胰腺手术患者的围手术期血糖控制

目的 探讨胰腺手术患者的围手术期血糖控制与手术并发症发生的相关性.方法 回顾性分析1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析围手术期血糖控制及术后并发症发生情况.结果 胰腺术后患者平均空腹血糖水平均高于正常,术后应用胰岛素可以有效控制血糖.术后空腹血糖>8.3 mmol/L的患者死亡率、术后胰漏、出血、感染等严重并发症的发生率(7.0%、23.7%、9.7%、15.1%)显著高于术后空腹血糖≤8.3 mmol/L的患者(2.7%、11.9%、4.0%、6.6%)(P;0.037、P=0.002、P=0.020、P=0.005).术后空腹血糖≤6.1 mmol/L的患者死亡率和术后出血的发生率(6.2%、8.6%)显著高于术后空腹血糖6.1～8.3 mmol/L的患者(0.7%、1.4%)(P=0.023、P=0.011).术后空腹血糖≤6.1 mmol/L的患者发生严重低血糖的情况显著增加(7.4%比0.7%,P=0.009).结论 通过术后持续静脉滴注葡萄糖+普通胰岛素治疗可以有效平稳控制血糖,实现围手术期预定目标下的血糖管理.胰腺手术围手术期的目标血糖定为6.1～8.3 mmol/L是安全合理的,能够减少术后并发症和降低死亡率.     

围手术期病人的血糖调控

糖尿病病人围手术期维持血糖稳定是一大难题.围手术期高血糖能引发病人术后感染和增加病死率.尽管如此,严格控制血糖(如胰岛素强化治疗)却能导致低血糖等不良事件的发生.围手术期血糖控制的合理目标和最佳方式仍无充分的依据.本文作者复习近年来的有关研究,并结合自己临床经验,现就围手术期病人的血糖控制作一探讨.     

糖尿病患者关节置换围手术期的血糖控制(附75例报告)

探讨糖尿病患者关节置换围手术期血糖控制的胰岛素多次注射法(MS)及胰岛素泵法(CS)，并找出围手术期胰岛素应用的时间。为此，从1997—08～2003—06，75例合并高血糖的髋关节及膝关节病患者进行了关节置换手术，围手术期用多次皮下注射法或者胰岛素泵法控制血糖，并根据尿糖监测指导胰岛素的用量。结果表明，胰岛素应用是髋关节置换围手术期控制血糖较好的方法，多次注射法及胰岛素泵法均可较好的控制血糖，尿糖监测是方便实用的间接血糖检测法．并可指导胰岛素用量。     

提高糖尿病住院患者围手术期血糖控制达标率

运用品管圈方法,组建多学科协作小组,针对提高围手术期使用胰岛素泵治疗糖尿病患者血糖控制达标率进行改进,包括完善资料、修订流程、落实培训与考核等。改善后,胰岛素泵操作规范率由32.7%提升至96.0%,非内分泌科胰岛素泵资料完善率由30.2%提升至95.0%,胰岛素泵操作正确率由35.0%提升至83.0%,患者及家属糖尿病知识知晓率由35.0%提升至83.0%,护士对专科知识知晓率由51.8%提升至96.0%,围手术期血糖控制达标率由45.0% 提升至76.5%。品管圈活动开展可有效提高糖尿病住院患者围手术期血糖控制达标率,使全院围手术期糖尿病患者胰岛素泵治疗血糖护理标准同质化,提高了患者满意度。     

老年糖尿病患者经尿道前列腺切除术围手术期血糖控制体会

目的探讨老年糖尿病患者经尿道前列腺切除术(TURP)围手术期血糖控制方法及其对手术的影响。方法对36例经尿道前列腺切除术合并糖尿病患者围手术期血糖控制情况进行回顾性分析。结果 36例患者入院时空腹血糖(12.6±1.8)mmol/L,术前应用胰岛素控制空腹血糖至6.0～7.8mmol/L后接受TURP,术中及术后继续使用胰岛素控制血糖至基本正常水平。36例患者中仅1例术后出现感染,据药敏选择有效的抗生素治疗后痊愈出院;余患者均未发生出血、感染等并发症。结论老年糖尿病患者经正确的围手术期处理将血糖控制至基本正常水平后可耐受TURP,手术可取得满意效果。     

76例高龄前列腺增生症患者的围手术期护理

目的总结75岁以上高龄前列腺增生症患者的围手术期护理方法。方法对76例高龄前列腺增生症患者制定完善的围手术期护理管理措施和流程,包括准确评估脏器功能、预测手术危险性、术后及时监测病情、加强并发症的护理等。结果本组术后发生并发症11例,其中下肢深静脉血栓3例,3例患者术后12～24h出现出血,肺部感染3例,膀胱痉挛2例,均予以纠正和控制。结论75岁以上高龄前列腺增生症患者手术风险性大,护理要求高,围手术期建立有效的护理措施是提高手术安全性和控制并发症的关键。     

食管癌围手术期的护理

食管癌的主要治疗方法是手术治疗，围手术期的护埋与手术治疗同样是手术成败的关键。围手术期护理的主要任务在于协助病人建立对手术治疗的良好的心理适应，提高病人机体对手术的耐受力，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少手术后并发症的发生，使病人早日康复。     

围麻醉期的血糖监测

目的观察围麻醉期病人不同时间、不同方法及不同手术部位的血糖变化,探讨围麻醉期的血糖变化,减少术后并发症和医源性糖尿病的发生。方法通过监测236例手术病人不同时间(麻醉前、麻醉手术前、手术中及手术麻醉后)、不同麻醉方法(神经阻滞麻、椎管内麻、全麻、局麻)、不同手术部位(体表、开胸、腹部),术中相同补液(胶体、晶体、血液)下测定的血糖进行比较。结果全麻患者麻醉插管,拔管刺激性较大,不如椎管内麻醉、神经阻滞平稳,术后镇痛差,血糖升高幅度略高,但在正常范围。麻醉前和麻醉手术前较手术中及手术麻醉后平稳。手术中及手术后2～3小时都较高。体表较开胸、腹部的变化小。结论不同麻醉方法中血糖变化:全麻>椎管内麻>神经阻滞麻>局麻;围麻醉期病人不同时间中血糖变化:手术中>手术麻醉后>麻醉手术前>麻醉前;不同手术部位血糖变化:腹部>开胸>体表。     

老年糖尿病患者围手术期血糖变化趋势分析及治疗措施

目的 研究老年糖尿病患者围手术期血糖变化趋势及治疗措施.方法 测量并记录连续30例接受全麻手术的老年糖尿病患者术后血糖的变化趋势,术前,术后即刻,术后1、2、4、8、12、24、48 h时间点的血糖数值及胰岛素用量并进行统计分析.结果 老年糖尿病患者手术后24 h内血糖较前明显升高,其中术后2h血糖升高最为明显[(12...     

Perioperative nutritional support of patients undergoing pancreatic surgery in the age of ERAS

ObjectiveThe results achieved through the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) approach in gastrointestinal surgery have led to its enthusiastic acceptance in pancreatic surgery. However, the ERAS program also involves an early oral feeding that is not always feasible after pancreatoduodenectomy. The aim of this review was to investigate in the literature whether the difficulty with early oral feeding in these patients was adequately balanced by perioperative enteral or parenteral nutritional support as recommended by the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) guidelines or whether these recommendations have lost value in the “bundle” of the ERAS.MethodsWe reanalyzed both ESPEN guidelines and literature regarding the ERAS program in surgical pancreatic patients.ResultsThere was a high prevalence of malnutrition (and consequently of postoperative complications) in patients with pancreatic cancer, and there is evidence that many of these patients should be candidates for perioperative nutritional support according to ESPEN guidelines. The start of oral fluid and solid feeding was quite variable in literature reporting the use of ERAS in pancreatic cancer surgery, with a consistent gap between the recommended and the effective start of both the feedings. The use of nasogastric/jejunal tube or of a needle-catheter jejunostomy was discouraged by the ERAS guidelines but their use could prove beneficial in patients who are recognized at high risk for postoperative complications according to the scores available in the literature.ConclusionThe current practice of the ERAS program in these patients appears to neglect some ESPEN recommendations. On the other hand, both ESPEN and ERAS recommendations could be combined for a supplemental benefit for the patient.     

多切口手术患者的围手术期感染控制及管理

目的 探讨多个手术部位患者围手术期预防感染的有效方法,以控制多切口手术的感染率,提高护理质量.方法 采用合理的人员配备,加强手术切口、器械及一次性物品的分管专用制度,严格污染手术处理流程.结果 多切口手术围手术期管理得到规范和提高,有效预防和控制手术感染率.结论 对多切口手术围手术期进行科学化管理,是控制感染的重要途径.     

围手术期营养支持在胃肠手术病人中的应用

目的:应用主观全面评价(SGA)法对外科病人进行营养评定,并观察围手术期营养支持对胃肠手术病人的效果.方法:回顾性总结了76例胃肠手术病人,应用SGA法进行营养状况评定,统计各组围手术期营养支持情况,观察围手术期营养支持对病人血红蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白等的影响以及手术并发症等情况.结果:应用SGA法评定,34例(44.7%)存在营养不良;与入院时相比,术后血红蛋白明显下降,清蛋白在术后2周内明显下降,前清蛋白在术后2周时明显上升,术后1周转铁蛋白明显下降;各组手术并发症发生率分别为19%、29.6%和14.3%.结论:SGA法可对手术病人进行初步营养评定;围手术期营养支持可改善营养不良的胃肠外科病人的营养状况,但对营养良好的病人效果不明显.     

深圳市糖尿病患者血糖管理现况及影响因素分析

目的评价深圳市糖尿病患者血糖控制现况及其影响因素,为糖尿病防治策略的制定提供依据。方法于2009年采用多阶段随机整群抽样法,抽取8487名20～69岁深圳常住居民中的441例糖尿病患者,进行问卷调查和体格检测。以血糖控制目标（空腹血糖〈7．0mmol/L）为应变量,进行多因素非条件logistic回归,探讨血糖控制影响因素。结果深圳市糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率分别为60．54％、53．74％和23．36％。多因素非条件logistic回归分析结果显示,导致血糖控制效果不佳的因素有年龄小（OR=1．051,95％CI：1．015～1．133）、文化程度低（OR=1．336,95％CI：1．164-1．539）、不进行药物治疗（OR=6．864,95％CI：3．342～13．534）及不控制饮食（OR=1．691,95％C1：1．017—2．876）。结论深圳市糖尿病血糖控制知晓率、治疗率和达标率较低,开展分类指导,优化规范化药物和非药物干预,可改善血糖控制效果。     

并存糖尿病时腹部外科围手术期的处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科患者的围手术期处理措施。方法 对60例合并糖尿病的腹部外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者中非急诊手术35例，急诊手术25例。术后发生酮症酸中毒3例，切口感染3例，肺部感染6例，泌尿系统感染3例，真菌感染4例，多脏器功能衰竭死亡1例。结论 对合并糖尿病的腹部外科患者，围手术期严格控制血糖，合理使用抗生素，选择合理手术时间和麻醉方式，有效的营养支持，是外科手术治疗成功的有效措施。     

新鲜水果摄入与2型糖尿病患者血糖控制关系的研究

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者新鲜水果摄入与血糖控制状况的关系。方法 2013年12月至2014年1月,采用整群随机抽样方法,对江苏省常熟市、淮安市原清河区和淮安区纳入基本公共卫生服务管理的19 473名T2DM患者进行流行病学调查。联合FPG和糖化血红蛋白（HbA1c）两项指标评价血糖控制状况。采用多元logistic回归模型分析新鲜水果摄入与血糖控制状况的关系。结果 62.4%的T2DM患者食用新鲜水果,随着每周新鲜水果摄入频率和每天新鲜水果摄入量的增加,T2DM患者FPG和HbA1c水平均呈现下降趋势。与不吃新鲜水果者相比,新鲜水果摄入频率1～4次/周和≥5次/周者血糖控制差的风险分别降低20%（OR=0.80,95% CI：0.73～0.87）和30%（OR=0.70,95% CI：0.62～0.80）,摄入新鲜水果50～99 g/d和≥100 g/d者血糖控制差的风险均显著降低,OR值（95% CI）分别为0.71（0.62～0.83）和0.68（0.59～0.78）。结论 新鲜水果摄入与T2DM患者血糖控制状况有统计学关联,随着新鲜水果摄入频率和摄入量的增加,T2DM患者FPG、HbA1c水平均呈现下降趋势,有助于其血糖控制。     

上海市浦东新区2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析

目的 评价上海市浦东新区2型糖尿病患者血糖控制情况,了解血糖控制的影响因素。方法 采用随机抽样方法,在2011年10月1日前随访管理的2型糖尿病患者中抽取618人,开展问卷调查和体格检查。根据2010年美国糖尿病学会(ADA)的血糖控制目标(糖化血红蛋白<7%),将被调查者分为血糖控制组和血糖控制不良组,采用Logistic回归分析,探讨血糖控制的影响因素。结果 580例2型糖尿病患者的糖化血红蛋白平均值为7.46%,各项指标检测的平均值均超过ADA推荐的糖尿病综合控制目标。多因素Logistic回归分析结果显示,病史长,腰臀比异常,超重或肥胖等因素为血糖控制不佳的影响因素。结论 目前上海市浦东新区2型糖尿病血糖控制达标率较低,血糖控制受多种因素影响。