自体软骨移植在隆鼻术中的应用

目的：探讨自体软骨移植填充鼻尖在隆鼻术中的应用。方法：根据受术者鼻尖的形态及软组织厚度,本组119例患者中有57例采用自体耳软骨移植联合“L”形人工假体行鼻成形术,33例采用鼻翼软骨移植联合“L”形人工假体行鼻成形术,29例采用鼻中隔软骨移植联合柳叶形人工假体行鼻成形术。结果：所有患者术后鼻部美学效果均明显改善,其中64例随访3～12个月,鼻部形态良好,医患双方满意。结论：根据受术者鼻尖不同情况选择不同的自体软骨移植填充鼻尖联合假体植入行鼻成形术,组织相容性好,有效重塑鼻尖外形,鼻部整体形态符合美学效果。     

神经离断术治疗顽固性眶上、眶下神经痛10例

近 1 0年来 ,我们对 1 0例顽固性眶上、眶下神经痛患者 ,分别施行眶上、眶下神经离断术 ,疗效较好。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 0例中 ,男 5例 ,女 5例 ;年龄 39～ 65岁 ,病程 2～ 1 0年 ,眶上神经痛 6例 ,眶下神经痛 4例。 1 0例均经多种保守疗法 (药物、封闭、针灸、纯甘油或乙醇注射、微波等 )无效后 ,才施行神经离断术。1 .2 　 手术方法对眶上神经痛者 ,取眉中切口 ,切开分离找出眶上孔 (本组 6例均为眶上孔 ) ,分离出眶上神经鞘膜 ,暴露神经纤维 ,断离神经自近端至远端约 5mm,分层缝合 ,加压包扎。眶下神经痛 ,取唇龈…     

鼻内镜和显微镜结合下鼻中隔蝶窦径路垂体瘤切除术

20 0 1～ 2 0 0 2年 ,我们将鼻内镜技术和手术显微镜结合应用 ,经鼻中隔 蝶窦径路行垂体腺瘤切除术 11例 ,取得满意效果 ,报告如下。一、资料与方法1.一般资料 :11例中男 5例 ,女 6例 ,年龄 30～ 78岁。病程 1～ 10年。临床表现为 :头痛 10例次 ,视力减退 4例次 ,视野缺损 2例次 ,肢端肥大 1例次 ,闭经 5例次 ,泌乳 4例次 ,性功能减退 2例次 ,1侧鼻塞伴鼻出血 1例次。 11例患者CT及磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)影像学显示均为鞍型蝶窦。2 .手术方法 :气管插管麻醉下手术 ,取头后仰 15°卧位。采用左鼻前庭“L”形切口 (2…     

环状软骨上喉部分切除术

近年来我们开展了环状软骨上喉部分切除术 ,手术疗效较好 ,现将我们手术经验报道如下。一、资料和方法1 临床资料 :1997年 7月～ 2 0 0 0年 12月共 17例男性患者 (其中病历资料来源于解放军 4 14医院 14例 ,长海医院3例 ) ,年龄 37～ 72岁 ,平均 6 3岁。喉癌肿瘤临床分期按1997年UICCTNM标准均为N0M0患者 ,其中声门癌 16例 (均侵犯前联合和双侧声带 ) ,T1b 3例 ,T2 9例 ,T33例 ,T4 1例 ;声门下癌 1例 ,为T4 (肿瘤侵犯前联合、环甲膜 )。2 手术方法 :局部麻醉低位气管切开后全身麻醉。颈前部“U”形切口 ,分离颈阔肌皮瓣。暴露甲状舌…     

鼻内筛前神经射频治疗变应性鼻炎178例

自 1995年 6月以来我科采用射频电刀切开鼻中隔前顶处黏膜及软骨膜 ,以期切断筛前神经鼻内侧支治疗变应性鼻炎患者 178例 ,随访 2 4个月 ,取得了满意远期效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料本组 178例 ,均符合 1997年海口会议修订的“常年性变应性鼻炎诊断标准”。其中男 141例 ,女37例 ;年龄 17～ 6 0岁。病程为 1～ 2 0年。其中有长期经多种药物治疗仍反复发作者。1.2　治疗方法患者取坐位 ,以含有 2 %麻黄素的 2 %地卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉 ,着重于双下鼻甲及鼻丘相对应的鼻中隔前部位。采用SHP Ⅰ型五官科射频治疗仪 (…     

鼻中隔下鼻甲黏骨膜部分粘连术治疗萎缩性鼻炎83例

笔者自1 990年3月起采用鼻中隔下鼻甲黏骨膜部分粘连术治疗萎缩性鼻炎83例( 1 5 2侧) ,经2～9年随访观察,疗效满意。报告如下。1 　资料与方法1 .1 　临床资料83例中,男2 7例,女5 6例;年龄2 2～5 6岁。病程4～30年。双侧69例,单侧1 4例。轻度萎缩性鼻炎1 2例,中度62例,重度9例。1 .2 　手术方法采用鼻腔黏膜表面麻醉及切口浸润麻醉,部分患者加术侧眶下孔麻醉。直接用小钩刀和耳科剥离籽在下鼻甲、鼻中隔对应黏膜处:鼻中隔黏骨膜瓣以瓣膜后缘为基底(图1A)、下鼻甲黏骨膜瓣以近下鼻甲前端附着点为基底(图2B) ,形成0 .8～1 .5cm2 的黏骨膜瓣;…     

颞下窝与经颌面的联合进路切除巨大肿瘤

颞下窝及翼腭窝巨大肿瘤通常经Fisch“C”形切除,优点为进路广,切除肿瘤安全,便于控制颈内动脉及面部无疤;缺点为患耳不可逆聋及有损伤面神经之虞。而Fisch“D”形颞下窝进路虽能保留听力,但暴露肿瘤受限。采用Fisch“D”形联合上颌或下颌-眶周进路切除颞下窝、翼腭窝、咽旁间隙、眶肿瘤9例,包括神经鞘膜瘤2例,低度恶性腺样囊性癌2例,鳞癌2例,迷走神经球瘤1例,多形性腺瘤1例及基底细胞癌1例。其中6例术前行营养肿瘤血管栓塞。肉眼见肿瘤完全切除8例;另1例巨大腺样囊性癌于海绵窦与岩部颈内动脉处有肿瘤残留。围手术期因心肺疾患死亡1例,…     

鼻窦炎伴眶并发症42例临床分析

鼻窦炎伴眶并发症常就诊眼科 ,一般需耳鼻咽喉科医生与眼科医生合作处理。为进一步提高对本病的认识 ,探讨有效的诊疗方法 ,现对我院 1 985～ 2 0 0 0年收治的 42例鼻窦炎伴眶并发症患者的临床资料作一分析。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料本组 42例 ,男 30例 ,女 1 2例 ;年龄 8～ 62岁 ,平均 2 5 .6岁。急性鼻窦炎 2 6例 ,慢性鼻窦炎急性发作 1 2例 ,慢性鼻窦炎 4例 ;全鼻窦炎 6例 ,额窦炎 1 2例 ,蝶窦炎 2例 ,筛窦炎 1 8例 ,上颌窦炎 4例。眶并发症 :眶周蜂窝组织炎 2 4例 ,眶蜂窝组织炎 3例 ,眶骨膜炎 8例 ,眶骨膜下脓肿 4例 ,球后视神…     

额鼻瓣翻揭行前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除术

目的　探讨前颅底额眶筛区恶性肿瘤大块切除时最佳手术径路。方法　在双眉弓做“U”型切口 ,连接患侧鼻侧切开。向上翻揭额肌皮瓣、向健侧翻揭鼻锥 ,充分暴露并大块切除前颅底额眶筛区肿瘤。结果　自 1986年 12月～ 1996年 12月 ,临床实施 5 0例患者 ,经随访 ,1年生存率为86 0 % ( 4 3 5 0 ) ,3年生存率为 6 2 0 % ( 31 5 0 ) ,5年生存率为 4 4 0 % ( 2 2 5 0 )。结论　采用额鼻瓣翻揭 ,术野暴露充分 ,较颅面联合手术省去了头部冠状切口 ,术后脑组织反应轻微     

中鼻甲钳夹骨折外移术治疗筛前神经综合征

筛前神经综合征的主要症状是头痛 ,以往多采用中鼻甲部分切除术治疗。自 1 995年以来 ,我科根据其影像学表现采用中鼻甲钳夹骨折外移术治疗 ,取得较好疗效。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料1 4例中男 8例 ,女 6例 ;年龄 1 2～ 56岁 ,病程1～ 1 2年。前额痛 8例 ,两颞部痛 2例 ,疼痛呈间歇性 5例 ,持续性 3例 ,鼻部酸胀、酸痛 7例。眶内上角不适、双眼不适、视觉疲劳 6例。嗅觉减退 3例。鼻腔检查 :1 4例均有嗅沟狭窄 ,单侧 9例 ,双侧 5例。用少量 0 .1 %肾上腺素加 2 %地卡因棉片贴敷在狭窄部 ,头痛消失 1 0例 ,明显减轻 4例。CT…     

腮腺手术方法的改进

传统的腮腺肿瘤切除手术方法 ,易出现腮腺区凹陷畸形、面部瘢痕、味觉出汗综合征 (Frey综合征 )及涎漏等并发症。我们从 1999年 10月～ 2 0 0 1年 8月对 16例腮腺肿瘤患者采用改良的腮腺切除术 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组患者 16例 ,其中男 7例 ,女 9例 ;年龄 2 6～ 6 4岁 ,平均 4 2岁。左侧 10例 ,右侧 6例。 16例中多形性腺瘤 9例 ,肌上皮瘤 2例 ,腮腺腺瘤 3例 ,黏液表皮样癌 1例 ,腮腺深叶血管瘤 1例。1.2　手术方法患者仰卧位 ,头偏向健侧 ,颈神经丛阻滞加局部麻醉。皮肤切口自耳轮脚根部沿耳屏游离…     

鼻内镜下YAG激光上颌窦黏膜下囊肿切除术

我们自 1999年 9月～ 2 0 0 1年 9月共实施鼻内镜下YAG激光上颌窦黏膜下囊肿切除术治疗 2 6例 (2 6侧 ) ,报告如下。一、临床资料本组 2 6例 (2 6侧 ) ,左侧 11例 ,右侧 15例。男 14例 ,女12例 ,年龄 2 7～ 4 9岁。术前常规行轴位或轴位加冠状位鼻窦CT扫描 ,确诊为上颌窦黏膜下囊肿 ,囊肿主要位于上颌窦底壁、外侧壁、后壁、内侧壁。前壁和顶壁本组尚未见。二、手术方法仰卧位 ,常规消毒、铺巾、2 %利多卡因 1∶10 0 0盐酸肾上腺素于患侧眶下孔阻滞麻醉、犬齿窝浸润麻醉和上颌窦内黏膜麻醉 ;用内镜器械盒中骨槌 ,在犬齿窝直接凿孔开放上…     

内窥镜鼻窦手术1 268例临床分析

目的　探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的疗效及影响手术疗效的相关因素。方法　对 1 989～ 1 997年完成随访的 1 2 6 8例内窥镜鼻窦手术进行临床分析。 1 2 6 8例中 1型 36 6例 (2 8 9% ) ,2型为 6 46例 (5 0 9% ) ,3型为 2 5 6例 (2 0 2 % )。其中 1 2 6 2例在局部麻醉辅以静脉强化麻醉下完成。同期行鼻中隔矫正术 1 82例。术后随访 9～ 42个月 ,平均 1 5个月。结果　 1型治愈率为93 7% ,2型治愈率为 81 6 % ,3型治愈率为 6 8 4 %。三型之间治愈率差异有显著性 (P <0 0 1 )。手术并发症的发生率为 2 3%。结论　鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎和鼻息肉的有效方法 ,手术疗效与其临床分型密切相关。     

冷冻治疗在上颌窦鳞状细胞癌综合治疗中的作用

我们自 1985年～ 1995年 8月 10年间 ,对 2 6例上颌窦鳞状细胞癌上颌骨切除术中加用液氮冷冻治疗 ,效果较好。一、材料与方法1.一般资料 :5 2例中男 37例 ,女 15例。年龄 2 6～ 73岁。治疗组 2 6例 ,选择同期相同例数 ,相同分期 ,除未加冷冻治疗外 ,其他治疗完全相同的患者作为对照组。按 1987年国际抗癌协会ＴＮＭ分期标准[1] :Ｔ2Ｎ0Ｍ0 12例Ｔ3Ｎ0Ｍ0 32例 ,Ｔ4Ｎ0Ｍ0 6例 ,Ｔ4Ｎ1Ｍ0 2例。病例中ＣＴ片显示肿瘤侵入眶内 ,但手术中发现肿瘤未穿透眶骨膜 ,仍归为Ｔ3范畴。2 .治疗方法 :先行术前放射治疗 5 0 0 0～ 5 5 0 0ｃＧｙ。放射治…     

阿霉素局部注射并神经切断术治疗三叉神经痛

自 1 997年以来 ,我们采用阿霉素三叉神经局部注射加外周切断术 ,治疗原发性三叉神经痛患者5 0例 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　资料与方法本组 5 0例患者 ,男 1 7例 ,女 33例 ;年龄 46～83岁。病程 6个月～ 30年。单纯第 1支疼痛者 2例 ,第 2支 1 4例 ,第 3支 1 1例 ,第 1、2支均疼痛 5例 ,第 2、3支 1 7例 ,3支均疼痛 1例。均经过临床治疗 ,其中 2例曾行三叉神经半月节部分切断术。均无明显致病因素。根据患者疼痛部位和“扳机点”位置 ,初步找出患支 ;然后用 2 %利多卡因行患区神经干阻滞麻醉 ,如疼痛缓解则予确定。手术在局麻加心电监…     

腮腺多形性腺瘤28例术后分析

我院自 1 986～ 1 997年共收治腮腺多形性腺瘤2 8例 ,均手术治疗 ,现报告如下。1 　 资料与方法2 8例中 ,男 1 0例 ,女 1 8例 ;年龄 2 2 65岁 ,平均3 9岁。左侧 1 6例 ,右侧 1 2例。腺瘤位于腮腺浅叶者 2 7例 ,位于腮腺深叶者 1例 ,术前均无面神经功能障碍。1 986～ 1 992年 ,采用单纯多形性腺瘤摘除术 6例 ;1 993 1 997年采用经典的保留面神经的腮腺切除术 2 2例 ,其中多形性腺瘤加腮腺浅叶切除术 2 1例 ,多形性腺瘤加腮腺全切除术 1例 ,术中均转移胸锁乳突肌肌瓣覆盖面神经和耳颞神经 ,术中保留腮腺主导管者 1 2例。2 　 结果采用单纯多形…     

双极电凝器在扁桃体切除术中的应用

20 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 7月 ,我科在 2 1 8例扁桃体切除术中应用双极电凝器 (上海沪通电子有限公司ＧＤ3 5 0 Ｓ3型 )止血 ,取得了良好效果。报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 2年 7月行扁桃体切除术2 1 8例 (电凝组 ) ,男 1 2 2例 ,女 96例 ;年龄 5～ 5 2岁。病程 3个月～ 1 0年。局部麻醉 1 41例 ,全身麻醉 77例。1 998年 5月～ 2 0 0 0年 5月行扁桃体切除术1 93例 (对照组 ) ,男 1 0 3例 ,女 90例 ;年龄 6～ 5 5岁。病程 4个月～ 1 6年。局部麻醉 1 2 4例 ,全身麻醉 6 9例。1 .2 　 手术方法两组病例术…     

降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析

目的　总结一套诊断和治疗方案 ,进一步降低小儿气管支气管异物的并发症率及病死率。方法　分析北京儿童医院 1987年 1月～ 2 0 0 3年 8月 72 6 0例小儿气管支气管异物患儿疗效 ,总结采用快速诊断方案 ,应用术前评估体系 ,建立围手术期治疗方案的效果。结果　应用快速诊断方案共实施气管镜检查术 76 18例 ,其中术后证实为气管异物的有 72 6 0例 ,诊断符合率达 95 3%。 72 6 0例小儿气管支气管异物病例中 ,2 4h内做出诊断并实施气管镜检的为 70 0 7例 ,占 96 4 %。无麻醉或表面麻醉 6 933例 ,全身麻醉及表面麻醉复合 32 7例 ,病史超过 1个月或为特殊类型的气管异物采用全身麻醉及表面分段麻醉相复合的麻醉方法 ,无麻醉并发症出现。 716 5例一次手术成功 ,占总手术98 7% ,95例实施二次或二次以上手术 ,16例转为纤维支气管镜取异物 ,12例由气管镜手术转至胸科开胸取出异物 ,其余 6 7例于二次气管镜手术时顺利取出异物。术后出现并发症 7例 ,占 0 1% ,其中 1996年以前 6例 ,1996年后对所有病例进行术前评估后再处理 ,手术并发症仅 1例。无死亡病例。结论　快速诊断 ,术前评估 ,实施适时有效的手术和围手术期治疗 ,可以有效降低小儿气管支气管异物的并发症率 ,降低死亡率。     

气管食管科学

20 0 4 0 80 1小儿气管内异物取出术的麻醉体会 /韩慧… / /现代中西医结合杂志 2 0 0 3,12 (17) 1887～ 1888目的 :探讨小儿气管内异物取出术的最佳麻醉方法。方法 :采用氯胺酮、羟丁酸钠复合浅全麻配合气管支气管黏膜表面麻醉 ,对 6 0例小儿气管内异物取出术患儿进行麻醉。结果 :术中患儿心率明显减慢 ,血压降低 ,呼吸频率减慢且幅度加深者为I级有39例 ,占 6 5 % ;各项指标变化不明显者为Ⅱ级有 18例 ,占 30 % ;心率较术前明显增快达 4 0次 /min以上 ,血压增高 ,呼吸急促者为Ⅲ级有 3例 ,占 5 %。结论 :氯胺酮、羟丁酸钠复合浅全麻配合…     

额窦巨大骨瘤6例

额窦巨大骨瘤常侵犯眼眶、筛窦和颅底骨质或颅内 ,手术切除可能引起眶部和颅内并发症。为了更好地诊治该病 ,本文回顾性分析 1 992～ 1 999年我科手术切除 6例的临床资料。现报告如下。1 　 资料与方法6例均为男性 ,年龄 2 6～ 5 4岁 ;病程 0 .5～ 1 4年。均有不同程度鼻塞和头部胀痛 ,其中眼球突出3例 ,溢泪 2例 ,复视 1例。Ｘ线摄片和ＣＴ检查报告 :骨瘤侵犯眼眶 3例 ,侵犯眼眶和筛窦 3例 ,向颅前窝生长 2例。病理切片结果 :密质型 4例 ,松质型 2例。6例均在全麻下手术。 4例选择眉弓鼻侧弧形切口 ,其中 2例采用电钻电锯分块磨锯切除骨瘤 …