髋臼下通道螺钉在髋臼骨折中应用的研究进展

髋臼下方通道是位于髋关节内侧, 经过前柱及后柱且平行于骨盆四边体的一条通道。随着髋臼下通道螺钉的广泛应用, 髋臼框架螺钉固定技术被提出, 为髋臼骨折提供了坚强的固定。不同性别髋臼下通道螺钉的解剖参数存在差异(男性髋臼下通道的长度和直径均大于女性, 且通道长轴与矢状面的夹角更小)。由于髋臼下通道狭小, 所以容易发生螺钉切入髋关节、医源性损伤等风险。3D导航系统引导下置入髋臼下通道螺钉可提高置钉精准性。生物力学实验证实髋臼下螺钉固定前柱、后柱骨折时能显著提高固定的力学强度, 但在双柱骨折、"T"型骨折中的应用尚存争议。为规范髋臼下通道螺钉的置钉方式, 明确其适应证, 许多研究对髋臼下螺钉通道的解剖参数、置入的手术技术、生物力学及临床疗效等方面进行了观察。本文对这些研究进行综述, 以期为髋臼下通道螺钉在髋臼骨折中的应用提供理论依据和指导。     

成年人股骨颈骨折分型的研究进展

成年人股骨颈骨折的治疗仍然是目前创伤骨科医生面临的一项艰难挑战, 不同治疗方案的治疗效果不同。治疗效果受多种因素影响, 如年龄、性别、术前身体状况等, 其中股骨颈骨折的分型方法对治疗方案选择及预后判断具有重要指导作用。目前临床上经典的成年人股骨颈骨折分型方法主要有Garden分型、AO/OTA分型及Pauwels分型等。近年来, 随着科技的进步, 一些先进的技术应用于临床, 如CT、MRI、数字减影血管造影等, 从而出现了新的分型方法, 但各自都存在不足, 有待于完善。本文就成年人股骨颈骨折分型的研究进展及治疗原则作一综述。     

前方入路切开复位内固定治疗老年髋臼骨折的疗效分析

目的探讨前方入路切开复位内固定治疗老年髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月期间北京积水潭医院创伤骨科连续收治的74例髋臼骨折患者资料。根据年龄不同将患者分为两组:老年(年龄≥65岁)组16例, 男8例, 女8例;年龄(74.0±5.9)岁;骨折Letournel-Judet分型:双柱骨折7例, 前柱骨折4例, 前方伴后半横形骨折5例;受伤至手术时间(6.1±3.4)d。青壮年(年龄<65岁)组58例, 男48例, 女10例;年龄(46.7±10.9)岁;骨折Letournel-Judet分型:双柱骨折28例, 前柱骨折14例, 前方伴后半横形骨折8例, T形骨折5例, 横形骨折3例;受伤至手术时间(5.4±2.7)d。所有患者均采用前方入路切开复位内固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、手术相关主要并发症及功能结果等。结果两组患者的骨折Letournel-Judet分型、关节面压缩情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。老年组患者的术中出血量[(715.6±285.0)mL]显著少于青壮年组患者[(...     

股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响

目的评估股骨头负重区压缩对老年髋臼骨折切开复位内固定术后疗效的影响。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月采用切开复位内固定术治疗的合并股骨头负重区压缩损伤的老年髋臼骨折患者36例, 男22例、女14例;年龄(73.2±6.5)岁(范围60～87岁)。术中对股骨头负重区压缩未行处理。髋臼骨折按照Letournel-Judet分型:双柱骨折14例, 前柱+后半横断骨折12例, "T"形骨折4例, 横断骨折4例, 后柱+后壁骨折2例;其中14例伴髋臼关节面压缩, 29例伴关节脱位。随访时采用Merle d’’Aubigné评分评价髋关节功能、Matta分类法评价髋臼骨折复位、Kellgren-Lawrence分级评估髋关节创伤性关节炎、Ficat-Alert分期评估股骨头坏死。将随访期间出现股骨头坏死Ⅲ期、Ⅳ期或创伤性关节炎Ⅲ、Ⅳ级或接受关节置换术定义为手术失效。术前、术后(第2～5天)行骨盆CT扫描, 于冠状面、横断面片测量股骨头压缩大小, 并计算压缩体积。将压缩严重程度按照体积大小分为小(<1 cm3)、中(1～2 cm3)、大(>2 cm3)。采用二项Logisti...     

股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效比较

目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉(CCS)固定治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效。方法回顾性分析2020年1月至12月期间北京积水潭医院创伤骨科采用FNS治疗的29例中青年股骨颈骨折患者资料。根据性别、年龄、体重指数匹配29例采用CCS治疗的患者, 并据此分为两组:CCS组29例, 男14例, 女15例;年龄为(48.2±12.3)岁;采用CCS固定;FNS组29例, 男14例, 女15例;年龄为(48.2± 12.0)岁;采用FNS固定。比较两组患者的骨折复位质量、手术时间、术中出血量、末次随访时股骨颈短缩程度、髋关节功能、Barthel指数、健康调查12条简表(SF-12)评分及随访期间并发症发生情况等。结果两组患者术前一般资料及随访时间比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。CCS组患者的术中出血量[20(10, 50) mL]显著少于FNS组患者[50(20, 50) mL], 末次随访时股骨颈短缩程度(1级5例, 2级18例, 3级6例)显著重于FNS组患者(1级21例, 2级6例, 3级2例), 差异均有统计学意义(P<0.05)。而两...     

老年髋臼骨折治疗的研究进展

随着老龄化社会的到来, 老年髋臼骨折患者的比例不断上升。髋臼骨折属于关节内骨折, 治疗原则应当为尽可能恢复关节面解剖的连续性及髋臼负重区与股骨头同心圆关系, 重建髋关节的稳定性, 促进髋关节功能恢复, 帮助患者早期进行功能锻炼, 以期获得良好的预后。但老年人骨量不足、基础疾病、生理虚弱等问题使其治疗方案有别于年轻患者, 这是骨科医师面临的新的挑战。本文就老年髋臼骨折不同治疗方案的选择进行概述, 以期为临床医师对老年髋臼骨折的处理提供帮助。     

股骨颈动力交叉钉系统治疗移位型股骨颈骨折术后股骨颈中重度短缩的发生及危险因素分析

目的探索股骨颈动力交叉钉系统(FNS)治疗中青年移位型股骨颈骨折术后股骨颈短缩的发生情况及危险因素。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月福州市第二医院骨科采用闭合复位FNS治疗并获得随访的135例移位型股骨颈骨折患者资料。男85例, 女50例;年龄51(42, 57)岁, 体重指数为22.6(20.9, 24.2)kg/m2;骨折按Garden分型:Ⅲ型29例, Ⅳ型106例。观察短缩的情况, 记录患者的性别、年龄、侧别、体重指数、骨折类型、高能量损伤、受伤至手术时间、断端皮质粉碎、复位质量(Garden指数)、部分负重时间、完全负重时间、功能评分(Harris评分)进行单因素分析, 通过logistics回归分析发生中重度短缩的危险因素。结果 135例患者术后获17.2(15.0, 20.2)个月随访, 均有不同程度股骨颈短缩, 发生率为100%(135/135)。FNS固定移位型股骨颈骨折短缩4.2(2.6, 7.7)mm。患者的短缩距离在术后3个月内持续加重, 6个月内基本达稳定状态, 6个月后较少发生持续性短缩。根据短缩距离分为轻度短缩组(<5 mm, 76例...     

胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略选择

目的探讨胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折的手术策略。方法回顾性2014年10月至2018年5月治疗并获得随访的35例胫骨平台双髁骨折合并胫骨结节骨折患者资料,男26例,女9例;年龄21～68岁,平均37.6岁;胫骨平台骨折根据Schatzker分型,Ⅴ型16例、Ⅵ型19例。根据胫骨平台双髁骨折中胫骨结节骨折块及胫骨近端后侧皮质的完整性将35例骨折分为四种类型:两者均完整为A型;胫骨结节骨折块完整,胫骨近端后侧皮质粉碎为B型;胫骨结节骨折块粉碎,胫骨近端后侧皮质完整为C型;两者均粉碎为D型。遵循此分类制定手术入路及固定方式,其中22例胫骨平台双髁骨折合并A、B型胫骨结节骨折采用前外侧联合内侧入路,13例合并C、D型胫骨结节骨折者采用前正中联合内侧入路。4例A型骨折采用拉力螺钉固定。18例B型骨折采用1/4管状钢板固定。7例C及6例D型骨折均采取1/4管状钢板结合螺钉固定。结果 35例患者术后均获随访,随访时间12～24个月,平均16.8个月。所有胫骨平台骨折均达骨性愈合,愈合时间3～6个月,平均4.7个月。除1例外,其余胫骨结节骨折块均未见二期复位丢失。术后Rasmussen放射学评分为1...     

肱骨近端双结节锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端双结节锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2017年7月至2019年7月采用肱骨近端双结节锁定钢板治疗19例肱骨近端骨折患者资料,男7例,女12例;年龄(64.0±12.8)岁(范围,32～85岁);依据肱骨近端骨折Neer分型,其中两部分肱骨近端骨折1例,三部分肱骨近端骨折9例,四部分肱骨近端骨折9例;9例大、小结节均骨折,10例仅大结节骨折。记录所有患者末次随访时的Constant-Murley肩关节评分、上肢功能障碍(disability of the arm, shoulder and hand, DASH)评分量表、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈干角改变量、肱骨头高度改变量、患肢活动范围、骨折愈合情况以及其他并发症情况。结果术后19例患者均获得随访,随访时间16.1个月(范围,12～18个月)。末次随访时19例患者骨折均已愈合,Constant-Murley肩关节评分为(84.2±11.0)分(范围,55～98分);DASH评分为(19.4±11.6)分(范围,2.3～47.8分);VAS评分为(1.6±1.3...     

自主设计的预定位三维蜂窝导向器在经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折中的应用

目的探讨采用自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月南京中医药大学附属昆山市中医医院骨科采用空心钉内固定治疗的60例股骨颈骨折患者资料。根据术中定位方式不同分为2组:研究组(采用自主设计的预定位三维蜂窝导向器辅助置入空心钉固定)30例和对照组(采用徒手操作置入空心钉固定)30例。研究组男17例, 女13例;年龄(44.9±9.2)岁;Garden分型:Ⅱ型2例, Ⅲ型18例, Ⅳ型10例。对照组男11例, 女19例;年龄(43.5±7.9)岁;Garden分型:Ⅱ型1例, Ⅲ型16例, Ⅳ型13例。所有骨折均行闭合复位3枚空心钉倒三角内固定。比较两组患者Garden对线指数、手术时间、透视次数、导针钻孔次数、骨折愈合时间及末次随访时髋关节Harris评分;测量两组患者术后影像学指标, 包括螺钉间距、螺钉至颈皮质距离、螺钉覆盖面积、螺钉间平行偏差、螺钉与颈轴线偏差。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者术后获(14.4±1.9)个月随访。研究组患者的手术时间[...     

新型儿童股骨颈系统固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折的生物力学性能研究

目的探讨新型儿童股骨颈系统(NP-FNS)固定带游离骨块的儿童股骨颈骨折的生物力学性能。方法将10个Sawbones模型骨随机分成A、B两组(n=5), 全部制作成Pauwels角为70°的Delbet Ⅱ型股骨颈骨折模型, 在骨折近端底部移除一个游离骨块, 模拟带游离骨块的股骨颈骨折。A组模型采用传统倒三角形空心钉固定, B组模型采用NP-FNS固定。将两组模型放置在电子液压力学实验测试机上, 每个标本依次进行静态轴向压缩试验、抗扭转试验和循环载荷试验。记录并比较两组标本的轴向压缩刚度、扭转刚度和最大位移差值。结果 B组模型的轴向压缩刚度[(321.718±5.770)N/mm]和扭转刚度[(1.448±0.079)N·m/°]显著强于A组模型[(266.722±4.788)N/mm、(1.282±0.023)N·m/°], 差异均有统计学意义(P<0.05)。B组模型的循环载荷试验最大位移差值为(0.063±0.038)mm, 显著小于A组模型[(0.117±0.056)mm], 差异也有统计学意义(P<0.05)。结论与传统倒三角形空心钉固定相比, NP-FNS固定带...     

手术治疗稳定型与不稳定型老年股骨颈骨折的长期疗效比较研究

目的比较内固定治疗老年稳定型股骨颈骨折与人工髋关节置换术治疗不稳定型股骨颈骨折的长期临床疗效。方法回顾性分析2015年5月至2017年4月期间首都医科大学附属北京积水潭医院创伤骨科连续收治的542例老年股骨颈骨折患者资料。根据骨折分型和治疗方式的不同分为两组:稳定(Garden分型为Ⅰ、Ⅱ型及外展嵌插型骨折)组121例, 男28例, 女93例;年龄(77.6±8.1)岁;骨折Garden分型:Ⅰ型20例, Ⅱ型101例, 其中外展嵌插型34例;采用空心钉内固定治疗。不稳定(Garden分型为Ⅲ、Ⅳ型、后倾角>20°的Garden Ⅱ型骨折)组421例, 男130例, 女291例;年龄(78.7±6.9)岁;骨折Garden分型:Ⅱ型14例, Ⅲ型403例, Ⅳ型4例;采用人工髋关节置换术治疗。比较两组患者末次随访时的病死率、再手术率及末次随访时患者的日常活动能力等。结果两组患者除入院血清白蛋白浓度及外周血白细胞计数外, 其余术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。稳定组患者的住院时间[5.0 (4.0, 6.0)d]显著短于不稳定组患者[6.0 (...     

肱骨干下1/3骨折分型的可信度检验及临床运用效果评价

目的建立肱骨干下1/3骨折的分型系统, 并进行可信度检验及临床效果评价。方法回顾性分析福州市第二医院创伤骨科于2013年1月至2020年12月期间收住院的88例肱骨干下1/3骨折患者资料。男61例, 女27例;年龄(34.6±12.7)岁。根据骨折线的位置、移位情况、骨块情况将肱骨干下1/3骨折患者进行分型, 共分为3型:Ⅰ型:横形、短斜形;Ⅱ型:斜形、螺旋形;Ⅲ型:斜形、螺旋形带蝶形骨块。选择初、中、高级三名骨科医师及一名影像科医师行此骨折分型学习, 再独立进行分型评价, 结果行一致性检验。本分型中Ⅰ、Ⅱ型骨折行外侧入路切开复位单钢板内固定、单钢板螺钉内固定, Ⅲ型骨折行尺侧结合前侧入路双钢板内固定术。术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能以及骨折愈合时间;末次随访时采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。结果本组88例患者中, Ⅰ型20例, Ⅱ型25例, Ⅲ型43例。观察者间第一阶段可信度Kappa值均值为0.878, 第二阶段为0.914, 观察者内可信度Kappa值均值为0.950。所有患者术后获(14.1±3.7)个月随访。2例医源性桡神经损伤, ...     

50岁以上髋臼后壁骨折患者的手术疗效观察

目的探讨50岁以上髋臼后壁骨折患者的手术疗效。方法回顾性分析2003年8月至2021年11月期间上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科采用Kocher-Langenbeck入路手术治疗且获得完整随访的67例50岁以上髋臼后壁骨折患者资料。男54例, 女13例;年龄59.0(54.0, 63.0)岁;受伤至手术时间为8.0(5.0,13.0) d。63例患者一期行切开复位内固定术, 4例患者一期行髋关节置换术。记录患者的手术时间、术中出血量、术后骨折复位质量、末次随访时髋关节功能及随访期间并发症的发生情况等。结果 67例患者的手术时间为90.0(67.5,101.3) min, 术中出血量为350.0(300.0,450.0) mL。63例内固定治疗患者术后骨折复位质量根据Matta评分标准评定:均达到解剖复位。67例患者术后获(112.8±62.4)个月随访。末次随访时63例内固定治疗患者根据改良Merle d’’Aubigné & Postel评分系统评定患髋功能:优56例, 良3例, 可2例, 差2例, 优良率为93.6%(59/63);4例一期行髋关节置换术患者假体均生存...     

直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗髋臼后方粉碎性骨折

目的探讨直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗髋臼后方粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年7月采用直接后方入路经皮后柱通道螺钉及钢板固定治疗的髋臼后方粉碎性骨折患者36例, 男28例、女8例;年龄(42.0±12.1)岁(范围19～64岁)。根据Letournel-Judet分型:横形伴后壁骨折28例、后柱伴后壁骨折6例、"T"形伴后壁骨折2例。患者取俯卧位直接后方入路, 于直视下对髋臼前后柱骨折进行复位并以经皮后柱通道螺钉固定髋臼后柱, 再复位髋臼后壁骨折并使用钢板及螺钉固定。记录手术时间、术中出血量、手术切口长度、骨折愈合时间、骨折复位质量(Matta的X线复位评估标准)、术后并发症发生情况及随访时的髋关节功能(改良Merle d’’Aubigne-Postel评分)。结果 36例均于直接后方入路下顺利完成骨折复位及固定。切口长度(9.8±1.2)cm(范围8～12 cm);手术时间(102.9±21.4)min(范围65～145 min);术中出血量(214.0±116.9)ml(范围100～640 ml)。术后X线及CT示髋臼骨折复位固定良好, 按照M...     

经骶骨翼髂骨螺钉腰椎-骨盆固定术治疗骶骨骨折

目的探讨经骶骨翼髂骨(sacral ala-iliac, SAI)螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术治疗骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2019年12月至2020年6月期间采用SAI螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术治疗骶骨骨折12例患者的病历资料, 男3例, 女9例;年龄(32.6±15.0)岁(范围13～52岁)。致伤原因:坠落伤11例, 交通伤1例。骶骨骨折Denis分型:Ⅱ型4例, Ⅲ型8例。AO分型(Tile-Muller):C1.3型4例, C3.3型8例;其中C3.3型8例的改良Roy-Camille和Strange-Vognsen分型:Ⅱ型2例, Ⅲ型6例。8例C3.3型患者按Gibbons骶神经损伤评分:3分6例, 4分2例;4例C1.3型无神经损伤。6例患者合并骨盆前环损伤。受伤至手术时间为(19.3±9.2)d(范围6～32 d)。待生命体征平稳后行椎板切除减压和骶神经根减压、骨折复位、SAI螺钉腰椎-骨盆固定或三角固定术, 骨盆前环根据损伤情况决定固定方式。根据Matta标准评价术后骨折复位情况, 末次随访时采用Majeed评分系统和Gibbons骶神经损伤评分系统对...     

骨盆骨折微创治疗技术的研究进展

微创治疗是目前骨盆骨折手术技术的发展趋势。现有的骨盆骨折微创治疗技术较多, 各有其优势。笔者通过查阅近年来国内外发表的关于骨盆骨折微创治疗的相关文献, 汇总骨盆骨折现有的微创治疗技术及支撑微创治疗技术的相关理论, 旨在进一步提高创伤骨科医生对骨盆骨折微创治疗技术的认识, 使临床医生在治疗中能根据患者的具体损伤情况制定个性化的治疗方案, 最大限度地降低创伤打击, 减少术中及术后并发症的发生。     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后并发症的研究进展

髋臼骨折是一种复杂的关节内损伤, 随着近年来发病率越来越高, 髋臼骨折内固定术后出现的并发症也逐年增加, 如创伤性髋关节炎、股骨头缺血性坏死、骨折再移位以及异位骨化等, 导致关节疼痛, 活动受限, 严重影响了患者的生活质量。目前许多研究都聚焦于全髋关节置换术(THA)对于髋臼骨折术后并发症的治疗, 且对于其疗效给予了充分的肯定。通过研究THA治疗髋臼骨折术后并发症的疗效可以更全面地了解该术式在此类疾病中的优缺点, 并对此类疾病的治疗提供新的视角。本文针对近年来THA治疗髋臼骨折术后并发症的疗效进行综述, 为后续相关临床工作及研究提供帮助。     

切开复位空心螺钉加内侧支撑钢板固定治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的三年随访结果报道

目的探讨切开复位空心螺钉加内侧支撑钢板固定Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的疗效及并发症发生情况。方法回顾性分析2015年1月至2018年10月期间新疆维吾尔自治区中医医院创伤骨科收治的8例新鲜Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折患者资料。男7例, 女1例;年龄(47.7±14.0)岁;Pauwels角为50°～70°者6例, >70°者2例。所有患者骨折闭合复位均不理想, 行改良Smith-Petersen入路切开复位空心螺钉加内侧支撑钢板固定。记录患者术后1个月、6个月、1年、3年随访时的骨折愈合情况、髋关节Harris评分及并发症发生情况等。结果术后1个月:8例患者均获随访, 髋关节Harris评分为(38.4±3.6)分;并发症:股骨颈短缩7例, 切口脂肪液化1例。术后6个月:7例患者获随访, 髋关节Harris评分为(70.6±2.8)分;1例患者解剖位愈合, 4例患者短缩愈合, 2例患者短缩延迟愈合。与术后1个月相比, 股骨颈短缩、中空螺钉退钉、支撑钢板内螺钉松动程度均增加。术后1年:7例患者获随访, 髋关节Harris评分为(85.5±4.4)分;与术后6个月相比, 骨折愈...     

"轴心加压+侧方支撑"空心螺钉固定Pauwels Ⅱ型股骨颈骨折的力学分析

目的探讨"轴心加压+侧方支撑"理念下新型空心螺钉固定Pauwels Ⅱ型股骨颈骨折的生物力学性能。方法将10根Sawbones仿真股骨标本首先制作成Pauwels角为50°的Ⅱ型股骨颈骨折模型, 编号后随机分为两组(n=5):实验组与对照组。实验组标本采用"轴心加压+侧方支撑"理念下新型空心螺钉组合固定:轴心螺钉直径为8.5 mm, 侧方螺钉直径为6.5 mm;对照组标本采用传统倒三角形空心螺钉平行加压固定:3枚螺钉直径均为7.3 mm。将标本置于生物力学试验机上, 依次测试静态轴向刚度、5 000个循环60～600 N载荷下位移、极限载荷和极限刚度参数, 比较两组的差异。结果实验组标本的静态轴向刚度[(1 492.00 ± 87.86)N/mm]显著高于对照组标本[(1 200.22 ± 228.06)N/mm], 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组和对照组标本循环载荷下的位移分别为(0.44 ± 0.01)、(0.57 ± 0.17)mm, 差异无统计学意义(P>0.05), 但实验组呈现出较低趋势。实验组标本的极限载荷和极限刚度分别为(4 292.61 ± 80...