利多卡因含漱并雾化吸入用于清醒气管插管的临床研究

目的研究利多卡因含漱并雾化吸入行上呼吸道黏膜表面麻醉用于清醒气管插管的可行性及对患者心血管系统应激反应的抑制作用。方法选ASAⅠ~Ⅱ级、行气管插管全麻成年患者40例,随机分为雾化组和喷喉组,每组20例。呼吸道黏膜的表面麻醉方法为:雾化组用2%利多卡因10 ml含漱2 min,再用1.5%利多卡因0.1 ml/kg雾化吸入;喷喉组咽喉部喷入1%丁卡因3次后再用2%利多卡因2 ml环甲膜穿刺注射;其余麻醉措施相同。记录不同时间点的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2);同时记录插管失败例数、插管时有无呛咳反应等。结果雾化组呛咳反应轻、发生例数少,喷喉组呛咳反应剧烈、发生例数多,差异有显著性(P<0.05),雾化组20例患者全部完成清醒气管插管,而喷喉组16例完成清醒气管插管,差异有显著性(P<0.05)。两组SBP差异无显著性(P>0.05),但雾化组的DBP,HR较平稳,SpO2较高,差异有显著性(P<0.05)。结论利多卡因雾化吸入用于清醒气管插管可提供较好的插管条件,优于传统咽喉喷雾后环甲膜穿刺注射局麻药行气管黏膜表面麻醉。     

雾化吸入利多卡因表麻用于经鼻盲探气管插管的临床观察

目的为在清醒状态下经鼻盲探气管插管的手术病人寻找一种理想的呼吸道黏膜表面麻醉方法。方法对32例因颌面外伤和烧伤所致的张口受限、需进行气管内全身麻醉的病人采用了雾化吸入利多卡因表面麻醉,并对其效果进行了观察。结果表麻有效率达87.5%。雾化吸入10分钟后,心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)仅轻度下降,与雾化吸入前相比无明显差异(P>0.05)。气管导管进入鼻咽腔、气管后HR、SBP、DBP、MAP仅轻度的上升,与雾化吸入前、插管前相比无明显差异(P>0.05)。SpO2在雾化吸入前后、插管前后无明显差异(P>0.05)。结论雾化吸入利多卡因对呼吸道黏膜能够产生明显的表面麻醉作用,且对呼吸循环影响轻微,简便,易行,可供清醒状态下的经鼻盲探气管插管时所首选。     

氧驱动雾化吸入表面麻醉在清醒下纤维光导喉镜引导插管中的应用

目的探讨氧驱动雾化吸入表面麻醉在清醒下纤维光导喉镜（以下简称纤支镜）引导插管中的效果。方法 30例烧伤后面颈部瘢痕患者静脉注射咪唑安定1 mg及舒芬太尼5 g,使用气驱雾化吸入器进行气道表面麻醉（2%利多卡因10 ml,10 min,氧流量5 L/min）。表面麻醉完成后,行纤支镜引导气管插管。结果 30例患者均在5 min之内顺利完成气管插管,全程患者意识清楚,表面麻醉完善,配合度高。导管由纤支镜引导下进入气管,固定导管时均无明显恶心、干呕及剧烈呛咳发生,在操作过程中患者血压、心率及心电图维持平稳（波动在10%以内）,血氧饱和度均在95%～100%,未出现相关并发症。结论氧驱动雾化吸入表面麻醉清醒下纤支镜引导插管效果肯定,患者易于接受,且安全无交叉感染,操作简便,值得在临床上广泛使用。     

利多卡因联合达克罗宁胶浆用于鼻内镜手术的临床观察

目的 观察利多卡因雾化吸入表面麻醉联合达克罗宁胶浆涂抹气管插管下端用于鼻内镜下鼻窦手术患者的临床效果。方法 选择2018年12月—2020年11月于秦皇岛市第一医院行鼻内镜手术的患者100例,按随机数字表法分为2组,每组各50例。2组患者均采用小剂量咪唑安定、芬太尼、右美托咪啶镇静镇痛(MAC)下完成经纤支镜引导经口气管插管。A组采用利多卡因雾化吸入联合达克罗宁胶浆涂抹气管插管下端,B组采用利多卡因喷喉联合环甲膜穿刺。分别于患者入室后1分钟(T₀),插管即刻(T₁),插管后5min(T₂),拔管即刻(T₃),拔管后5 min(T₄)记录平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SPO₂)、心率(HR)。记录插管时间,记录插管期间是否发生呛咳、喉痉挛,术后2 h随访患者有无声音嘶哑、咽喉疼痛及有无术中知晓发生。记录并整理数据,对研究结果进行统计学分析,比较2组的麻醉效果。结果 与B组比较,A组MAP、HR于T₃、T₄时明...     

纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用

目的 研究纤维支气管镜引导的表面麻醉在经口清醒气管插管中的应用效果。方法 选择择期行全麻下喉癌手术且预期气管插管困难的患者60例,随机分为两组,A组采用口咽部表面麻醉加纤维支气管镜引导的表面麻醉,B组采用口咽部表面麻醉加环甲膜穿刺气道内表面麻醉,然后进行纤维支气管镜引导下的经口清醒气管插管。记录插管时间、局麻时患者呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入时患者呛咳评分、插管过程中的舒适度评分以及插管成功后患者对气管导管耐受评分;记录入室后（T₀）、局麻完成后（T₁）、气管导管进入声门（T₂）、气管插管完成后注射全麻药物前（T₃）的氧饱和度（saturation of pulse oxygen,SpO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）。结果 两组插管时间无明显差异。A组局麻呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入到位时呛咳评分、患者舒适度评分、导管耐受评分均较B组低（P<0.05）。在T₀及T₁时,两组患者HR及MAP均无明显差异。在T₂及T₃时,A组患者HR及MAP较B组患者低（P<0.05）。所有时间点两组SpO₂无明显差异。结论 相比于传统的环甲膜穿刺气道内表面麻醉,纤维支气管镜引导的表面麻醉能为喉癌患者提供更好的清醒气管插管条件,患者满意度更高。     

喉罩与气管插管在腹腔镜手术中的临床应用

目的:比较喉罩与气管插管对全身麻醉腹腔镜手术患者心率(HR)和血压(BP)变化。方法:腹腔镜手术患者80例,随机分为全身麻醉气管插管组、喉罩组,每组40例。全身麻醉诱导:经静脉推注咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼0.004mg/kg,丙泊酚2.0mg/kg,维库溴铵0.08mg/kg,行气管插管和喉罩置入,术中采用静吸复合麻醉,即采用七氟烷低流量吸入,瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注,间断给予维库溴铵分别于麻醉前(基础,入室静卧10min后)插管后1min,拔管1min记录平均血压动脉压(MAP)、血氧分压(SpO2)、HR、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。结果:喉罩组置入和拔除时HR和MAP均较气管插管组降低。结论:喉罩组置入和拔除时对HR和MAP的影响不如气管导管剧烈。     

右美托咪定不同给药方式对患者经鼻清醒气管插管应激反应的对比研究

目的评价右美托咪定不同给药方式在全身麻醉患者经鼻纤维支气管镜气管插管中的应用效果。方法选取行颌面骨骨折或口腔肿瘤手术患者,美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级,Mallampati气道分级为Ⅲ、Ⅳ级,年龄18～69 岁,随机数字表法分为4 组（n =20）：表面麻醉组（C 组）、表面麻醉+1μg/kg 右美托咪定喷鼻组（D1 组）、表面麻醉+2 μg/kg右美托咪定喷鼻组（D2 组）、表面麻醉+ 右美托咪定静脉注射组（DV 组）。D1组和D2组鼻腔内分别喷入右美托咪定1和2μg/kg（2 ml）,20 min后静脉输注生理盐水20 ml,输注时间10 min;D3组鼻腔内喷入生理盐水2 ml,20 min后静脉输注右美托咪定1μg/kg,输注时间10 min;C组分别经鼻腔喷入、静脉输注生理盐水;经较通畅的一侧鼻腔用1%丁卡因进行鼻腔、口咽表面麻醉后,4 组常规麻醉诱导。于入室后（T0）、药物喷鼻后30 min（T1）、气管导管过鼻咽即刻（T2）、气管导管进入声门即刻（T3）、插管成功后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）和插管期间Ramsay 值,并于T0、T3～6时间检测血浆皮质醇浓度（Cor）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）水平。记录气管插管时间、患者气管插管条件和患者Koung 评分。结果C组MAP、HR、血浆Cor、N、NE水平在经鼻气管插管后升高（P <0.05）;D1 组、D2 组和DV 组在T1时刻HR 降低,气管插管成功后MAP、HR、血浆Cor、N 和NE 水平波动较C 组轻（P <0.05）,与D1、DV组比较,D2组血浆Cor、N和NE浓度在T4～T5时间降低（P <0.05）。与C 组比较,D2组、D1组和DV组插管条件评分升高,Koung 评分降低,气管插管时间缩短（P <0.05）,D2 组与D1、DV 组相比,Koung 评分降低（P <0.05）。结论右美托咪定2 种给药方式可安全有效地用于经鼻清醒气管插管,减少血流动力学波动,且2μg/kg右美托咪定鼻腔喷药效果更佳。     

七氟醚吸入与丙泊酚静脉靶控输注用于全麻诱导的效果比较

目的比较七氟醚吸入和丙泊酚静脉靶控输注用于全麻诱导的效果。方法 40例全身麻醉下手术患者随机分为七氟醚组和丙泊酚组,麻醉诱导顺序静注咪达唑仑0.05mg/kg和芬太尼4μg/kg后,七氟醚组吸入浓度8%的七氟醚,丙泊酚组靶控输注丙泊酚2μg/ml,然后静注阿曲库铵0.4mg/kg,3min后气管插管。记录两组患者插管前、插管中以及插管后3min的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。结果两组MAP、HR在基础值、插管前和插管后3min变化没有统计学意义（P〉0.05）;麻醉诱导后七氟醚组和丙泊酚组MAP和HR均比基础值降低（P〈0.05）,诱导后3min七氟醚组和丙泊酚组均回复到基础值水平（P〉0.05）。结论七氟醚与丙泊酚一样,麻醉诱导平稳,能有效抑制插管时心血管反应。     

瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚不同剂量组合用于无肌松药气管插管的比较研究

目的比较不同剂量组合瑞芬太尼-利多卡因-丙泊酚在无肌松药情况下行气管插管时对插管状态和心血管反应的影响。方法 80例拟行择期手术患者随机均分为四组：瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅰ）,瑞芬太尼3μg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅱ）,瑞芬太尼4μg/kg、丙泊酚2 mg/kg（组Ⅲ）,瑞芬太尼3μg/kg、丙泊酚3 mg/kg（组Ⅳ）。分别记录气管导管气囊充气前后的插管状态。记录麻醉诱导前、诱导后、气管插管后即刻、3、5分钟的平均动脉压（MAP）和心率（HR）值。结果气管导管气囊充气前后,组Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ比组I获得满意插管率更高（P〈0.05）,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组间无统计学差异。所有患者MAP和HR在麻醉诱导后与麻醉诱导前相比均有显著下降（P〈0.05）。结论联合使用瑞芬太尼3μg/kg-利多卡因1.5 mg/kg-丙泊酚2 mg/kg可能是用于无肌松药气管插管的较优组合。     

舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和BIS变化的影响

目的观察在常规麻醉诱导的基础上加用舒芬太尼对气管插管诱发的血流动力学和脑电双频指数（BIS）变化的影响。方法选择全麻下手术患者80例随机分为4组（n=20）：对照组（C组）、舒芬太尼0.1μg/kg组（S0.1组）、舒芬太尼0.2μg/kg组（S0.2组）和舒芬太尼0.3μg/kg组（S0.3组）。患者在常规麻醉诱导的基础上给予生理盐水、舒芬太尼0.1,0.2和0.3μg/kg,观察诱导后、气管插管后不同时间平均动脉压（MAP）、心率（HR）和BIS值的变化。结果相对于诱导前,C组气管插管后不同时间MAP、HR显著升高（P〈0.05）;S0.1组诱导后和气管插管后不同时间MAP、HR没有显著变化（P〉0.05）;S0.2组注射舒芬太尼后2 min MAP和HR显著减少（P〈0.05）;S0.3组注射舒芬太尼后2 min MAP和HR显著减少（P〈0.05）,气管插管不同时间MAP显著减低（P〈0.05）。S0.1组、S0.2组和S0.3组气管插管不同时间BIS值显著低于诱导前和C组（P〈0.05）。结论在常规麻醉诱导的基础上附加使用舒芬太尼可以消除气管插管对患者血流动力学和BIS值的影响。     

A pilot study of the effect of pressure-driven lidocaine spray on airway topical anesthesia for conscious sedation intubation

Background  Difficult airway remains not only a challenge to the anesthesiologists, but also a life-threatening event to the patients. Awake intubation is the principal choice to deal with difficult airway, and a key point for awake intubation is airway topical anesthesia. Yet, so far there is no ideal topical anesthesia approach for awake intubation. This study aimed at evaluating the effect of pressure-driven (by 10 L/min oxygen flow) lidocaine spray on airway topical anesthesia in order to find a powerful and convenient method for airway topical anesthesia for conscious sedation intubation.

Methods  Thirty adult patients referred for elective surgery under general anesthesia, aged 18–60 years and Mallampati class I or II, were recruited for the study. Before topical anesthesia, the observer’s assessment of alert and sedation (OAA/S) scale was controlled between 3 and 4 by intravenous midazolam (0.03 mg/kg), propofol (2 mg·kg^-1·h^-1) and remifentanil (0.05 μg·kg^-1·min^-1). Ten minutes after sedation, topical anesthesia was performed with the pressure-driven lidocaine spray; the driving pressure was achieved by an oxygen flow of 10 L/min. After topical anesthesia, tracheal intubation was performed and the intubation condition was assessed with modified the Erhan’s intubation condition score by an experienced anesthesiologist, and a score of less than 10 was considered to be satisfactory. Attempts to intubate the patient were recorded, and the complications such as local anesthetic toxicity, mucosa injury, and respiration depression were also recorded. The mean arterial blood pressure (MAP), heart rate (HR) and pulse oxygen saturation (SpO₂) were recorded at different time points before and after intubation. Patients were asked 24 hours after the operation whether they could recall the events during intubation.

Results  All patients were intubated at the first attempt, the average intubation condition score was 7.0±1.1, from 6 to 10, satisfied intubation condition. MAP and HR increased significantly but mildly immediately after the tracheal intubation (P <0.05), and decreased to the pre-intubation level soon after intubation. There were no related complications and patients had no recall of the intubation procedures.

Conclusions  Topical anesthesia with pressure driven 2% lidocaine spray, where pressure is achieved by 10 L/min oxygen flow, can offer satisfactory intubation conditions for conscious sedation intubation. (ClinicalTrials.gov registration identifier: NCT01185535)

     

巨大甲状腺肿清醒插管时不同剂量芬太尼复合咪达唑仑的效果

目的观察清醒插管时不同剂量芬太尼复合咪达唑仑的效果。方法择期气管插管全麻下行巨大甲状腺切除的病人48例,年龄48～58岁,ASA均为Ⅱ级,随机分为单纯表面麻醉组（L）,表面麻醉＋芬太尼1ug/kg＋咪达唑仑40ug/kg（F1）和表面麻醉＋芬太尼1.5ug/kg＋咪达唑仑40ug/kg（F2组）,每组16例。F1和F2静注咪达唑仑40ug/kg,分别静注芬太尼1ug/kg、1.5ug/kg面罩给O2后气管插管,记录麻醉前（T0）,暴露声门即刻（T1）,插入气管导管即刻（T2）时的MAP、HR及插管过程中有无躁动、呛咳等。结果F2与F1及L比较,插管时F2组对MAP及HR影响明显降低,呛咳、躁动的发生率减少。结论静脉注射芬太尼1.5ug/kg复合咪唑仑40ug/kg,可为巨大甲状腺肿清醒插管提供良好的条件。     

右美托咪定在纤支镜清醒气管插管中的应用

目的探讨右美托咪定在纤支镜清醒气管插管中对心血管系统的影响。方法选择需清醒气管插管,全麻下行手术患者30例,年龄32～66岁,ASA I～Ⅱ级,所有患者均无心、脑血管疾病。随机分为两组(n=15):A组静脉输注右美托咪定1μg/kg,B组静脉输注咪达唑仑0.1mg/kg,10min输注完毕。A、B两组均给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉缓推和2%利多卡因表面麻醉后行纤支镜清醒鼻腔插管,观察患者MAP、HR、SpO2及插管所用时间。结果 A组所有患者镇静满意,均能很好耐受清醒气管插管,插管过程中MAP、HR和SpO2稳定(P>0.05)。B组镇静时有轻度呼吸抑制,插管过程中MAP和HR升高(P<0.05),插管成功率低于A组(P<0.05)。结论右美托咪定用于纤支镜清醒气管插管镇静有效,无呼吸抑制,血流动力学稳定,是理想的辅助用药。     

利多卡囚在全麻诱导时对血流动力学的影响

目的:观察诱导时静注小剂量利多卡因后对气管插管过程中血流动力学的影响.方法:选择40例择期全麻病人(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为两组(A组为试验组,n=20;B组为对照,n=20),全部采用咪唑安定 芬太尼 异丙酚 司可林诱导,其中A组在静注异丙酚时混合利多卡因,剂量为1mg/kg.观察并记录诱导期间HR、MAP变化.结果:B组诱导时的HR、MAP均显著高于A组(P<0.05或0.01).结论:静注异丙酚混合小剂量利多卡因在全麻诱导时对血流动力学反应有较好的预防作用.     

瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响。方法60例ASAI-Ⅱ择期全麻的患者,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）,每组30例。麻醉诱导采用静注咪达唑仑0．1mg／kg,丙泊酚2mg／kg,维库溴胺0．1mg／kg,RF组予瑞芬太尼2ug／kg,F组予芬太尼2ug/kg,3min后气管插管。观察两组患者诱导前、诱导后、气管插管后即刻、1min、3min和5min的血压和心率变化。结果RF组血压和心率在诱导后和插管后均比诱导前降低（P〈0．05）,而插管后与诱导后比无变化（P〉0．05）;F组诱导后与诱导前比血压和心率无明显变化（P〉0．05）,但插管后即刻、1rain和3min比诱导前升高（P〈0．05）。RF组诱导后和插管后血压和心率的降低比F组更显著（P〈0．05）。结论瑞芬太尼2ug／kg复合丙泊酚能有效地抑制全麻诱导气管插管引起的心血管反应。     

不同方式经鼻气管插管的临床应用

目的:探讨以呼气末二氧化碳(PETCO2)监测引导下经鼻盲探气管插管用于强直性脊柱炎困难气道患者的可行性.方法:强直性脊柱炎拟行全麻患者30例,ASAⅡ级,男20例,女10例,年龄40 ～80岁,体重55 ～70 kg,张口度<2 cm,Cormack-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组(n=15):盲探组(B组)...     

喉罩在神经外科手术术中唤醒的应用

目的探讨喉罩应用于神经外科手术术中唤醒的效果。方法 50例神经外科手术患者分为喉罩组和气管插管组,麻醉诱导后分别插入喉罩或行气管插管,记录2组患者平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、舒芬太尼的用量、清醒和喉罩或气管插管拔出时间、围术期动脉血的pH、二氧化碳分压(PaCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸道峰压(Ppeak)以及围术期并发症的发生情况,并进行比较。结果在拔出喉管或插管后2组患者pH、PaCO2、SpO2、Ppeak比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者MAP和HR在插入喉罩或插管10 min最大值及拔出喉罩或插管后10 min最大值均明显高于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05);气管插管组患者插入插管10 min最大值及拔出插管后10 min最大值的MAP和HR明显高于喉罩组,差异有统计学意义(P<0.05);喉罩组患者的清醒时间、拔管时间及舒芬太尼用量明显低于气管插管组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论在神经外科手术中使用喉罩唤醒可以有效改善患者的血流动力学,减少麻醉的药物用量,也可以缩短拔管时间和清醒时间。     

地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用

目的探讨静注地佐辛联合表面麻醉在清醒气管插管中的应用。方法60例（ASAI～Ⅱ级）清醒气管插管患者随机分为三组：单纯表面麻醉组（A组）、地佐辛＋表面麻醉组（B组）、丙泊酚＋芬太尼组（C组）。记录人手术室麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后2min（T3）各时间段MAP、HR、SpO2及捅管不良反应。结果B组与A组、C组比较,T1、T2、T3时MAP、HR明显降低（P〈0．05）;B组与C组比较,T1时SpO2升高（P〈0．05）：B组与A组、C组比较插管不良反应减少（P〈0．05）,插管成功率增加（P〈0．05）。结论地佐辛联合表面麻醉施行清醒气管捅管麻醉效果确切,不良反应少,值得临床推广应用。     

艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床观察

目的观察艾司洛尔预防气管插管心血管反应的临床效果.方法50例ASAⅠ~Ⅱ级择期拟在经口气管插管全麻下手术病人,随机分为对照组和观察组（n=25）.观察组患者在麻醉诱导后插管前静脉注射艾司洛尔0.5mg/kg;对照组患者在麻醉诱导后插管前静注等量生理盐水.所有患者连续监测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO）2及呼气末二氧化碳分压（ETCO2）.并于诱导前、诱导后、插管即刻、插管后1、3、5min分别记录上述指标变化.结果对照组在插管即刻及后几个记录时点MAP、心率高于插管前（P〈0.05）;而使用了艾司洛尔的观察组在各观察时点血流动力学指标无明显升高,与对照组相比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论气管插管可引起患者不良的心血管反应,静脉注射0.5mg/kg的艾司洛尔能有效地预防此不良反应.