20例再次肝移植术的麻醉管理

随着肝移植手术的开展,术后长期存活病例不断增多,而各种原因致移植肝失功能需再次肝移植的患者也在增加.我们回顾性分析了第二军医大学长征医院自1996年开展肝移植手术以来的20例再次肝移植患者的麻醉资料,总结再次肝移植的麻醉管理经验,供临床参考.     

肝移植术后再次手术的麻醉处理

目的总结27例肝移植术(OLT)后患者行非肝脏手术的临床麻醉经验,探讨其特点。方法2003年2月—2007年6月共有27例OLT术后患者施行了非肝脏手术,其中,术后早期开腹探查8例,腰椎肿瘤14例,神经纤维瘤3例,上臂肿瘤1例,肾上腺肿瘤1例,5例合并高血压。男性22例,女性5例。26例患者采用了静吸复合全身麻醉;1例患者采用臂丛神经阻滞。结果术后早期开腹探查术平均手术时间为(102±33)min,19例非肝脏手术时间为(156±21)min;早期开腹探查术术后拔管时间平均为(30±21)min,非肝脏手术术后拔管时间平均为(18±11)min;早期开腹探查术术中出血平均为(282±198)ml,非肝脏手术术中出血平均为(837±221)ml,术中8例患者输血。全部患者均未使用去氧肾上腺素和肾上腺素。所有患者无围术期死亡;术后无肺部感染和其他部位感染;术后无一例发生肝、肾功能衰竭;术后未发生一例急性排异反应。结论OLT术后患者再手术的麻醉选择应考虑多方因素,围术期应保持血流动力学平稳,保护肝脏功能,防治感染等。     

肝移植手术的麻醉处理

自 196 3年Starzl等[1] 开展第一例肝移植手术以来 ,1983年该术式被正式作为治疗终末期肝脏疾病的新方法。 2 0 0 2年我国完成肝移植手术约 6 0 0例左右 ,2 0 0 3年仅我院完成肝移植手术达到 10 3例 ,为国内广泛开展此类手术积累了一定的经验 ,本文就肝移植手术的麻醉处理报道如下。1　术前准备　肝移植手术患者大多处于肝病晚期 ,全身重要脏器功能可能受到不同程度的影响 ,尤其是呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、血液系统、内分泌系统以及肾脏功能。因此 ,术前麻醉医师应详细了解病史 ,查看病历和各种检查结果 ,对患者病情及重要脏器功…     

改良背驮式肝移植3例报告

目的　总结、探讨改良背驮式肝移植术的临床应用。方法　对 3例肝脏终末期病变 ,行改良的背驮式肝移植术 ,即保留肝后下腔静脉的全病肝切除 ;将供肝植于受肝原位 :供、受体肝上下腔静脉 ,供、受体门静脉 ,供、受肝动脉行对端吻合 ;结扎供肝肝下下腔静脉。用FK 5 0 6、晓悉和泼尼松三联免疫抑制剂抗排斥反应。加强术后监护和感染的控制。结果　病例 1,2目前分别存活 8,5月余 ,生活自理 ;例 3因术后并发急性肾功能衰竭死亡 ,存活 14d。结论　改良背驮式肝移植是治疗肝脏终末期病变的可靠方法。     

肝移植术后新发非霍奇金淋巴瘤1例

1病例报告患者,男,54岁,以＂肝移植术后5年10个月,间断发热20 d＂为主诉入院。患者因乙肝肝硬化（失代偿）于2004年在我院行原位肝移植术。术后行常规FK506＋MMF＋激素抗排异治疗,术后恢复好。2009-09出现午后发热,体温波动在36.8～39.0℃,伴盗汗、乏力、全身酸痛、纳差。     

活体肝移植成功1例

我科于1997年6月30日,成功地进行了一例活体肝部分移植术,已存活1年余,现予报告。1　病例报告1.1　现病史　患儿女,10岁,体重24kg,身高121cm。出生后7周即出现发热、寒战,有时伴轻度黄疸,10年来屡屡发作,平均每月2～3次,抗生素治疗有效,但肝脏逐渐增大。体检:肝脏上界达右锁骨中线第4肋间,下缘至肋缘下10cm,质硬。血型:A型。肝肾功能代偿良好,肝炎等传染病标志物阴性。CT及MRI检查提示肝内胆管呈弥漫性球状扩张,肝实质萎缩并呈明显空泡样改变,肝脏体积增大,诊断为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬化。1.2　供体情况　…     

肝移植患者138例麻醉护理配合及体会

肝移植是治疗终末期肝病最根本的方法。我院2006年至2007年共施行原位肝移植手术麻醉138例，全部采用静吸复合全身麻醉，麻醉专科护士参与麻醉宣教、麻醉的准备、麻醉配合、麻醉复苏等过程。现将我们的麻醉护理配合和体会进行总结。     

肝移植术后合并多发骨折闭合复位成功1例

近年来,随着肝移植术后患者的逐渐增多,其术后合并外伤的情况也有所出现,由于这类患者普遍对手术耐受力较差,相关药物的使用和围手术期的监测也有严格要求,使其创伤的救治相对于单纯创伤患者更加复杂,本文就1例肝移植术后合并多发骨折患者的救治情况做以总结。     

杂交技术治疗肝移植术后肝动脉血栓形成1例

该文报道了因乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿行同种异体经典原位肝移植手术、术后肝动脉血栓形成1例。该病例全麻下行剖腹探查术,于吻合口处纵向切开血管取出血栓,阻断受体端血管,尿激酶及肝素盐水反复冲洗吻合口远端供肝肝动脉,并给予抗凝、解除痉挛等治疗。术后肝动脉造影见腹腔干、脾动脉显影较快,肝总动脉显影较慢,肝总动脉造影见肝固有动脉起始部狭窄,全程严重扭曲,肝左、肝右动脉远端未显影,分析为肝内动脉微血栓形成,遂将溶栓导管置于胃十二指肠动脉近端,自溶栓导管注入尿激酶后固定各鞘管,行规范溶栓治疗。目前随访15个月,患者转氨酶及胆红素水平均在正常范围,无二次移植的指征。提示,切开取栓联合置管溶栓的杂交手术方式治疗肝移植术后急性肝动脉血栓形成近期与远期疗效良好,可作为肝移植术后急性肝动脉血栓形成的治疗方案之一。     

肝移植术后影像学表现

目的 系统分析肝移植术后正常及常见并发症的影像表现。资料与方法 使用GE Light Speed Qx／i多层螺旋CT扫描仪对300例肝移植术后患者进行检查，对拔除T管后出现胆管并发症患者使用Marconi EelipsE 1．5T磁共振扫描仪检查。CT检查采用7．5／11．25组合HQ扫描模式，重建层厚3．75mm，重叠重建率70％，扫描范围自膈顶至L3椎体下缘水平，对比剂1．3ml／kg体重，注药流率3ml／s，延迟时间18～20s，40～45s，60～70s。所有数据均在GEADW3．1～4．0工作站进行后处理。MRI检查采用Express TR 8000 ms，TE 256ms。结果 所有肝移植术后患者均出现移植肝周积液、胸腔积液及压迫性肺不张，门静脉伴行影像10例，肝动脉吻合口狭窄11例，肝动脉右支起始部狭窄2例，肝动脉闭塞2例，肝动脉吻合口瘤样扩张2例，门静脉吻合口狭窄5例，下腔静脉狭窄1例，肝梗死5例，胆管吻合口部位狭窄6例，非吻合口狭窄4例，胆瘘l例，胆管淤泥／结石3例，右侧肾上腺出血2例，肿瘤复发5例．腹腔积血3例，腹腔积气l例。结论 多层螺旋CT及MRCP，可以清晰显示肝移植术后血管、胆管并发症.     

小儿同种异体背驮式肝移植的麻醉与围手术期处理

本院于 2 0 0 0年成功地进行了小儿同种异体背驮式肝移植手术 1例 ,至今已健康存活 12个多月 ,现报道如下。1　资料与方法　　患儿 ,男 ,14岁 ,体重 35ｋｇ ,患先天性Ｃａｒｏｌｉ病 ,曾 2次行胆道手术。术后 6年来间断发热、寒战 ,腹胀、便血、皮肤瘀斑、肝脾大、腹壁静脉曲张、下肢浮肿 ,血红蛋白 5 0～ 6 0 ｇ/Ｌ ,诊断为Ｃａｒｏｌｉ病 ,胆汁性肝硬化 ,门脉高压 ,充血性脾肿大伴脾功能亢进 ,低蛋白血症 ,肝功能为ＣｈｉｌｄＣ级 ,为终末期肝病。术前用药哌替啶 2 5ｍｇ ,阿托品 0 2 5ｍｇ ;麻醉诱导咪唑安定 2ｍｇ ,氯胺酮 40ｍｇ ,芬…     

肝移植术后伪膜性肠炎2例

例1，男，38岁。诊断：1、原发性肝癌（Ⅲ期），2、慢性乙型病毒性肝炎肝硬化。行同种异体原位肝移植术，予头孢他啶预防感染，术后第10天予羟喜树碱、氟尿嘧啶化疗，化疗后第5天出现腹痛、腹泻，伴乏力、食欲减退、发热，粪便球杆菌比为2：1；血培养阴性，粪便常规：未见真菌，粪便显微镜下示伪膜。考虑伪膜性肠炎，停化疗药物，口服去甲万古霉素、微生物酵素、谷参肠安、整肠生、谷维素，健康人大便滤液保留灌肠，纠正水、电解质紊乱．补充清蛋白等治疗而痊愈。     

同种异体原位肝移植术1例

我院在完成同种异体原位肝移植动物实验的基础上 ,于 1 999年 1月为 1例晚期肝癌伴肝硬化患者施行了原位肝移植术 ,手术过程顺利。病理报告 :肝硬化、肝脏透明细胞癌。移植肝功能恢复良好 ,术后第 6天 ,死于急性肾功能衰竭 ,现将围手术期处理体会报告如下。1　临床资料1 .1　受体情况患者男性 ,46岁 ,体重 72 kg。右上腹胀痛不适伴食欲减退、体重减轻 2月余入院 ,无黄疸和腹水。B超、CT发现位于肝脏右前叶和左内叶有一巨块型肝癌 ,大小约 1 2 .5cm× 1 0 cm,左外叶及右后叶有肝内转移灶 ,门静脉主干内无癌栓。B超引导下穿刺组织学诊断 :肝…     

肝移植术后影像学应用及评价

自从 196 3年 3月美国的Ｓｔａｒｚｌ施行第一例原位肝移植以来 ,肝移植在国外发展迅速。我国肝移植起步较晚 ,1997年才开始应用于临床 ,至今累计达一百余例。近年来 ,随着肝移植技术的突破性发展 ,术后 5年生存率明显增高 ,但术后并发症仍是最常见的问题 ,也是导致肝移植失败的主要原因之一。并发症的早期发现、及时治疗 ,对挽救移植的肝脏和病人的生命都至关重要。肝移植术后影像学的合理应用 ,已引起临床和放射学者的高度重视。肝移植术后并发症主要有胆道并发症 ,血管并发症和其它排斥反应等 ,多出现在术后数周至数月内 ,少数出现于数年…     

介入治疗肝移植术后复杂肝动脉并发症一例

患者 ,男 ,47岁 ,因肝硬化肝癌行肝移植术。术前血清丙氨酸转移酶 (ａｌａｎｉｎｅｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ ,ＡＬＴ) 80Ｕ/ｌ,总胆红素 (ｔｏｔａｌｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ,Ｔ Ｂｉｌ) 8μｍｏｌ/ｌ。术中顺利 ,术后肝功能仅轻度异常 (ＡＬＴ 2 5Ｕ/ｌ ,Ｔ Ｂｉｌ 5 6μｍｏｌ/ｌ)。 2周后肝功能恶化 ,ＡＬＴ 40Ｕ/ｌ,Ｔ Ｂｉｌ 2 2 4μｍｏｌ/ｌ。Ｂ超检查肝动脉血流显示不清 ,胆道及门静脉结构正常。肝动脉造影 :肝固有动脉吻合口段狭窄约 80 % ,吻合口近端形成约 8ｍｍ直径的假性动脉瘤 ,可见血流喷射状向内流入。肝左动脉狭窄 5 0 % ,肝总…     

3次原位肝移植术后7年再次行同种异体肾移植术后的健康教育1例

 移植术后患者的自我管理状况将直接影响治疗效果［1］,为提高患者自我管理能力及生活质量,保证长期存活,做好移植患者院外随访教育及制定个性化健康教育已成为医学界关注的重要课题［2］。2011 07 21,我院成功为1例3次原位肝移植术后7年患者再次行同种异体肾移植术,术后60 d患者康复出院,患者术后4个月参加正常工作。定期随访,现患者回归社会,可适当工作,心理状态稳定,各项医疗指标均恢复正常水平,生活质量良好,效果满意。     

肝移植术中血流动力学变化及麻醉处理

原位肝移植手术创伤大,对全身各系统干扰明显。围术期、尤其是新肝期因血管活性物质的释放等原因可引起严重的循环、酸碱度以及代谢紊乱。我院自2002年4月～2003年3月进行成人原位肝移植手术54例,本文着重探讨围术期特别是新肝期血流动力学变化,温度对循环的影响及麻醉管理。     

肝移植术后并发症的影像学评价

肝移植术后主要的并发症包括胆管狭窄、肝动脉闭塞、胆管淤泥、胆漏等，对这些并发症能否及时作出诊断及治疗，将关系着移植的成败。本文简要综述有关的影像诊断及介入治疗。     

肝移植患者术中酸碱和电解质的变化与ASA分级关系及麻醉处理

目的 观察肝移植患者术中酸碱平衡和电解质的变化与ASA分级的关系，并探讨其处理方法。方法 选择89例行原位肝移植（OLT）的患者，其中ASA分级Ⅲ级27例、Ⅳ级46例、V级16例，分别于麻醉前（T0）、切皮后（T1）、复灌前10min（T2）、复灌后10min（T3）监测动脉血中pH、PaO2、PaCO2、HCO2、BE、K^＋、Ca^2＋、Na^＋和血糖的变化，并对不同ASA分级患者的监测结果进行比较。结果 在T0、Tl、T2、T3时段ASAV级患者的pH和BE值明显低于其他患者；在T3时段ASAV级患者的HCO2低于其他患者；在T0、T1、T2时段ASAV级患者的PCO2明显高于其他患者；在T2、T3时段ASAV级患者的Na^＋明显高于其他患者；在T0、T1时段，ASAIV和V级患者的血糖值高于ASAⅢ级患者。pH、PaO2、PaCO2、HCO3、BE和血糖水平在手术的不同时段差异明显。pH、BE和HCO2^-在T2和T3明显下降，血糖的水平从T1到T3逐渐升高。结论 ASA高分级的患者在复灌时更容易出现酸碱和电解质紊乱，发生心血管虚脱的风险明显增高。