静脉滴注莫西沙星致精神异常

1例68岁男性患者因肺癌术后出现重症肺炎,静脉滴注莫西沙星400mg,17次／d。第4天夜间患者出现不自主自言自语。追问病史,得知其以往应用左氧氟沙星3d后曾出现类似情况并伴表情异常,停药后消失。遂停用莫西沙星,改用依替米星0．2g,27欠／d静脉滴注。4d后患者自言自语症状消失,出院前未再复发。     

莫西沙星联合甲基强的松龙致精神异常三例

例1：患者男。74岁。以“反复咳嗽、咳痰30年，气促6年，再发1周”收入院。既往有慢性阻塞性肺疾病史，曾使用甲基强的松龙治疗，未见精神异常。入院时查血气分析示：pH值7．430，PC0238．4mmHg（1mmHg=0．133kPa），P0256．5mmHg，予莫西沙星0．4g，1次／d抗感染治疗，甲基强的松龙40mg，1次／8h，治疗后气促情况有所缓解。血气分析复查pH值7．440，PC0236．4mmHg，P0277．5mmHg（吸氧时）。治疗1d后出现反常动作增多，对周围人淡漠。否认高血压病、肝硬化、精神病史。停用甲基强的松龙后第2天精神症状好转，第4天精神症状消失。     

静脉滴注莫西沙星致精神异常

1例79岁女性患者因医院获得性肺炎给予莫西沙星400mg,1次／d静脉滴注。当晚患者出现自言自语、焦虑,血压135／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。医嘱维持抗感染治疗。此后患者精神症状加重,表现为不认识家人、应答不切题、幻觉、狂躁不安等。应用莫西沙星5d后血压升至190／110mmHg,体温39．6℃,脑电图无异常。停用莫西沙星,改用美罗培南0．5g,1次／8h静脉滴注;并给予厄贝沙坦控制血压。2d后患者精神症状缓解,血压、体温恢复正常。2周后随访,出院后未再应用厄贝沙坦,血压基本正常,未再出现精神症状。     

莫西沙星致老年患者精神和视觉异常

1例92岁男性慢性阻塞性肺疾病急性发作患者,因肺部感染静脉滴注莫西沙星400 mg,1次/d,头孢噻肟3.0 g,3次/d.第2天,患者出现胸闷、心慌、视觉异常、精神萎糜,之后出现烦躁、幻听、幻觉、谵妄、视觉异常加重.停用莫西沙星,继续使用头孢噻肟.次日,症状减轻,5 d后症状全部消失.     

静脉滴注莫西沙星致幻觉及精神异常的病例分析

通过报道1例低体重老年女性在静脉滴注莫西沙星后出现幻觉及精神异常,分析莫西沙星导致该患者产生中枢神经系统药物不良反应的原因,为临床合理使用提供参考.     

静脉用莫西沙星致幻觉的精神异常1例

1病例介绍患者,男,82岁,既往无药物食物过敏史,因咳嗽咳痰伴气急10天,于2015－8－19入院。患者既往有高血压病、房颤、冠心病PCI术后及心脏起搏器植入术的基础疾病。入院后查体T37．0℃,P78次／分,R22次／分,BP128／68mmHg,神志清楚,回答切题,自动体位,查体合作,双肺呼吸音粗糙可闻及湿性罗音,双下肢无水肿。肺CT示：两肺纹理增多,右肺中叶不规则结节,双肺叶间裂结节,双肺散在慢性炎症;PCT0．07 ng? mL－1;血常规示 WBC 10．31×109 L, N 80．80％;pro BNP 184．5 pg? mL－1;肝功能示：丙氨酸转氨酶16 U? L－1,天冬氨酸转氨酶15 U? L－1,总胆红素8．10μmol? L－1,结合胆红素3．40μmol? L－1,碱性磷酸酶72U? L－1;电解质示：钾4mmol? L－1,钠134 mmol? L－1↓,血钙2．19 mmol? L－1;肾功能示：尿素8．90 mmol? L－1↑,肌酐70μmol? L－1,尿酸0．3050 mmol? L－1;心肌酶谱示：肌酸激酶61 U? L－1,肌酸激酶同功酶MB12U? L－1,乳酸脱氢酶193U? L－1;考虑社区获得性肺炎,给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐,拜耳医药保健股份公司,批号：BXGK432）0．4g ivgtt qd抗感染治疗,辅以二羟丙茶碱注射液0．25g ivgtt qd平喘,氨溴索注射液30mg ivgtt bid化痰。针对患者的原患疾病,继续给予螺内酯片25 mg qd、氢氯噻氢片25 mg qd降压治疗,地高辛片0．125 mg qd强心治疗,氯吡格雷片50 mg qd 抗凝治疗,索他洛尔片80mg bid 控制房颤,瑞舒伐他汀钙片10mg qn 稳定斑块。2015－8－25夜间患者出现幻觉,自诉可见猫、狗等动物在天花板跑动,首先考虑地高辛中毒可能,遂急查地高辛血药浓度示0．71 ng? mL－1,故不考虑地高辛中毒所致。2015－8－26查体T 36．6℃,P 74次／min,R 20次／min,BP 124／70mmHg,神志清楚,对答切题,无定向障碍,双肺罗音较前明显好转,双下肢无明显水肿。怀疑患者昨晚出现的幻觉由莫西沙星所致,遂停用莫西沙星。复查血常规示WBC 8．88×109／L,N％65．8％,考虑患者社区获得性肺炎感染已控制,用药疗程已达到7d,故未再换用其它类抗菌药物。2018－8－27未再诉见猫、狗等动物在天花板跑动的幻觉现象。此后未再使用莫西沙星,也再诉出现类似的幻觉现象。患者疾病已治愈于2018－8－29出院。     

静脉滴注莫西沙星致急性肝损伤

1例68岁男性患者因腹腔镜贲门癌根治术后出现感染,静脉滴注莫西沙星0.4 g,1次/d。第10天患者出现巩膜黄染,实验室检查示总胆红素58.6μmol/L,直接胆红素37.4μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)130 U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)147 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)25 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)38 U/L。第13天ALT升至1582 U/L、AST升至3285 U/L。立即停用莫西沙星,改用亚胺培南西司他丁钠抗感染,同时给予还原型谷胱甘肽2.7 g静脉滴注,1次/d。停用莫西沙星后27 d,除ALP和γ-GT仍高于正常值外,患者的其他肝功能指标均恢复正常。     

莫西沙星致不良反应60例分析

莫西沙星属于8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药物,具有广谱抗菌作用,通常在肺炎、急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作等治疗中能够发挥出较为理想的效果。近年来,随着莫西沙星在临床上的应用日益广泛,不良反应也随之增多。本文综合分析我院使用莫西沙星的不良反应报告,以期为临床合理用药提供参考建议,现报道如下。     

莫西沙星致谵妄1例

1病历介绍患者,男,87岁,体重70kg,以咳嗽、咳痰7天,呕吐3天为主诉入院,既往高血压病40年、糖尿病6年,查血常规:WBC 17.6×10^9/L,NE 95.1%。急诊生化:CR 273μmol·L^-1。胸片提示:右下肺炎症,予“头孢曲松2g qd”抗感染,经治疗无再呕吐,咳嗽、咳痰仍反复发作,为进一步诊治于2019.04.09收入院。     

静脉滴注埃索美拉唑致精神异常

1例92岁男性患者因上消化道出血给予泮托拉唑、复方氯化钠注射液、维生素K1、水溶性维生素、脂溶性维生素（Ⅱ）静脉滴注,5d后停用泮托拉唑,改用埃索美拉唑40mg＋0．9％氯化钠注射液100ml,1次／12h静脉滴注。2d后患者出现胡言乱语、幻觉和失眠。给予地西泮10mg肌内注射,约1h后上述症状有所好转。停用埃索美拉唑,其他药物继续应用,患者未再出现精神异常症状。     

磷酸奥司他韦致精神异常１例

１例65岁女性患者因化脓性扁桃体炎后出现流感症状,服用磷酸奥司他韦治疗2 d后出现幻觉、情绪激动等症状,停药3 d后再次服用此药1 d,精神异常的症状再次出现。     

口服洋金花煎剂致儿童精神异常

1例11岁女性患儿因口腔溃疡,口服家人自行用3朵洋金花煎煮的汤剂约300 ml,2 h后出现兴奋躁动,易惊醒症状持续一整夜。体格检查发现幻觉、自知力缺乏、定向障碍等症状。心电图检查示窦性心动过速。其症状可能和洋金花所含莨菪碱有关。给予葡萄糖氯化钠500 ml,1次/d静脉滴注,地西泮2.5 mg,2次/d口服。治疗第3天患儿症状消失。     

静脉滴注氟康唑致精神异常

1例87岁男性患者,因慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作和白色念珠菌感染,静脉滴注氟康唑0.4 g,1次/d。当晚出现兴奋、烦躁、乱语、双手颤抖等症状。第3天将氟康唑剂量降至0.2 g,1次/d,同时给予抗精神病药物,但患者的精神症状仍进行性加重。第5天停用氟康唑,改为口服伊曲康唑胶囊,患者精神症状消失。第8、10天痰培养结果均为阴性,COPD症状缓解。出院后15 d电话随访,患者未再出现精神异常。     

加替沙星致精神失常

1例73岁男性患者,因慢性阻塞性肺疾病急性发作给予加替沙星200mg,2次/d静脉滴注。3d后患者出现烦躁、恐惧。随后2d症状加重,出现幻觉、被害妄想等精神症状。停用加替沙星,并给予地西泮及盐酸氯丙嗪,2d后上述症状消失。     

莫西沙星相关横纹肌溶解症2例

2例男性患者,年龄分别为87岁和74岁,均因肺部感染给予莫西沙星0.4g,1次/d静脉滴注。第3天均出现CK升高及尿潜血阳性。CK分别为5964U/L和3531U/L。且例1出现双侧腓肠肌压痛。停用莫西沙星,2例患者分别给予头孢他啶及美罗培南,并行碱化尿液治疗,症状逐渐好转。     

利巴韦林注射液致精神障碍2例

利巴韦林 (ribavirin)是人工合成的广谱抗病毒药 ,为单磷酸次黄嘌呤核苷 (IMP)脱氢酶抑制剂 ,抑制细胞鸟苷单磷酸的合成 ,从而抑制病毒蛋白的转录 ,阻止病毒核酸合成 ,其抗病毒谱较广 ,对多种病利巴韦林 (ribavirin)是人工合成的广谱抗病毒药 ,为单磷酸次黄嘌呤核苷 (IMP)脱氢酶抑制剂 ,抑制细胞鸟苷单磷酸的合成 ,从而抑制病毒蛋白的转录 ,阻止病毒核酸合成 ,其抗病毒谱较广 ,对多种病毒有抑制作用[1] 。临床用于上呼道感染取得较好疗效 ,其剂型有注射液、口服液、滴鼻液[1,2 ] ,其不良反应是长期大量应用可引起血管外溶血、骨髓抑制 ,…     

重视老年精神障碍的药物治疗

老年精神障碍已成为我国的常见病。临床医师如何安全有效地使用精神药物治疗老年精神障碍应该引起足够的重视。本文简要介绍了我国主要老年精神疾病的流行状况及造成的疾病负担,分析了精神药物在老年人中的药动学和药效学特点及老年人精神药物的使用原则。     

拉米夫定致精神障碍1例

拉米夫定 (lamivudine)是新一代核苷类抗病毒药 ,用于艾滋病和乙型肝炎的治疗。 1 991年问世 ,2 0 0 0年在我国上市 ,现已近 3a。在既往的临床安全性研究中证实其不良反应轻微 ,发生率不高 ,病人耐受性较好[1] 。但在广泛的临床应用中 ,仍有一些少见的不良反应发生[2 ] ,本文报告 1例病人在服用拉米夫定过程中发生精神障碍 ,作者未见文献报道 ,现报道如下 ,仅供参考。病人 ,男性 ,病程 3a,因乏力、纳差、肝区不适伴尿黄反复发作 0 .5a而于 2 0 0 1年 1 0月 2 9日入院。 1 998年发现HBsAg阳性。既往无特殊病史 ,否认药物过敏史、精神病史。…