乳腺癌术后胸壁复发再手术胸壁重建方法探讨（附6例报告）

目的探讨乳腺癌根治术后或术后＋放疗后局部胸壁复发需再次手术时形成全胸壁缺损修复及重建的相应方法。方法本组6例胸壁缺损大小、部位均不同，采用皮瓣及肌皮瓣修复、人工材料重建胸壁等手术方法。结果全胸壁缺损宜采用人工材料修补，尤以“夹心饼”法为优。除1例3个月后因人工材料与机体组织不相容而取出外，余均获得成功。结论不同部位、不同缺损面积及术后是否放疗应采用相应修复及重建方法，既能提高手术成功率又能提高生存质量。     

胸壁肿瘤切除与胸壁重建

目的探讨胸壁肿瘤切除要点及缺损胸壁的重建方式。方法回顾分析1985年4月至2010年9月间手术治疗83例胸壁肿瘤患者的临床资料。其中胸骨肿瘤12例,肋骨肿瘤46例,软组织肿瘤25例。原发67例中良性40例,恶性27例;继发16例中转移10例,侵袭6例。手术行肿瘤切除48例,肿瘤切除加胸壁重建34例,探查1例。10例胸骨肿瘤和22例肋骨肿瘤切除后采用有机玻璃、同种异体胸骨、钢板、钢丝、缝线、涤纶布及胸大肌或膈肌重建;2例软组织肿瘤切除后采用转移肌瓣及转移皮瓣加植皮重建。结果 1例左全肺切除加胸壁重建患者突发心肌梗死死亡,1例全胸骨切除胸壁重建患者并发胸腔感染,其余81例术后恢复顺利,移植物未发生排斥反应。随访71例,其中恶性肿瘤总1,3,5年存活率分别为79.0%、48.0%和31.0%。良性肿瘤术后有2例复发,最长已观察12年。结论原发性胸壁肿瘤应首选手术,继发性胸壁肿瘤在原发灶可一并切除或控制前提下亦可手术。切线距肿瘤4 cm以上可降低复发。胸壁缺损较大者应行胸壁重建。骨性缺损宜选硬质材料如有机玻璃重建,软组织缺损可采用自体组织如肌瓣修复。     

胸壁肿瘤切除后胸壁大块缺损的修复和重建

目的探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法从１９８６－１９９８年对２９例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织（阔筋膜、肌瓣、大网膜）及人工替代物（金属支架、钛合金、Ｄａｃｒｏｎ、及Ｄａｃｒｏｎ＋骨水泥＋Ｄａｃｒｏｎ三文治式复合体）。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。结果无手术死亡及局部复发，无严重并发症，恶性肿瘤术后５年生存率为５２％。结论骨性胸壁缺损６ｃｍ×６ｃｍ以上需行胸壁重建，一般可用自体组织，必要时加用金属支架，大面积缺损（１０ｃｍ×１０ｃｍ以上）以三文治式修复法为理想，皮肤软组织缺损的修复可选用岛状背阔肌皮瓣及乳房劈裂瓣。     

胸壁肿瘤切除后胸壁重建方法的探讨

探讨胸壁肿瘤切除后胸建的方法，方法从１９８６－１９９８年对２９例胸壁肿瘤切除后病人采用多种术式进行了胸壁重建，骨性胸壁的修复包括采用自体组织及人工替代物。皮肤软组织层的修复主要用岛状背阔肌皮瓣及乳房瓣。     

累及胸壁的胸部肿瘤的外科治疗——胸壁切除与重建(附12例报告)

背景与目的胸部肿瘤累及胸壁是临床常见事件,若无远处转移,完整切除受累胸壁仍可获得良好疗效。本文结合12例肿瘤患者胸壁切除与重建(chest wall resection and reconstruction,CWRR)的经验就重建人工材料、软组织覆盖等方面作一介绍,并强调切除外科与重建外科合作的重要性。方法总结2005年10月-2011年4月北京大学肿瘤医院胸外一科和重建外科共同参与的CWRR 12例,详细复习自确诊至今的诊治全过程,包括术前治疗、手术方式、切除范围、重建方式,主要的局部及全身并发症及生存情况。结果 12例均为根治性手术,均行骨性胸壁切除,切除后骨性胸壁缺损为25 cm~2-700 cm~2,胸壁软组织缺损为56 cm~2-400 cm~2。骨性胸壁修补材料采用聚丙烯单丝网片(polypropylene mesh),软组织修复采用转移肌瓣、转移肌皮瓣及大网膜瓣。术后1例发生呼吸衰竭,呼吸机辅助通气1个月后痊愈,余例均无并发症,全组12例至今全部存活。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤原则的复杂CWRR。由切除外科主导、重建外科协助、了解并熟悉重建材料及胸壁软组织重建,是达到手术根治性及保证远期生存的关键。     

多孔钛合金片修补胸壁缺损23例

 目的 探讨胸壁巨大肿瘤手术治疗和胸壁缺损的重建方法。方法 1996年5月至2006年10月对23例巨大胸壁肿瘤患者进行了手术治疗，其中良性肿瘤7例，恶性肿瘤14例，转移癌2例。肿瘤切除后遗留巨大胸壁缺损均采用多孔钛合金片进行修复重建。结果　全组无手术死亡，无严重并发症发生。结论　胸壁肿瘤不论良恶性均首选手术切除，用多孔钛合金片修复胸壁缺损，其效果满意。     

105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗

目的：总结105例胸壁肿瘤的诊断和外科治疗经验,探讨胸壁大块缺损的重建方法.方法：回顾性总结分析105例胸壁肿瘤的临床资料.男78例,女27例.年龄6～70岁.94例原发性肿瘤,其中良性75例,恶性19例;11例为转移癌.19例行胸壁肿瘤切除及胸壁大块缺损重建术.结果：所有病例手术过程顺利,无手术死亡.术后随诊：48例良性肿瘤患者健在,16例死于其它原因.13例恶性肿瘤生存21个月至8年,恶性者术后主要死于复发及远处转移.11例转移癌全部死亡,术后生存10个月至6年4个月.结论：对无病理诊断的原发性肋骨肿瘤,应先做限制性根治切除术.大块胸壁缺损的重建,应用理想的修复材料是十分重要的.     

涤纶布在胸壁恶性肿瘤广泛切除术后胸壁重建中的应用

我院从1964年11月～1990年3月对10例、12例次胸壁恶性肿瘤广泛切除术后的胸壁缺损用涤纶布修补,均获成功。无手术死亡及术后并发症。本组男6例,女4例。年龄17～64岁。组织学类型:软骨肉瘤5例,横纹肌肉瘤2例,肺癌胸壁转移及局部外侵各1例,硬纤维瘤1例。本组病例均切除肋骨。切除缺损面积8×6cm至20×23cm。本文对理想重建材料的要求、选择及涤纶布修补胸壁缺损的有关问题进行讨论。     

胸壁肿瘤切除后涤纶布修补巨大胸壁缺损42 例临床分析

 目的 探讨胸壁肿瘤切除后胸壁重建的方法。方法 自1990年10月至2004年6月对42例胸壁肿瘤切除后行涤纶布修补重建，将涤纶布修剪成大小及形状与缺损胸壁相仿，缝合于缺损胸壁边缘的软组织上，然后行皮肤软组织修复，局部加压包扎。结果 本组无手术死亡及严重并发症发生。并发症发生率为12％，其中皮下积液1例，心律失常4例。随访5个月～5年，4例良性肿瘤无复发，恶性肿瘤的1、3、5年生存率分别为86．8％、57．9％、36．8％。结论 胸壁肿瘤切除有较好的愈后，应积极手术治疗。涤纶布修补胸壁缺损具有组织相容性好，有一定的韧性及弹性，手术操作简单，并发症少等优点。     

58例胸壁肿瘤的外科治疗

为了探讨胸壁肿瘤的诊断治疗及胸壁缺损的重建方法,回顾性分析58例胸壁肿瘤患者的临床资料。采用外科手术切除胸壁肿瘤及胸廓重建修复胸壁缺损,结果全组无手术死亡,无严重并发症。对12例恶性胸壁肿瘤患者随访1个月～11年,生存最短者6个月,最长者11年9个月。对46例良性肿瘤随访3个月～12年,全部生存。结果提示,胸壁肿瘤无论良恶性均首选手术切除,尤其对较大恶性肿瘤病灶患者,应进行胸壁扩大切除,并行胸廓重建修复胸壁缺损。     

Diagnosis and Surgical Treatment of 105 Cases with a Tumor of the Chest Wall

OBJECTIVE To summarize the experience in diagnosis and surgical treatment of 105 cases with a tumor of the chest wall,and to investigate re-construction of a large chest-wall defect after resection of a chest wall tumor.METHODS Clinical data from 105 patients with a tumor of the chest wall were retrospectively analyzed.There were 78 males and 27 females with ages ranging from 6 to 70 years.Of the 105 cases,94 had a primary tumor,among which 75 were benign,19 malignant and the other 11 metastatic.After a resection of a chest-wall tumor in 19 patients,reconstruction of the large chest-wall defect was conducted.RESULTS All surgical operations were smoothly performed,without an intraoperative death.The results of postoperative follow-up were as follows:48 patients with a benign tumor were still living and well,16 patients with a benign tumor died of other diseases,13 with a malignant tumor survived for a period from 21 months to 8 years,and the others with a malignancy died of local recurrence or distant metastasis.All of the 11 patients with a metastatic tumor died of carcinomatous deseases during a period from 10 to 76 months.CONCLUSION With regard to a primary costal tumor without a patho-logical diagnosis,a restricted radical excision should be conducted first.Use of suitable repairing materials is very important for reconstruction of a mas-sive chest-wall defect.     

侵犯胸壁的原发性肺癌的外科治疗

目的　探讨侵犯胸壁的原发性肺癌的外科治疗经验。方法　对35例侵犯胸壁的原发性肺癌患者,按照肿瘤外侵程度及采取的手术方式不同分组,肺叶及壁层胸膜切除16例为1组,肺胸壁整块切除19例为2组。结果　全组无手术死亡。1组3和5年生存率分别为38.5%和18.2%,2组3和5年生存率分别为41.2%和35.7%。全组N0患者3、5年生存率分别为63.2%(12/19)和42.9%(6/14),N12患者中仅1例生存5年以上。结论　手术切除范围和淋巴结转移是影响侵犯胸壁肺癌预后的重要因素。行术后胸壁缺损的重建时,采取20Prolene线网状固定,胸背部肌肉覆盖,效果良好     

Value of Porous Titanium Alloy Plates for Chest Wall Reconstruction after Resection of Chest Wall Tumors

Objective: To explore the value of porous titanium alloy plates for chest wall reconstruction after resectionof chest wall tumors. Materials and Methods: A total of 8 patients with chest wall tumors admitted in ourhospital from Jan. 2006 to Jan. 2009 were selected and underwent tumor resection, then chest wall repair andreconstruction with porous titanium alloy plates for massive chest wall defects. Results: All patients completedsurgery successfully with tumor resection-induced chest wall defects being 6.5×7 cm~12×15.5 cm in size. Twoweeks after chest wall reconstruction, only 1 patient had subcutaneous fluidify which healed itself after pressurebandaging following fluid drainage. Postoperative pathological reports showed 2 patients with costicartilagetumors, 1 with squamous cell carcinoma of lung, 1 with lung adeno-carcinoma, 1 with malignant lymphoma ofchest wall, 2 with chest wall metastasis of breast cancers and 1 with chest wall neurofibrosarcoma. All patientshad more than 2~5 years of follow-up, during which time 1 patient with breast cancer had surgical treatmentdue to local recurrence after 7 months and none had chest wall reconstruction associated complications. Themean survival time of patients with malignant tumors was (37.3±5.67) months. Conclusions: Porous titaniumalloy plates are safe and effective in the chest wall reconstruction after resection of chest tumors.     

复发性胸壁恶性肿瘤再手术的治疗经验

本文报告原发性胸壁恶性肿瘤术后局部复发再行手术4例。2例行胸壁广泛切除,另2例行姑息性切除。此4例经验说明:第一次手术如切除不彻底,不仅造成术后局部复发且可引起广泛扩散,失去手术治愈机会。文中对胸壁肿瘤的手术方法及胸壁大块缺损的修复作了较细的叙述,并对复发性胸壁肿瘤手术治疗的观点提出讨论。     

Reconstruction of an extensive chest wall defect using an external oblique myocutaneous flap following resection of an advanced Breast carcinoma: Report or a case

We reconstructed a large chest wall defect, resulting from the resection of a locally advanced breast carcinoma, using an external oblique myocutaneous flap. The patient, a 58-year-old Japanese woman, presented with an inoperable breast carcinoma (Stage IV). Combination chemotherapy with cyclophosphamide (CPA) and epirubicin hydrochloride (EPI) resulted in a reduction in size of both the primary tumor and the metastatic lesions. However, the patient continued to experience purulent discharge accompanied by an unpleasant odor, as well as contact bleeding from the residual breast lesion. To address these complaints, we removed much of the remaining tumor surgically. The resulting skin defect measured 440 cm(2) and was covered using an external oblique myocutaneous flap. The patient's postoperative course was excellent, and she was still alive and well after 40 months of chemotherapy. This case is a demonstration of the effectiveness of the external oblique myocutaneous flap for the coverage of large ipsilateral chest wall defects.     

乳腺癌术后胸壁转移的外科治疗

目的　探讨乳腺癌术后胸壁转移的外科治疗及方法。方法　 1997年 6月～ 2 0 0 0年 12月手术治疗 30例乳腺癌术后胸壁转移瘤。胸壁肿物切除后行对侧乳腺劈裂瓣修补术 16例 ,行同侧腹直肌瓣修补术 6例 ,行大网膜瓣修补+中厚皮瓣植皮术 8例。术后予以CAF方案化疗 14例 ,NP方案化疗 16例。结果　术后皮瓣部分坏死 2例 ,均为大网膜瓣修补 +中厚皮瓣植皮术治疗病例 ,经清创再植皮而痊愈。全部病例均获得随访。术后肿瘤远处再发转移 5例 ,予以继续化疗获得缓解。结论　外科治疗使乳腺癌术后胸壁转移取得良好效果 ,提高患者的生活质量。     

乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗单野与分野计划比较

目的：乳腺癌术后胸壁电子线放射治疗时单野与分野治疗对整个胸壁照射区剂量分布比较。方法：对乳腺癌根治术后病人进行模拟CT定位,用Varian的Eclipse治疗计划系统进行CT图像重建、靶区勾画。6MeV或9MeV电子线对所勾画的靶区进行单野和分野计划设计,计算并比较整个靶区的剂量分布。结果：乳腺癌术后胸壁照射由单野改成二野照射后,80％剂量曲线所包靶区体积由47％上升到84％,90％剂量曲线所包靶区体积由28％上升到72％。结论：进行乳腺癌根治术后大胸壁电子线照射时,单野照射剂量分布不均且靠近内乳区和腋中线区剂量严重不足,若在病人体表弯曲处进行分野,分野后进行二野照射则大大提高内乳区和腋中线区的剂量,提高了整个靶区的剂量,从而满足临床剂量要求。     

下腹壁肿瘤切除后大面积皮肤缺损患者腹壁整形修复后效果观察

目的观察下腹壁肿瘤切除后大面积皮肤缺损患者腹壁整形修复后效果。方法选择下腹壁肿瘤切除后大面积皮肤缺损患者34例,根据腹壁缺损情况进行整形修复,腹壁缺损Ⅰ型患者10例直接以腹壁整形术缝合切口,Ⅱ型患者14例采用自体组织或植入材料完成腹壁缺损修复,Ⅲ型患者10例采用带蒂股前外侧皮瓣完成腹壁缺损修复。观察患者手术结局及局部复发情况,修复区温哥华瘢痕量表(VSS)评分,生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分。结果所有患者均手术成功,术后住院时间7~25 d,平均(11.9±3.4)d,完成随访12个月,随访期间均未出现局部复发及淋巴结转移,皮瓣存活良好,修复效果良好。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者术后3、6、12个月VSS评分均逐渐降低,以Ⅰ型患者VSS评分更低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。修复前患者的GQOLI-74评分较低,修复后12个月Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者的GQOLI-74评分均显著增高(P<0.05),但不同分型患者间GQOLI-74评分升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论下腹壁肿瘤切除后大面积皮肤缺损患者腹壁整形修复效果满意,腹壁整形修复技术组织利用率高、损伤小、皮瓣血供可靠,根据患者腹壁缺损情况选择适宜的整形修复方法,能够获得良好的形态和功能,提升患者生活质量。     

应用3D打印技术修复肋骨缺损的可行性研究

目的:验证3D打印技术制作个性化钛合金肋骨假体的力学性能和应力分布,探讨个性化肋骨假体在修复胸壁多发肋骨缺损时应用的可行性.方法:通过胸部CT三维重建数据构建骨性胸廓模型,模拟截骨修复过程,设计出肋骨假体的三维数据并进行三维有限元分析;采用钛合金粉末打印出与缺损肋骨完全匹配的假体,进行强度测试;最后进行手术植入完成胸壁缺损的修复.结果:假体模型的三维有限元分析显示,肋骨假体等效应力分布均匀.3D打印钛合金肋骨假体的屈服强度为(950±14) MPa,极限强度为(1 005±26)MPa.假体植入重建术精确复原了胸廓的几何形态及解剖外形,随访期间植入物与周围骨性结构固定牢靠,与周围组织相容性良好,无排异反应发生.结论:通过计算机辅助设计和3D打印技术能够制作出高精度个性化钛合金肋骨假体,材料性能满足临床植入物的标准,个性化肋骨假体对胸壁重建塑形效果好,手术操作简便,此方法是肋骨缺损修复的可靠技术保证.