克氏针内固定治疗胸锁关节脱位

目的：探讨胸锁关节脱位的切开复位克氏针内固定治疗方法及注意事项。方法：采用切开复位克氏针内固定治疗胸锁关节脱位12例,前脱位10例,后脱位2例。随访6～36个月,平均14个月。结果：12例患者均获得解剖复位,功能恢复良好,疗效满意。结论：克氏针内固定是一种安全、有效、操作简单、创伤小、固定可靠的治疗胸锁关节脱位的方法,术后患者功能及外观恢复满意。     

经皮螺钉及克氏针治疗肩锁关节完全脱位

目的评估应用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法回顾2003年8月至2007年8月期间肩锁关节脱位的患者,其中采用经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定治疗32例,均为TossyⅢ型。脱位至手术时间为1～10天,平均为2天。结果 30例获得13～31个月随访,平均随访19个月。平均手术时间25分钟（20～30分钟）。平均出血量8ml。按Constant法评定肩关节功能,平均评分为89.5分;1例螺钉松脱,3例肩锁关节半脱位,2例肩锁关节骨性关节炎;患者满意度评分平均9.3分。结论经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定对组织创伤小,术后并发症少,功能恢复优良率高,患者满意度高,是治疗肩锁关节完全脱位的一种较理想的方法。     

克氏针微创治疗胸锁关节前脱位

目的:探讨闭合复位经皮克氏针穿针治疗胸锁关节前脱位的安全性及疗效。方法:2001年1月至2009年2月治疗胸锁关节前脱位患者6例,男5例,女1例;年龄19～45岁,平均28.8岁;右侧4例,左侧2例;受伤到治疗时间6h～12d,平均4.5d。采用闭合复位克氏针经皮穿针治疗。按照Rockwood胸锁关节评分法对疗效进行评价,并观察并发症情况。结果:6例获得随访,时间3～13个月,平均6个月。术前得分(7.00±0.89)分,术后得分(13.17±1.72)分;优5例,良1例。无局部感染、术后疼痛、脱位复发、断针、退针等并发症发生。结论:克氏针经皮穿针治疗胸锁关节前脱位操作简便、固定牢靠、并发症少,值得临床选择。     

异体肌腱联合带线锚钉内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的疗效观察

目的探讨异体肌腱联合带线锚钉重建喙锁韧带、克氏针临时固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法纳入自2012-10—2017-01诊治的42例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位,采用异体肌腱联合带线锚钉重建喙锁韧带,克氏针临时固定肩锁关节。结果 42例均获得随访,随访时间平均13(6～36)个月。所有患者肩锁关节无再脱位发生,关节功能恢复良好。末次随访时疗效根据肩关节功能Herscovici标准进行评定:优40例,良2例。结论异体肌腱联合带线锚钉重建喙锁韧带、克氏针临时固定肩锁关节治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位符合肩锁关节微动生理特点,肌腱瘢痕愈合后强度高、固定牢靠。     

带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位

目的 观察带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位的疗效. 方法 对2006年1月至2011年5月收治的11例胸锁关节完全脱位患者的临床资料进行回顾性分析,男7例,女4例;年龄29～64岁,平均41.5岁;采用带线锚钉联合锁定钢板治疗,术后根据X线片观察关节复位情况,肩关节功能根据Rockwood评分法进行评定. 结果 所有患者术后获12 ～ 22个月(平均16个月)随访.术后外观均获得改善,无局部隆起、肿胀等.Rockwood评分法评定术后关节功能:优6例,良4例,可1例.未发现感染、内固定松动断裂、关节再脱位等并发症发生. 结论 带线锚钉联合锁定钢板治疗胸锁关节脱位疗效满意,是治疗胸锁关节脱位一种较好的选择.     

张力带内固定治疗肩锁关节脱位12例

我院自1988～1993年共收治肩锁关节脱位患者12例,采用复位、克氏针张力带式内固定治疗,效果良好。本组男11例,女1例;年龄19～28岁,平均21岁;伤因:军训伤3例,车祸伤5例,高处跌落伤4例;脱位程度:全脱位8例,半脱位4例;受伤至手术时间3～12d,平均6d。手术方法:沿肩峰和锁骨外端上缘切开,骨膜下剥离三角肌,显露肩锁关节和损伤的喙突,肩锁韧带。检查关节腔是否有损伤移位的软骨或关节囊碎片并清除,按压锁骨外端使肩锁关节复位,由肩峰外侧缘穿一枚φ2～3mm的克氏针,通过肩锁关节穿出锁骨。用钢丝绕过克氏针两端呈张力带式拧紧固定,维持关节解剖位置。折弯克氏针外端,剪除多余部分。检查损伤的喙突和肩锁韧带,必要时缝合,逐层关闭伤口。术后不需外固定,3d后可主动活动肩关节。3个月后可考虑去除固定。结果:本组     

同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位

目的探讨采用同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位的疗效。方法 2013年6月—2017年6月,收治12例经保守治疗无效的单侧创伤性胸锁关节前脱位患者。男10例,女2例;年龄25～58岁,平均42岁。患者均为交通事故致伤。受伤至手术时间4～12周,中位时间6周。均为闭合性损伤。无肩关节周围骨折、血管、神经或邻近其他肢体关节损伤。采用同种异体肌腱结合带线锚钉W形编织修复。记录手术时间、术中出血量、切口愈合及并发症发生情况。术后1年,复查X线片及CT观察胸锁关节情况;疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分、Rockwood肩关节评分、改良美国特种外科医院(HSS)评分及Constant-Murley肩关节功能评分评估功能改善情况。结果手术时间60～80 min,平均70 min。术中出血量50～100 mL,平均60 mL。术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生。患者均获随访,随访时间12～24个月,平均18个月。术后1年X线片及CT复查示胸锁关节对位满意。术后1年Rockwood肩关节评分为12～14分,平均13分;UCLA肩关节评分为28～34分,平均31分。术后1年,VAS评分较术前降低,Constant-Murley肩关节功能评分及改良HSS评分较术前提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论同种异体肌腱W形编织修复创伤性胸锁关节前脱位,能有效重建胸锁关节稳定性,保留生理性微动,获得满意疗效。     

三种内固定方法治疗肩锁关节Ⅲ型脱位分析

[目的]比较克氏针张力带、锁骨钩钢板和经皮螺钉结合克氏针固定治疗肩锁关节完全脱位的手术时间、术中出血量、切口长度、疗效及并发症.[方法]采用三种方法治疗92例肩锁关节完全脱位,克氏针张力带组26例,锁骨钩钢板组34例,经皮螺钉结合克氏针组32例,均为新鲜脱位.其中男78例,女14例.[结果]86例获得随访,平均随访19(13～31)个月.根据Karlsson疗效标准评价,三种术式优良率分别为73.1%、94.1%、93.8%.三组平均手术时间分别为35.6 min、38.6 min、28.1 min,平均出血量分别为43.6 ml、48.3 ml、7.5 ml;平均切口长度分别为8.8cm、8.9 cm、0.7 cm;并发症例次分别为20、9、8例次.[结论]经皮喙锁螺钉结合肩锁克氏针固定手术所需时间短,术中出血少,切口美观,并发症少,临床疗效好,是治疗肩锁关节完全脱位较理想的方法之一.     

空心加压螺钉联合克氏针治疗跖跗关节骨折脱位

目的探讨切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位的疗效。方法 35例跖跗关节骨折脱位的患者采用切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗,术后复查X线片评估复位情况,应用美国矫形足踝协会（AOFAS）中足评分标准对患足术后功能进行评定。结果骨折脱位均解剖复位。术后伤口感染3例。35例均获随访,时间6～34个月。功能评定：优14例,良15例,可4例,差2例。发生创伤性关节炎6例,3例药物治疗后症状缓解,3例行跖楔关节融合术。结论切开复位空心加压螺钉联合克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位能够达到解剖复位及坚强固定,效果满意。     

带线锚钉加关节囊钻孔缝合法治疗肩锁关节脱位

目的探讨用带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊钻孔缝合法治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 2012年1月至2014年12月治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位患者26例,男性16例,女性10例;年龄20~73岁,平均53岁;左侧19例,右侧7例。手术复位肩锁关节,以克氏针为操纵杆维持复位,将带线锚钉拧入喙突基底部,重建喙锁韧带,取强生不可吸收缝线与锁骨远端近关节处钻孔后加强缝合残存关节囊肩锁韧带,术后采用JOA评分进行疗效评定。结果本组带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊钻孔缝合法无手术并发症发生,手术时间为(40.2±6.5)min,术中出血(80.2±10.1)mL,切口均愈合良好,未发生锁骨下神经、血管损伤,术后无感染,内固定无松动及脱出,无医源性骨折。患者均获随访,采用JOA评分进行疗效评定,术后12个月JOA评分88~98分,平均(91.8±6.9)分,优良率96.2%;较术后6个月增加,差异有统计学意义(t=3.6,P0.05);未发生感染、再脱位、异位骨化、肩峰下骨溶解等并发症。结论用带线锚钉+不可吸收缝线肩锁关节囊加强缝合法操作简单,复位确切,固定牢固,更有效恢复肩锁关节的解剖关系和力学平衡,可早期功能锻炼,能获得较好的肩关节功能,是一种较好的治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的方法。     

应用微型骨锚重建手指侧副韧带-附7例报告

目的探讨微型骨锚在修复手指侧副韧带撕脱伤中的临床疗效。方法2004年3月-2006年1月，对7例手指侧副韧带损伤的患者，先用一枚直径为0．8mm克氏针斜行将患指近侧指间关节固定于平伸位，然后采用1．3mm Mitekmero微型带双针40 Ethibond骨锚植入近节指骨头或中节指骨基底侧方侧副韧带的腱附着处，用锚尾部的缝合线缝合撕脱的侧副韧带重建起止点。结果术后7例获得3至11个月随访，平均4．8个月。按TAM功能评定方法评定：优6例，良1例。x线片示骨锚未见松动、脱落。结论微型骨锚用于修复与重建手指侧副韧带．其操作容易掌握，简便、快捷，疗效可靠。     

应用微型骨锚重建指伸肌腱终腱止点--附6例报告

目的 探讨微型骨锚在指伸肌腱终腱止点撕脱伤修复中的临床疗效。方法 对6例指伸肌腱终腱止点撕脱患指，先用克氏针将远侧指间关节固定于过伸位，然后将Mitek mcro微型骨锚植人远节指骨基底背侧指伸肌腱附着处，再用锚尾部的4-0 Ethibond缝合线与撕脱的指伸肌腱缝合，重建止点。结果 6例全部获得随访，术后随访3～6个月，平均4．1个月。按Dargan功能评定方法评定：优4例，良2例。术后X线片未见骨锚松动、脱落。结论 微型骨锚用于修复与重建指伸肌腱终腱，操作简便，易掌握，疗效可靠。     

Video-assisted thoracoscopic surgery for migration of an orthopedic fixation wire in the mediastinum: report of a case

Migration of an orthopedic fixation wire into the thoracic cavity is an uncommon complication. We present a 64-year-old male undergoing intra-thoracic migration of a Kirschner wire. The patient had undergone the treatment of sternoclavicular joint dislocation due to clavicular fracture. Four months after the operation, a chest X-ray revealed a metallic foreign body in the mediastinum. A chest computed tomography (CT) showed the object in the anterior mediastinum adjacent to the aortic arch. An emergency video-assisted thoracoscopic surgery was successfully performed to remove a 60-mm-long Kirschner wire migrated from the mediastinum to the thoracic cavity. The operating time was 45 minutes, and the blood loss was less than 50 ml. His postoperative course was uneventful and he was discharged at the 6th day after surgery. Prompt diagnosis and surgical removal are necessary to prevent serious complications.     

新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的疗效观察

目的:探讨新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折脱位的临床疗效。方法 :自2011年6月至2013年12月,应用胸锁钩钢板对32例成年胸锁关节骨折脱位患者进行手术治疗。其中男24例,女8例;年龄25~76岁,平均42岁;胸锁关节前脱位12例,胸锁关节后脱位5例,锁骨内侧端骨折10例,骨折合并脱位5例。胸锁关节前骨折脱位采用标准胸锁钩钢板,后脱位则在钢板钩的远端,即胸骨柄前方加用螺母和垫片,预防术后再脱位。根据Rockwood评分法评定疗效。结果 :患者手术过程中无并发症发生。术后复查X线片及CT显示胸锁关节解剖位置正常,内固定位置良好。32例均获得随访,时间6~24个月,平均10个月。术后3~6个月骨折达Ⅰ期愈合,胸锁关节无再脱位,锁骨内侧端解剖结构均恢复,功能满意,其中9例患者胸锁关节周围存在肿胀,但无疼痛等症状。Rockwood评分结果12.78±1.43;疗效优24例,良8例。结论:使用该新型胸锁钩钢板治疗胸锁关节周围不稳定性骨折,内植物固定确实可靠,安全性高,操作简便,为治疗此类创伤提供了一种可靠的方法。     

胸锁钩钢板内固定治疗创伤性胸锁关节前脱位的疗效观察

目的 探讨胸锁钩钢板内固定治疗创伤性胸锁关节前脱位的作用及临床疗效.方法 2002年5月至2009年10月,采用自行设计制造的胸锁钩钢板内固定治疗创伤性胸锁关节前脱位患者66例,男47例,女19例;年龄21～68岁,平均32.6岁;左侧25例,右侧41例.受伤原因:交通伤40例,压砸伤21例,摔伤5例.根据Allman分型:Ⅲ型31例,Ⅱ型35例;其中胸锁关节前脱位合并锁骨胸骨端骨折41例.受伤至手术时间3～62 d,平均7.5 d.Rockwood等胸锁关节评分标准对患者术后功能进行评价.结果 手术时间20～48 min,平均33 min;术中出血20～90ml,平均60 ml;术后无一例发生神经、血管损伤;切口均一期愈合.术后X线片及CT扫描示胸锁关节复位满意.66例患者均得到随访,随访时间12～37个月,平均17个月.末次随访时无一例患者发生胸锁关节再脱位和内固定失效.胸锁钩钢板均于术后12个月取出.Rockwood等胸锁关节评分为8～15分,平均为13.2分,其中优50例、良15例、可1例,优良率为98.5%.结论 胸锁钩钢板治疗创伤性胸锁关节前脱位手术安全,固定可靠,术后能允许肩胛带早期进行功能锻炼.

Abstract：

Objective To investigate the clinical outcomes of sternoclavicular hook plate in treatment of the anterior sternoclavicular joint dislocation. Methods A new device named sternoclavicular hook plate was devised by our team. Between May 2002 and Octorber 2009, 66 patients with sternoclavicular joint anterior dislocation were treated with the new device, among whom there were 47 males and 19 females,aged 21-68 years old (average, 32.6 years old). Twenty-one cases were caused by crush injury, 5 cases by falling and 40 cases by traffic accident. Anterior fracture-dislocation was found in 41 cases. According to the Allman system, there were 35 cases of type Ⅱ and 31 cases of type Ⅲ. Patients were evaluated with serial clinical and radiographic examinations. Rockwood score were used after the operation to assess the curative effect. Results The average operative time was 33 min (range, 20-48 min). The mean blood loss was 60 ml (range, 20-90 ml). There were no vascular or peripheral nerve injuries in the patients. All incisions healed smoothly. The X-ray and CT showed that the reduction of sternoclavicular joint and the location of internal fixation were satisfactory. All the 66 patients were followed up for 12-37 months (average, 17 months). There was no internal fixation failure, redislocation or other complications. The sternoclavicular hook plate was removed 12 months after operation. The mean Rockwood's score was 13.2 (8 to 15). There were excellent in 50cases, good in 15 cases, and fair in 1 case. Conclusion The sternoclavicular hook plate is a new, safe and liable technique for sternoclavicular fracture-dislocation. This new technique is helpful for early functional exercises.     

锚钉在跟腱断裂修复中的应用

目的探讨应用强生Fastin锚钉治疗跟腱断裂的临床效果。方法 18例新鲜跟腱断裂患者,断裂平面距止点平均1.5（0-2.5）cm。手术取跟腱内侧纵形切口,暴露跟腱断端,修整后在跟骨结节跟腱止点处置入强生Fastin带线锚钉,用锚钉上连接的Ethibond-2号缝线缝合断裂跟腱。结果 18例均获得随访,平均13（8-15）个月。术后X线片未见骨锚松动或脱落。按Arner-Lindholm标准评定疗效,优14例,良3例,差1例,优良率94.4%。结论 Fastin锚钉治疗止点附近跟腱断裂临床效果满意,具有肌腱修复可靠、操作简单、术后并发症少的优点,具有良好的应用前景。     

Kirschner wire migration from the right sternoclavicular joint to the heart: a case report

Presented here is a rare case in which Kirschner wires migrated from the right sternoclavicular joint to the heart. A 29-year-old man suffering from sternoclavicular instability due to a motorcycle accident received surgical fixation with Kirschner wires. Six months after the surgery, the chest x-ray showed migration of the 3 broken wires to the anterior mediastinum and to the right hemithorax. The patient was asymptomatic and was scheduled for elective surgical extraction of the migrating wires because of the potential danger of injuring the mediastinal organs.During the surgery, the intracardiac location of all wires was discovered,and the wires were successfully extracted from the extracorporeal circulation. This rare and potentially lethal complication is discussed.     

重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨不连的对比研究

目的比较重建钢板与克氏针固定治疗锁骨骨折骨不连的疗效. 方法 1991年9月～2002年1月采用两种材料固定治疗19例锁骨骨不连,男9例,女10例,年龄34～75岁.病程4～10个月,平均5.4个月.其中,重建钢板组9例,克氏针组10例.根据复位质量、骨愈合时间、肩关节功能、外观畸形、局部有无疼痛及体力劳动等情况评定疗效. 结果 19例均获随访6～23个月,平均11个月.骨愈合时间9～14周,平均11周.重建钢板组:优7例,良1例,可1例;克氏针组:优3例,良3例,可3例,差1例.重建钢板组优于克氏针组(P＜0.05). 结论重建钢板固定是治疗锁骨骨折骨不连的有效方法.     

K-wire and tension band wire fixation in treating sternoclavicular joint dislocation

Objective: To evaluate the feasibility and therapeutic effect of treating sternoclavicular joint dislocation by K-wire and tension band wire fixation, and to improve the safety and stability of this technique.Methods: This study consisted of 9 cases, 6 males and 3 females with the mean age of 25 years (range, 9-62 years).The causes were traffic accident in 7 cases, falling in 1 case and fight in 1 case. The duration from injury to operation was 2 hours to 7 days. There were 5 left dislocations and 4right dislocations; 8 anterior dislocations and 1 posterior dislocation, including one combined with left scapular fracture and one with left olecranon fracture. Open reduction and internal fixation using K-wires and tension band wires were performed to treat dislocations.Results: All patients were followed up for 6 to 24months, 10 months on average. According to Rockwood's rating scale on postoperative sternoclavicular joint, 8 cases achieved excellent outcomes with an average score of 13.88,and the rest case achieved a good outcome with the score of 12. Anatomical reduction was obtained in all cases. There were no such postoperative complications as severe infection, injury to blood vessel and nerve, failure of fixation,etc. Patients were all satisfied with the anatomical reduction and functional recovery.Conclusions: The technique of K-wire and tension band wire fixation is safe, simple, effective, less invasive and has been successfully used in orthopedic surgery. It is effective in treating sternoclavicular joint dislocation though it has some disadvantages.