颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征

颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征张以恺，干阜生，李超本文报告我院近１０年收治的颈椎过伸性损伤引起的中央脊髓综合征８例，就其损伤机理、诊断和治疗方法进行了讨论。临床资料本组８例，男７例，女１例。年龄２１～６６岁。平均年龄５２岁。受伤原因：交通事故伤４...     

陈旧性颈椎过伸伤伴脊髓损伤的临床研究

目的 探讨陈旧性颈椎过伸伤伴脊髓损伤患者的临床特点及其转归.方法 回顾性分析30例陈旧性颈椎过伸伤患者的临床资料,从损伤到就诊时间为3个月～8年,根据就诊时间分为三组,第1组:3～6个月,17例;第2组:6～12个月,8例;第3组:12个月～8年,5例.分别在术前、术后3个月、术后1年进行JOA评分,观察神经功能的改善率,比较各组的恢复情况.26例行颈椎前路减压植骨内固定术,4例行颈椎后路减压植骨内固定术.结果 三组之间的患者例数构成存在显著性差异.30例均获随访,随访时间18～39个月,平均23个月.术后1年,第1组平均改善率为23.8%,第2组平均改善率为53.9%,第3组平均改善率为54.3%.术后3个月、术后1年,第1组和第2组、第1组和第3组的JOA评分存在显著性差异,第2组和第3组无显著性差异.结论 陈旧性颈椎过伸伤伴迟发性脊髓损伤的发生在时间上有逐渐减少的趋势,迟发性脊髓损伤发生越早的患者损伤越严重,手术后的恢复越差.     

急性创伤性颈中央脊髓综合征手术时机的探讨研究

目的探讨不同手术时机治疗急性创伤性颈中央脊髓综合征(ATCCS)的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2021年2月河南省人民医院脊柱脊髓外科收治的84例ATCCS患者资料。按照受伤至手术治疗时间分3组, A组(<48 h手术)16例, 男11例, 女5例;年龄43～76岁。B组(3～7 d手术)41例, 男31例, 女10例;年龄41～78岁。C组(8～14 d手术)27例, 男15例, 女12例;年龄46～83岁。根据病情分别采用前路、后路或前后联合手术。比较3组患者的入院时、术后7 d、12个月的美国脊髓损伤协会(ASIA)运动评分和日本骨科协会(JOA)评分, 术后ICU时长, 并发症发生率。结果 3组患者术前一般资料和手术方式比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者术后7 d、12个月的ASIA运动评分和JOA评分均优于入院时, 术后12个月的ASIA运动评分和JOA评分均优于术后7 d, 差异均有统计学意义(P<0.01)。3组患者间术后7 d和12个月的ASIA运动评分和JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组术...     

垂直悬吊法治疗伸肌腱中央束陈旧性损伤

目的探讨垂直悬吊法治疗指伸肌腱中央束陈旧性损伤的临床效果。方法自2016年1月至2021年12月, 我院采用悬吊重建法治疗伸肌腱中央束陈旧性断裂患者10例, 其中闭合性损伤9例, 开放性损伤延期治疗1例。采用垂直悬吊法治疗, 即取掌长肌腱穿过中节指骨基底骨孔, 与伸肌腱中央束交叉编织缝合, 将延长部分通过指伸肌腱侧束环绕编织缝合。采用手指关节总主动活动度(total active motion, TAM)标准评定治疗效果。结果术后所有患者均获得随访, 时间为6～12个月, 平均8个月, 伸指功能恢复良好, 手指近指间关节屈曲范围达70°～90°, 伸直受限约为0～10°。采用手指关节TAM标准评定:优6例, 良2例, 可2例。结论采用垂直悬吊法治疗指伸肌腱中央束陈旧性断裂, 手术方法简单、易行, 缝合牢固, 术后可行早期功能锻炼, 伸指功能恢复佳, 预后好, 为治疗钮扣指畸形提供了一种新的术式。     

过伸性颈椎脊髓损伤的影像学特征与临床意义

[目的]探讨过伸性颈椎脊髓伤影像学特点,为临床治疗方法选择提供依据。[方法]对本组78例因不同原因造成的颈椎过伸性损伤的影像学表现,包括X线片、CT、MRI不同的影像特征进行回顾性分析。椎前阴影增宽57例（73.1%）,其中36例损伤节段前间隙增宽或伴颈椎前缘撕脱骨折,局限性增宽占17.5%,弥漫性占82.5%退变性和发育性椎管狭窄63例。CT平扫显示椎体前后缘明显退变骨赘形成37例,椎间盘变性突出21例。MRI的特征性表现为椎间盘和前纵韧带损伤61例（78.2%）。椎体前血肿及水肿57例,64例表现脊髓不同程度受压或损伤。根据影像学变化,提出影像学诊断根据。[结果]过伸性颈椎脊髓损伤影像有明显特征性变化,包括骨和前纵韧带、椎间盘及相应节段的脊髓存在特征性变化;脊髓损伤与影像学表现有明显相关性,临床上可能表现典型急性脊髓中央综合征,但多数表现不同程度神经功能障碍。[结论]影像学变化特征结合临床表现特点,为过伸性颈脊髓损伤诊断及其早期治疗方法选择提供影像学依据。     

退行性颈脊髓病的诊断和治疗进展

退行性颈脊髓病(DCM)是因颈椎退变造成颈脊髓受压、损伤的一类疾病, 随着我国老龄化人口的不断增加, DCM发病率也逐年增高。DCM发病机制可分为静态的退变和动态的不稳两方面因素。DCM临床表现主要为颈脊髓损害的症状和体征。磁共振成像(MRI), 特别是一些先进的定量微结构MRI, 对早期诊断DCM有着重要的作用。DCM患者保守治疗往往疗效不佳, 大部分患者需要进行手术解除神经压迫, 手术入路选择目前尚存争议。患者症状的持续时间长、术前的神经功能状态差和高龄是造成术后疗效不佳的主要因素。本文主要介绍关于DCM发病率、发病机制、诊断、评估和治疗的近年来的研究进展。     

颈椎棘突长度与脊髓型颈椎病发病节段的相关性研究

目的探讨颈椎棘突长度与颈椎运动及脊髓型颈椎病发病节段的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月因单责任节段脊髓型颈椎病行手术治疗375例患者的病历资料,男200例,女175例;年龄(50.72±9.39)岁(范围40～60岁)。通过颈椎X线片测量颈椎椎体矢状径、椎管矢状径、颈椎棘突长度、C3～C7曲度及活动度、节段活动度,结合临床表现及影像学表现判定责任节段。对影像学测量结果进行Shapiro-Wilk正态性检验,分析颈椎棘突长度的个体差异,应用Pearson相关性分析颈椎棘突长度与颈椎运动间的关系。根据有较大个体差异的颈椎棘突长度及对应节段脊髓型颈椎病发病情况绘制接受者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线,并得出最佳临界值。根据最佳临界值进行分组,应用χ2检验及成组设计资料的t检验排除年龄、性别及其他解剖因素的干扰,并比较组间脊髓型颈椎病发病节段的差异,从而分析颈椎棘突长度与脊髓型颈椎病发病节段的关系。结果 C6棘突长度为(27.82±6.01)mm,并存在较大的个体差异。颈椎棘突长度与节段活动度测量结果均符合正态分布...     

肝移植治疗肝性脊髓病1例

肝性脊髓病(hepatic myelopathy, HM)是一种罕见的慢性肝病并发症。本例HM患者因出现下肢无力, 不能自主行走, 给予肝移植治疗。移植术后3周出院时四肢肌力得到明显恢复;出院后3个月, 受者四肢肌力基本恢复正常, 能够正常生活工作。     

吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征1例

2022年6月26日, 连云港市第一人民医院收治1例吸入性损伤致重度急性呼吸窘迫综合征的54岁男性患者。患者入院后即接受了有创机械通气(驱动压导向的呼吸机参数设置)联合俯卧位治疗, 但其病情持续恶化。入院5 h后, 患者接受了静脉-静脉体外膜氧合(VV-ECMO)支持治疗、基于肺超保护性通气策略的治疗联合每日>12 h的俯卧位通气治疗, 同时经脉搏轮廓心输出量监测技术监测心脏指数及血管外肺水指数等情况以指导容量管理, 并行多次纤维支气管镜肺泡灌洗治疗, 后成功撤离VV-ECMO及呼吸机并顺利康复出院。伤后随访1年, 患者无明显呼吸道症状, 肺功能基本正常。     

儿童经典Bartter综合征的研究进展

Bartter综合征是小儿低钾血症的病因之一, 其中以CLCNKB基因突变导致的经典Bartter综合征最为常见。CLCNKB基因是编码肾小管CLC-Kb蛋白的基因, 在经典Bartter综合征的发生、发展中起着重要作用。经典Bartter综合征依靠基因检测确诊, 其致病基因及基因治疗为目前研究的热点。本文就目前经典Bartter综合征的发病机制、诊断和治疗的研究进展展开综述。     

姜黄素对脊髓损伤大鼠神经保护作用及其机制

目的探讨姜黄素对脊髓损伤大鼠神经保护作用及其机制。方法 30只SD大鼠采用随机数字表法分为假手术组、模型组和姜黄素组。假手术组大鼠仅切开椎板, 不做其他处理。模型组大鼠采用改良Allen’s捶击法建立脊髓损伤模型, 姜黄素组大鼠在建立脊髓损伤模型后给予50 mg/kg的姜黄素。治疗4周后采用Basso Beanie Bresnahan(BBB)量表进行运动功能评分, 斜板试验最大角度来评估脊髓功能恢复情况, 苏木精-伊红(HE)染色观察脊髓组织病理形态变化, 酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测损伤段脊髓组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-1β(IL-1β)水平, 生化酶学检测大鼠脊髓组织谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、总超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平;蛋白质免疫检测脊髓组织磷酸化p65和半胱氨酰天冬氨酸特异性蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达水平。组间比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用LSD法。结果姜黄素组大鼠斜板实验最大角度[(47.23±4.51)°]明显高于模型组大鼠[(31.35±4.56)°], 差异...     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

儿童脊髓圆锥末端的位置：核磁共振成像

目的明确核磁共振成像下儿童脊髓圆锥末端位置。方法回顾性分析行腰骶椎核磁共振成像检查儿童,年龄1 d～15岁。以记数方式表示脊髓圆锥末端对应脊柱位置,将每一脊柱单元等分为上、中、下1/3,并分别用U、M、L表示,椎间盘作为一独立节段。将T12-U1/3记为0,T12-M1/3记为1,T12-L1/3记为2,T12-L1记为3,由上到下依次记数。将患儿分为不同年龄段:<1个月、1～5个月、6～11个月、1岁、2～4岁、5～9岁和10～15岁;按照性别将患儿分为男性组(M组)和女性组(F组),比较2组脊髓圆锥末端位置。结果本研究共纳入患儿231例,其中男性122例,女性109例,年龄为(4±4)岁。<1月、1～5月、6 ～11月、1岁、2～4岁、5～9岁和10～15岁患儿,脊髓圆锥末端位置对应记数分别为:7.3±2.0、7.3±2.3、6.4±1.8、6.5±2.6、5.4±2.2、5.5±1.8和5.0±1.8。M组和F组脊髓圆锥末端位置差异无统计学意义(P>0.05)。结论 <1个月、1～5个月、6～11个月、1岁、2～4岁、5～9岁和10～15岁儿童脊髓圆锥末端...     

更正

本刊2023年第43卷第10期发表的文章"GSTM1表达在亚低温减轻大鼠脑缺血再灌注损伤中的作用:与小胶质细胞极化的关系", 通信作者单位更正为:1南京医科大学青岛临床医学院, 青岛 266071;2青岛市市立医院麻醉科, 青岛 266071。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。     

中老年患者骨质疏松与颈椎退变的相关性研究

目的探讨中老年患者骨质疏松与颈椎退变程度的相关性。方法分析2019年1月至2022年5月在郑州大学第一附属医院骨科行颈椎CT检查的107例45岁以上患者, 其中男60例, 女47例, 年龄(55.65±5.26)岁。测量颈椎C2～C7各椎体松质骨上中下3个横断面的CT值, 根据颈椎CT值, 将患者分为骨质疏松组与骨量正常组。采用Pathria的CT分级标准评估颈椎小关节退变以反映颈椎退变程度。采用Spearman相关分析检验颈椎骨质疏松与颈椎退变程度的相关性。结果 107例患者C2～C7椎体CT值为(307.91±64.66) HU, 骨质疏松组患者C2～C7椎体CT值为(269.70±51.70) HU, 骨量正常组患者CT值为(342.70±55.10) HU。骨质疏松组和骨量正常组患者的性别、年龄、身高、体重、体重指数(BMI)等一般资料组间差异无统计学意义(P>0.05), C2/3、C3/4、C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1退变平均评分均与C2～C7椎体CT均值呈负相关, 其中C2/3退变程度与C2～C7椎体CT均值相关性最为显著(r=-0.611, P<...     

肝移植后过客淋巴细胞综合征回顾性分析

目的对肝移植术后过客淋巴细胞综合征(PLS)进行分析研究,减少以往多中心混杂因素造成的结果偏倚,弥补PLS缺少统计性分析的空白,给肝移植术后PLS诊断治疗提供参考。方法对天津市第一中心医院2018年至2019年供、受者ABO血型次要不合或双向不合的肝移植受者进行回顾性分析。PLS诊断标准:排除术后感染、急性排斥反应、外科失血因素后血红蛋白(HGB)持续下降,实验室检查具备溶血指征,红细胞直抗阳性,放散液检出针对受者自身抗原的抗体。共进行肝移植666例,其中供、受者ABO血型次要不合或双向不合的52例,10例(19.23%)发生PLS,42例未发生PLS(80.77%)。采用卡方检验、Fisher精确检验分析肝移植后PLS发生组与未发生组之间的变量。结果受者性别、年龄、血型、供、受者血型错配方式、免疫抑制剂类型、术后转归均与PLS发生无相关性。受者术后输血与PLS发生存在相关性(P<0.05);供者血型B型发生PLS风险高于A型、O型(P<0.05)。结论 PLS是造成肝移植术后贫血的因素之一,B型供者淋巴细胞产生抗A抗体是PLS的高风险因素。     

患者胆道梗阻程度与脂质过氧化水平的关系

目的评价患者胆道梗阻程度与脂质过氧化水平的关系。方法选择胆道梗阻患者140例,未行胆道穿刺引流,年龄40～64岁,性别不限,BMI 18.5～23.9 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,参照Child-Pugh分级总胆红素(TBIL)浓度,按照胆道梗阻程度将患者分为4组(n=35):A组TBIL浓度<17 μmol/L;B组17 μmol/L≤TBIL浓度<34 μmol/L组;C组34 μmol/L≤TBIL浓度<51 μmol/L组;D组TBIL浓度≥51 μmol/L组。测定患者血清TBIL、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆汁酸(TBA)和丙二醛(MDA)浓度。血清MDA浓度与胆道梗阻程度行Spearman相关分析。结果与A组和B组比较,C组和D组血清DBIL、IBIL、ALT、AST、TBA和MDA浓度增加(P<0.05),A组和B组上述各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);与C组比较,D组血清DBIL、IBIL、ALT、AST、TBA和MDA浓度(P<0.05)。血清MDA...     

青少年Chiari畸形Ⅰ型患儿脊髓的萎缩样改变

目的比较青少年Chiari畸形Ⅰ型(Chiari malformation type I, CMI)患儿与健康青少年脊髓形态的差异, 探讨脊髓空洞对CMI患儿脊髓形态的影响。方法回顾性分析2012年6月至2019年3月期间诊断为CMI的292例患儿病历资料, 其中不伴脊髓空洞的15例CMI患儿纳入CM组;余下277例中274例患儿脊髓空洞上缘低于C3-4椎间盘平面, 按照最佳匹配原则选择年龄与CM组最为相近(±18个月)伴脊髓空洞的CMI患儿, 按照1∶2比例将30例患儿纳入CMS组;再以同样方式选取30名健康青少年志愿者纳入对照组。在MRI测量所有纳入对象C2水平脊髓前后径、C2水平椎管前后径、中脑-桥脑交界处前后径、小脑扁桃体顶端至枕骨大孔的距离和脊髓空洞的最大直径。所有影像学参数由2名研究者分别独立测量2次后取首次测量结果平均值纳入统计, 采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)检验观察者内和观察者间的信度。三组间影像学参数及年龄的比较采用方差分析和SNK-q检验, 三组间性别分布比较采用χ2检验, CM组及CMS组中影像...     

慢性乙型肝炎合并Dubin-Johnson综合征1例

本文报道1例以"反复尿黄伴乙型肝炎病毒携带17年"为主诉, 经各项检查确诊为慢性乙型肝炎合并Dubin-Johnson综合征的案例。在病毒性肝病的背景下, 肝病科医师需要提高对遗传代谢性肝病的认识与关注。虽然Dubin-Johnson综合征为良性疾病, 但其与乙型肝炎共存时, 仍须仔细评估潜在肝炎进展的风险。