头颈部癌的术前放射治疗经验

头颈部癌的术前放射治疗已越来越多地引起注意,术前放疗的主要目的是减少肿瘤细胞对周围组织的侵犯,尤其在手术时减少肿瘤细胞播散到血液或淋巴循环。著者从下面几点观察术前放疗的效果:(1)肿瘤大小的变化;(2)显微镜下的特点;(3)手术的可能性与合并症;(4)治疗效果至少观察三年。从1967—1972年作者共观察47     

细针吸活检:麻醉是必须的吗?

细针吸活检 (FNAB)在诊断头颈部炎性及肿瘤性包块中的应用越来越广泛 ,但操作前是否需要麻醉存在争论 ,该文根据客观 (并发症 ,准确率 )及主观 (病人感觉 )两个标准 ,对麻醉和非麻醉状态下进行 FNAB操作的病人进行前瞻性研究。以探讨麻醉在 FNAB操作中的作用。本组病例共 75例 ,男 2 7例 ,女 4 8例 ,平均年龄52 .5岁 ,针吸部位涉及胸部 ,颈部 ,腮腺 ,甲状腺 ,耳前 ,耳后 ,颌下 ,颏下。将病例分成三组 :第 组 ,不用麻醉 ;第 组 ,氯乙烷喷雾表麻 ;第 组 ,2 1%利多卡因浸润麻醉 ,各项评价参数如下 :1医生对 FNAB难易程度评价 :容易 =…     

一些头.颈部癌的发展史

作者从1961—1971年经治头颈部恶性肿瘤638例,经放射或手术治疗,或两者合併治疗,对以下3组作了重点随访,以观察其结局。所随访的病组为:(1)中耳癌26例;(2)上颌窦、筛窦癌51例;(3)环状软骨后及颈部食管癌54例。其死亡原因如下表所示。     

细针抽吸细胞学检查法用于头颈部肿块的诊断

细针抽吸活体细胞学检查法(FNAB)现已有效地试用于人体各个部位肿块的诊断,但在英国可能由于当地病理科医生对此法不感兴趣或怀疑其安全性因而未能使之在耳鼻喉科得到普及。本文研究旨在与病理科医生协作,肯定FNAB对诊断头颈部肿块的可行性。作者们于1983年6月至1684年9月在皇家耳鼻喉科医院对淋巴结、涎腺、甲状腺等处的头颈部肿块共59例采用了FNAB检查,标本用20ml一次性塑料注射器和1号针头抽吸,有时也用带柄Cameco注射器吸取。涂片经固定后,以标准苏木精-伊红染色。标本由经验丰富的病理科医生检查,并将细胞学诊断与后来切开活检或切除术后标本的病理组织学所见进行对比。     

婴儿声门下血管瘤

血管瘤是婴幼儿头颈部最常见的肿瘤,而婴儿声门下血管瘤少见。声门下血管瘤多数在出生后6个月内出现症状,气道阻塞,威胁生命。处理方法包括:(1)气管切开术和等候自行退化;(2)放射治疗;(3)放射性金粒埋植;(4)硬化剂注射;(5)全身性皮质类固醇治疗;(6)手术切除;(7)冷冻手术;(8)二氧化碳激光。诸法各有其缺点:等侯自行退化涉及婴儿长期气管切开术戴管问题;放疗有继发恶变的危险性;长期激素治疗增加感染易感性,且可能抑制生长;手术切除、硬化剂、冷冻手术和二氧化碳激光均可能产生声门下区狭窄。本文报告1972年～1985年间美国巴尔的摩的Johns Hopkins医院收治的声门下血管瘤10例。均在全麻下行内窥镜和经喉显微手术确诊,治疗后均随访17个月以上。并复习1913年至     

喉癌淋巴结转移检查诊断方法评价

影响喉癌预后最常见的原因是颈淋巴结转移。该文作者通过复习文献对颈部淋巴结检查方法进行评价 :1扪诊 :头颈部的扪诊是简单易行的方法 ,但准确率不高 ,敏感性和特异性低。2 CT:CT较扪诊优越 ,对N0 期喉癌病人 ,CT提示颈淋巴结转移的准确率为84 .9% ,扪诊为 6 9.7% ,超声 (US)为 72 .7%。CT对消化道上端原发癌的显示较 U S清晰 ,并能评价下颌骨、颅骨、喉软骨、颈动脉鞘等部位受癌侵犯的情况 ,对咽后部淋巴结显示较 US好。 3MRI:MRI对软组织显示较 CT清晰 ,对 70例头颈部鳞癌 (HNSCC)病人术前行 MRI或 CT检查 ,MRI敏感性为 …     

头颈部鳞癌的选择性颈动脉切除术

头颈部晚期癌累及颈动脉时可有四种对策:(1)非手术疗法,包括放疗,化疗或二者兼用。(2)剥皮法,从颈动脉壁上切除大部分肿瘤,遗留肉眼或镜下癌。(3)剥除肿瘤之后,再行组织内放疗治疗残余癌。据文献报导,这三种方法的局部复发率为46%,局部复发病例中,18%是在无远处转移的情况下因不能控制的颈部疾病死亡。(4)手术切除肿瘤及受累的颈动脉,伴或不伴颈动脉重建术。 1975年以来,作者们遇到12例头颈部鳞癌累及颈动脉分叉或颈内动脉者,均做了颈动脉切除术。为了彻底切除肿瘤及受累的颈动脉,手术时     

环甲膜切开术

近年来的研究证实,环甲膜切开术后并非一定出现声门下狭窄,即使戴管数周之久,患者亦能很好地承受。而且,这种手术优于标准气管切开术:(1)手术迅速,解剖清楚,易于分离,直接进入气道;(2)操作容易,在没有手术室,用很少器械的条件下,非外科医生也能完成;(3)并发症少,不受紧急手术或是否在手术室操作的影响。适应症:(1)颈椎损伤:气管插管时的头部后伸,有加重损伤的危险,因此,对于已经证实或疑为颈椎损伤的病人,有呼吸窘迫且经鼻试插不成功时,应当行环甲膜切开术;(2)颌面或喉部外伤:由于病人不适或上呼吸道堵塞,常规插管有困难时;(3)各种原因所致的口咽部水肿,包括感染,吸人性损伤,化学腐蚀伤和过敏时,     

乳头状甲状腺癌诊断可疑的细针穿刺活检细胞病理学特征

细胞穿刺活检技术(FNAB)是诊断甲状腺结节最有意义的方法,其结果有恶性、良性、不确定、可疑恶性四种诊断,恶性病变一般需要手术切除,而良性病变如无其它危险因素则采取保守治疗,如定期随访、超声检查和定期FNAB检查等;不确定结果则需重复活检;可疑恶性结果对于临床医生则很难确定治疗方法。作者通过比较FNAB细胞病理学的检查结果,分析FNAB结果中支持可疑乳头状甲状腺癌(PTC)的细胞病理学特征,回顾性分析108例连续FNAB检查的结果,57例可疑PTC,51例诊断为PTC,51/57(89%)和所有诊断为PTC的病人手术切除后病理确诊为PTC,6例未确…     

放疗后复发之头颈部癌的化学治疗

作者们报告了以博莱霉素、环磷酰胺、氨甲蝶呤、5氟脲嘧啶(简称Bleo-CMF方案)治疗晚期头颈部鳞癌的经验。共39例病人(男28,女11,年龄43～83岁),其中33例为放疗后复发。本组病例的选择,不论以前接受过何种治疗,一般状态及肿瘤情况如何,只要符合下述标准即可:(1)组织学证实为头颈部鳞癌(不包括原发于食管者);(2)Ⅲ和Ⅳ期癌;(3)外周血象的细胞计数>4,000/mm~3,血小板计数>10万/mm~3;(4)血尿素氮<25mg％,血清肌酐<1.5 mg％;(5)存在可测量大小之肿瘤;(6)过去未用过博莱霉素。给药方法:博莱霉素15单位/日,静脉注入(30例)或皮下注射(9例),连用3天,第4天休息;第5天静脉给予环磷酰胺500 mg,氨     

第二部分 鼻部肿瘤——2—1 鼻部皮样囊肿

头颈部皮样囊肿的发生率为全身的33％,发生于鼻部者为1～2.6％。半数发生于儿童中,可在2～3岁时手术。鼻部皮样囊肿常发干中线,其位置如下:(1)鼻翼软骨间;(2)鼻梁部;(3)鼻骨深部的中隔软骨处。 X线片可见鼻骨分离、中隔分叉、筛窦不对称、软组织肿胀。瘘管及囊肿可用碘油造影。应与以下各病鉴别: 1.先天性神经瘤: (1)鼻神经胶质瘤:多位于中线,稍偏一旁,为皮下的硬肿块,其上皮肤有微血管扩张,     

环咽肌切开术治疗颈性吞咽困难

作者们报告33例环咽肌切开术,按病变分为三组:头颈部手术、神经外科手术和原发性神经原性病变。手术疗效分为:(1)优秀(进食良好无误吸),(2)良好(有轻微吞咽困难),(3)无效(仍有误吸)。部分患者术前接受咽食管动力学检查或胃肠X线造影检查。手术在全麻下进行,将40～44号Maloney探条插入食管。于环状软骨平面作横切口或在胸锁乳突肌前缘作斜切口。除非右侧声带麻痹或其他技术上的考     

迷路破坏手术

在处理单侧美尼尔氏病引起的严重眩晕时常需破坏患侧内耳,著者介绍一种经外耳道的简单手术方法。手术适应症是:(1)内耳功能丧失及平衡失调;(2)1年或1年以上的典型单侧美尼尔氏病;(3)语言听阈在50或50分贝以上;(4)语言识别力50％或低于50％;(5)对侧听力及前庭功能正常。手术在全麻下进行,以防止术中出现急性前庭反应。将鼓膜外耳道皮瓣掀起并折向前方,除     

头颈外科

20031212首例中国可视化人体头颐部CT影像三维,建的初步研究/庞学利…//第三军医大学学报一2003,25(7)一599~601 目的:对首例中国可视化人体头颈部CT影像进行三维重建研究。方法:将首例中国可视化人体头颈部的轴位断层CT图像(层厚lmm,连续扫描),应用Siemens CRT3.o图像处理软件在SGI Graphics计算机工作站上进行三维重建和观察。结果:头面部结构得到良好重建,其面部轮廓包括奏翼、唇、外耳廓、下颊等均能清晰显示。头颈部骨骼的精细三维重建,显示出颅底圆孔、卵圆孔、棘孔等细微结构。头颈部三维剖面观察可使包括垂体、脑干、颈髓、蝶…     

~(67)镓用于头颈部癌病人的扫描

作者观察研究~(67)镓扫描在处理头颈部恶性病变的作用。主要发现:(1)~(67)镓在多数病人中,易积存干泪腺及涎腺中,在面中部几乎常是这样;(2)以往曾进行放疗者,可持续增加泪腺及涎腺的摄取量;(3)如果肿瘤病灶的直径至少为2厘米,鉴定肿瘤较为可靠;(4)非特异性炎症也可积留这种同位素;(5)经组织分析,发现肿瘤中的~(67)镓浓度始终是较高的。~(67)镓这些特点对诊查患头颈部癌的病人很有用处。     

头颈部腺样囊性癌38例临床分析

目的:探讨头颈部腺样囊性癌(ACC)的临床特点及治疗效果。方法:回顾性分析38例头颈部ACC患者的临床表现、治疗及随访结果。结果:38例患者中均行手术治疗,随访时间3～13年,失访6例,以生命表法统计,3年生存率为71.1%,5年生存率为63.2%。结论:头颈部ACC不易及时确诊,肿瘤生长缓慢,易复发和远处转移,手术应彻底。     

颈原性末梢前庭疾患

当头颈部转动引起暂时性眩晕发作时,则应考虑有颈前庭综合征(cervicovestibuIar syndrome)。这类患者可能有下列情况:(1)末梢性或中枢性前庭疾患;(2)变形性颈椎关节强硬(X线照相可显示);(3)椎动脉异常(血管造影可显示)。作者从1963年起用手术方法治疗末稍型颈前庭综合征。并设计了一种新型电动转椅,自动记录眼震反应,用以诊断和鉴别中枢性或末稍性眩晕。自动记录嵴帽图(self-recording cupulogram)分三型:Ⅰ型,各种角加速度刺激无分离现象,属正常;Ⅱ型,各种角加速度刺激时有分     

头颈部横纹肌肉瘤8例报告

目的 :提高临床对头颈部横纹肌肉瘤 (RMS)的诊疗水平。方法 :报告经病理确诊的 8例头颈部 RMS的临床资料。 8例均经手术治疗 ,其中手术加放疗 5例 ,加化疗 1例。结果 :7例获随访 ,3例分别于术后 4个月、16个月、2年死亡 ,4例生存≥ 5年。结论 :对发生在耳鼻咽喉 -头颈部的无痛性或痛性肿块 ,应注意 RMS的可能。根据影像学检查、病理活检及免疫组化标志等确诊 ;采用手术加化疗或放疗 ,可以提高 RMS患者的生存率。     

常规临床条件下使用荧光脱氧葡萄糖F18正电子发射断层摄片(PET)检测头颈部鳞癌淋巴结转移

头颈部鳞癌 (SCCs)淋巴结的准确分期对制定手术方案或放疗设野都是必要的 ,目前主要通过 CT或MRI中的形态改变决定淋巴结转移与否 ,但两者有较高假阴性 (未肿大的转移性淋巴结 )和假阳性 (反应性增大的非恶性淋巴结 )。SCCs有较高的糖酵解活性 ,对荧光脱氧葡萄糖 F18吸取增加 ,独立于形态学改变。用该物质进行正电子发射断层摄片 (PET) ,对 SCCs淋巴结分期较 CT和 MRI精确。111例病人中共有 70例接受手术治疗 ,其中 T1期17例 ,T2 期 2 5例 ,T3 期 12例 ,T4 期 16例 ,术前 2周内行 PET、CT和 /或 MRI及呼吸道、上消化道内窥镜…     

头颈部淋巴管畸形的CT诊断价值

目的 探讨儿童头颈部淋巴管畸形(lymphatic malformation, LM)的CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析2016—2021年收治的57例经手术及病理证实的头颈部LM患者的CT资料。结果 2岁以内41例,病灶位于左侧26例,右侧26例,双侧5例;位于颈部、咽旁26例,头面部8例,跨越头面、颈或纵隔23例。临床表现无痛性肿块53例,面容改变25例,喉喘鸣、呼吸困难或吞咽困难7例,上述临床表现可单独或者同时出现。单房型25例,多房型32例;瘤内合并出血者30例;55例CT诊断LM,阳性率96.5%(55/57)。CT可表现单房或多房,呈圆形、不规则形及分叶状低密度或等密度影,沿着组织间隙呈现爬行性生长,边界清楚或不清,部分患者可见分隔影,增强后囊内容物不强化,纤维状分隔及囊壁呈点状、条状、条索状及网格状强化。合并感染或出血时CT值升高,部分患者可见液-液平面。结论 CT检查能清晰显示头颈部LM的位置、大小和累及范围,且具有一定的特征性表现,对LM的诊断和制定治疗方案具有重要价值。