非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术

目的探讨非气管切开的改良额侧位喉部分切除重建术治疗声带癌的可行性,及其在临床实践中的指导意义。方法随访41例行非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术的声带癌患者,其中声门型喉癌T1a病变34例,限于单侧声带的T2病变5例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2例。39例喉内组织缺损采用室带扭转与筋膜联合修复,2例用颈部皮瓣修补,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈"□"型,截面积增大。结果41例患者切口均Ⅰ期愈合,7～15 d出院。9例术后有不同程度的皮下气肿,皆于出院前自行消退。随访最长6.5年,最短4个月,均健在。结论改良喉成型,扩大喉腔截面积而非气管切开,是一种创伤小,而且有效的方法,可应用到各种喉部分切除术,以提高拔管率。     

喉部分切除术252例疗效观察

目的：探讨喉部分切除术治疗喉癌的远期疗效和功能恢复.方法：对2000年2月-2008年2月本院收治的252例行喉部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中水平半喉切除术117例,垂直半喉切除术82例,喉冠状位切除术17例,环状软骨上喉部分切除术36例.对于T2、T3病变的喉癌均行颈部淋巴结廓清术.对于喉部分切除后行残喉的缺损修补,主要应用术腔切除病灶后的残留黏膜、梨状窝黏膜、颈前带状肌瓣、会厌及舌骨肌瓣.术中明视下病灶切除,确保5mm安全切缘.结果：229例患者术后3月内拔除气管套管,15例患者经激光切除术腔形成的狭窄部位后拔管,8例患者未能拔管,拔管率为96.8％.术后局部复发54例,复发率为21.4％.8例失访病例按死亡病例计数,术后3年生存率为78.2％,5年生存率为67.5％.结论：喉部分切除手术是功能保全性喉恶性肿瘤根治的有效术式,应严格把握适应证,选择合理的手术方式,提高治疗效果.     

声门上水平部分喉切除术30例报告

目的　评价喉声门上水平部分切除术在声门上喉癌的应用价值。方法　采用声门上水平部分喉切除术治疗声门上癌 30例 ,在行声门上水平部分切除术同时有 3例舌根部分切除 ,1例一侧犁状窝内侧壁切除 ,舌骨及会厌前间隙均切除 ,用甲状软骨膜与喉室底壁黏膜缝合封闭甲状软骨创面 ,在黏膜下将残喉与舌根紧贴缝合。结果　3、5年生存率分别为 89.5 %和 77.8% ,局部复发率为 3.3% ,颈部淋巴结复发率为 6 .7%。喉功能恢复 (发音功能 )均良好。拔管率为 96 .7% ,吞咽功能术后 2 0～ 6 0天均恢复正常饮食。并发症 :咽瘘 1例 ,伤口感染 1例 ,吸入性肺炎2例 ,发生率 14 .3%。结论　该术式在声门上喉癌 T1 、T2 及累及会厌前间隙及舌根的 T3病变治疗中能彻底切除肿瘤 ,又能保留喉的生理功能 ,是理想的喉切除术     

喉切除后气管造瘘口复发癌分析

[目的]探讨喉切除术后造瘘口复发的有关因素。［方法］回顾性分析1982年～1998年16年中收治的86例术前气管切开喉癌患者,其中12例造瘘口复发。［结果］喉切除术后造瘘口复发预后不良,与声门下受侵相关,与术前气管切开及喉部晚期病变等多因素有关。[结论］早期发现喉癌,避免术前气管切开,及时行喉切除术,可减少造疾口复发。     

喉切除后气管造瘘口复发癌分析

目的 探讨喉切除术后造瘘口复发的有因素。方法 回顾性分析１９８２年～１９９８年１６年中收汉的８６例术前气管切开喉癌患者,其中１２例造瘘口复发。结果 喉切除 造瘘口复发预后不良,与声门下受侵相关,与术前气管切开及喉部晚期病变等多因素有关。结论早期发现喉癌,避免术前气管切开,及时行喉切除术,可减少造瘘口复发。     

喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析

背景与目的:外科手术是喉癌的主要治疗方法之一,但不同的术式对患者生存时间及生活质量会产生不同的影响,本研究旨在分析喉癌手术治疗的术式及其远期疗效,以提高其生存率、喉功能保存率及生存质量。方法:对2002年1月—2012年12月手术治疗的424例喉癌患者进行临床随访、资料分析。手术方式:支撑喉镜下CO2激光切除术50例,未行气管切开的额前位或改良甲状软骨窗式部分切除术42例,垂直侧前位喉部分切除术119例,水平半喉切除术及扩大水平喉次全切除22例,咽气管吻合(Arslan)手术4例,环上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)129例[环状软骨-舌骨-会厌固定术(cricohyoidopiglottpery,CHEP)103例,环状软骨-舌骨固定术(cricohyoidopery,CHP)26例],全喉切除术58例,同期行颈淋巴结清扫121例。结果:未行气管切开者共92例,占21.7%,全喉切除者共58例,占13.7%;气管切开喉部分切除术者拔管率为86.5%,其中行垂直侧前位喉部分切除术占93.2%,行水平半喉切除术率占90.9%,环上喉次全切除术拔管率为82.2%;喉功能保存率为86.3%;所有患者进行门诊复查或电话随访,9例失访,肿瘤复发、颈部淋巴转移及远处转移共41例,大多发生于术后1年以内;死亡57例,其中复发8例、颈部转移13例、肺转移5例、肝转移2例、脑转移1例、食管转移1例、肺部感染6例、急性肾功能衰竭2例、不明原因19例,以Kaplan-Meier法统计生存率,3年生存率为90.7%,5年生存率为84.1%,复发及转移是其死亡的主要原因。结论:喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄、患者的职业及文化程度、全身状况等,制定个体化手术治疗方式,在保证肿瘤彻底切除的前提下,多主张功能性手术及微创手术,同时应采取综合治疗,从而尽可能提高患者生存率,减少痛苦,并提高患者术后生存质量。     

声带切除治疗T_1～T_2期声门型喉鳞癌的临床观察

 目的　探讨声带切除术治疗早期声门型喉癌的临床疗效。方法　回顾性分析 1994年 1月～2 0 0 0年 4月在我院接受声带切除术的 31例声门型喉鳞癌 (T1期 2 5例、T2 期 6例 )患者。结果　所有患者术后喉腔形态基本恢复正常 ,气管套管拔管率 10 0 % ,拔管时间中位数 6天 ;术后进食均无误咽现象 ,恢复经口进食时间中位数 5天 ;96 .4 %的患者对自己术后声音质量表示满意。 31例患者中 ,2 9例术后病理切缘阴性 ;局部无复发者 2 8例 ;随访中无患者发生近远处转移。其 3、5年局部控制率均为 90 .3%。结论　对于早期声门型喉癌 ,声带切除术不失为一种可供选择的较理想的外科治疗方法。     

环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的效果

目的:探讨环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的临床效果。方法:18例声门型癌和5例声门上型癌,包括:T1bN0M03例,T2N0M06例,T3N0M012例,T4N0M02例,分别行环状软骨上喉部分切除术加环舌固定术或环舌会厌固定术进行治疗。结果:3年生存率92.9%(13/14)。术后第10～18天(平均16天)拔气管套管,拔管率100%。术后拔除鼻饲管时间为第7～35天(平均14天)。23例患者均能进行日常言语交流。结论:环状软骨上喉部分切除术加环会厌固定术或环舌会厌固定术可以治疗T1b～T4声门型和声门上型喉癌。该技术在根治肿瘤的同时能使患者保留呼吸、吞咽和部分发音功能,值得推广。     

带蒂颈阔肌肌皮瓣在喉重建术中的应用

目的 探讨带蒂颈阔肌肌皮瓣在喉重建术中的临床应用价值.方法 对78例喉癌行扩大部分喉切除术,包括扩大垂直半喉切除术56例,扩大额侧喉切除术14例,次全喉切除术8例.应用颈阔肌皮瓣同期进行缺损喉腔重建.结果 本组病例术后气管套管拔除率94.9%(74/78);全部患者恢复了发音功能,其中语言响亮清晰者93.6%(73/78);吞咽防护功能全部恢复;局部复发率7.7%(6/78);3年生存率88.5%(69/78).结论 中晚期喉癌选择性地行扩大部分喉切除术是可行的;应用带蒂颈阔肌肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得较好的喉功能恢复效果.     

扩大部分喉切除颈前肌皮瓣喉重建术临床观察

目的　探讨颈阔肌双蒂转门肌皮瓣在喉重建术中的临床应用价值。方法　对 38例喉癌行扩大部分喉切除术 ,包括扩大垂直喉切除术 2 7例 ,扩大额侧喉切除术 7例 ,次全喉切除术 4例 ,应用颈阔肌双蒂转门肌皮瓣同期进行缺损喉腔重建 ,结果　本组病例术后气管套管拔除率为 92 1% ( 35 /38) ,全部患者恢复了发音功能 ,语言响亮清晰者 95 0 % ( 36/38) ,吞咽防护功能全部恢复 ,局部复发率 7 9% ( 3/38) ,3年生存率 89 5 % ( 3/38)。结论　中晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的 ,应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果     

改良喉垂直前位部分切除与改良环状软骨会厌舌骨吻合术疗效评估

背景与目的：当今对于喉癌的治疗,在根治性手术的基础上,如何提高患者术后的生存质量得到越来越广泛的重视。本研究对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌进行改良喉垂直前位部分切除或改良环状软骨会厌舌骨吻合术(cricohyoidoepiglottopexy,CHEP),并对两种手术方式的疗效进行对比评估。方法：将中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院头颈二科2005—2007年累及前联合或双侧声带的声门型喉癌60例患者随机交替归入A、B两组,A组30例患者采用改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复手术,B组30例患者采用改良CHEP手术。5年内定期随访并进行回顾性分析。结果：5年生存率A组为86.7%,B组为 83.3%,差异无统计学意义(P=0.718)。发音功能：可胜任嘈杂环境交流,并能发出“a”、“i”等元音的A组22例(22/30),B组21例(21/30);仅能发出“ha”、“hi”等音,不能胜任嘈杂环境交流的A组8例(8/30),B组9例(9/30),两组差异无统计学意义(P=0.774)。4周复查误咽发生率：A组为0(0/30),B组为16.7%(5/30),两组差异有统计学意义(P=0.026);术后拔管平均时间A组为(10.0±2.3)d,B组为(20.0±4.6)d,两组差异有统计学意义(P=0.000 0);拔管后再次出现呼吸困难A组为16.7%(5/30),B组为0(0/30),两组差异有统计学意义(P=0.026)。结论：对累及前联合或双侧声带的声门型喉癌,改良喉垂直前位部分切除+双侧胸骨舌骨肌瓣修复术和改良CHEP手术在5年生存率、术后发音效果无统计学差异。前者术后误咽小,拔管时间早,一定程度上减轻了患者的痛苦,但部分患者拔管后因放疗后组织粘连等因素导致呼吸困难需再次住院手术;后者术后误咽相对重,恢复时间长,拔管平均时间相对长,但拔管后不会再次出现呼吸困难,并且手术的适应证更加广泛。两种术式各有优势。     

成人型复发性呼吸道乳头状瘤病的综合治疗

目的:探讨成人型复发性呼吸道乳头状瘤病(adult-onset recurrent respiratory papillomatosis,Ao-RRP)的有效治疗方法。方法:回顾性分析1992-2004年32例成人型复发性呼吸道乳头状瘤病,根据病情分别采取支撑喉镜下钳除或激光切除术、喉造瘘口激光切除术及喉小部分切除 声带I期成形术,9例术后给予系统的干扰素治疗。结果:32例中伴中、重度不典型增生者11例,恶变者5例(恶变率为15．6％);28例术后拔除气管套管,拔管率87．5％,随访1年以上未见复发。全部病例恢复吞咽和发音功能。结论:成人型复发性呼吸道乳头状瘤病有恶变倾向,应根据病情选择相应的治疗方式:喉造瘘口激光切除术适用于反复复发或病变范围较大的病例,喉小部分切除 声带I期成形术适于伴有中、重度不典型增生或已恶变者;术后联合干扰素治疗可抑制或延缓复发。     

声门型喉癌喉部分切除术98例疗效分析

目的 探讨声门型喉癌不同类型喉部分切除术的治疗效果,方法 回顾性分析98例声门型喉癌喉部分切除术的临床资料,总结不同类型喉部分切除术后喉功能恢复情况。结果 98例患者的总拔管率为94．9％,全部患者均获得不同程度的发音功能,发音中等及良好者83例,占84．7％。出现误咽15例,经吞咽训练均恢复正常进食,4例术后1～2年颈部淋巴结转移．2例会厌喉成形术者喉腔局部复发。术后3年和5年生存率分别为86．5％、81．7％。结论 声门型喉癌喉部分切除术在彻底切除肿瘤的同时尽可能地保全了患者的喉功能,提高了患者的生存质量,3年和5年生存率不低于喉全切除术。     

Surgical Management of Supraglottic Laryngeal Carcinoma in Patients with Special Emphasis on Functional Preservation

OBJECTIVE To explore the surgical methods and evaluate the long-term results of laryngectomy in patients with supraglottic laryngeal cancer.METHODS A total of 182 patients with supraglottic laryngeal carcinoma underwent an operation from 1979 to 1999. These cases comprised 11 in stage Ⅰ , 45 in stage Ⅱ , 49 in stage Ⅲ and 77 in stage Ⅳ. The choice of surgical procedure was decided based on the condition of the diseasedl arynx. The surgical procedures proposed by TD Wang were adhered to as follows: minor partial laryngectomy 36, major partial laryngectomy 85,subtotal partial laryngectomy with laryngoplasty 22 and total larygectomy 39.RESULTS The final rate of larynx preservation was 78.6% (143/182) and 69.8% (88/126) in patients with stage III and IV diseases. The extubation rate was 81.8% in cases with preservation of laryngeal function. The overall 3-and 5-year survival rates were 82.9% and 67.3%, with 76.88% and 57.4% in the advanced (stage III and IV) cases who survived with preserved laryngeal function, and 82.5% and 67.0% in similar advanced cases who were treated by total laryngectomy. The difference in the survival rates between these 2 groups was not statistically significant.CONCLUSION It is suggested that preservation of the laryngeal function is possible for advanced supraglottic laryngeal carcinoma without compromising the long-term survival rate. To improve the rate of larynx preservation, one should follow the surgical methods suggested.     

Conservation laryngeal surgery

Conservation laryngeal surgery is an increasingly available alternative for treatment of laryngeal cancer. In addition to the traditional techniques of vertical partial laryngectomy (hemilaryngectomy) and supraglottic laryngectomy, new techniques are now in practice that extend the indications to a far greater number of patients. The carbon dioxide laser is used to resect both glottic and supraglottic cancers. This procedure is best applied to early stage I and stage II cancers. Reports indicate superior functional outcome to open surgical procedures, with shorter hospital duration, less morbidity, and equivalent survival rates. The supracricoid partial laryngectomy is becoming increasingly popular for intermediate extent tumors. This novel procedure allows resection of transglottic tumors and tumors with vocal cord paralysis while preserving the patient’s speech and swallowing and avoiding a permanent tracheal stoma.     

早期声门型喉癌术后喉腔缺损黏膜修复的疗效观察

目的:观察喉部分切除术后不同组织修复喉腔缺损创面的疗效。方法:西安交通大学第一附属医院2010年1月至2015年1月收治的60例喉癌患者，均接受喉部分切除术，术中肿瘤切除均造成较大创面，在修复过程中，10例T1期患者采用局部黏膜瓣修复，40例T2期患者采用口腔修复膜修复，10例T3期患者采用双蒂接力肌修复。结果:采用不同修复方法的60例喉癌患者均取得良好的疗效，均保留了喉的正常生理功能并按预期拔管，恢复正常生活。结论:喉癌患者行过部分喉切除术后，根据组织创面缺损的情况采用自体组织或人工材料修复，手术方式得当并结合围手术期的规范化护理，均可取得良好的疗效。     

喉癌单纯放疗后原发灶复发的救援治疗

目的：探讨对喉癌单纯放疗后原发灶复发进行挽救治疗的疗效。方法：回顾52例1990年-1995年于中山大学肿瘤防治中心进行单纯放疗的喉癌患者，其中17例治疗后原发灶复发的患者进行总结。5例患者进行姑息性化疗，另外12例患者行手术挽救，6例行喉部分切除术，6例行喉全切除术。应用SPSS10．0统计软件进行分析。结果：单纯放射治疗后原发灶复发经再次挽救治疗后总体三年和五年累计生存率分别为56．3％和37．5％。其中进行姑息化疗的患者经挽救后的生存时间介于8～26个月，进行手术挽救的患者三年和五年累计生存率分别为75％和50％，Kaplan—Meier分析表明两者之间存在显著差异(Log Rank=8．14，P=0．0043)。另外，进行手术挽救的患者中，喉部分切除术和喉全切除术挽救患者的五年累计生存率均为50％，Kaplan-Meier分析显示两者间无显著差异(Log Rank=0．08，P=0．7782)。12例进行手术挽救的患者中5例(41．7％)出现术后并发症，主要是术后感染(25％)和咽瘘(25％)。结论：喉癌单纯放疗后原发灶复发患者进行手术挽救可以获得较好的疗效。原发灶早期(T1和T2)患者复发后可选择进行喉部分切除术挽救。手术挽救后的并发症主要是术后感染和咽瘘。     

Surgical treatment in head and neck cancer

Three topics currently important in head and neck surgery are voice-conserving surgical treatment of laryngeal cancer, the role of modified radical neck dissection in the treatment of cervical metastases, and reconstruction and rehabilitation of the head and neck cancer patient. The laser has become an accepted modality for the treatment of early vocal cord cancer and has local control rates comparable to other treatment methods. Partial laryngectomy can conserve voice and yield excellent local control rates. The modified radical neck dissection has been shown to yield rates of local recurrence no greater than radical neck dissection for N0 and N1 neck disease associated with laryngeal cancer. Vocal rehabilitation following total laryngectomy has been revolutionized by the tracheoesophageal puncture procedure. Most patients can be expected to acquire voice using tracheoesophageal puncture following total laryngectomy. Free flaps have improved the functional results of many major head and neck surgical procedures and offer the possibility of better results in the future. However, more conventional reconstructive techniques, including local flaps, continue to have a role in head and neck surgery.     

Post traumatic laryngeal incompetence

Self-inflicted laryngeal injuries are rare. This is a case of attempted suicide with a knife. The patient was brought into A&E and initial attempts at repair of the laryngo-skeletal structures were performed Later it became evident that the patient had an insensate hypofunctioning larynx. We present a technique aimed at rehabilitating the poorly functioning, incompetent larynx without the necessity for a permanent tracheostomy or laryngectomy. A single surgical procedure combining a cricopharyngeal myotomy, an anterior hyoid suspension and vocal fold angmentations was performed in an attempt to avoid a laryngectomy in non-malignant pathology. The long-term results of this surgery would need to be subjected to further evaluation.