肠系膜动脉瘤破裂出血的诊治分析：附8例报告

背景与目的 肠系膜动脉瘤是一种罕见的疾病,大部分患者确诊时动脉瘤已出现破裂大出血,病情危重,治疗风险大。本文回顾性分析肠系膜动脉瘤破裂患者的病例特点,探讨该疾病诊断和治疗方式的选择。方法 回顾性分析于2016年1月—2020年12月在湖南省郴州市第一人民医院血管外科收治的8例肠系膜动脉瘤破裂出血患者的临床资料和随访情况。结果 8例患者行腹部CTA或腹部增强CT明确诊断为肠系膜动脉瘤破裂出血。患者均行急诊手术治疗,其中6例行腹腔动脉造影+栓塞术;1例因腔内治疗失败后选择行开放手术;1例首选开放手术。8例患者均抢救成功,3例患者腔内治疗术后出现腹痛腹胀,药物保守治疗好转;1例患者开放手术术后出现创伤性胰腺炎,予以药物治疗治愈。所有患者住院期间均无再出血、肠缺血、肠坏死等并发症与再次手术。8例患者均随访12个月,患者正常饮食后无腹痛腹胀不适,无再次出血;复查腹部增强CT或CTA提示动脉瘤栓塞良好,血肿明显吸收。结论 临床医生要提高对肠系膜动脉瘤破裂出血疾病的认识和警惕,及时做出正确诊断。手术治疗方案可分为开放手术和腔内治疗,均安全和有效,术前应根据患者病情、瘤体位置和形态决定具体手术方案。     

脾动脉瘤破裂1例麻醉体会

脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，好发于女性，瘤壁呈囊状扩张并钙化，最危险并发症是急性破裂大出血，引起失血性休克，死亡率极高，现将笔者收治1例患者的麻醉体会总结如下。     

中结肠动脉瘤自发性破裂1例

中结肠动脉瘤自发性破裂１例刘彦忠孙佑福患者男，５９岁。因突然腹痛１２小时于１９９６年３月１２日入院。２０年前因胃溃疡曾行胃大部切除手术。体查：脉博次／分，血压１０／１７ｋＰａ，贫血貌，神志清，心肺正常，腹部膨隆，全腹肌紧张，压痛反跳痛，右下腹部穿刺抽...     

肠系膜上动脉分支动脉瘤破裂一例

患者 ,男 ,5 0岁。主诉“发作性上腹痛 4ｄ ,加重伴血压下降 2ｈ”。 2 0 0 0年11月 5日起 ,患者劳累后发作左上腹、脐周阵发性隐痛 ,夜间为甚。外院对症处理好转。 8日下午加重 ,伴恶心、呕吐 ,来我院急诊留观。 9日上午突发上腹部剧痛 ,以仰卧位为著 ,左侧卧位稍轻 ,伴轻度腰痛 ,血压下降。既往有高血压病史 ,无其他特殊病史。查体 :ＢＰｌ2 0 /80ｍｍＨｇ ,急性失血病容 ,自主左侧卧位 ,腹部平坦 ,无肌紧张 ,上腹部压痛阳性 ,反跳痛阴性 ,未触及包块。腹腔穿刺抽出少量不凝血 (约 0 .5ｍｌ) ,Ｂ超示腹部积液 ,脾脏未见异常。诊断腹腔内出…     

肝动脉分支动脉瘤4例临床报告

目的探讨肝动脉分支的动脉瘤的诊断和处理。方法采用Seldinger技术行肝动脉插管血管造影(DSA,digitalsubtraction angiography)及栓塞(TAE),1例行腹腔镜下肝动脉结扎,另2例行手术治疗的患者中,1例行2次TAE。结果经B超、CT结合DSA诊断为胃十二指肠动脉动脉瘤1例,其余3例均因出血行DSA发现。胃十二指肠动脉动脉瘤患者先采用TAE治疗,胃十二指肠动脉远端栓塞完全,近端可疑有血流,在全气腹条件下完成腹腔镜下肝总动脉结扎。3例患者因出血采用TAE治疗,1例出血停止。另2例分别于7d和31d后出血,1例行TAE治疗后停止,另1例行手术切除和肝右动脉结扎治疗。结论TAE是治疗肝动脉及分支动脉瘤的首选方法。对较大或易出血者可行瘤体切除及肝动脉结扎。     

结肠中动脉瘤破裂致失血性休克一例

患者男 ,46岁。因 2ｄ前无诱因出现上腹部胀痛 ,门诊以急性胃肠炎治疗。 32ｈ后腹痛腹胀加重 ,伴头晕、心悸、乏力、全身出冷汗 ,于 2 0 0 1年 1月 2 5日入院。既往有高血压病史 5年 ,无外伤史。查体 :体温 35 0℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,呼吸2 1次 /ｍｉｎ ,血压 75 / 45ｍｍＨｇ ,表情淡漠 ,面色苍白 ,脉搏细速 ,皮肤湿冷 ,全腹轻压痛 ,腹肌有柔韧感 ,并叩及移动性浊音。腹腔穿刺抽出不凝血。血红蛋白 6 0ｇ/Ｌ ,红细胞1 98× 10 12 /Ｌ。立即给予输血、补液、纠正休克 ,血压回升至90 / 6 0ｍｍＨｇ时 ,行腹部Ｂ超、ＣＴ检查 ,提示腹腔内…     

肝动脉瘤7例的诊治

腹主动脉在腹腔内分为壁支和脏支两大系,发生在脏支上的动脉瘤,如肝动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜动脉瘤等,都被称为内脏动脉瘤,同属周围动脉瘤。肝动脉瘤又被分为近胃十二指肠动脉型。远胃十二指肠动脉型和肝内型三类,现将本组1984年10月-2000年5月收治的7例肝动脉瘤的诊治情况报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例,男4例,女3例。年龄45-68岁。术前影像学检查发现瘤体7例;瘤体最小2.0cm × 3.8 cm,最大8.5 cm×9.8 cm。瘤体位于近胃十二指肠动脉型6例,远胃十二指肠动脉型1例。     

巨大肾动脉瘤血管腔内治疗1例

正患者女,27岁,孕6周,因"妊娠1个月发现右侧腹部搏动性包块"入院。体格检查:血压132/66mmHg,右中腹部触及搏动性包块,右肾动脉听诊区未闻及杂音。实验室检查无异常发现。腹部增强CT:右肾动脉一级分支处可见巨大瘤样扩张,动脉期呈高强化,凸向肾实质外,大小约8.4cm×6.1cm(图1A)。CT诊断:右肾动脉动脉瘤(renal artery aneurysm,RAA)。患者行肾动脉造影:右肾上极可见巨大瘤样扩张,其内血流呈湍流,动脉瘤开口位于右肾动脉主干前段动脉分支,该动脉明显增粗与肾动脉主干相仿(图1B),术中以锥形束CT扫描证实RAA位置及供血动脉。造影后患者行动脉瘤腔内栓塞     

颈外动脉瘤并血栓形成影像学表现1例

患者男,57岁,无明显诱因反复发作头晕8天,伴恶心、呕吐、乏力;高血压约10年,否认冠心病及糖尿病史.高频超声:双侧颈动脉硬化并多发粥样斑块形成,右侧颈外动脉起始段见一瘤样结构突起,约25 mm×18 mm×15 mm,其内充满斑片状实性低回声(图1),随血流冲击有轻微往返运动;与该瘤样结构相连接的甲状腺上动脉未见明显扩张,近端管腔内亦可见实性斑片状低回声(图2).CDFI:上述斑片状低回声内可见窄带状紊乱血流信号,峰值流速约150 cm/s,甲状腺上动脉未见血流信号通过.CDE:上述斑片状低回声内可见细带状血流信号(图3),甲状腺上动脉未见血流信号.DSA..右颈外动脉起始段管腔明显狭窄(图4),甲状腺上动脉显影不清.结合上述影像学检查所见,临床诊断为右侧颈外动脉起始段真性动脉瘤并血栓形成.     

Ruptured distal middle cerebral artery aneurysm: Case report

INTRODUCTIONThis report describes a rare case of a distal middle cerebral artery (dMCA) aneurysm.PRESENTATION OF CASEThat developed a right intracerebral haematoma and subarachnoid haemorrhage. It was treated by surgical exploration and clipping via pterional approach.DISCUSSIONClinical findings and surgical approaches of dMCA aneurysm are different from proximal middle cerebral artery (MCA) aneurysms. Microneurosurgical clipping is the most effective treatment of dMCA aneurysm.CONCLUSIONWe comprehensively review the literature related to these rare aneurysms within the temporal lobe, surgical anatomy of the dMCA aneurysm.     

非外伤性主动脉破裂的影像学评估

目的提高对非外伤性主动脉破裂的认识及处理能力。方法回顾性分析5例主动脉破裂患者的临床表现、实验室和影像学等资料。结果 5例胸片均可见左上纵隔影增宽,主动脉走行区密度增高,主动脉结增大或轮廓消失;CT平扫及增强扫描示夹层动脉瘤破裂3例,主动脉斑块穿透性溃疡2例。1例Stanford A型夹层动脉瘤患者放弃治疗,于48h内死亡;对4例行带膜支架腔内隔绝术,2例恢复良好出院,2例于术后第3、5天死亡。结论认识胸片上的异常征象,及早行CT检查,对于明确诊断、采取恰当措施治疗主动脉破裂具有非常重要的意义。     

Isolated iliac artery aneurysm rupture presenting as left iliac fossa pain and diarrhoea: A case report

Isolated iliac aneurysm rupture is rare and difficult to diagnose, but needs to be actively considered and excluded. We document the case of a 71 year old female who presented with left iliac fossa pain and diarrhoea and was subsequently found to have a ruptured isolated iliac artery aneurysm. This case demonstrates the importance of urgent diagnostic CT in surgical patients, who present with features of abdominal pain and shock. The key to survival is early diagnosis, appropriate resuscitation and prompt definitive open or endovascular repair.     

肝门部胆管腺肌瘤1例

正患者女,38岁,体检时超声发现肝总管占位。患者无食欲下降,无上腹部饱胀,无腹痛、恶心、呕吐,无皮肤黄染、陶土便。超声:左右肝管交界处见一稍高回声结节,大小13mm×5mm,边界欠清,形态欠规则,回声均匀,其内未见血流信号(图1A),肝内胆管轻度扩张。CT:肝门部胆管内见一大小11 mm×12mm结节,呈持续渐进性强化,肝内胆管轻度扩张(图1B)。MRI及MRCP:肝门部胆管内见一大小12 mm×9 mm结节,T1WI信号较低,T2WI信号略高,略有强化;MRCP显示肝门     

医源性肝动脉损伤及假性肝动脉瘤的诊断与急救方法探讨

目的　探讨因胆囊切除或胆道探查所致肝动脉损伤及假性肝动脉瘤的诊断与急救方法。方法　总结了近年来收治的肝动脉损伤６ 例,其中４ 例已形成假性动脉瘤,手术行肝动脉结扎治疗,其余２ 例为单纯肝动脉损伤,行经皮肝动脉栓塞治愈。结果　６ 例中５ 例痊愈,１ 例死于再出血。结论　血管造影是目前本病诊断较为准确可靠的方法之一,肝动脉结扎是本病治疗的传统术式,经皮肝动脉栓塞具有创伤小、疗效可靠等优点。     

Aneurysm of superior branch of anterior choroidal artery mimicking carotid bifurcation aneurysm — Case report

Summary Aneurysm of the superior branch of anterior choroidal artery is very rare. We report this rare case with unique angiographic findings mimicking an internal carotid bifurcation aneurysm.A 35-year-old woman was admitted to our hospital because of severe headache. Lumbar puncture disclosed numerous red blood cells. Computed tomography revealed an enhanced circular area in the left basal cistern with moderate hydrocephalus. Cerebral angiography showed a saccular aneurysm near the left internal carotid bifurcation. During operation, the aneurysm was not found at the internal carotid bifurcation, but located deeper budding from the superior branch of the anterior choroidal artery. The aneurysm was successfully clipped. The postoperative course was favourable without any neurological deficit.The postoperative angiogram showed that the aneurysm was clipped well with preservation of the main trunk of the anterior choroidal artery. Computed tomography of the brain did not show any infarction area, 3 months after the surgery. The uniqueness of this case is the favourable outcome after sacrificing the superior branch of the anterior choroidal artery. The role of collaterals of the anterior perforating substance is emphasized.