鼻咽癌颅神经受累的临床意义

目的分析鼻咽癌颅神经受累情况及其与预后的关系，并进一步探讨鼻咽癌颅神经受累对临床治疗的意义。方法回顾性分析935例首程治疗的鼻咽癌患者，以初次就诊时的症状和临床查体有无颅神经受累将患者分为颅神经受累组和未受累组。分析颅神经受累对预后的影响。结果全组颅神经受累率为20．0％，以第5对颅神经受累最常见。颅神经受累组与未受累组5年局部复发率分别为20．1％和16．8％（P=0．465）。在颅神经受累患者中，颅底照射剂量〈70、70～79、≥80Gy组5年局部复发率分别为38．1％、24．5％和16．0％（P=0．082）。颅神经受累组与未受累组5年远处转移率分别为31．6％和19．5％（P=0．020），5年总生存率分别为62．2％和78．1％（P=0．000），无瘤生存率分别为43．2％和62．4％（P=0．000）。多因素分析显示颅神经受累是影响总生存率和无瘤生存率的独立预后因素，其相对危险度分别为1．62（95％CI=1．11～2．53，P=0．001）和1．40（95％CI=1．05～1．88，P=0．020）。结论鼻咽癌颅神经受累者5年远处转移率显著增加，并导致5年总生存率和无瘤生存率显著降低。适当提高局部剂量有望提高局部控制率。放化结合的综合治疗可能对这部分患者有应用价值。     

鼻咽癌放射性脑病147例MR表现特点分析

目的:探讨鼻咽癌放射性脑病(REP)147例的MR表现特征。方法:回顾性分析147例鼻咽癌REP患者MR常规加增强扫描的影像学特点。结果:147例鼻咽癌REP中颞叶损伤122例(83.0%),脑干损伤13例(8.8%),颞叶+脑干混合损伤12例(8.2%),共检出224侧颞叶及25例脑干REP病灶。颞叶型REP:形态多样,水肿(96.9%)及强化(94.7%)常见,30.8%有占位效应。脑干型REP:多数为单发(22/25),体积较小(≤2.0 cm),多均匀强化,水肿及占位效应较轻,动态观察可见病灶消失(7/25),明显缩小(4/25)。结论:鼻咽癌REP的MR表现具有特征性及动态变化的特点。颞叶仅1侧病灶消失;脑干REP经治后部分病灶可缩小或消失,并伴有脑干萎缩。     

鼻咽癌颅底骨受累与头痛和颅神经症状的关系

目的 探讨鼻咽癌颅骨底受累与头痛和颅神经症状的关系。方法 对经病理证实行首程放射治疗并做ＭＲＩ检查的鼻咽癌患者１２８例,通过ＭＲＩ检查结果分析鼻咽癌颅底骨受累与头痛和颅神经症状的关系。并推断其发生时间。结果 鼻咽癌颅底骨受累的发生率为７５．８％（９７／１２８）,破坏部位以斜坡最为常见,占８１．４％（７９／９７）,破坏的斜坡脑面出现硬膜强化增厚（硬膜尾征）占１６．４％（２１／１２８）,６例放射治疗后     

MR表观扩散系数阈值对鼻咽癌诊断价值的研究

目的：分析鼻咽癌治疗前瘤灶、复发瘤及放疗后非复发瘤的MR表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）值差异,探讨磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）对鼻咽癌及其复发瘤的诊断价值,并研究其ADC诊断阈值对鼻咽癌的诊断效能。方法收集鼻咽癌治疗前患者（初诊组）103例、放疗后局部复发患者（复发组）39例和放疗后非复发患者（非复发组）51例,分别行常规MR平扫、增强扫描及DWI序列（b=0、800 mm2/s）扫描检查,采用单因素方差分析3组ADC值的差异性;绘制受试者工作曲线（ROC）并对3组病例数据进行分析,确定鼻咽癌初诊组和复发组的ADC诊断阈值,分别计算其诊断鼻咽癌治疗前瘤灶、放疗后鼻咽部复发瘤和放疗后非复发瘤的敏感性、特异性以及约登指数,比较二者ADC诊断阈值的诊断效能。结果非复发组与初诊组、复发组患者的ADC值比较,差异均有统计学意义（P均约0.05）;复发组与初诊组患者ADC值的差异无统计学意义（P跃0.05）。采用常规MRI检查诊断鼻咽癌复发瘤时,其诊断的敏感性和特异性分别为71.8%和74.5%;取0.851×10-3 mm2/s作为初诊组的ADC诊断阈值时,其对治疗前瘤灶诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为98.0%、94.9%和0.929,对复发瘤诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为76.9%、98.0%和0.749;取0.887×10-3 mm2/s作为复发组ADC诊断阈值时,其对复发瘤诊断的敏感性、特异性和约登指数分别为87.2%、94.1%和0.813。采用Z检验对3种检查法诊断鼻咽癌复发瘤的结果进行差异性分析,显示其中MR DWI复发组ADC诊断阈值对鼻咽癌复发瘤的诊断效能最高（Z=2.044,P=0.041）。结论 DWI有助于鼻咽癌及其复发瘤的检出及诊断,且较常规MRI具有更高的诊断效能;通过鼻咽癌复发组获得的ADC诊断阈值较通过鼻咽癌初诊组获得的ADC诊断阈值对?     

鼻咽癌的MRI诊断

磁共振成像(MRI)具有软组织分辨率高、多参数、多方位和分子功能学成像等优点,可以明确鼻咽部肿瘤与肿瘤对周围结构的侵犯情况以及咽后和颈部淋巴结的转移情况,现已成为鼻咽癌诊断、分期以及治疗后随访的首选检查手段.全文主要就MRI在鼻咽癌诊断中的应用价值与科研价值作一综述.     

鼻咽癌淋巴结转移规律的MRI分析

目的：探讨鼻咽癌淋巴结转移的规律。方法：收集2005年10月至2006年8月经病理证实初诊的鼻咽癌204例,全部经鼻咽部和颈部MRI扫描,采用2003年RTOG推荐的颈部淋巴结的分区标准,分析鼻咽癌淋巴结的转移规律。结果：204例中185例（90.7%）伴淋巴结转移,其中4例（2.2%）仅有咽后淋巴结转移,48例（25.9%）仅有颈部淋巴结转移,133例（71.9%）为咽后及颈部淋巴结均有转移。在各区的分布是Ⅰa区0例,Ⅰb区12例（6.5%）,Ⅱa区77例（41.6%）,Ⅱb区179例（96.8%）,Ⅲ区67例（36.2%）,Ⅳ区21例（11.4%）,Ⅴ区59例（31.9%）,Ⅵ区0例,咽后区137例（74.1%）,耳前区2例（1.1%）。1例（0.5%）发生跳跃性转移。不同T分期淋巴结转移率差异无统计学意义,局部早期（T1～T2）和局部晚期（T3～T4）病变淋巴结转移分布之间差别无统计学意义。咽后淋巴结转移与T、N分期之间差别无统计学意义。结论：鼻咽癌淋巴结转移率高,以咽后淋巴结、颈上深组淋巴结最多见,跳跃性转移低。不同T分期淋巴结转移率无明显差别,淋巴结转移的分布与T分期无关。咽后淋巴结转移与T、N分期无关。     

MR对鼻咽癌局部侵犯规律及其临床靶区勾画指导意义分析

目的:应用磁共振成像(MR)评价鼻咽癌局部侵犯的规律性,探讨临床靶区(CTV)勾画.方法:连续收集具备鼻咽及颈部MR扫描的初诊鼻咽癌患者345例.由两位影像学医师独立阅片,根据受侵的发生率,将各解剖结构划分为高危组(≥35％)、中危组(≥5％～35％)和低危组(＜5％)3个等级.结果:高危组解剖结构毗连于鼻咽腔,中危组和低危组解剖结构与鼻咽腔间隔解剖屏障.高危组解剖结构受侵时,毗连中危组解剖结构受侵发生率高达54.3％.高危组解剖结构未受侵时,毗连中危组解剖结构受侵的发生率＜10.0％.高危组或中危组解剖结构受侵时,毗连低危组解剖结构受侵的发生率高达40.0％.鼻咽癌非中线结构双侧同时受侵的发生率较低(＜10％),椎前肌除外(11.9％).结论:鼻咽癌遵循从近到远逐步进行局部侵犯,跳跃性扩散较为罕见,神经孔道是重要的扩散途径.鼻咽癌非中线结构双侧同时受侵的发生率较低,鼻咽周围解剖结构的选择性CTV勾画是可行的.     

基于MR超长期延迟强化量化分析鼻咽癌放疗GTV退缩规律的研究

  目的  探讨基于MR超长期延迟强化扫描对鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）肿瘤靶区及淋巴结不同区域差异性退缩规律的研究。  方法  选取2019年12月至2020年8月山东省肿瘤医院53例接受放疗的NPC患者,获得放疗前、中及后MR（T2WI、15s强化及>10 min超长期延迟强化的T1WI像）。在T2WI上确定大体肿瘤靶区（GTVp）和淋巴结（GTVn）。根据15 s强化与>10 min强化T1WI的剪影图像确定造影剂清除比较快的区域（GTVp_快、GTVn_快）,清除慢的区域（GTVp_慢、GTVn_慢）,分析不同亚靶区放疗后的退缩差异性。  结果  1）GTVp在接受50 Gy及放疗结束的退缩率分别为57.37%、18.61%,低于GTVp_快的64.52%、29.66%,而显著高于GTVp_慢的25.21%、7.55%（P<0.05）,GTVn、GTVn_快、GTVn_慢的退缩也具有相似变化趋势;2）放疗前、后GTVp_快与GTVp、GTVn_快与GTVn体积变化均具有相关性（r=0.872、0.998,P<0.05）。而GTVp_慢与GTVp、GTVn_慢与GTVn体积变化差异无统计学意义（P<0.05）;3）放疗后GTVp_慢与接受50 Gy放疗时相比体积增加了7.55%,而GTVp与GTVp_快、GTVp_慢的退缩均小于淋巴结。  结论  MR超长期延迟强化扫描可以将NPC及阳性淋巴结分为造影剂清除快、慢的亚区域,不同亚区域及整体靶区退缩显著不同步;在以体积为标准进行NPC放疗疗效评估时,不同亚区域应行个体化分析。      

鼻咽癌颈部触诊与MRI对比分析

鼻咽癌是最常见的头颈部恶性肿瘤,治疗前对其准确的TNM分期是指导治疗、判断预后的关键。颈部淋巴结触诊是鼻咽癌1992福州分期标准中N分期的主要依据,但可能因医师检查经验不一、患者个体差异导致结果偏差较大。我们对比分析了2009年7～12月在我科住院的190例初治鼻咽癌患者颈部触诊与MRI结果,现报告如下。     

鼻咽癌放疗后的MRI表现

目的：探讨ＭＲＩ在评价ＮＰＣ放疗后改变中的作用。方法;对４２例ＮＰＣ放疗后患者行ＭＲＩ检查,其中１５例为ＲＦ,２１例ＲＮＰＣ,３例ＲＦ及３例ＲＮＰＣ伴有局部淋巴结转移,病例经病一活检或针吸收细胞学检查或随访追踪证实。ＭＲＩ扫描使用０．５Ｔ超导型磁共振成像仪。常规ＳＥ序列Ｔ１,Ｔ２加权横断,冠状,矢状位成像,其中３４例加行Ｇｄ－ＤＴＰＡＴ１Ｗ增强扫描。     

Prognostic impact of magnetic resonance imaging‐detected cranial nerve involvement in nasopharyngeal carcinoma

BACKGROUND:

The purpose of this study was to evaluate the prognostic value of magnetic resonance imaging (MRI)‐detected cranial nerve (CN) involvement in nasopharyngeal carcinoma (NPC).

METHODS:

Retrospective analysis was made of the magnetic resonance images and medical records of 924 consecutive patients with newly diagnosed NPC.

RESULTS:

Of 924 patients, 82 (8.9%) initially presented with CN palsy. CN involvement was seen on MRI in 333 (36%) patients. In T3‐4 disease, MRI‐evidenced CN involvement was associated with poor 3‐year overall survival (OS) (35.7% vs 89.2%, P = .001) and distant metastasis‐free survival (DMFS) (77.1% vs 87.8%, P = .002) rates. The survival curves of OS and DMFS for T3 disease with MRI‐detected CN involvement approximated those of T4 disease (P = .322 and P = .809, respectively). In patients with MRI‐detected CN involvement, no significant differences were observed in 3‐year OS (78.3% vs 72.9%, P = .120), local relapse‐free survival (LRFS) (89.7% vs 84.1%, P = .154), or DMFS (79.6% vs 74.8%, P = .466) rates between those with and without intracranial or orbital CN involvement. Furthermore, in patients with clinical and/or MRI‐detected CN involvement, there were no significant differences in the 3‐year OS (74.2% vs 80.1%, P = .067), LRFS (86.7% vs 87.9%, P = .899), or DMFS (74.6% vs 84.6%, P = .094) rates between symptomatic and asymptomatic patients.

CONCLUSIONS:

The incidence of MRI‐detected CN involvement was higher than CN palsy. MRI‐detected CN involvement has a negative impact on the prognosis independent of lesion localization and symptoms. Cancer 2009. © 2009 American Cancer Society.     

MRI诊断颅神经侵犯在鼻咽癌分期中意义

目的 探讨MRI发现的颅神经侵犯在鼻咽癌分期中意义。
方法 回顾分析2005-2007年间基于MRI诊断的816例初诊鼻咽癌患者资料。T₄期颅神经组定义为MRI上伴有颅神经侵犯但体检无颅神经麻痹且无其他T₄期解剖结构侵犯者,余T₄期患者定义为T₄期其他组。临床分期中Ⅳ_a期颅神经组定义为T₄期颅神经组N_0~2期,余Ⅳ_a期患者定义为Ⅳ_a期其他组。比较T分期、临床分期各亚组疗后生存情况。Kaplan-Meier法计算生存率并用Logrank法检验。
结果 随访率为94.1%。鼻咽癌颅神经侵犯率为38.5%。T分期中T₂、T₃、T₄期颅神经组的无局部复发生存、无远处转移生存以及疾病相关生存曲线重合,但与T₄期其他组能拉开。临床分期中Ⅳ_a期颅神经组5年疾病相关生存率与Ⅲ期的相似(χ²=0.18,P=0.674),而与Ⅱ、Ⅳ_a期其他组不同(χ²=5.86、7.23,P=0.015、0.007)。
结论 MRI诊断颅神经侵犯的T₄期、Ⅳ_a期患者,若无合并其他T₄期解剖结构受累则无局部复发、无远处转移生存率与T₂、T₃期相似,疾病相关生存率与Ⅲ期相似,预后较T₄期其他组及Ⅳ_a期其他组好;若将这部分患者归为T₄期、Ⅳ_a期将导致患者接受适合于Ⅳ期病例的治疗方案从而引起过度治疗的可能。     

Prognostic value of magnetic resonance imaging-detected cranial nerve invasion in nasopharyngeal carcinoma

Background:

We previously reported that magnetic resonance imaging evidence of cranial nerve invasion was an unfavourable prognostic factor in nasopharyngeal carcinoma. However, the prognostic value of this evidence in nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy remains unknown.

Methods:

We retrospectively analysed 749 nasopharyngeal carcinoma patients who underwent intensity-modulated radiotherapy.

Results:

Cranial nerve invasion was observed in 299 (39.9%) patients with T3–4 disease. In T3–4 nasopharyngeal carcinoma, magnetic resonance imaging-detected cranial nerve invasion was associated with inferior 5-year overall survival, distant metastasis-free survival, and locoregional relapse-free survival (P=0.002, 0.003, and 0.012, respectively). Multivariate analyses confirmed that cranial nerve invasion was an independent prognostic factor for distant metastasis-free survival (hazard ratio, 1.927; P=0.019) and locoregional relapse-free survival (hazard ratio, 2.605; P=0.032). Furthermore, the receiver-operating characteristic curves verified that the predictive validity of T classifications was significantly improved when combined with magnetic resonance imaging-detected cranial nerve invasion in terms of death, distant metastasis, and locoregional recurrence (P=0.015, 0.021 and 0.008, respectively).

Conclusions:

Magnetic resonance imaging-detected cranial nerve invasion is an independent adverse prognostic factor in nasopharyngeal carcinoma treated with intensity-modulated radiotherapy.     

鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值

目的 应用MRI评价鼻咽癌椎前间隙受侵对放、化疗预后的影响。方法 回顾分析2005—2007年间经病理证实的初治及无远处转移鼻咽癌患者333例临床资料。所有病例行鼻咽部和颈部MRI扫描并经二维、三维放疗或加化疗。Kaplan-Meier 法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析。结果 随访率95.2%。鼻咽癌椎前间隙受侵139例(41.7%),椎前间隙受侵组较未受侵组T分期、临床分期明显增加(χ²=90.41、54.03,P=0.000、0.000)。鼻咽癌椎前间隙受侵组与未侵犯组5年总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)及无局部区域复发生存率(LRFS)分别为58.8%与77.5%(χ²=11.95,P=0.000),77.8%与85.0%(χ²=2.56,P=0.110)及88.3%与91.8%(χ²=1.51,P=0.220)。经N分期调整后两组5年OS差异仍有统计学意义(χ²=9.93,P=0.002)。多因素分析显示椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌OS、DMFS、LRFS的预后因素(χ²=0.43、0.08、0.00,P=0.512、0.783、0.971)。结论 鼻咽癌椎前间隙受侵发生率较高且比未受侵者的OS低,但椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌患者预后的因素。     

Outcomes following treatment for patients with cranial nerve involvement from nasopharyngeal cancer

Introduction: Patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC) commonly present with cranial nerve (CN) involvement, which can cause significant morbidity. We aimed to characterise the pattern of involvement and outcomes of these patients, as well as determine if these differed according to the mode of diagnosis. Methods: Patients were included if they had non‐distant metastatic NPC, presented with CN involvement and completed radiotherapy treatment between 2002 and 2008. The clinical response was categorised as complete response, partial response, stable or progressive disease. The radiological response was assessed using the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors criteria. The loco‐regional control and disease‐free survival rates were estimated with the Kaplan–Meier method. Results: Forty‐seven patients fulfilled the inclusion criteria. CN lesions were diagnosed on clinical examination in 15% of patients, radiologically in 40% and both clinically and radiologically in 45% of patients. A complete or partial response of the CN lesions was seen clinically in 82% and radiologically in 95% of patients. The 3‐year local relapse free survival was 64.3%, distant metastasis‐free survival was 46.1% and overall survival was 82.8%. There were no differences in outcomes between patients with clinically versus radiologically detected CN lesions. Conclusion: Most of these patients are likely to undergo clinical and/or radiological resolution of the nerve lesions following chemoradiotherapy, but the outcome was not determined by the mode of diagnosis (radiological or clinical).     

56例鼻咽癌侵犯副鼻窦的MR影像分析

目的分析鼻咽癌侵犯副鼻窦的核磁共振(MR)特点。方法 回顾分析2003年12月-2004年8月收治的首诊鼻咽癌并副鼻窦侵犯的56例患者MR表现。结果 MR表现为窦壁破坏100%, 窦内黏膜增粗51.8%, 腔内占位64.3%, 侵犯病灶与鼻咽肿瘤相连98.2%, 合并积液25%。在扫描技术上, 横断位、冠状位及矢状位诊断阳性率分别为66.1%、76.8%和98.2%(P＜0.000), 而T1W1, T2W2在60%左右, 增强扫描则高达100%(P＜0.000)。结论 窦壁连续性中断、不完整;窦腔黏膜不均匀性增厚;窦腔内肿物与鼻咽肿瘤主体相连, 有相同程度的强化;在T1W1呈等或略低信号, 在T2W1为略高或等信号;增强扫描明显强化, 是诊断副鼻窦受侵犯的要点。MR的矢状位及增强扫描有助于副鼻窦侵犯的诊断。     

基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究

目的探讨基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯在鼻咽癌分期中的意义。方法 回顾分析2005—2010年基于MRI诊断的接受IMRT的1197例初诊鼻咽癌患者资料。根据AJCC第7版分期重新分期。鼻窦侵犯分为伴有鼻窦侵犯T₃、T₄期。Kaplan-Meier法计算LRFS、DMFS、OS率并Logrank法检验。Cox模型多因素预后分析及T分期各亚组局部复发风险比。结果 鼻窦侵犯率为14.2%。鼻窦侵犯不是影响鼻咽癌OS、LRFS、DMFS的因素(P=0.677、0.485、0.211)。T₂期、伴鼻窦侵犯T₃期及不伴鼻窦侵犯T₃期局部复发风险比接近(HR=1.927、2.030、2.283)。LRFS、OS曲线在T₂期、伴鼻窦侵犯T₃期及不伴鼻窦侵犯T₃期接近(P>0.05),与伴鼻窦侵犯T₄期及不伴鼻窦侵犯T₄期明显分开(P<0.05)。结论 鼻窦侵犯不是IMRT鼻咽癌OS、LRFS和DMFS的预后因素,但伴鼻窦侵犯的T₃期OS、LRFS与T₂、T₃期相似,预后较T₄期好。