食管癌根治术手术入路

由于食管解剖的特殊性, 经左胸、右胸、食管裂孔等入路均可以完成对病变食管的切除和消化道的重建。同时因为食管解剖的复杂性, 不同手术入路的治疗效果也有所不同。由于暴露范围、淋巴结清扫和切除范围的局限性, 经左胸入路目前已不被作为主要选择。经右胸入路对淋巴结清扫更彻底, 是目前公认最能达到肿瘤学根治性切除目的的手术方式。经食管裂孔入路创伤较小但操作空间狭小、难度较高, 在临床上尚未大规模开展。微创食管癌根治术的发展也为食管癌的入路选择提供了新思路。本文对已有的食管癌根治术手术入路进行简述。     

急性颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征运动诱发电位特征及其与脊髓损伤程度的关系研究

目的研究颈椎过伸伤伴中央脊髓综合征(CCS)患者急性期运动诱发电位(MEP)特征及其与脊髓损伤程度的关系。方法回顾性分析2018年12月至2021年7月同济大学附属同济医院骨科收治的45例急性颈椎过伸伤伴CCS(观察组)患者资料和20例健康志愿者(健康对照组)资料。采用magpro x100型磁刺激仪对观察组患者和健康对照组受试者进行经颅磁刺激诱发的MEP检查, 在双侧拇短展肌进行记录。对比健康对照组, 描述观察组患者MEP波形的潜伏期、波幅及运动阈值的特点;分析观察组患者MEP潜伏期与脊髓损伤程度[美国脊髓损伤协会(ASIA)总分、运动功能(上肢运动评分UEMS)]的关系;根据MEP诱发状态不同, 将观察组患者分为静息组(n=19)、易化组(n=18)、无波形组(n=8), 比较组间的脊髓损伤程度(ASIA总分)和脊髓功能独立性(SCIM-Ⅲ得分), 并分析MEP诱发状态与脊髓损伤程度(ASIA总分)的关系。结果与健康对照组相比, 观察组患者MEP潜伏期[(30.16±6.32)ms]更长、波幅[(0.54±0.30)mV]更小、运动阈值(65%±11%)更高, 差异均有统计学意义(...     

脊髓的生物力学特性及测量的研究进展

脊髓是由灰质和白质构成, 被硬脊膜、蛛网膜、软脊膜、齿状韧带和脑脊液所环绕。脊髓及其周围不同解剖结构的生物力学特性相关研究已证实脊髓属于非线性黏弹性介质, 灰质和白质均具有超弹性材料的特性, 在单轴拉伸和机械压缩实验方面的力学性能各异。人体脊髓在全长上呈粗细不均匀的状态, 而各节段的硬脊膜表现出明显的异向性, 其弹性模量自颈髓至腰髓逐渐减小。尽管对蛛网膜生物力学行为的研究较少, 但其对提升脊柱有限元模型的预测准确性具有非常大的潜力。关于人软脊膜生物力学行为的研究尚无文献报道。脊髓浸润在脑脊液中, 脑脊液可作为脊髓的震动缓冲器, 因此在讨论脊髓的生物力学行为时不应忽视脑脊液的重要作用。当脑脊液压力升高时, 脊髓的应力也会升高, 反之亦然。齿状韧带的强度自上至下逐渐减弱。脊髓组织柔软, 在受损时常发生拉伸、压缩和扭转等混合力学变化。脊髓的测量方法包括磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography, MRE)、原子力显微镜、微压痕技术和脊髓造影等。MRE在脊髓形态学研究方面具有一定的优势。脊髓变形损伤时准确测量其力学参数难度大, 通过应用影像学技术显示脊髓的动...     

脊髓损伤中铁死亡相关基因的生物信息学分析

目的探讨脊髓损伤(SCI)中铁死亡的相关分子机制并分析其生物学功能。方法从基因表达(GEO)数据库搜索并下载SCI相关数据组表达基因芯片数据GSE183591, 从FerrDb数据库下载铁死亡相关基因, 使用Network Analysis分析GSE183591获得差异表达基因(DEGs), 对数据取交集获得铁死亡相关差异表达基因(FRDEGs), 使用David工具进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析, 使用STRING网站构建蛋白与蛋白相互作用网络并通过cytoHubba确定关键基因, 使用CIBERSORT包进行22种免疫细胞浸润分析, 使用Timer 2.0工具进行9种免疫浸润细胞分析。结果共识别42个在1、2、8周共同表达的FRDEGs。GO和KEGG分析结果发现FRDEGs主要在免疫和炎性反应方面富集。STRING分析结果显示, 共有42个节点, 71条边, cytoHubba分析确认了5个中枢调控基因, Toll样受体4(Tlr4)、白细胞介素-1β(IL1b)、转化生长因子1(Tgfb1)、血红素加氧酶1(Hmox1)、Cd44。CIBERS...     

正颌外科虚拟手术规划研究现状

正颌手术是治疗牙颌面畸形的经典手术。由于牙颌面解剖结构的复杂性, 术前通常需要进行详细而准确的手术规划。随着近年来医学成像技术和手术规划软件的快速发展, 虚拟手术规划(VSP)越来越多地被用于正颌外科, 以提供准确、高效、可预测的规划和模拟。正颌外科VSP的设计和发展涉及图像采集和复合头部模型构建、三维参考框架定义、虚拟咬合设置、虚拟截骨和手术模拟、软组织预测、转移工具等几个方面, 该文对相关步骤的研究进行了总结, 以为临床提供参考。     

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势, 因为其手术视野效果更好, 机器人手臂更加灵活, 对于精细操作更加稳定, 目前正在广泛地应用于临床, 尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾, 并展望了机器人手术未来的发展趋势。     

间充质干细胞移植修复脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(SCI)是一种严重的中枢神经系统疾病, 传统的手术治疗、药物治疗、康复治疗无法实现SCI的有效修复。近年来, 间充质干细胞(MSCs)因其具有自我更新及多向分化潜能表现出强大的再生能力, 成为SCI最具潜力的修复方式。但MSCs移植修复SCI存在治疗不规范、细胞质控不统一等问题, 影响MSCs移植修复SCI的临床化进程。本文将对用于SCI修复的MSCs来源、移植方式、作用机制、细胞的改造优化以及临床试验等进行评述, 以期建立标准化流程的MSCs移植体系及完备的监管制度, 推动MSCs治疗脊髓损伤的临床进展。     

三叉神经心脏反射临床研究进展

三叉神经心脏反射(trigeminocardiac reflex, TCR)是神经外科手术中最常见的一种脑心反射, 主要机制归因于自主神经张力改变。文章对TCR的特征进行简要更新和分析, 并重点阐述TCR过程中自主神经系统与心血管功能的相互作用, 以及其对冠状动脉及心肌损伤的影响。     

大鼠改良脊髓栓系综合征模型的建立及评估

目的探讨SD大鼠改良脊髓栓系综合征模型的有效性和可靠性。方法 2020年9月在新疆医科大学第一附属医院选取清洁级SD大鼠60只, 按照体重随机分为实验组和对照组, 每组各30只, 实验组采用改良慢性牵拉法建立大鼠脊髓栓系综合征模型。分别检测大鼠后肢行为学功能、膀胱功能、运动诱发电位及脊髓病理生理变化, 应用SPSS 20.0软件进行分析。结果实验组大鼠术后7 d残余尿量为(1.94±0.23) ml, 明显高于对照组[(0.18±0.16) ml, t=3.886, P<0.05], 术后30 d实验组大鼠出现严重的膀胱功能障碍[(2.92±0.32) ml], 明显高于对照组[(0.19±0.21) ml, t=7.542, P<0.05]。同时, 与对照组比较, 实验组大鼠Tarlov评分降低, 运动诱发电位(MEP)中的P波潜伏期延长、波幅下降(χ2=4.876, t=3.468, P<0.05);病理检测发现, 脊髓末端组织观察到不同程度的神经细胞坏死、胞浆内尼氏体淡然, 数量明显减少并分布不均匀。结论 SD大鼠改良脊髓栓系综合征模型为脊髓栓系综合征的基础及临...     

加速康复外科理念中的微创手术

加速康复外科(ERAS)和微创外科是引领21世纪现代外科学进步的两个重要发展方向, 其为手术患者的快速康复及医疗资源的更合理利用, 提供了新的临床治疗方法及理论依据, 是手术相关学科的临床研究和学术交流的两大热点内容, 并推动了外科各专业的快速发展。ERAS包含了术前、术中、术后等一系列优化措施, 其中微创手术作为术中优化的一个重要环节。手术质量好坏、特别是微创手术, 对术后患者的康复起到关键性作用, 是ERAS重中之重的措施。ERAS与微创外科联合应用不仅安全可行, 而且有利于提高或改善术后患者的近远期疗效。采取微创手术联合ERAS管理, 将使患者切口更小, 创伤应激反应更小, 更好的手术耐受能力, 术后疼痛减轻, 更早期的下地活动, 更快的器官功能恢复, 且会减少并发症的发生。总之, ERAS与微创外科是相辅相成、相互促进的, 两者作为现代医学的两大杰出成果, 为现代外科学的发展开拓了新篇章。     

脊髓海绵状血管瘤的诊断与治疗现状

脊髓海绵状血管瘤(spinal cavernous hemangioma, SCH)是海绵状血管瘤(cavernous hemangioma, CH)的少见类型。目前文献数据显示SCH多发于胸段, 但不同脊柱节段发病率的差异尚缺乏合理解释。目前研究表明SCH的发生可能与TEK、KRIT1、MGC4607和PDCD10等基因的突变有关, 也可由放射、外伤、感染等外界因素诱发, 但放射剂量和(或)放射类型对SCH的发病率及严重程度的具体影响有待深入研究。SCH起病隐匿, 可引起严重的运动、感觉障碍, 症状大多缓慢进展或逐渐消失, 但也有急性发病或突然加重者。近年的研究提示较常见的MRI特征是"火焰状"或"线状"的髓内出血, 而非既往研究指出的"爆米花"或"桑葚样"状混杂信号。目前普遍认为症状较重或进行性加重、病灶体积大和(或)出血风险高, 或复查显示病灶体积增长快是SCH的手术指征。在症状发生3个月内进行手术疗效更佳, 手术治疗目前多经后正中入路行椎板切除或椎板成形术尽可能彻底切除病灶, 但较深病变的手术仍存在较高难度及风险。因此, 临床上不断在手术入路和手术方式上进行探索和改进, 如应用...     

脊柱手术后麻痹性肠梗阻的研究进展

麻痹性肠梗阻(postoperative ileus, POI)作为腹部手术后常见的并发症在脊柱手术中并不少见, 严重影响患者预后, 目前尚无有效的防治手段。文章就近年来有关POI的研究进行综述, 具体包括脊柱手术后POI的可能影响因素、发生机制及临床上应用的几种防治手段, 为寻求POI的防治手段提供新思路。     

让夜间手术更安全

在夜间进行手术是否增加术后并发症和死亡, 一直受到临床关注。目前夜间手术还没有统一的定义, 一般可理解为当天正常工作时间结束后至第2天正常工作时间开始前(16时至第2天8时)进行的手术。国内外对于夜间手术安全性的研究结果不尽相同, 是否应将所有的夜间急诊手术纳入夜间手术进行安全性评估, 也未达成一致意见。一项来自美国的包括14万例患者的研究结果显示, 排除急诊手术后, 夜间手术并发症发生率较常规时间手术增加1.6倍, 但病死率相当[1];另一项来自美国的包括294万例的研究结果则显示, 夜间手术病死率增加1.64倍[2]。但创伤、移植类专科手术不存在上述差异[3, 4]。深入分析夜间手术后不良事件的相关因素, 可为切实保障夜间手术安全性提供参考。     

退行性颈脊髓病的诊断和治疗进展

退行性颈脊髓病(DCM)是因颈椎退变造成颈脊髓受压、损伤的一类疾病, 随着我国老龄化人口的不断增加, DCM发病率也逐年增高。DCM发病机制可分为静态的退变和动态的不稳两方面因素。DCM临床表现主要为颈脊髓损害的症状和体征。磁共振成像(MRI), 特别是一些先进的定量微结构MRI, 对早期诊断DCM有着重要的作用。DCM患者保守治疗往往疗效不佳, 大部分患者需要进行手术解除神经压迫, 手术入路选择目前尚存争议。患者症状的持续时间长、术前的神经功能状态差和高龄是造成术后疗效不佳的主要因素。本文主要介绍关于DCM发病率、发病机制、诊断、评估和治疗的近年来的研究进展。     

创伤性主动脉损伤30例临床治疗分析

目的探讨创伤性主动脉损伤的治疗方法和近中期效果。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月东部战区总医院心胸外科收治的30例创伤性主动脉损伤患者的临床资料。男性20例, 女性10例, 年龄(46.4±15.2)岁(范围:17～76岁)。所有患者经主动脉CT血管造影确诊为创伤性主动脉损伤。1例患者未见明确内膜损伤, 诊断为广泛型壁间血肿, 余29例有明确主动脉内膜损伤, 原发内膜破口均位于降主动脉峡部, 2例为溃疡样改变合并壁间血肿, 27例为主动脉夹层, 其中局限型主动脉夹层23例、广泛型主动脉夹层4例。根据患者具体病情行腔内修复、人工血管置换或保守治疗。出院后行门诊和电话随访。对患者在院期间治疗的临床资料和随访情况进行回顾性统计分析。结果 1例广泛型壁间血肿患者行保守治疗, 29例主动脉内膜损伤患者行外科干预。其中15例于入院当天或次日行急诊手术, 14例行择期手术;27例行主动脉腔内修复术, 2例行开放胸主动脉人工血管置换术;9例先期或后期行其他部位手术。所有患者治愈出院, 无在院死亡, 住院时间(13.2±5.4)d(范围:7～30 d)。2例气管切开, 余无严重并发症。至2...     

烧伤康复体系的建设

烧伤康复是烧伤学科的重要组成部分, 随着烧伤治疗的目标从挽救生命、消灭创面转变成高质量恢复机体功能, 烧伤康复逐步融入烧伤治疗的各个层面中。在临床实践中, 随着早期预防性康复观念的确立、创面修复中功能性重建观念的重塑以及整体康复观念的明晰, 烧伤康复的理念发生了根本性变化。烧伤康复体系不是指向性医疗技术的简单堆砌, 而是多项医疗技术的加成表达, 涵盖多学科内容, 包括交叉学科新技术的引进与应用, 也涉及亚专科方面。烧伤康复始终贯穿、游走于整个烧伤治疗过程中, 包括早期的体位摆放, 以及后期的针对性物理、化学治疗, 乃至神经认知治疗方面, 且在整个康复过程中伴随着对康复质量的评价。     

重视烧伤康复评定

随着烧伤康复治疗的蓬勃发展, 国内众多烧伤单位越来越重视烧伤康复治疗手段在烧伤患者中的应用, 但是在烧伤康复治疗过程中不能忽视烧伤康复评定的开展。烧伤康复评定具有评定时间跨度大和评定内容多且复杂的特点, 这造成不能制订符合所有烧伤患者的标准化评定表。并且, 国内部分单位存在的烧伤康复评定专业人才短缺、客观化的评估仪器数量偏少以及各种制度限制等因素, 也导致烧伤康复评定存在开展动力不足、评定质量较低的问题。基于此, 该文主要分析了我国烧伤康复评定的特点和主要内容, 并针对国内烧伤康复评定的不足提出部分改进意见, 以期为烧伤康复从业人员提供参考。     

乳房再造手术时机和分期学术名词规范

目前, 国内对于乳房再造手术时机和分期的名词使用方面存在不科学、不严谨的问题, 中华医学会整形外科学分会乳房整形美容学组经过对国内外文献的全面调研, 广泛征求学组委员的意见, 并充分讨论, 对于规范化使用乳房再造(breast reconstruction)时机(timing)和分期(staging)的学术名词达成共识。     

腹腔镜手术治疗胆囊癌的安全性和效果分析

目的探讨腹腔镜手术在胆囊癌患者中应用的安全性和治疗效果。方法回顾性分析2012年1月至2022年9月北京协和医院收治的197例胆囊癌患者的临床和病理学资料。男性86例, 女性111例, 年龄(64.4±9.8)岁(范围:35～89岁)。根据手术方式不同将患者分为腹腔镜组(53例)和开腹组(144例)。应用倾向性评分匹配法对两组患者的基本信息进行匹配, 并对匹配后患者的临床资料和预后进行比较。定量资料按照是否符合正态分布分别用t检验和Mann-WhitneyU检验进行组间比较;分类资料用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。应用Kaplan-Meier曲线对两组患者的生存率进行分析, 并采用Log-rank检验进行组间比较。结果腹腔镜组和开腹组各有48例患者匹配成功。两组患者在一般情况、是否合并胆囊结石、是否接受肝脏部分切除、肿瘤分期等方面保持平衡(P值均>0.05)。匹配后腹腔镜组患者手术时间更短(t=-3.987, P<0.01), 术中出血量更少(Z=-4.862, P<0.01), 总住院时间(Z=-5.009, P<0.01)和术后住院时间(Z=...     

氧调控性神经生长因子基因修饰神经干细胞移植治疗急性脊髓损伤

目的探讨氧调控性神经生长因子(nerve growth factor,NGF)基因修饰神经干细胞(neural stem cells,NSCs)移植治疗急性脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的可行性并观察脊髓损伤后的功能修复情况。方法以腺相关病毒(adeno-associated virus,AAV)为载体构建基因修饰神经干细胞,制备SCI动物模型3 d后将氧调控性神经生长因子基因修饰的神经干细胞移植到脊髓损伤部位作为AAV-5HRE-NGF-NSCs组(NGF组);另设GFP修饰的神经干细胞组(AAV-5HRE-GFP-NSCs组,GFP组);假手术组(空白组);SCI组(对照组)。在移植后第1、3、7、10、14、21、28、35、42、60 d共10个时间点采用Basso-Beattie-Bresnahan(BBB)运动功能评分,斜板试验和脚步印迹检测大鼠后肢运动功能的恢复情况。通过盒式磁带录像(video cassette recorder,VCR)图像及定量测定大鼠离地高度,错误脚步及后肢轮替动作检验大鼠的后肢支持力及灵活度。通过观察脊髓直观图粗测大鼠脊...