改良早期预警评分系统在预测急诊抢救室患者病情中的应用研究

目的探讨改良早期预警评分系统（MEWS）在急诊抢救室的应用价值。方法对2012年4月-5月在急诊抢救室就诊的213例患者进行MEWS评分,分析不同分数段患者的分布特点,追踪患者人院后的去向、病情转归及收住专科病房和重症医学科（ICU/CCU）的时间。结果与MEWS得分≥5分的患者相比,MEWS得分〈5分者好转出院、转入专科病房的比例较高,转入ICU/CCU比例低,差异有统计学意义（P〈0．05）;不同MEWS评分段患者转入ICU／CCU的时间最短,其次是出院回家,转入专科病房的时间最长,但MEWS得分〈5分者与≥5分者出院、转入专科病房和ICU／CCU时间之间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MEWS可以预测患者病情变化及严重程度,对医护人员及时采取救护措施、合理安排住院有一定的指导作用,值得推广应用。     

不典型蛛网膜下腔出血1例

患男性．32岁。因头晕、胸闷、心悸、咳粉红色泡沫痰，伴有喘憋、大汗，于1997年4月23日凌晨2时急诊入院。当时测血压18.7／12.0kPa，心率120～140次／分．两肺底细小水泡音。心电图为交界性逸搏、反复搏动心律。给予强心、利尿、营养心肌、血管扩张剂治疗后症状好转，粉红色泡沫痰消失．8小时后以急性肺水肿转入心内病房。病人仍有胸闷、头晕，并自诉入院前三天因疲劳出现头痛，腰背部疼痛，呕吐一次。既往无高血压病史。查体：面色苍白，表情淡漠，贫血外观，四肢未梢湿冷，呼吸较急促，血压13．0／10．7kPa．脉搏150次／分．呼吸24次／分．体温35℃。     

急性胰腺炎个体化和精细化液体复苏1例报告

患者，男，35岁，因“腹痛1天”在当地医院就诊，急查血淀粉酶、脂肪酶增高达正常上限3倍以上，CT示胰腺明显肿大、边缘不光滑和胰周积液，诊断“重症急性胰腺炎”，于2009年4月29日转入我院急诊外科。治疗期间，精神逐渐变差，心率达140～150次／分，呼吸急促，病情恶化，于次日转入急诊ICU。     

肝破裂修补术致应激性精神病一例护理

患者，男，35岁，因“高处坠落致全身多处疼痛神志模糊半小时”入院。查体：T36．5度P136次／分BP87／44mmHg睑结膜苍白，全腹压痛，右上腹明显，腹肌紧张，反跳痛。即刻行剖腹探查，术中见肝脾破裂出血，行脾切除，肝破裂修补术。手术顺利，术后进ICU监护。病情平稳，于术后第五天转入普通病房。术后第十天晚患者出现烦躁不安，胡言乱语，并拒绝治疗。予肌注安定，氯丙嗪效果不明显。遂请内科会诊，排除颅内及神经科疾病后予冬眠灵口服，起始为100mg／天分四次口服。症状控制后逐渐减量。两周后停止，症状未复发。     

自理理论在ICU病人家属中的应用

ICU的病人,病情急、危、重,病人及家属不知所措,生活全部依赖ICU的护理人员,当病人病情好转,转入普通病房后,病人及家属不能适应.对病人家属应用Orem自理理论后,减少了患者及家属转入普通病房的不适应感,患者家属满意率由81%上升到98%,提高了住院满意率.     

药能治病也能致病──1例心律失常治疗失败的教训

患者，男，４７岁。因心慌２小时就诊。半年前有过类似发作史，在某医院急诊室经“静脉注射药物”后好转，具体诊断及治疗药物不详。查体：血压 １２．０／９．０ ｋＰａ，神清，面色较苍白。心率１８０次／分，律齐，心音低钝，双肺（一）。心电图提示：阵发性室上性心动过速。随即在心电监护下给予普罗帕酮 ７０ ｍｇ加入 ５％葡萄糖 ２０ ｍＬ中静脉注射。 １５分钟后心电监护显示患者心率１６０次／分。再次使用普罗帕酮 ７０ ｍｇ加葡萄糖静脉注射后约 ３分钟，患者出现烦躁，端坐呼吸。请上级医生看病人。体查发现颈静脉怒张，心率 ８…     

服海洛因中毒病例报告

1病历摘要，男，32岁，因拒捕将1g海洛因吞服，被民警送我院急诊抢救，病人处于意识蒙胧状态，BP110／70mmHg，心率120次／分，呼吸10次／分，立即下胃管洗胃(1：15000高锰酸钾)共15000ml，待洗胃业液清亮后拔管，同时静脉小量给海洛因抗剂钠洛酮0．8mg对抗。由于毒品的作用，病人深昏迷，瞳孔针尖样大小，面色灰白，继而呼吸停止，立即气管插管，呼吸机给氧，静脉给可拉明、洛贝林、多巴胺、肝泰乐、Lasix，8小时后病人出现自主呼吸，血压105／70mmHg，呼吸20次／分，心率80次／分，这时病人躁动、恶心、呕吐，但神志仍未恢复，考虑病人难以耐受气管插管而拔管改为鼻导管吸氧，静脉补充电介质。10小时后病人又突然呼吸减弱，2～4次／分，随即呼吸停止，经给呼吸兴奋剂、复苏等其它抢救均无效，     

恶性综合征早期诊断1例

1临床资料 患者，男性，19岁。诊断“精神分裂症”2个月余入院。该患者于2月前无诱因出现精神症状到福州市某专科医院住院治疗，诊断“精神分裂症青春型”，给予氯氮平配合“MEET”治疗一月余，病情改善不明显，于2007年1月4日转入我科．入院查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg．意识模糊，浅表淋巴结未及。双瞳等大等圆d=3mm，直接、间接对光反射迟钝，颈稍有抵抗。心率80次／分，律齐。四肢肌张力增高，双侧膝反射亢进，病理反射未引出。头颅CT未见明显异常；正常脑电图。全胸片未见异常；血常规：wBC12．3×10^9PL，L13％，N87％，     

危重症评分量表对急诊病人转入ICU及死亡的预测能力研究

目的:探讨危重症评分量表对急诊病人转入重症监护室(ICU)及死亡的预测能力。方法:采用方便抽样法选取2019年1月—2019年12月在我院急诊科就诊的250例病人作为研究对象,最终纳入228例病人,按转入科室分为ICU组(68例)及普通病房组(160例)。应用改良早期预警评分(MEWS)量表和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评估病人病情,记录病人ICU转入率及死亡率,并应用受试者工作特征曲线(ROC)分析MEWS量表、APACHEⅡ量表在急诊病人ICU转入率及死亡率中的预测价值。结果:与普通病房组相比,ICU组MEWS评分、APACHEⅡ评分更高(P<0.001)。死亡组MEWS评分、APACHEⅡ评分高于非死亡组(P<0.001)。经ROC曲线分析可知,MEWS评分、APACHEⅡ评分诊断急诊病人转入ICU的最佳截断值分别为4分和20分,两者联合诊断急诊病人转入ICU的敏感度及特异度明显高于MEWS评分、APACHEⅡ评分单项诊断。MEWS评分、APACHEⅡ评分诊断急诊病人死亡最佳截断值分别为6分和25分,两者联合诊断急诊病人死亡的敏感度及特异度高于...     

静脉注射溴氰菊酯中毒1例

患者男，24岁。1995年6月16日23时因与家人生气后，在前臂静脉自注敌杀死2．5％乳油8ml，经输液、利尿等治疗7h由他院转入我院急诊ICU。入科时极度躁动，呼吸困难，四肢阵发性抽搐，草绿色尿。查体：体温38℃，脉搏120次／min，呼吸26次／min，血压14．5／12．5kPa（109／94mmHg），神志模糊，双瞳孔等大等圆，D＝3．0mm，光反射迟钝，鼻腔、口腔有少量暗红色异味分泌物，两肺布满湿罗音，心率120次／min，心音低钝，无杂音，腹部未见异常。四肢肌张力增高，膝腱反射活跃，巴氏征阴性。诊断为“溴氰菊酯中毒”。立即吸氧，静脉补液，安定…     

从纠纷病例谈合理用药——输液反应

1 纠纷案例 [案例1]患儿因发热2天到卫生院诊治，医师诊断为“上感”，予青霉素静脉滴注，皮试结果阴性，输液15分钟后出现输液反应，体温高达40．5℃，继而昏迷、抽搐、听不到心音。经该卫生院抢救3小时后，转入某医院。转院时患儿神志不清，瞳孔对光反应迟钝，两肺可闻及中粗湿哕音，心率140次／分，     

ICU护士与普通病房护士应付方式与焦虑状况调查

目的探讨重症监护室（ICU）护士与普通病房护士的应付方式与焦虑状况及相关性。方法选取ICU护士84例及同医院病房护士77例为研究对象。采用一般调查表、应付方式问卷（CSQ）与焦虑自评量表（SAS）对两组进行调查研究,比较两组应付因子评分及其影响因素、焦虑发生率及程度,并分析应付方式与焦虑的相关性。结果在应用“求助”这一成熟型的应付方式中ICU护士得分（0．694±0．175）分高于病房护士（0．631±0．212）分;在应用“自责”这一不成熟型应付方式中ICU护士得分（0．262±0．237）分低于病房护士（0．349±0．262）分,差异有统计学意义（t分别为2．043,-2．220;P〈0．05）。两组焦虑发生率比较无统计学意义（P〉0．05）,但ICU护士焦虑得分（39．37±8．905）分低于病房护士（42．53±8．573）分,差异具有统计学意义（t=-2．292,P〈0．05）。ICU护士的应对方式与年龄、职称无相关关系（r分别为-0．060,-0．054;P〉0．05）,但病房护士的应对方式与年龄和职称呈负相关（r分别为-0．237,-0．251;P〈0．05）。“解决问题”与“求助”成熟型应付方式与焦虑呈负相关（r分别为一0．267,-0．177;P〈0．05或P〈0．01）;“退避”、“自责”、“幻想”不成熟型应对方式及“合理化”混合型应付方式与焦虑呈正相关（r分别为0．329,0．304,0．330,0．287;P〈0．01）。结论提高护士的应付方式有助于减轻其心理压力和焦虑水平。     

超声心动图诊断新生儿双心室多发性粘液瘤1例

患儿，男，8天。出生后10分钟哭声弱、伴青紫，经吸氧、气管插管，吸出羊水约20ml；10分钟后好转，以“新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎”入院。查体：体温36．6℃，脉搏100次／分，呼吸53次／分。皮肤红润．双肺可闻及痰鸣音，心界不大，心音有力，心率100次／分，心律不齐，可闻及早搏，未闻及明显杂音；     

四肢瘫痪并发深静脉血栓形成1例报告

四肢瘫痪患者1例，男性，23岁，因车祸致颈以下运动消失6h收入骨科，X片及CT提示C4椎体骨折，伤后13d在全麻下行C4椎体前路减压复位、置骨内固定术。术后第8天转入康复科，给予运动治疗、肢体气压治疗等。转入后第2天发热，体温37．5℃～38．5℃，血压降低，收缩压最低为90mmHg，疑有肺部感染，转入ICU，给予抗感染、抗真菌、营养支持及对症治疗，15d后病情平稳，又转入康复科，查体：体温38．4℃，血压90／56mmHg，心率70次／min，呼吸22次／min，双侧乳头平面以下痛觉减退，肋弓平面以下痛觉消失，双上肢肌张力低，双侧提肩胛肌肌力Ⅱ级，左侧肱二头肌肌力Ⅲ级，其余肌力0～Ⅰ级，双上肢腱反射对称（＋）。     

湖北省首例人感染高致病性禽流感患者的病毒核酸特点

患者男，年龄21岁。2006年4月11日，因发热、咳嗽10d，呼吸困难伴腹痛，抗生素治疗无效后，住武汉医院，科院诊断为肺炎。4月11日上午，门诊胸透提示双肺感染，中午收入呼吸内科，14：30以“肺部感染”转ICU病房。入院时体温38、9℃，急性面容，全身紫绀，呼吸急促，心率170-180次／min，双肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音，腹软，压痛明显。[第一段]     

早期ICU治疗对危重术后患者的影响

目的：探讨早期重症监护病房（ICU）治疗对危重术后患者的影响。方法：回顾性分析2003年5月至2006年5月收治的42例外科术后入ICU救治的患者的临床资料，其中术后即时转入ICU患者20例，为治疗组；术后回普通病房，24h内转入ICU患者22例，为对照组，均采用机械通气、循环支持、镇痛镇静、控制感染、营养支持、制酸、止血、利尿、床旁血液滤过等综合ICU治疗。比较两组患者的病死率、ICU居住时间、ICU总费用3项指标。结果：对照组的病死率、ICU居住时间、ICU总费用3项指标均大于治疗组（P〈0．05）。结论：早期ICU综合治疗能够降低危重术后患者的病死率，缩短ICU居住时间，减少ICU总费用。     

急重症护理学

重症监护病房工作1ICU的基本概念与设置1．1ICU的定义重症监护病房（IntensiveCareUnit），简称ICU，是以救治急危重症病人为中心的医疗组织形式。它集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器设备，集中、加强对危重病人进行监测与治疗，以提高抢救危重病人的成功率，减少死亡率。ICU与以往“急救室”或“复苏室”的区别在于ICU不论是床边监测诊断的范围还是抢救治疗的设备与能力都比急救室或复苏室要强得多，而且随着急重症医学、护理学的发展与独立，ICU配备了专职的受过训练的医生和护士，也使救治多脏…     

肠系膜上动脉畸形破裂致腹腔内大出血1例

男患，52岁。因腹痛，腹胀伴头晕、心悸10灭在外院诊为腹腔内出血原因待查，经输液请疗无效转入我院。否认有外伤史、肝炎及高血压病史。查体：T：37.0℃，P106次／分．R22次／分，BP22／9kPa。面色苍白，心率106发／分，心音低钝。无出血及蜘蛛癌，腹部高度膨降，张力高，腹壁静脉无曲张。     

异丙酚诱导致急性肺水肿心跳骤停1例报告

1病例 患者，男性，56岁，60Kg。因肾囊肿，拟在全麻下行腹腔镜肾囊肿切除术。ASAⅡ级，双肺呼吸音清晰，Bp70／80mmHg，HR80次／分，SpO2为92％，在咪唑安定2mg，杜冷丁50rag，氟哌啶2．5mg，芬太尼0．15mg、异丙酚120mg、万可松6mg诱导，诱导后5分钟顺利插入ID8．0气管导管，听诊双肺无呼吸音，诱导后6分钟心率从90次／分下降至60次／分，Bp80／60mmHg；给阿托品0．5mg静注，心率继续下降，给阿托品1mg静注诱导后8分钟心率为40次／分，     

1例凯福隆致过敏性休克的报导

1病例介绍周某女．32岁．因确诊右乳房浸润型导管癌入院，既往无药物过敏史，拟行术前青霉素、先锋霉素、普鲁卡因应试均阴性。术晨测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。全麻下行右乳房很治术．手术经过顺利．12小时后返回病房，测血压15／llkPa．脉搏80次／分·呼吸20次／分。术后按医嘱用NS20ml稀释凯福隆ig，缓慢推注3分钟．约推注完后2分钟．病人出现全身皮肤湘江．恶心，判定为凯福隆过敏反应，当时测血压：收缩压llkPa．舒张压测不到．脉搏108次／分。接着病员自诉胸闷，面部肌肉抽搐、气促、大腿内侧针尖样尊麻疹．血压迅速下降至测不…