扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择

目的 回顾性分析扁桃体鳞状细胞癌(简称鳞癌)治疗的临床资料，为研究扁桃体鳞癌治疗方式的选择提供依据。方法 1984～2000年共治疗108例扁桃体鳞癌患者，其中男性82例，女性26例，发病年龄19～70岁。治疗分为根治性放射治疗(简称放疗83例)与术前放射加手术(25例)两组。根治性放疗组中，再分单纯放疗(55例)和放疗加外科挽救(28例)两组。低分化鳞癌及Ⅰ-Ⅱ期扁桃体鳞癌主要选择单纯放疗，中、高分化鳞癌及Ⅲ-Ⅳ期扁桃体鳞癌主要选择放疗加外科挽救或术前放射加手术。5年随访率83．2％(79／95)。采用寿命表法统计5年生存率。结果 根治性放疗(包括单纯放疗和放疗加外科挽救)的5年生存率为59．3％，术前放射加手术的5年生存率为55．3％，差异无统计学意义(P值=0．7056)。22例Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率为84．2％，86例Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率为51．7％，差异有非常显著性意义(P值=0．0057)。低分化鳞癌42例，中分化鳞癌45例，高分化鳞癌19例，5年生存率分别为59．8％、48．8％和78．3％，差异无显著性意义(P值=O．2288)。结论 Ⅰ-Ⅱ期和低分化扁桃体鳞癌应选择单纯放疗，Ⅲ-Ⅳ期和中、高分化的扁桃体鳞癌应选择放疗加以外科挽救或计划性术前放射加手术。     

扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择

目的　回顾性分析扁桃体鳞状细胞癌 (简称鳞癌 )治疗的临床资料 ,为研究扁桃体鳞癌治疗方式的选择提供依据。方法　 1984～ 2 0 0 0年共治疗 10 8例扁桃体鳞癌患者 ,其中男性 82例 ,女性 2 6例 ,发病年龄 19～ 70岁。治疗分为根治性放射治疗 (简称放疗 83例 )与术前放射加手术 ( 2 5例 )两组。根治性放疗组中 ,再分单纯放疗 ( 5 5例 )和放疗加外科挽救 ( 2 8例 )两组。低分化鳞癌及Ⅰ Ⅱ期扁桃体鳞癌主要选择单纯放疗 ,中、高分化鳞癌及Ⅲ Ⅳ期扁桃体鳞癌主要选择放疗加外科挽救或术前放射加手术。 5年随访率 83 2 % ( 79/ 95 )。采用寿命表法统计 5年生存率。结果　根治性放疗 (包括单纯放疗和放疗加外科挽救 )的 5年生存率为 5 9 3% ,术前放射加手术的 5年生存率为5 5 3% ,差异无统计学意义 (P值 =0 70 5 6 )。 2 2例Ⅰ Ⅱ期患者 5年生存率为 84 2 % ,86例Ⅲ Ⅳ期患者 5年生存率为 5 1 7% ,差异有非常显著性意义 (P值 =0 0 0 5 7)。低分化鳞癌 4 2例 ,中分化鳞癌4 5例 ,高分化鳞癌 19例 ,5年生存率分别为 5 9 8%、4 8 8%和 78 3% ,差异无显著性意义 (P值 =0 2 2 88)。结论　Ⅰ Ⅱ期和低分化扁桃体鳞癌应选择单纯放疗 ,Ⅲ Ⅳ期和中、高分化的扁桃体鳞癌应选择放疗加外科挽救或计划性术前放     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的 探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后。方法 回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，Ⅲ期18例，Ⅳ期30例)。单纯手术25例，单纯放射治疗9例，术前放射治疗加手术14例，手术加术后放射治疗7例，术前化学治疗加手术2例。喉全切除23例，喉部分切除25例；同期颈清扫31例(单侧17例，双侧14例)，上颈清扫12例。结果5年生存率47．4％(27／57)，颈部转移率63．2％(36／57)，双颈转移率24．6％(14／57)，远处转移率21．1％(12／57)，局部复发率10．5％(6／57)，颈部复发率28．1％(16／57)，喉部分切除的局部复发率12．0％(3／25)。生存率随分期下降，T1 T2与13 T4和N0 N1与N2 N3的生存率差异分别有显著性(χ^2=4．942，P=0．026；χ^2=4．306，P=0．038)。单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性，N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术。结论 喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主，易较早发生淋巴结转移，颈部转移和远处转移率较高，治疗仍以手术为主，喉部分切除术是可行的，T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗。     

口咽癌的治疗进展

口咽位于软腭与舌骨水平之间,包括腭扁桃体、舌根、软腭及会厌周围。口咽恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3％,占头颈恶性肿瘤的4.2％。病理类型以鳞癌多见,次有恶性淋巴瘤、肉瘤及恶性涎腺型肿瘤。腭扁桃体发病率最高。由于口咽解剖隐蔽,毗邻关系复杂,生理功能重要,治疗甚为棘手。40年代前后,主要采用单纯放疗,五年生存率27.3％。     

原发于头颈以外恶性肿瘤的颈淋巴转移临床分析

目的探讨原发于头颈以外的恶性肿瘤的颈淋巴转移规律，以期对此类疾病进一步认识，为诊断提供依据。方法回顾性分析自1989年1月至2004年6月在北京协和医院住院治疗的466例发生颈淋巴转移的恶性肿瘤患者之中的77例原发灶位于头颈以外的病例，均经病理证实为恶性肿瘤颈淋巴转移。分析其发病特点，并按照颈淋巴结LEVEL分区探讨颈淋巴转移区域的特点。结果77例原发于头颈以外的恶性肿瘤病例，原发部位包括肺、胃、食管、乳腺、结肠、纵隔、卵巢、子宫、胰腺、肝脏、肠系膜、肾上腺、直肠。81．8％（63／77）的患者发生LEVELⅤ区颈淋巴转移，其中50例为左侧LEVELⅤ区转移；11．7％（9／77）发生LEVELⅣ区转移；5．2％（4／77）发生LEVELⅢ区转移；1．3％（1／77）发生LEVELⅠ区转移。原发灶位于头颈部以外的病例占各区域全部病例的比例分别为LEVELⅠ区2．1％，LEVELⅢ区3．7％，LEVELⅣ区14．3％，LEVELⅤ区70．8％。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤中，低分化腺癌占51．9％，中分化腺癌占15．6％，低分化鳞癌占11．7％，中分化鳞癌占10．4％，其他组织学类型占10．4％。结论头颈部以外的多个器官的恶性肿瘤均可见颈淋巴转移，其中以肺癌最为常见，胃、食管、乳腺也是常见的原发灶。头颈部以外的恶性肿瘤发生颈淋巴转移的区域集中在LEVELⅤ区，尤其是左侧LEVELⅤ区。且发生于LEVELⅤ区的肿瘤转移病例，原发肿瘤位于头颈部以外的情况多于头颈部肿瘤。发生颈淋巴转移的头颈外恶性肿瘤，分化程度以中．低分化为主。     

舌骨颌下正中悬吊术治疗OSAS

目的：探讨应用舌骨颌下正中悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的疗效。方法：重度OSAS患者28例，全麻下先行舌骨颌下正中悬吊术，同时行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)，其中2例行气管切开。结果：术后随访0．5～3年，治愈16例(57．1％)，显效6例(21．4％)，改善5例(17．9％)，无效1例(3．6％)，总有效率为96．4％。术后扁桃体出血1例；全麻拔管后立即出现呼吸困难1例；影响舌功能1例。结论：在原UPPP的基础上，行注重咽部肌肉保护和位置调整的舌骨颌下正中悬吊术，提高了疗效，避免了气管切开术。     

咽部鱼刺628例临床分析

目的探讨咽部鱼刺异物的诊断和处理技巧。方法总结分析2001年1月～2003年1月3年间处理的咽部鱼刺骨628例的发病年龄与性别、发病就医时间、鱼刺长度、鱼刺骨部位、局部并发症及处理方法。结果628例中男性占67．7％，20～50岁发病占78．2％，鱼刺长度在2cm内占71．4％，异物位于扁桃体占51．3％，其次是会厌谷占24．0％。经过各种检查未发现异物占11．1％，其中经保守处理后70．0％的患者临床症状消失。结论咽部鱼刺异物绝大部分诊断明确，处理简单，医生的经验和处理技巧是提高本病的疑难病例准确诊治率的关键。     

碱性成纤维细胞生长因子在头颈部肿瘤的研究进展

头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的19．9％～30．2％，病理类型很多，以鳞癌为主，其次为腺癌、未分化癌、软组织肉瘤等。其生物学行为主要是局部浸润和扩散，随后发生有规律的区域淋巴结转移和血行转移。大量研究表明，     

颅底肿瘤手术入路的探讨

目的探讨涉及颅底的肿瘤切除的最佳手术入路。方法回顾性分析1992-2002年手术治疗涉及颅底的肿瘤79例。采用了11种手术入路，如面中掀翻、额冠状切开、鼻外翻、上颌骨外旋、上颌骨部分切除、眶内容剜除、下颌骨切开外旋、额 颞 耳前 颈、额 颞 耳后 颈、颞 耳后 颈、颞 口及相互组合的联合入路，彻底切除了累及颞下窝、翼腭窝、鼻窦、鼻咽部、颅底、桥脑小脑角、大脑额叶和颞叶的肿瘤。结果79例患者均彻底切除了肿瘤，5例并发脑脊液漏，均在1周内自愈，无手术死亡及严重颅脑并发症。良性肿瘤29例，其中脑膜瘤11例，神经纤维瘤9例，软骨瘤3例，骨纤维异常增殖症2例，血管瘤型脑膜瘤、海绵状血管瘤、颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤各1例，随访至今情况良好，19例患者存活超过5年，生存期最长1例已超过8年。恶性肿瘤50例，其中肉瘤、高分化鳞癌各3例，中分化鳞癌17例，低分化鳞癌11例，乳头状瘤恶变5例，软骨肉瘤、腺癌、恶性纤维组织细胞瘤、恶性混合瘤各2例，未分化癌、嗅神经母细胞瘤、纤维肉瘤各1例。所有病例均进行了随访，无失访患者。直接法统计3年、5年生存率分别为59．2％(29／49)、38．5％(10／26)。结论对每位患者应根据不同的病变性质和累及范围，按照最短路径，避开重要血管和神经，尽可能利用已存在的或潜在的“间隙”保护神经血管蒂及切口隐蔽的原则，设计不同的手术入路，必要时采用联合入路，可以彻底切除病变，尽量减少并发症和尽可能地避免畸形的发生。     

吸入氧及二氧化碳混合气体治疗突发性聋

自1992年1月至1997年间月采用吸入95％氧和5％二氧化碳混合气体的方法治疗突发性聋，现将疗效分析如下。1对象与方法1．1对象突发性聋患者84例，入院时采取抽签法随机分组，治疗组42例（42耳），男28冽，女14例；年龄12～68岁，平均35．6岁；病程1～32天，平均9．2天。对照组42例（42耳），男31例，女11例；年龄8～65岁，平均33．5岁；病程2～38天，平均8．8天。纯青测听：治疗组中0．25～4kHz平均阈值＜60dB15例，60～90dB18例，＞90　dB9例；对照组中＜60dB13例，60～90dB19例，＞90dB10例。1．2治疗方法治疗组采用间歇吸入95％氧及5％…     

腭扁桃体鳞癌远期疗效回顾性分析

目的 :回顾分析单纯放疗、单纯手术及综合治疗腭扁桃体鳞癌的远期疗效。方法 :资料完整的 186例患者 , 期 77例 , 期 2 3例 , 期 82例 , 期 4例。应用单纯放疗 50例 ,单纯手术 31例 ,术前放疗 52例 ,术后放疗 53例。结果 :186例总 5年存活率为 54.8% (10 2 / 186 )。各期分别为 期 6 3.6 % , 期 56 .5% , 期 4 8.8% , 期 0 .0 %。 58例死于肿瘤局部复发。合并颈淋巴结转移者 5年存活率为4 7.6 2 % (4 0 / 84 ) ,侵犯扁桃体周围组织者为 4 7.9% (34/ 71)。结论 :腭扁桃体鳞癌的治疗以综合治疗较单纯放疗和单纯手术效果好 ,选择术前或术后放疗方式对存活率无明显影响。有效地控制肿瘤局部复发是提高腭扁桃体鳞癌 5年存活率的关键。     

头颈部恶性淋巴瘤17例报告

头颈部恶性淋巴瘤（malignantlymphoma，ML）临床少见，症状缺乏特征性，常规病理诊断有一定困难，故易发生漏诊及误诊。1986年2月～1995年4月，我院收治17例头颈部ML患者。为加深对本病的认识，现报告如下。1临床资料本组17例，男10例，女7例；年龄12～80岁，平均38．6岁。病程21d～2年，4个月以上者11例。病变部位为颈淋巴结4例，鼻腔4例，鼻腔鼻窦2例，鼻咽2例，鼻咽、咽腭弓、扁桃体1例，鼻腔、鼻咽、口咽、扁桃体2例，扁桃体1例，鼻翼1例。17例均经病理证实，非霍奇金淋巴瘤（NHL）15例，霍奇金病（HD）1例，ML未分类1例。T细胞淋…     

保留悬雍垂的腭咽微波成形术的临床疗效观察

目的：探讨腭咽微波成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法：对61例腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者进行腭咽微波成形术,其中9例单纯行腭咽微波成形术,36例加双侧腭扁桃体切除术。16例加双侧腭扁桃体切除术及舌根微波消融术。结果：悬雍垂术后约2周开始回缩,约3个月接近或达到正常水平,保留咽腔的基本形态结构。无一例出现腭咽关闭不全。21例术后有咽部异物感,持续2～5个月渐消失。6个月后随访,治愈13例(21．31％),显效32例(52．46％),有效12例(19．67％),无效4例(6．56％),总有效率93．44％。结论：悬雍垂腭咽微波成形术手术时间短、出血少．术后效果满意。     

喉鳞状细胞癌多原发癌81例临床报道

目的探讨喉鳞状细胞癌（简称鳞癌）多原发癌（multiple primary cancels，MPC）患者的临床特点及生存状况。方法回顾性分析1101例喉鳞癌患者中81例MPC的临床和随访资料，用Kaplan—Meier法计算生存率。结果本组喉鳞癌MPC发生率为7．4％（81／1101）。其中头颈部MPC29例（占35．8％），口腔癌和鼻咽癌最多见，有放疗史的患者较易并发头颈部MPC（X^2=5．7，P=0．017）；非头颈部MPC52例（占64．2％），以肺癌（25．9％，21／81）和食管癌（22．2％，18／81）最多见。本组消化道MPC37例（占45．7％），呼吸道MPC32例（占39．5％）。同时性MPC14例（占17．3％），中位发生时间2个月；异时性MPC67例（占82．7％），中位发生时间28个月。本组MPC病理类型以鳞癌（占66．7％）最多见，有吸烟、饮酒史的患者较易发生多原发鳞癌（P=0．007）。声门上型先证喉癌MPC中，食管癌和1：3咽癌的发生率较高（P=0．04）；声门型先证喉癌MPC中，口腔癌、鼻咽癌和肺癌的发生率较高（P=0．006）。本组总的3、5年累积生存率分别为45．2％，29．7％。其中积极治疗组（53例）5年生存率达45．5％，而因故放弃治疗患者（28例）3年生存率为0，二者比较差异有统计学意义（P=0．000）。结论喉鳞癌MPC以肺癌和食管癌最常见。有放疗史的患者较易发生头颈部MPC。有吸烟、饮酒史的患者较易发生多原发鳞癌。MPC对喉鳞癌患者预后影响较大，积极有效的治疗是提高这类患者生存率的关键。     

头颈部恶性肿瘤咽后间隙淋巴转移的诊断和手术治疗

目的探讨头颈部恶性肿瘤咽后间隙淋巴转移的临床表现、手术方法及其疗效。方法总结伴咽后间隙淋巴结肿大的6例头颈恶性肿瘤患者的临床表现。其中，声门上型喉癌（T3N2M0）2例（高、中分化鳞癌各1例）、下咽中分化鳞癌（T3N2M0）、口咽中分化鳞癌（T2N2M0）、鼻腔恶性黑色素瘤（TXN2M0）及甲状腺乳头状癌（TXN2M0）各1例。由CT和（或）MRI影像测得咽后间隙肿大淋巴结的直径为1．5～2．5cm，在控制原发灶和颈部转移淋巴结的基础上行咽后间隙淋巴清扫，并单独送病理检查。结果6例咽后间隙清扫标本均见转移，均为单发。其中1／2者4例，1／3者2例，且均伴颈内静脉链淋巴转移，分别为3／15，3／17，4／19，5／19，6／20和6／23。无颅神经损伤和咽瘘发生。下咽癌患者2年后死于肺转移；鼻腔恶性黑色素瘤者第3次手术后14个月复查时无复发，后失访；口咽癌患者术后18个月局部复发，2年后死亡。其余3例患者随访2～4年均无瘤生存。结论CT和MRI是诊断咽后间隙淋巴转移的主要手段，该处淋巴清扫是比较安全的。     

喉肉瘤

全身恶性肿瘤中,喉部恶性肿瘤约占2％,大多数为癌,肉瘤或间质来源的喉部恶性肿瘤还不到1％。作者们在Mayo医院1949—1974年间3,100例喉癌患者中,仅见到17例肉瘤,其中软骨肉瘤7例,纤维肉瘤6例(包括1例神经纤维肉瘤),横纹肌肉瘤3例,骨肉瘤1例。17例中,男12人,女5人。年龄分布:<19岁2人,41～49岁2人,60～79岁12人,>80岁1人。原发于环状软骨者6例(1例涉及杓状软骨),声带5例(2例涉及前联合,2例涉及喉室),甲状软骨3例,杓会厌皱襞2例,杓状软骨1例。其初发症状以嘶哑最常见(11例,内5例软骨肉瘤伴呼吸困难),呼吸困难2例,吞咽困难2例,咽喉痛l例,颈部淋巴结肿大1例。病程2～12月,平均6月。     

扁桃体周炎和扁桃体周脓肿43例报告

扁桃体周炎和扁桃体周脓肿为腭扁桃体炎常见的并发症之一，临床上并不少见。现将我科近几年间记录较为完整的43例报告如下，并对处理中的几个问题进行讨论。1临床资料本组共43例，其中男28例，女15例；年龄17～74岁，其中21～40岁占83．72％（36例）。左侧19例，右侧24例。43例中有23例既往无明确的咽病史。全部病例系首次发病，其中31例穿刺有脓液抽出，诊断为扁桃体周脓肿；12例穿刺阴性，诊断为扁桃体周炎。31例扁桃体周脓肿中29例切开引流，2例穿刺抽脓。选用青霉素或红霉素加灭滴灵治疗，扁桃体周炎患者加用激素。其中20倒在治疗后经3…     

鼻内窥镜下射频治疗慢性舌扁桃体炎

我科 1 998年 1月～ 1 998年 1 0月 ,于鼻内窥镜下应用射频治疗慢性舌扁桃体炎 3 3例 ,效果满意。现报道如下。1　资料与方法1 .1 　临床资料3 3例患者中 ,男 1 9例 ,女 1 4例 ;年龄 2 3～ 4 9(平均 3 6)岁。病程 0 .2 5～ 5年。其中 5例曾行腭扁桃体切除 ,1例曾行腭咽成形术。全部患者均有明显的咽喉部不适或异物感、咽痛、刺激性干咳等病史。鼻内窥镜下检查见舌根部舌扁桃体慢性充血、增生 ,呈颗粒状聚集 ,表面光滑 ,增生重者可向下充满大部分会厌谷。1 .2 　治疗方法先以 2 %利多卡因喷洒咽喉部 3次 ,在 4 mm70°硬管鼻内窥镜下 ,以扁桃…     

128例咽乳头状瘤切除体会

我们治疗128例咽乳头状瘤，获得了较为满意的效果，现报告如下。临床资料我们自1977年4月至1996年6月的19年间，共治疗咽乳头状瘤128例，其中男68例，占53．12％；女60例，占46．88％；年龄最大65岁，最小1岁；发病最高年龄组为中年人59例，占46.09％（男35例，女24例）。肿瘤发生部位在扁桃体58例，占45．31％；马弓及软腭缘42例，占32．81％；悬雍垂和烟壁各11例，分别占8.60％；会厌舌面4例，占3．12％3构会厌皱襞2例，占1．56％。方法与结果我们对咽乳头状瘤的治疗，以传统手术方法切除为主。为防术后复发及出血，对伤口一般进行电烙、…     

腮腺恶性肿瘤120例临床分析

对1984～1993年住院手术和术后放疗的腮腺恶性肿瘤120例进行了回顾。男63例，女57例。初治71例，复治49例；单纯手术治疗64例，手术加术后放疗56例。结果，腮腺恶性肿瘤的5、10年生存为80．0％和58．2％。单纯手术分别为79．7％，47．4％；手术加术后放疗分别为80．4％和63．9％。两种治疗方法的10年生存对比有明显差异（X2＝5．77，P＜0．05）。有无淋巴结转移的5年生存率分别为59．1％，83．6％，有明显差异（X2＝4．78，P＜0．05）。腮腺恶性肿瘤的疗效评价应区分高度和低度恶性。首次术式选择合理，术后放疗是减少局部复发的重要因素，颈淋巴结转移和分化差的晚期癌是影响预后的关键。