结石病史越长，发展为胆囊结石症和胆绞痛的机会也越大，但目前普遍认为，对无症状患者不应施行预防性手术治疗．...     

纤维胆道镜治疗胆道残余结石573例临床分析

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的方法及价值。方法回顾分析2003年1月-2012年12月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石573例患者的临床资料。结果 573例患者中536例取净结石,取净率93.5%。取石次数1～7次,平均为（2.36±1.45）次。治疗期间一过性发热23例（4.0%）,腹泻42例（7.3%）,并发胆道出血7例（1.2%）,胰腺炎3例（0.5%）,窦道穿孔5例（0.9%）,均经保守治疗痊愈。结论纤维胆道镜技术是治疗术后胆管残余结石的安全、有效方法,应作为常规技术推广普及。     

胆道镜配合中药治疗胆道术后残余结石

目的总结胆道术后残余结石应用纤维胆道镜取石并配合中药胆胰和胃冲剂治疗的效果。方法对127例胆道术后残余结石及其胆管狭窄应用纤维胆道镜取石及服用我院研制的中药胆胰和胃冲剂治疗与预防结石复发,观察其效果。结果结石取净率97．64％(124／127),3例因T管脱落或拒绝治疗,未能取净。胆管狭窄经纤维胆道镜扩张,都可以达到取石和解除狭窄的目的。经1～2年的随访,治愈病例无结石复发。结论纤维胆道镜经T管窦道处理术后残石,绝大多数可以解除胆管狭窄,取净结石,服用中药胆胰和胃冲剂可利胆排石,调整胆道内环境,逆转成石胆汁,有预防胆石复发的功效。     

电视胆镜和微爆破碎石治疗胆管结石53例

肝内胆管结石病的治疗仍是胆道外科的难题，仅凭外科手术难以取净治愈，其术后残石率可达30％～96％[1,2]，再次手术比率达37％[1]．1996－10／1997－12我们采用电视胆镜和微爆破碎石技术治疗胆道结石患者53例，避免了再次手术，收到了满意疗效，报告如下．1对象和方法1．1对象本组53例患者中，男22例，女31例，年龄22岁～76岁，平均47岁．本院患者43例，外院术后带T型管者10例．住院治疗45例，门诊治疗8例．手术方式分别为单纯总管探查取石33例，伴肝段切除4例，伴胆肠Roux-Y吻合3例，伴胆管成型胆肠Roux－Y吻合3例．5例伴术中碎石．1．2…     

胆道结石取除术的临床应用

胆石症的传统治疗方法有非手术治疗和手术治疗两种,前者包括消炎利胆、解痉止痛、溶石排石药物等治疗。后者包括胆囊切除术、胆总管切开取石及Ｔ型管引流等。由于内镜技术的发展并日益广泛地应用于临床治疗胆石症,其方法包括内镜取石,内镜下乳头括约肌切开（ＥＳＴ）、内镜下鼻胆引流术（ＥＮＢＤ）、内镜下胆汁内引流术（ＥＲＢＤ）、经内镜进行溶石、碎石治疗等。其中以内镜下取石应用较多,使用的内镜包括纤维胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜。纤维胆道镜如经皮经肝胆道镜、经皮经肝胆囊镜、经口胆道镜、术中胆道镜、术后胆道镜均可应用于…     

经T管窦道胆道镜球囊扩张治疗胆总管残余结石5例

尽管近年来胆道手术水平有很大提高,但术后肝外胆管残余结石发病率仍很高,而二次手术时复杂性、危险性增高,一般不为患者接受。作者采用经T管窦道胆道镜球囊扩张治疗胆总管结石5例,取得了良好效果,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组5例患者中男3例、女2例,年龄48～72岁,其中2例为胆囊结石合并胆总管结石,患者要求一次手术同时解决胆囊和胆总管结石,     

胆道镜治疗老年胆道术后残余结石776例的临床观察

胆道结石患者约占老年外科疾病的10.72%[1].胆道残留结石是胆道外科术后难题之一,对于老年病人,由于大多合并其他疾病,常常无法再行较大的手术.术后纤维胆道镜经T形管窦道取残余结石,具有明视直观,简单易行,安全可靠的优点.本文拟回顾分析采用胆道镜下网篮取石结合冲击波碎石治疗老年胆道残余结石患者的疗效.     

孤立性左肝胆管结石并肝管狭窄的外科治疗

目的总结近２０年来孤立性左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床治疗体会．方法原发性肝胆管结石１０１８例，年龄２７～７２岁，其中孤立性左肝胆管结石１３３例，手术治疗１１２例，对其临床资料进行回顾性分析，包括各肝管狭窄并发率，术前各项检查确诊率，手术治疗方式，再狭窄率．结果左肝管狭窄的发生率为５９８％，左外肝管和左内肝管分别为８４０％和８４８％，均以重度狭窄为主．狭窄切开整形后高位胆肠吻合术是处理左肝管狭窄的常用手术方式（５２２％），远期再狭窄率为１７１％；左半肝切除术施实率为１９４％，再狭窄率为００％；狭窄整形术和狭窄扩张术的施实率分别为９０％和１９４％，再狭窄率分别为５００％和９２３％．左外肝管狭窄通常采用肝段或肝叶切除术（７８７％），而左内肝管狭窄的处理则通常采用非左半肝切除术（８４８％）．左内肝管狭窄的术前／后影像学确诊率明显低于左肝管和左外肝管，平均确诊率依次２５９％，９３３％和８７９％．结论二级肝管狭窄是孤立性左肝管结石的常见并发症，肝叶或肝段切除术是其首选治疗原则．过多依赖非肝叶／段切除术和不适当的肝段切除术是遗留狭窄和远期疗效差的重要原因     

术后胆道镜治疗胆管残余结石的临床探讨

胆道术后残余结石是肝胆外科治疗中的难题,肝外胆管结石一般可使用术中胆道镜取净,而部分肝内胆管结石和因患者身体状况等原因不能在术中取净的肝外胆管结石,术后胆道镜成为较理想的治疗手段.现将我院2007年1月至2009年12月收治的117例胆道术后残余结石患者的治疗体会总结如下.     

大口径肝门胆肠内引流治疗肝内胆管结石

目的广泛切开狭窄的肝内胆管，取净结石，大口胆肠内引流，提高肝内胆管结石的治疗效果．方法15例中男2例，女13例，年龄29岁～62岁．有反复发作性畏寒、发热、黄疸病史2a～15a．除1例为首次手术，其余经历2～6次胆道手术，皆因肝内病灶残留或狭窄胆管未解除而症状反复出现．术前PTC造影确定结石分布及狭窄部位．术中广泛肝内胆管切开，解除狭窄，取净结石，通畅引流达2～3级胆管，修整胆管成一完整的胆盆，行大口径胆盆－空肠Roux－y内引流或行间置空肠，胆肠吻合口处置Y形内支撑管，放置3mo～6mo．胆总管远端缝闭，以防盲袋感染；做人工瓣或人工乳头，减少食物反流．对5例合并有肝纤维化萎缩、局灶性肝脓疡的行肝右叶部分、左叶或左外叶切除．结果术后通过内支撑管造影，B超随访3mo～5a，2例有边周小胆管少许结石残留，全部病例临床症状消失，体重增加．结论广泛肝内狭窄胆管切开，取净结石，大口径肝门胆肠内引流是治疗肝内胆管结石的一种重要手段．