滑雪运动导致的肘关节损伤的常见类型及治疗研究

目的探讨滑雪运动导致的肘关节损伤的常见类型及治疗。方法回顾性分析2015年2月至2022年2月四川省骨科医院上肢科收治的90例因滑雪运动导致的肘关节损伤患者资料。男53例, 女37例;年龄(31.8±8.4)岁。记录患者肘关节损伤类型, 及治疗前、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、肘关节活动度及Mayo肘关节功能评分(MEPS)。结果保守治疗18例, 包括3例单纯Mason Ⅰ型桡骨头骨折和15例O’’Driscoll Ⅰ型冠状突骨折;其余72例患者采用手术治疗。所有患者治疗后获(31.3±18.7)个月随访, 至末次随访时骨折均愈合。单纯肘关节骨折患者63例, 单纯肘关节脱位患者2例, 骨折合并脱位25例。后脱位最多, 有22例。肘关节骨折中包含桡骨头骨折患者27例, 尺骨冠状突骨折患者41例, 尺骨近端骨折患者13例, 肱骨远端骨折患者28例;65例有副韧带损伤。保守治疗患者末次随访时VAS评分、关节活动度、MEPS评分分别为0.4 (0,1.0)分、(110.6°±0.6°)、(92.2±3.9)分, 均较治疗前[(4.7±1.4)分、(92.2°±14.4°)、(63.9±...     

肘关节松解术相关尺神经并发症的研究进展

目前肘关节松解术是治疗肘关节僵硬最常用的治疗手段。尺神经并发症是肘关节松解术后评价健康状况重要的指标之一, 但目前对于术中的尺神经处理方式以及手术指征的把控上尚未达成共识。本综述结合相关文献及临床经验, 针对术前存在或不存在尺神经症状的患者, 探讨肘关节松解术中行尺神经松解术的必要性以及如何选择尺神经手术方式, 认为尺神经并发症的处理应在临床上引起重视并开展进一步研究。     

手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效比较

目的比较手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月期间北京积水潭医院创伤骨科采用手术和非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者的资料, 根据治疗方式将患者分为非手术组和手术组, 采用倾向评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配, 共58对患者成功匹配。手术组男24例, 女34例;年龄为(40±14)岁;体重指数为(23.7±3.4)kg/m2。非手术组男22例, 女36例;年龄为(42±13)岁;体重指数为(23.5±3.9)kg/m2。比较两组患者末次随访时患肢肘关节屈伸和前臂旋转范围、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、快速上肢功能障碍评分(q-DASH)和并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性。所有患者治疗后获(24±9)个月随访。末次随访时手术组与非手术组肘关节屈伸范围分别为134°(132°,136°)、134°(131°,136°), 前臂旋转范围分别为176°(174°, 179°)、178°(175°, 179°), MEPS评分分别为100(100, 100)、1...     

人工全肘关节置换在骨肿瘤中的临床效果

目的探讨人工全肘关节置换术重建肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的肿瘤学和功能学效果。方法回顾性分析1988年6月至2019年6月在北京积水潭医院接受肿瘤切除后采用全肘关节置换术重建的26例肘关节周围骨肿瘤患者临床资料,根据纳入排除标准最终纳入23例,其中男14例,女9例,平均年龄(37.6±19.9)岁,中位年龄35.0岁(范围:11～81岁)。23例中骨巨细胞瘤3例,转移癌4例,尤文肉瘤4例,骨肉瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例,上皮样血管内皮细胞瘤1例,原发恶性骨巨细胞瘤1例,低级别中心性骨肉瘤1例,骨旁骨肉瘤1例,滑膜肉瘤1例,浆细胞骨髓瘤1例,腱鞘巨细胞瘤1例,混合瘤1例;良性肿瘤6例,低级别恶性肿瘤4例,高级别恶性肿瘤13例。肿瘤发生部位:肱骨远端19例,尺骨近端3例,肘关节1例。所有患者均采取整块切除方法,切除后骨缺损,根据软组织条件分别采用限制型肿瘤假体和半限制型Coonrad-Morrey假体进行重建。记录并分析手术时间、出血量、纳入流行病学数据、重建长度、复发及转移的肿瘤学指标、手术相关并发症、疼痛量表、肘关节功能评分等指标。结果本组截骨后重建骨缺损长度为(12.5±3.9)cm...     

桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效

目的探讨桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年8月收治的105例桡骨头前缘骨折患者的病历资料, 男51例、女54例, 年龄(38.84±13.63)岁(范围16～70岁)。基于Mason分型Ⅱ型桡骨头骨折的基础上, 对单纯累及桡骨头前缘的病例, 按照骨折块数量及移位类型, 将桡骨头前缘骨折分为三个亚型:A型, 桡骨头前缘一部分塌陷骨折, 53例;B型, 桡骨头前缘两部分及以上塌陷骨折, 50例;C型, 桡骨头前缘分离移位骨折, 2例。所有类型骨折均行骨折切开复位内固定术, 其中B型骨折肘关节外侧韧带复合体损伤拉长但连续性存在, 早期的21例未行加强修复(未修复组)、后期的29例采用肘关节外侧韧带复合体加强修复(修复组)。采用肘关节活动范围、撑桌试验、Mayo评分、Broberg Morrey评分评价术后疗效。撑桌试验按照实际完成时间记录, 其余观察指标均于末次随访时进行评估。结果所有手术均顺利完成, 随访时间为(14.08±1.52)个月(范围12～18个月)。A型骨折肘关节屈伸范围为115.7°±6.4°, 撑桌试验完成时间为第...     

儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点与治疗

目的探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料, 纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折, 男25例、女9例;年龄(8.3±3.2)岁(范围5～16岁);左侧27例、右侧7例。致伤原因:玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正, 复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI, 评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况;再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案:鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定, 冠突骨折采用切开复位袢钢板固定, 桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果 34例中经鹰嘴骨折脱位16例, 内翻后内侧旋转不稳定1例, 外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访, 随访时间13(8, 15)个月, 骨折愈合时间(3.5±0.8)周, 无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨...     

改良开放肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效研究

目的研究改良开放肘关节松解术治疗创伤后肘关节僵硬的临床疗效。方法采用回顾性研究方法分析2018年1月—2020年12月北京积水潭医院收治的120例接受改良开放肘关节松解术患者的临床数据, 患者年龄(37.7±12.4)岁, 年龄范围18～64岁, 其中男性54例, 女性66例。对比患者术前、末次随访时肘关节屈曲旋转活动范围、功能状况, 包括视觉模拟评分(VAS), Mayo肘关节功能评分(MEPS), 手臂、肩部和手残疾评分(DASH)。记录患者并发症及二次手术情况。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q₁, Q₃)表示, 组间比较采用秩和检验。结果 120例患者术前伸直角度为43.6°(33.8°, 60.1°), 屈曲角度为78.7°(59.8°, 98.1°), 屈伸活动范围为25.6°(0.0°, 54.5°);术前旋前为51.8°(33.0°, 67.0°), 旋后为85.1°(65.7°, 90.0°), 旋转范围为136.9°(99.1°, 157.5°);术后伸直角度为1...     

大阴唇整形的现状

随着社会的发展, 女性对自身外生殖器的关注度逐渐增加, 外生殖器整形手术的需求也越来越高。大阴唇作为女性外生殖器最明显的结构之一, 占据外生殖器审美的重要部分。经查阅文献发现, 关于大阴唇整形的报道较少, 该文就这方面作一综述, 阐述大阴唇的解剖、大阴唇萎缩、肥大的治疗方式及其并发症。     

可吸收缝线辅助固定治疗肘关节软骨骨折

目的报告可吸收缝线辅助缝合固定治疗肘关节软骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016年6月至2021年3月收治的21例肘关节软骨骨折患者的临床资料, 其中肘关节脱位伴肱骨内髁骨折桡骨小头骨折1例, 桡骨小头骨折伴软骨部分游离6例, 桡骨小头骨折伴肱骨小头骨折6例, 肱骨远端关节内骨折3例, 肘关节脱位伴桡骨小头尺骨冠突骨折4例, 尺骨鹰嘴桡骨小头尺骨冠突骨折1例。所有患者均在术中使用可吸收缝线进行缝合辅助固定关节软骨骨折块。术后根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价肘关节功能, 记录肘关节的屈伸活动度及前臂旋转活动度。结果术后所有患者均获得随访, 时间为13～64个月, 平均23个月。1例因关节周围异位骨化形成二期行关节松解手术;1例内侧副韧带钙化, 肘关节僵硬。末次随访时患侧肘关节平均屈曲119.8°(90°～140°), 伸直-3.8°(-45°～0°);前臂旋前78.3°(46°～84°), 旋后79.6°(62°～87°)。肘关节Broberg-Morrey评分为59～95分, 平均91.2分;优12例, 良8例, 差1例。结论通过缝合固定技术修复肘关节软骨骨折...     

盆腔筋膜理解的关键点

盆腔筋膜是争议较大的人体解剖部位之一。结直肠外科、妇科和泌尿外科根据专科手术的特点, 分别对盆腔筋膜进行解剖标记, 命名未能形成统一。对某些特定的解剖结构(如盆丛), 不同学者对其位置的描述存在明显差异。标准解剖术语的缺失, 给医师理解相应解剖结构造成困难, 也阻碍了学科间的交流。本文结合尸体解剖研究、手术观察和文献复习, 对盆腔临床解剖的常见困惑和盆腔关键临床解剖术语进行阐述, 包括:(1)尿生殖筋膜和膀胱腹下筋膜是脏筋膜的组成部分;(2)脏筋膜和直肠固有筋膜是两层独立的筋膜;(3)盆丛位于脏筋膜和Denonvilliers筋膜汇合处的外侧;(4)从层面的观点来理解盆腔侧韧带;(5)把握筋膜理解的整体观点。     

Surgical treatment of acute convergent dislocation of elbow北大核心CSCD

Objective To evaluate the surgical treatment of acute convergent dislocation of elbow after failed closed reduction. Methods A retrospective study was conducted of the 8 patients with acute convergent dislocation of elbow who had been admitted from January 2017 to December 2020 for surgical treatment after failed closed reduction and completely followed up at Department of Orthopaedic Trauma, Beijing Jishuitan Hospital. There were 3 males and 5 females, with an average age of 30.9 years (from 15 to 51 years). Five left and 3 right elbows were injured. Combined injuries included radial head fracture in 6 cases, distal radius fracture in 2 cases, coronoid fracture in one, medial epicondyle fracture of the humerus in one, scaphoid fracture in one, and distal radioulnar dislocation in one. All patients underwent surgery after failure of closed reduction. Intraoperative exploration found in every case a longitudinal tear on the brachialis tendon. The radial head protruded from the front into the tear and twisted the tendon so that the reduction of the radial head was frustrated. At the last follow-up, the elbow flexion and extension and forearm rotation were recorded, and the Mayo elbow performance score (MEPS) was used for function assessment. Results All the 8 patients were followed up for a mean of 6.1 months (from 2 to 12 months). At the last follow-up, the elbow flexion and extension averaged 101.9° (from 65° to 150°), the forearm rotation 132.5° (from 75° to 170°), and the MEPS 96.3 (from 90 to 100). None of the patients had significant pain or joint instability. Various degrees of joint mobility limitation existed in 7 patients, one of whom underwent elbow arthrolysis and another of whom underwent ulnar neurolysis and anterior transposition due to ulnar nerve injury. Conclusions For treatment of acute convergent dislocation of elbow, if closed reduction fails, surgical treatment should be performed on time, because the surgical efficacy is more reliable. As the severity and combined injuries of the convergent dislocation vary from person to person, the therapy algorithm should be individualized. © 2023 Chinese Journal of Orthopaedic Trauma. All rights reserved.     

骨盆骨折微创治疗技术的研究进展

微创治疗是目前骨盆骨折手术技术的发展趋势。现有的骨盆骨折微创治疗技术较多, 各有其优势。笔者通过查阅近年来国内外发表的关于骨盆骨折微创治疗的相关文献, 汇总骨盆骨折现有的微创治疗技术及支撑微创治疗技术的相关理论, 旨在进一步提高创伤骨科医生对骨盆骨折微创治疗技术的认识, 使临床医生在治疗中能根据患者的具体损伤情况制定个性化的治疗方案, 最大限度地降低创伤打击, 减少术中及术后并发症的发生。     

创伤后肘关节僵硬的异位骨化区域分布特点及相关危险因素分析

目的评估创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化区域分布特点, 探究出现不同位置异位骨化的危险因素。方法根据纳入标准连续纳入2018年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院创伤骨科拟行肘关节松解的存在异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者。收集患者基线资料及CT数据并通过Mimics 20.0软件进行重建, 对患者的前内、前外、后内、后外、正后方、纯内、纯外、上尺桡等8个区域的异位骨化区域分布特点进行分析。将患者的原始损伤情况划分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折、肘关节脱位5种类型。以是否出现某种位置异位骨化作为因变量, 以原始损伤和基线资料等作为自变量, 进行单因素分析后, 将P<0.1的因素纳入logistic回归分析, 分别评估出现每种位置异位骨化的危险因素。结果本研究共纳入91例患者, 其中88例(96.7%, 88/91)后内侧异位骨化, 62例(68.1%, 62/91)正后方异位骨化, 60例(65.9%, 60/91)后外侧异位骨化, 41例(45.1%, 41/91)前内侧异位骨化, 26例(28.6%, 26/91)前外侧异位骨化, 13例(14.3%,...     

治疗腋臭手术方法的Meta分析

目的探讨国内6种外科手术治疗腋臭的效果, 为腋臭的外科治疗提供参考。方法 2018年1月至2021年12月, 山东济南章丘区人民医院整形外科检索万方、维普、中国知网、PubMed, Cochrane Library, Embase等数据库。将关于中国腋臭患者外科手术治疗的临床对照试验研究纳入Meta分析。结果纳入47项研究6 543例腋臭患者。经过分析显示, 6种外科手术治疗方式形成的15项两两对比中4项比较差异无统计学意义, 在有统计学意义效果对比中, 以肿胀抽吸+皮下修剪术效果较显著。根据优选概率排名曲线, 手术方式治疗腋臭患者效果:肿胀抽吸+皮下修剪术>皮下搔刮+皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。结论外科手术治疗腋臭患者, 肿胀抽吸+皮下修剪术效果最好, 值得临床应用。     

关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬的临床疗效

目的评估关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬的近期临床疗效。方法回顾分析2016年3月至2020年12月我们收治的20例肘关节骨关节炎伴僵硬患者, 均行关节镜下关节清理和松解手术。术前、术后6个月及末次随访检查肘关节屈曲、伸直、内旋、外旋活动度, 采用视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score, MEPS)、肘关节HSS评分(The hospital for special surgery scoring system, HSS)进行功能评定。结果术后所有患者获得随访, 时间为9～34个月, 平均22.5个月。术后随访时VAS、MEPS、HSS较术前显著改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后患侧肘关节伸屈、旋转功能较术前明显提高, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬近期临床疗效确切, 患侧肘关节功能改善明显。     

肱骨近端锁定钢板系统与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折前脱位的疗效比较

目的比较肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折前脱位的疗效。方法回顾性分析2015年6月至2021年4月郑州市骨科医院上肢骨科收治的33例肱骨近端骨折前脱位患者资料, 均行骨折脱位切开复位内固定手术, 按照不同内固定方式分为髓外组(采用PHILOS钢板固定)和髓内组(采用Multiloc髓内钉固定)。其中髓外组18例, 男8例, 女10例;年龄(53.3 ± 10.6)岁;Neer骨折分型:二部分1例, 三部分15例, 四部分2例。髓内组15例, 男8例, 女7例;年龄(51.5 ± 11.2)岁;Neer骨折分型:三部分14例, 四部分1例。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、Constant-Murley评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。术后所有患者均获完整随访, 随访时间为(20.8 ± 4.7)个月。髓内组患者的手术切口长度为(11.6 ± 1.7)cm, 显著短于髓外组[(17.6 ± 2.0)cm]...     

肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的治疗进展

肘关节内翻-后内侧旋转不稳定(VPMRI)发病率低, 受伤机制复杂, X线片往往显示无明显脱位等, 常被诊断为单纯冠状突骨折, 极易造成漏诊和误诊。对VPMRI的治疗方案也有争议, 保守治疗或不恰当的治疗均可能引起严重的并发症, 因此, 针对这一临床上少见且难以治疗的复杂肘关节损伤, 本文从损伤机制、解剖结构、冠状突骨折O’’Driscoll分型、影像学检查、治疗方式和术后康复等方面进行了文献的回顾和综述。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

冠状动脉旁路移植术的现状和展望

冠状动脉旁路移植术是目前成人心脏外科最常见的手术。虽然静脉仍是目前应用最广的旁路移植材料, 但利用左胸廓内动脉建立到左冠状动脉前降支的旁路已成为"金标准", 对年轻患者应争取使用更多的动脉旁路。体外循环心脏停跳旁路移植可以达到最好的完全心肌血运重建, 对不适合胸骨正中切口和体外循环的高危患者, 应合理选用非体外循环和各种微创旁路移植技术。采用术中旁路血流测定、术后"快通道"加速康复、强化药物治疗等综合手段, 争取将手术风险降到最低, 并获得最佳的中远期效果。尽管冠状动脉旁路移植术已经是成熟的外科手术, 但仍需要设计更多的大型前瞻性多中心随机对照研究, 为解决临床常见问题提供更多的循证医学证据。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。