头位产程末期异常时剖宫产术与产钳术的应用

产程中宫颈扩张８ｃｍ时，出现宫颈扩张阻滞，先露不降和胎心异常等而需要手术分娩，对于胎头双顶径达到或接近坐骨棘平面者，行剖宫产或阴道手术助产，有时很难决断。我院１９９３年以来，对头位产程中宫颈扩张８ｃｍ后出现异常者，分别施行剖宫产术８２例，产钳术１２５...     

100例头位初产产妇产程图在剖宫产术中的临床分析

目的分析行剖宫产术头位初产产妇的产程图以尽早发现异常，适时终止妊娠。方法回顾分析比较100例行剖宫产术头位初产产妇的产程图与阴道自然分娩头位初产产妇的产程图。结果剖宫产组潜伏期宫颈扩张率平均为0.31cm／h，活跃期宫颈扩张率平均为0.19cm／h。自然分娩组潜伏期宫颈扩张率平均为1.37cm／h，活跃期宫颈扩张率平均为2.41cm／h。差异有显著统计学意义（P〈0.01）。剖宫产组潜伏期胎头下降率平均为0.02cm／h，活跃期胎头下降率平均为0.04cm／h。自然分娩组潜伏期胎头下降率平均0.03cm／h，活跃期胎头下降率平均0.73cm／h（P＜0.01），差异有显著统计学意义。结论观察产程图以宫颈扩张率及活跃期胎头下降率作为重点观察最有意义。     

第二产程剖宫产术中出血相关因素分析

目的探讨第二产程剖宫产术中出血原因及相关因素。方法对2004年1月至2007年12月第二产程剖宫产术406例（第二产程组）病例资料进行回顾性分析，并与同期第一产程剖宫产1628例（对照组）作对照，比较两组的术中平均出血量，出血发生率和出血原因。结果第二产程组的术中出血量和出血发生率均显著高于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。第二产程组由于子宫切口裂伤、子宫收缩乏力导致术中出血比例明显高于对照组（P〈0．05）。结论第二产程剖宫产是导致出血的重要高危因素，子宫收缩乏力、子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因。应加强对产妇的评估及产程观察，做好围手术期的处理，尽量减少并发症的发生，减少术中出血。     

丙泊酚配伍卡孕栓终止剖宫产术后早孕临床观察

目的探讨剖宫产术后早孕妇女在丙泊酚无病人工流产术前应用卡孕栓扩张宫颈口的临床效果。方法自愿要求无病人工流产术的剖宫产术后妇女201例，随机分为2组，研究组术前2h阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，对照组不用任何药物。术中探测宫颈内口直径，记录出血量、手术持续时间及手术并发症情况。结果研究组宫颈松弛度明显大于对照组（7．15比4．41，P〈0．01），手术失败率明显减少（0比5／95，P〈0．05），手术时间及出血量亦明显减少。2组镇痛效果及手术并发症比较差异无显著性。结论剖宫产术后早孕妇女行丙泊酚无病人工流产术前阴道后穹隆放置卡孕栓可以有效扩张宫颈，缩短手术时间，减少出血量，提高手术成功率。     

不同产程剖宫产术中出血比较分析

目的 探讨剖宫产术中出血与产程的关系及预防处理对策.方法 对2006～2009年行初次头位子宫下段剖宫产的病例按产程分组,即A组:选择性剖宫产组(未进入产程)1 643例,B组:潜伏期组678例,C组:活跃早期组(3 cm≤宫口扩张≤5 cm)508例,D组:活跃晚期组(5 cm<宫口扩张<10 cm)387例,E组:第二产程组324例.比较各组患者术中出血量、出血发生率及出血原因.结果 D、E组出血量和出血发生率均高于A、B、C组,而后三者无明显差异.出血原因,A、B、C组所占比率从高到低均依次为妊娠高血压病、胎盘因素、子宫收缩乏力、切口裂伤;D、E组依次为子宫收缩乏力,切口裂伤、胎盘因素.结论 第一产程活跃晚期与第二产程剖宫产相对其它时段剖宫产更易发生术中出血,应当做好围产妇全面评估,把握剖宫产时机,尽量减少进入活跃晚期以后的剖宫产.     

宫颈上皮内瘤变行宫颈电环切术对妊娠分娩方式的影响

【目的】探讨宫颈上皮内瘤变（CIN）患者行宫颈电环切术对妊娠，分娩方式的影响。【方法】选择因CIN行宫颈电环切术，于术后妊娠并分娩的40例初产妇为观察组，同期分娩且孕前未行任何宫颈手术的初产妇50例为对照组，观察两组的妊娠、分娩方式的差异。【结果】观察组早产4例，剖宫产19例（其中因宫颈扩张因素导致剖宫产4例）。对照组早产5例，剖宫产24例，其中因宫颈扩张因素导致剖宫产5例。【结论】宫颈电环切术是治疗宫颈上皮内瘤变的有效方法，不会增加术后妊娠的剖宫产率、早产率。     

202例第二产程剖宫产术中出血临床分析

目的分析202例第二产程剖宫产术中出血原因。方法对2003年12月至2008年12月在第二产程中行剖宫产术202例病例资料分析,并与同期810例在第一产程行剖宫产的病例作对照组,比较两组术中的出血量,出血的发生率及出血原因。结果在第二产程行剖宫产术中出血量（368±261）ml和出血发生率（16．3％）均显著高于对照组（P〈0．05,P〉0．01）。在第二产程行剖宫产出血原因依次为子宫收缩乏力（48．5％）,子宫切口裂伤（33．3％）,胎盘因素（18．2％）,第二产程组发生子宫收缩乏力,子宫切口裂伤的比例明显高于对照组（P〉0．05）。结论在第二产程中行剖宫产是导致产后出血的重要高危因素,子宫收缩乏力,子宫切口裂伤是第二产程剖宫产术中出血的主要原因,因此加强对产妇的评估及产程的观察,做好围手术期的处理,才能减少第二产程剖宫产术,以及术中的出血量和出血的发生率。     

宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口的产程观察

目的探讨宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口在产程中的作用。方法将初产妇224例分为观察组及对照组各112例。观察组于宫口开大5cm时，以阿托品0．5mg加生理盐水2mL于宫颈水肿处或宫颈2、10、12点处分别进行等量注射，并施行无创性徒手扩张推举宫颈口。结果该方法可使分娩过程中宫颈口单向主动扩张与被动扩张相结合，产力增强，减少胎儿先露部下降阻力，促进胎头内旋转过程，使宫颈口扩张、胎头下降速度加快。结论宫颈封闭加无创性徒手扩张推举宫颈口能缩短产程，降低头位难产率和新生儿窒息率，提高自然分娩率及分娩质量。     

头位产瘤进行性增大导致难产的临床分析

目的：探讨头位产瘤形成并进行性增大的临床意义，为临床决策提供依据。方法：采用回顾性分析方法，对2007年2～12月在我院产科住院分娩的110例（观察组）自然破膜宫颈扩张3cm肛诊检查即有产瘤形成，并随宫颈扩张产瘤进行性增大的产妇，与同期分娩的110例（对照组）产妇的临床资料进行对比分析，观察产程进展情况、分娩方式及母儿结局。结果：观察组宫颈扩张缓慢、剖宫产、产钳助产、会阴裂伤、产后出血、新生儿窒息率均明显高于对照组．差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：头位第一产程产瘤形成并随产程进展进行性增大是胎方位异常、相对性头盆不称的早期表现，所致产程异常、继发性宫缩乏力、母儿并发症增加，密切观察及时处理并选择合适的分娩时机和分娩方式可减少母儿并发症的发生。     

米索前列醇在钳刮术中的应用

本文回顾了在钳刮术前一次性口服米索前列醇600微克，10小时后行常规钳刮手术51例，术中见宫颈软化、宫口松弛，能用8号吸管或同号卵圆钳无阻力地通过宫颈内口，病人无明显疼痛或不良反应，部分病人可自然破水，胎体自行排出。使手术操作过程顺利，缩短了手术时间，减少了并发症，有效率达94．1％。本文说明米索前列醇可软化宫颈，促使宫口松弛扩张，方法简便、安全有效，值得推广。     

球囊促宫颈成熟联合缩宫素引产 40 例效果观察

目的观察宫颈扩张球囊促宫颈成熟联合小剂量缩官素引产的临床效果。方法选择具有引产指征、Bishop宫颈评分≤6分的孕妇40例,先放置宫颈扩张球囊12h,未临产者,即予缩宫素静脉滴注,观察效果。结果本组12小时内出现规律宫缩8例,联合缩宫素静脉滴注后出现规律宫缩31例。仅有1例连续使用3天缩宫素引产均未进入正式产程,后因孕妇要求改剖宫产术。引产有效率97．5％。结论宫颈扩张球囊促宫颈成熟联合小剂量缩宫素引产是一种安全有效、成功率高的引产方法。     

丙泊酚联合米索前列醇在人工流产术中应用

目的：探讨早孕妇女应用丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术前，阴道放置米索前列醇对宫颈扩张作用。方法：选择自愿终止妊娠的早孕妇女80例，随机分两组，复合组40例，于人工流产术前1～2小时，阴道放置米索前列醇200ug，观察术中扩张宫颈的难易程度，手术时间及手术并发症。单纯组40例，术前不使用促宫颈成熟药物；结果：阴道放置米索前列醇组术中无阻力扩宫的例数明显多于未放置米索前列醇组（P〈0．01），手术时间缩短（P〈0．01），麻醉用药量减少（P〈0．01），术中反应少（P〈0．01），镇痛效果好。结论：术前1～2小时阴道放置米索前列醇200ug可达到良好的扩张宫颈的效果，提高手术质量，减少并发症。     

硫酸普拉酮钠宫颈封闭引起产程变化的分析

产程进展中突出矛盾之一是宫颈扩张速度，如宫颈扩张缓慢或停滞势必使产程延长，造成难产或产后大出血等，对母婴危害较大。为提高宫颈扩张速度，缩短第一产程，我们在产程进展中采用硫酸普拉酮钠宫颈封闭法，促进宫颈成熟，软化宫颈，收到了良好的效果，本文收集病例１２２例，总结如下。１资料与方法１．１一般资料收集１９９８年１０月－１９９９年１０月在我院产科住院临产的初孕妇１２２例，年龄２４－３０岁，孕月３８－４２周，体格检查无其它并发症，规律宫缩后，宫口开大１－５ｃｍ，先露Ｓ０～±１，随机分为两组，其中６０例为实…     

安定在临产时镇痛中的应用及护理

我院自1992年开始，采用静脉注射安定用于临产时镇痛。其适应症为正常产妇临产，第一产程延长伴宫颈水肿坚韧者。用药组60例，对照组50例。用药组即进入睡眠状态为35例，产痛明显减弱的15例，无明显变化的10例，用药前宫口平均扩张0．52cm/h。用药后宫口平均扩张1．86cm/h，平均第一产程时间9．3h。对照组孕妇进入产程后均有不同程     

利多卡因加阿托品在人工流产术中的应用

近年来，我站对50例接受人工流产者采用2％利多卡因、阿托品注射的方法达到了扩张宫颈，减轻病人痛苦的目的，现报道如下：1临床资料孕8～12周内要求中止妊娠而无剖宫产史及禁忌证者106例，随机分为观察组及对照组各50例，比较两组术中、术后效果。100例中年龄最小16岁，最大38岁，平均25岁。初孕妇63例中观察组38例，对照组25例;经产妇37例中观察组12例，对照组25例。2方法观察组受术者手术前10分钟肌注阿托品0.5毫克，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，用宫颈钳挟持宫颈前唇，于宫颈12点处注射、2％利多卡因3～5毫升，5分钟后…     

应用安定加速产程活跃期的观察和护理

活跃期延缓是指宫口扩张至3cm后，宫颈每小时扩张（初产妇）不足1．2cm，产程进展缓慢。如出现此种情况应及时处理，否则，将导致头位性难产和胎儿宫内窘迫等不良后果。我院应用安定以加快宫颈扩张，缩短第一产程活跃期取得了满意效果。现将观察及护理报道如下。     

剖宫产术后再次妊娠阴道试产37例分析

目的：探讨剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性。方法：具有阴道分娩条件的剖宫产术后再次妊娠孕妇37例,导乐分娩,专人严密监护产程,随时做好手术准备。结果：阴道分娩29例,占78.4%,改行剖宫产术为8例。结论：对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇,只要病例选择合适,严密监测产程进展,多数可以经阴道安全分娩。     

米索前列醇对绝经后的妇女取环及诊刮术的应用

目的 探讨绝经后妇女取环及诊刮术前1-2h阴道放置米索前列醇100μg对宫颈的扩张作用。方法 选择绝经后妇女取环及绝经后阴道流血行诊刮术120例。随机分为观察组60例，对照组60例。观察组消毒外阴及阴道后，将米索前列醇100μg放置阴道后深处，1-2h常规行取环或诊刮术。对照组不用任何药物常规行取环或诊刮术。结果 米索前列醇组具有明显的镇痛、宫颈扩张作用。两组在镇痛、宫颈扩张、人流综合征、术中出血量、手术时间等五个方面比较，均有非常显著性差异（P〈0．05）。结论 绝经后妇女取环及诊刮术前使用米索前列醇是一种简便、安全、有效的扩张宫颈的方法，也适用于各种宫腔手术，并能提高手术质量及安全性。     

50例产时宫颈水肿原因分析

对住院产妇发生产时宫颈水肿50例，进行临床观察，发现宫颈水肿多发生在活跃期，若能及时发现及时处理，对缩短产程，减少宫颈难产所致的剖宫产是有益的。其中40例给予处置后经阴道分娩，10例行剖宫产术。     

利多卡因用于人工流产术镇痛的效果观察

目的探讨利多卡因在人工流产手术中的镇痛效果。方法将460例行人工流产手术的孕妇分为研究组（宫颈注射利多因）和对照组（仅给予口头安慰），比较两组镇痛效果、宫颈通过7号管、术中出血量、恶心呕吐等情况。结果研究组与对照组镇痛总有效率、宫颈扩张通过7号吸管率、术中出血量分别为99．0％与43．8％、90．7％与14．4％、（22．1±4．6）mL与（20．2±3．8）mL；两组均无心脑综合征发生，研究组发生恶心12例、无呕吐，对照组恶心77例，呕吐15例。两组除术中出血量外，镇痛、宫颈通过7号管、恶心、呕吐等一般情况，经统计学处理有极显著性差异（P〈0．01）。结论利多卡因用于人流术中镇痛简单、安全、迅速、有效。值得临床推广使用。