肩胛上神经、腋神经阻滞治疗重症肩周炎

肩周炎是一种长期困扰中老年人的常见病 ,临床上治疗的方法颇多 ,如内服中西药、推拿、针灸、理疗等 ,据报道均有一定的成功经验 ,但疗程较长 ,效果不够显著。近年来 ,神经阻滞疗法正逐渐为临床各科医生所接受。如何提高这一疗法的效果 ,笔者采用肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞辅以触痛点注射及功能锻炼治疗重症肩周炎共 6 6例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 6 6例中男 2 4例 ,女 4 2例 ,年龄 37～ 76岁 ,平均 5 2岁 ,病程 1～ 2 4个月。其中 1～ 6个月 38例 ,7～ 1 2个月 2 0例 ,1 3～ 1 8个月 6例 ,1 9～ 2 4个月 2例 ,左肩发…     

视网膜神经上皮下脉络膜新生血管发生的相关因素的探讨

目的探讨视网膜神经上皮下脉络膜新生血管(CNV)发生的相关因素。方法分析经眼底检查、眼底荧光造影(FA)、光相干断层扫描(OCT)检查确诊为视网膜神经上皮下CNV患者95例105只眼的临床资料。结果渗出型老年性黄斑变性(AMD)患者病程早期(2个月以内)视网膜神经上皮下CNV的比例明显高于病程晚期(2个月以上)(χ2=6.687,P=0.010);非AMD性CNV位于视网膜神经上皮下的比例明显高于AMD性CNV(χ2=42.992,P=0.000)。结论视网膜神经上皮下CNV多发生于非AMD患者及病程早期的AMD患者。     

下颌第三磨牙拔除术后下唇麻木患者感觉恢复情况随访研究

目的:拔除下颌第三磨牙导致下唇麻木的患者感觉恢复随访。方法:20例拔除下颌第三磨牙导致下唇麻木患者中,15例无异物压迫神经,5例有异物压迫神经,通过外科手术去除压迫后对这20例患者进行1个月、3个月、6个月和12个月观察随访。结果:15例无异物压迫神经患者中,10例患者在拔牙术后1~6个月内恢复正常,3例患者在12个月内恢复正常;5例有异物压迫神经的患者,经手术方法取出异物,1例患者6个月内恢复正常,2例患者12个月内恢复正常。结论:只要神经的连续性存在且无异物压迫,临床上大部分下牙槽神经损伤是可以自行恢复的;服用神经营养类药物、物理治疗和感觉再训练可以促进神经感觉功能的恢复。     

不同浓度乙醇腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛的临床观察

目的观察不同浓度乙醇腹腔神经丛阻滞术时晚期上腹部癌性疼痛患者的治疗效果。方法96例晚期上腹部癌痛患者随机分为50％乙醇组、75％乙醇组和无水乙醇组，每组32例，X线引导下分别于背侧入路实施经皮疆腔神经丛阻滞术，止痛效果被分为0～Ⅲ级，分别于术后2周、1个月、2个月及3个月时采用视觉模拟评分法（VAS）观察止痛效果。结果随访观察3个月，治疗后2周，1个月、2个月及3个月时用75％乙醇组和无水乙醇组的显效率和总有效率显著高于50％乙醇组。而75％乙醇组与无水乙醇组比较，显效率和总有效率差异无统计学差异。结论经皮腹腔神经丛75％乙醇和无水乙醇（15ml）阻滞治疗晚期上腹部癌性疼痛是一种安全、有效的方法。     

肩胛上神经阻滞治疗肩周炎36例报告

我院自开展疼痛治疗以来,用肩胛上神经阻滞或加痛点注射治疗肩周炎36例,其中男20例,女16例,年龄43～61岁,病史2个月～2年。治疗方法以肩胛上神经阻滞为主,症状严重者辅助痛点注射。肩胛上神经阻滞采用常规方法,用1%利多卡因10ml 加醋酸泼尼松     

铂类化疗药物致周围神经病的特点分析

目的总结铂类化疗药物导致的周围神经病临床特点。方法选取2017年9月至2019年8月惠州市中心人民医院45例结直肠癌患者,应用肌电图和心电图检查观察化疗前及化疗后1、2、3个月的神经传导检查结果,化疗前后心电图异常率,分析神经毒性分级,以及药物与神经损伤时间之间的关系。结果化疗后1、2、3个月的复合肌肉动作电位(compound muscle action potential, CMAP)、感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity, SNCV)、感觉神经动作电位(sensory nerve action potentia, SNAP)、腓总神经和胫后神经的运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)与化疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后2、3个月CMAP、SNCV、SNAP、腓总神经和胫后神经的MNCV与化疗后1个月比较,差异有统计学意义(P<0.05);化疗后3个月CMAP、SNCV、SNAP、腓总神经和胫后神经的MNCV与化疗后2个月比较,差异有统计学意义(P&l...     

群多普利改善糖尿病神经病变

对糖尿病神经病变迄今尚无有效治疗手段 ,为评价血管紧张素转换酶抑制药 (ACEL)对糖尿病神经病变的治疗效果 ,笔者进行了随机双盲安慰剂对照研究。1　临床资料选择 4 1例年龄 18岁～ 6 5岁 ,血压正常的 1型或 2型男性糖尿病病人作为研究对象 ,并均确诊为轻度神经病变。将病人随机分为群多普利组 (2 mg/ d)和安慰剂组。分别于分组治疗 6个月和 12个月进行评价。2　结果两组年龄、血红蛋白 A1 c、血压及神经病变严重程度相仿。治疗 6个月和 12个月时两组血红蛋白 A1 c和舒张压均无差异 ,治疗 12个月后 ,与安慰剂组相比 ,群多普利组腓神经运…     

儿童肱骨髁上骨折并血管神经损伤延迟治疗术后的疗效分析

目的探讨儿童肱骨髁上骨折并血管神经损伤延迟治疗术后的疗效。方法分析我院治疗的23例儿童肱骨髁上骨折完全移位合并血管、神经损伤延迟治疗的患儿资料,术前高度怀疑神经损伤20例,其中桡神经损伤6例,正中神经损伤13例,1例正中神经伴发尺神经损伤。19例术前出现桡动脉搏动不能触及或搏动减弱情况。入院后对22例伴有严重神经或血管损伤的患儿在1～8h内行手术治疗,选择克氏针内固定＋石膏或外固定架外固定。结果22例患儿术后达解剖复位,20例患儿切口Ⅰ期愈合,2例切口Ⅱ期愈合,无感染及肘关节功能障碍。19例血管损伤患儿,术后2周内18例恢复较好,桡动脉搏动正常,1例因活动不当致血管再次断裂,经再次手术后恢复较好,术后6个月复查桡动脉损伤症状消失,触及桡动脉搏动良好。3例桡神经损伤患儿术后3个月症状完全消失;1例术后6个月症状基本消失。8例正中神经损伤患儿术后6个月神经功能基本恢复,1例伴有尺神经损伤的术后3个月无明显改善,1例再次出现神经症状,2例患儿均行二次手术神经探查,分别发现正中神经部分离断和正中神经被周围软组织增生压迫出现神经症状,分别行神经探查吻合及周围软组织松解术,2例患儿术后9个月复查时神经损伤症状基本消失。结论对于儿童肱骨髁上骨折并血管损伤延迟治疗的病例因术后并发症较多,主张早期行手术治疗,可获得较好疗效。     

同种异体神经移植治疗锐性臂丛神经缺损5例临床研究

目的报告5例同种异体神经移植修复人体臂丛神经锐性切割性缺损的疗效。方法应用去细胞同种异体神经移植修复5例臂丛神经锐性切割性缺损患者,自2004年2月-2009年3月共移植同种异体神经8根,长度为2-4cm（平均3.1cm）,修复臂丛颈5根部2根,颈6根部3根,上干1根,中干1根,上干后股1根。术后对患者感觉、运动功能复查,并行神经超声、MRI及肌电图检查评估。结果术后5例患者随访14-74个月,平均40.4个月。优3例,良1例,无变化1例;在移植的8根神经中,优4根,良2根,无变化2根。结论应用化学去细胞同种异体神经移植修复人体臂丛神经锐性缺损具有良好的疗效,为其进一步临床应用奠定了基础。     

丝裂霉素肋间神经阻滞治疗癌症晚期疼痛

近年来 ,我院应用肋间神经阻滞治疗结肠癌、胃癌晚期肝、肺转移 ,引起肋间神经顽固性疼痛 8例 ,收到了良好的镇痛效果。1　临床资料1 1　一般资料本组共 8例 ,男 5例 ,女 3例。年龄 5 8～ 75岁。患结肠癌、胃癌 ,经Ｘ线、ＣＴ检查确诊为肝、肺转移 ,产生肋间神经顽固性疼痛。阻滞前部分患者肌肉注射杜冷丁 ,或口服双氢埃托菲片等镇痛药。1 2　镇痛效果每次肋间神经阻滞 5～ 10ｍｉｎ后 ,肋间区疼痛消失 ,疗效维持 3ｄ左右。 1个疗程后 ,2例维持 1 5个月 ,6例维持 2个月。3例连续阻滞 2个疗程之后 ,2例维持 3个月 ,1例维持 4个月。2　治疗方…     

保留肋间臂神经的乳腺癌手术85例临床研究

目的：探究乳腺癌手术中保留肋间臂神经的临床意义。方法：对行乳腺癌手术165例患者进行患侧感觉功能随访,其中保留肋间臂神经85例,未保留肋间臂神经80例。结果：保留组患侧感觉异常发生率术后1个月为12.9%,2个月为8.2%,6个月为5.9%,未保留组1个月、2个月、6个月分别为70.0%、48.7%和33.7%,保留组各时间点感觉异常发生率均低于非保留组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均未出现局部复发或远处转移。结论：保留肋间臂神经对于早期乳腺癌患者安全可行,有助于保留患侧感觉功能。     

带血管肋间神经移位重建截瘫膀胱功能的初步临床应用

目的:探讨带血管肋间神经移位、腓肠神经移植桥接吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可行性及初步临床疗效。方法:胸腰段脊髓损伤后膀胱功能障碍7例患者,选择截瘫平面以上最近位2条正常的肋间神经,完整游离后移位到腰后,显露骶2、3神经根起始部,选择性切断每条神经根的大部分神经束;取同侧等长度的带血管腓肠神经;行2股电缆式移植桥接吻合移位的肋间神经近端与骶2、3神经根远端,每股缝合2～3针,吻合肋间血管与腓肠神经血管、腓肠神经血管与臀下动脉。分析本组病例的临床资料及随访资料。结果:手术时间为120～180分钟,平均150分钟;术中出血量为350～550ml,平均400ml;住院时间10～14天,平均12天;随访8～12个月,平均9个月,1例术后12个月有排尿、排便反射及主动排尿功能的恢复,但仍存在轻度的尿失禁,会阴部S1～2级的感觉恢复,右提睾反射恢复,2例术后10个月有排尿便意改善,1例术后9个月出现会阴部S1～2级的感觉恢复,1例术后6个月无明显改善。结论:应用截瘫平面以上正常的带血管肋间神经移位、带血管腓肠神经移植吻合骶神经根重建脊髓损伤后膀胱功能障碍的可控性排尿功能是可行的和有效的,重建的排尿功能最接近生理性,可能是目前重建弛缓性膀胱功能的理想方法之一。     

骨骼肌包埋自体神经片段修复周围神经缺损的临床研究

为进一步探索周围神经缺损的治疗方法,在实验研究的基础上,应用骨骼肌包埋自体神经片段的复合材料修复长段、多根周围神经缺损6例。其中正中神经4条,桡神经2条,尺神经和腓总神经各1条;神经缺损长度6～12cm,平均8cm。除1例行神经Ⅱ期修复外,其余均为急症清创Ⅰ期修复。术后随访8～24个月,平均16个月。10个月后复查肌电图,均出现神经再生电位;肢体运动、感觉恢复情况优(M_4S_4)1例,良(M_3S_3)3例,可(M_2S_2)2例。本法为克服非神经移植体缺乏雪旺细胞的缺陷、解决神经诱导因子弥散距离有限的难题提供了一条途径,在长段、多根周围神经缺损及自体神经来源受限时,不失为一种可取的治疗方法。     

臂丛神经损伤神经束支移位术围手术期的护理

我院从2002年1月至2006年12月采用神经束支移位的方法治疗臂丛神经上、中干根性撕脱伤,通过加强围手术期心理护理及功能锻炼,获得了较满意的效果。现将护理体会总结报告如下。1临床资料本组10例臂丛神经根性损伤病例,男8例,女2例,年龄22~56岁。其中包括C5、C6根性损伤或全臂丛神经不全损伤。供体神经选用正中神经5例、尺神经4例、腓肠神经1例。术后随访时间10~60个月,平均35个月。本组10例,术后恢复屈肘功能8例,有效率达80%;另2例患者不知如何用力使肱二头肌产生收缩活动,导致手术失败。2护理措施2.1术前护理(1)心理护理。由于臂丛神经损伤…     

加热乙醇腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌痛的临床观察

目的:观察加热乙醇腹腔神经丛阻滞术对晚期癌性上腹痛患者的治疗效果。方法:22例加热组和23例常温组晚期癌性上腹痛患者,CT引导下分别于背侧入路实施经皮穿刺无水乙醇双侧腹腔神经丛阻滞术.止痛效果分为0级～Ⅲ级,分别于术后2周、1个月、2个月、3个月时观察止痛效果。结果:随访观察3个月.治疗后2周、1个月、2个月及3个月时加热组的显效率和有效率显著高于常温组,P<0.05,具有统计学差异。45例中无一例出现严重并发症。结论:加热乙醇腹腔神经丛阻滞乙醇弥散良好,可获得较常温乙醇更好的止痛效果。是一种安全、有效的方法。     

以神经精神障碍表现的老年人系统性红斑狼疮

近年来国内外报告,系统性红斑狼疮(SLE)神经精神障碍者有所增加,尤其60岁以上老年患者,以神经系统损害为主要或首发症状者,临床上易被忽视而误诊。兹报告4例如下。临床资料年龄为60～75岁,男女各2例,从出现神经精神症状至死亡病程为3～16个月,其中在6个月内死亡者为3例。 4例中有2例以精神异常和发热为首发症状,男2例分别于临床确诊为SLE5和6年     

臂丛神经上干损伤后肩外展功能重建体会

目的：探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后肩外展功能重建的方法。方法：对7例臂丛上千根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者术中经过神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术：副神经移位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支移位至腋神经的三角肌支,同时重建三角肌和冈上下肌的功能。术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果：术后经过6～28个月的随访,肩外展、外旋、上举功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1-2。结论：对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,桡神经肱三头肌长头肌支及副神经同时移位是重建肩外展、外旋等功能有效合理的治疗方法,较之单一的肩胛上神经或腋神经重建,增加了肩外展功能的恢复效率。     

22例臂丛神经鞘瘤的临床诊断及显微外科治疗

目的 探讨臂丛神经鞘瘤的临床诊断方法,总结显微外科治疗体会.方法 回顾性分析1998～2008年22例经显微外科手术及病理确诊为臂丛神经鞘瘤的患者病历资料,归纳总结其诊断特点和显微手术体会.结果 22例患者源自臂丛C5、6神经根2例,C7神经根1例,上干4例,中干6例,下干2例,外侧束3例,后侧束2例,内侧束2例.其中18例获得随访,术后平均随访18个月(6个月至7年),2例因其他科室误诊为颈部淋巴结术后出现神经症状外,其余病例均接受显微手术治疗,术后无复发,臂丛神经功能正常.2例误诊患者行Ⅱ期神经修复后,均有不同程度的功能恢复.结论 臂丛神经鞘瘤的有效诊治依赖于对该疾病的全面认识、术前影像学检查、术中神经刺激仪的精确定位,以及高倍显微镜下的显微外科无损伤操作.     

儿童闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤的疗效观察

目的 探讨闭合复位经皮克氏针内固定+Ⅱ期神经探查术治疗儿童闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤的临床疗效。 方法 选取安徽省儿童医院2012年8月—2018年12月采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的42例闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤儿童,其中8例行Ⅱ期神经探查术,随访9~82个月(平均50.3个月)。根据Flynn肘关节功能和桡神经功能评定标准进行疗效评价。 结果 本组患儿42例,骨折术后1~2个月,X线检查均示骨性愈合,且无并发症。按照Flynn肘关节功能评定标准:优35例,良5例,可2例,优良率为95.23%。骨折术后2~3个月,根据桡神经功能评定标准,42例患儿中优27例,良7例,差8例,优良率为80.95%。评定为差的8例患儿,行Ⅱ期桡神经探查术,随访6~80个月,结果均为优。 结论 采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童闭合性Ⅲ型肱骨髁上骨折并桡神经损伤,手术操作安全简单、创伤小、肘关节功能恢复好。骨折术后建议观察3个月,多数患儿桡神经功能恢复好;若桡神经功能仍未恢复者,则行Ⅱ期桡神经探查术,也可获得满意疗效。      

幕上原始神经外胚层肿瘤6例报告

目的探讨幕上原始神经外胚层肿瘤的临床特点、影像学特征、综合治疗方法及对预后影响。方法对2003年7月至2005年3月手术治疗的6例幕上原始神经外胚层肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者手术前均行CT和(或)MR I影像检查,患者均在显微镜下全切或次全切除肿瘤,手术中应用神经导航或B超定位指导肿瘤切除。用常规HE染色和免疫组织化学染色进行病理学诊断。手术后辅助放射疗法和(或)化学疗法。手术后患者随访6个月到2年。结果患者年龄4~33岁,平均16.8岁,男∶女为1∶1。主要临床表现为头痛、呕吐,发病时间约10余天至2个月,肿瘤为实性或以实性为主,CT平扫肿瘤质地多不均匀,MR I平扫为长T1长T2信号,肿瘤周围水肿不明显。增强扫描肿瘤强化明显。术中可见肿瘤多呈浸润性生长,但边界较清楚,易与邻近脑组织分离。无手术中死亡。术后随访有3例死亡,其存活期分别为7个月、18个月和20个月。有3例患者尚生存,随访期分别为16个月、12个月和6个月。结论幕上原始神经外胚层肿瘤好发于小儿中枢神经系统,病程短,主要为高颅压症状;影像学特点为实性或囊实性,强化增强明显,肿瘤周围水肿较轻微。治疗方法以手术全切除为主,术中应用神经导航或超声定位可更加有效切除肿瘤,保护脑组织;术后放疗和化疗可以提高预后。