Late complications after total hip replacement in renal allograft recipients

Summary Seventy nine hips in 53 recipients of renal allografts were treated by cemented total hip replacement for avascular necrosis of the femoral head between 1972 and 1992. Eight hips in 6 patients required revision for aseptic loosening after a mean of 11.2 years. Three replacements in 3 patients became infected with salmonella enteritidis after a mean of 6.2 years. One was revised, one had a disarticulation of the hip, and the third was treated with long term antibiotics. Survivorship analysis for total hip replacement and the renal allografts showed a hip reoperation rate of 9.9% at 10 years and 54.6% at 15 years with mortality rates of 32.2% and 42.2% respectively. Thus patients surviving 15 years are at a higher risk of failure of the prostheses than of dying.

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Résumé Cinquante six transplantés rénaux (TR) ont été traités par arthroplastie totale de hanche (ATH) pour nécrose aseptique de la tête fémorale (NA), de 1972 à 1992 (recul moyen 6.9 ans). Huit hanches (10.1%) chez 6 patients (11.3%) ont dû être réopérées pour descellement aseptique après un délai moyen de 11.2 ans. Trois patients ont présenté une arthrite septique à Salmonella enteritidis, 6.2 ans en moyenne après l'intervention. Un des trois patients a été traité par révision de l'arthroplastie, le deuxième par une dèsarticulation de hanche en raison d'un risque vital et le troisième par antibiothérapie. Deux fois sur les trois, l'examen bactériologique des urines a révélé la présence de salmonelles. L'analyse des courbes de survie en cas d'ATH et de TR montre un risque de réintervention sur la hanche de 9.9% à dix ans et de 54.6% à quinze ans et un risque de mortalité de 32.2% à dix ans et de 42.2% à quinze ans. Donc les patients qui survivent quinze ans ont plus de risque de voir leur prothèse se desceller que de mourir. L'espérance de vie pour TR n'ayant cessé d'augmenter grâce à l'amélioration des traitements immuno-suppresseurs, les prothèses non-cimentées peuvent représenter une alternative intéressante pour ces jeunes patients, même s'ils souffrent d'une ostéopathie rénale et d'une ostéoporose par corticothérapie.

     

Osteochondral hemiarthroplasty

Summary Hemiarthroplasty using osteochondral autografts and allografts were performed on 40 hip, 23 knee and 5 shoulder joints in baboons. Follow-up at one, two and three years revealed good results as assessed by clinical and radiological examination.Histological and radionuclide studies revealed cartilage viability in 70 to 80% of cases.

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Résumé Les auteurs ont réalisé chez le babouin des hémiarthroplasties, 40 fois au niveau de la hanche, 23 fois du genou et 5 fois de l'épaute, en utilisant des auto et des allogreffes ostéo-cartilagineuses.Les résultats ont été bons, avec un recul de 1 à 3 ans, comme le montrent les examens cliniques et radiologiques.Les études histologiques ont montré que le cartilage demeurait vivant dans 70 à 80% des cas.

     

Habitual dislocation of the hip

Summary We report the case of a girl, aged 2 years, who was able to dislocate her right hip voluntarily and in whom there was no other abnormality. She was given psychological treatment and the condition resolved after 2 years. Eight similar cases of habitual dislocation of the hip are reported in the world literature.

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Résumé Les auteurs rapportent l'observation clinique d'une luxation volontaire de la hanche chez une petite fille de deux ans qui ne présentait pas d'autres anomalies. Cette malformation ne fut traitée que par des moyens psychologiques et disparut complètement en l'espace de deux ans. 8 cas seulement, en plus de celui-ci, ont été retrouvés dans la litérature mondiale. En revoyant celle-ci, on constate que les résultats obtenus par les auteurs sont identiques à ceux qui ont été publiés auparavant.

     

Postural stability after total hip replacement

Summary Changes in postural stability were recorded before and after total hip replacement using a specially designed computer-assisted forceplate system. Twenty-one patients with unilateral osteoarthritis of the hip were randomised into two groups after operation with either a cemented Charnley or a non-cemented HP-Garches prosthesis. Postural stability was improved in both groups one year after operation and the sway pattern became normal.

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Résumé Les variations de la stabilité posturale ont été enregistrées avant et aprés arthroplastie totale de hanche. Vingt et un patients atteints d'une coxarthrose unilatérale de la hanche ont été randomisés en deux groupes: l'un recevant une prothèse type Charnley avec ciment, l'autre une prothèse type HP-Garches non-cimentée. Les mesures ont été effectuées par un système de plateau de force électronique — tout spécialement dessiné pour cet usage. Un an aprés l'insertion d'une prothèse totale de hanche, les patients des deux groupes bénéficiaient d'une nette amélioration de leur stabilité posturale.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Uncemented porous-coated anatomic total hip replacement in Chinese patients

Summary Primary uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement was carried out in 72 hips in 62 Chinese patients. Their average age was 50 years and the average follow up was 3 1/2 years. The most common diagnosis was avascular necrosis. The average preoperative Harris score of 36.3 points improved to 83.2 at the last follow up. The pain score improved from 13.7 out of 44 to an average of 42. Seven of 8 hips with thigh pain had an inadequately fitting stem which had subsided. Only one cup was revised because of a technical error and one femoral component for loosening. Uncemented Porous-Coated Anatomic total hip replacement gave good early results in Chinese patients.

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Résumé Soixante-douze hanches chez 62 patients chinois ont été remplacés par des prothèses totale de hanche PCA non cimentées. L'âge moyen des patients était de 50 ans. Le diagnostic le plus fréquent était la nécrose avasculaire. Le suivi moyen était de 3 ans 1/2. Le score pré-opératoire selon Harris était de 36.3 et s'était amélioré à 83.2 lors du dernier contrôle. L'amélioration de la douleur était très bonne. Le score pré-opératoire moyen de la douleur qui était en moyenne de 13,7 pour 44 patients, est passé à une moyenne de 42 lors du dernier suivi. Sept sur 8 hanches avec douleur de cuisse ont eu une pose inadéquate de la tige de prothèse qui montra un certain degré d'enfoncement. La pose inadéquate et l'enfoncement de la tige semblèrent être les causes essentielles contribuant à des douleurs de cuisse. Une planification pré-opératoire signeuse est essentielle pour obtenir une bonne mise en place de la tige. Une seule cupule a été révisée en raison d'une erreur technique et une tige fut reprise en raison du descellement. La prothèse de hanche PCA sans ciment a donné de bons résultats précoces chez les patients chinois.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Intracapsular hip fractures in patients with rheumatoid arthritis

We reviewed the treatment of 43 patients with rheumatoid arthritis and femoral neck fracture. Patients' average age was 66.4 (36–80) years and average duration of RA was 20.3 (4–42) years. Thirteen patients were treated with primary total hip arthroplasty (THA), and the clinical results were comparable to patients treated conservatively or by osteosynthesis. Eighteen patients were treated with primary bipolar hip prosthesis and after an average of 6.1 (1–13) years there was no acetabular destruction. However, long-term results were inferior to patients treated with THA. Nine patients were treated with osteosynthesis, of which two later had a hip prosthesis. Three cases with impacted fractures were treated conservatively with successful union in all.

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Résumé Nous avons étudiés le traitement d'une fracture du col du fémur chez 43 malades atteint de polyarthrite rhumatoïde. L'âge moyen des malades était 66,4 ans (36–80) et la durée moyenne d'évolution de la polyarthrite rhumatoïde étaient 20,3 ans (4–42). Treize malades ont été traités par arthroplastie totale de la hanche et les résultats cliniques étaient comparables à ceux des malades traités d'une manière conservatrice ou par ostéosynthèse. Dix-huit malades ont été traités avec une prothèse bipolaire. Après une moyenne de 6,1 ans (1–13) il n'y avait aucune destruction acetabulaire mais les résultats éloignés étaient inférieurs à ceux des malades traités avec PTH. Neuf malades ont été traités avec ostéosynthèse et deux d'entre eux ont du avoir secondairement une prothèse de la hanche. Trois cas de fracture engrenée ont été traités d'une manière conservatrice avec succés.

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Experimental trauma of the triradiate epiphysis of the acetabulum and hip dysplasia

Summary Experimental traumatic lesions of the iliac and pubic parts of the triradiate cartilage of the acetabulum in young Wistar rats, were created to study the effect on the development of the hip joint. Radiological, functional and morphometric results were evaluated at twelve weeks of evolution, a time when the epiphysis was mature in a control series. Interference with the pubic growth plate caused acetabular dysplasia and dislocation of the hip. Both lesions caused deformities of the acetabulum and the femoral head. It is concluded that varied traumatic lesions of the triradiate cartilage may be of prognostic significance.

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Résumé Les auteurs ont réalisé une lésion traumatique de la zone de croissance iliaque ou pubienne du cartilage en Y chez des rats Wistar afin d'étudier le rôle de cette structure dans le développement des anomalies de la hanche. Les résultats radiologiques, fonctionnels, morphologiques et morphométriques ont été évalués à la douzième semaine d'évolution. Dans les lésions du cartilage de croissance pubien, les constatations les plus remarquables ont été les dysplasies acétabulaires et les luxations. Des modifications de forme de l'acetabulum et de la tête fémorale ont été notées dans les deux groupes. On en conclut que le diagnostic de traumatisme du cartilage en Y peut avoir un grand intérêt dans le pronostic des lésions de la hanche.

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Reprint requests to: E. Delgado-Baeza     

Hypoxaemia after osteosynthesis of hip fractures

Summary Hypoxaemia may cause postoperative confusion after operations for hip fractures in elderly patients. Twenty-two consecutive patients, with a median age of 73 years, had fractures fixed with a sliding hip screw within 48 hours of admission. The incidence of hypoxaemia was investigated post-operatively using a pulse oximeter. We have demonstrated that this complication occurs frequently on the first day and severe hypoxaemia can be prevented by supplementary oxygen therapy. Our results support the hypothesis that postoperative confusion can be caused by hypoxaemia.

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Résumé L'hypoxémie peut entraîner une confusion postopératoire, situation souvent rencontrée chez les patients âgés victimes d'une fracture de la hanche. Dans cette étude nous analysons la fréquence et la sévérité de l'hypoxémie consécutive au traitement chirurgical de ces fractures. Vingt-deux patients, d'un âge moyen de 73 ans, ont été opérés pour fracture de la hanche, dans les 48 heures suivant leur admission, par vis à compression (système AO). Ils ont ensuite été surveillés pendant la période post-opératoire à l'aide d'un oxymètre. Tous les sujets présentaient une saturation pré-opératoire en oxygène d'au moins 90% et un bilan cardio-pulmonaire normal. Les observations effectuées se poursuivirent pendant 24 heures dans notre service, après la période passée en réanimation. Sur les 22 patients examinés, 21 présentèrent une hypoxémie après 632 minutes (en moyenne), soit 43% du temps d'observation, avec une saturation en oxygène entre 80 et 90%. Sur ces 21 patients, six avaient une saturation en oxygène au dessous de 80% après 6 minutes (en moyenne). Cette désaturation survenait essentiellement la nuit. Neuf patients présentèrent une confusion post-opératoire et trois d'entre eux une désaturation concommitante sévère. Six patients atteints de confusion reçurent un apport supplémentaire d'oxygène, qui entraîna un retour à la normale chez quatre d'entre eux. Nous en concluons que l'hypoxémie est fréquente au cours du premier jour suivant l'intervention chirurgicale, et qu'un apport supplémentaire d'oxygène peut prévenir une hypoxémie sévère. Nos résultats confirment l'hypothèse selon laquelle la confusion post-opératoire pourrait être due à une hypoxémie.

     

Endoprostheses for osteonecrosis of the femoral head

Summary Eighty-eight hip arthroplasties were carried out in 75 patients, all aged 50 years or less, with osteonecrosis. All the operations were carried out by one surgeon. Four different methods were used: a standard cemented arthroplasty; a cemented THARIES surface replacement; an uncemented surface replacement; a cemented titanium femoral surface hemiarthroplasty. Comparable clinical improvement occurred in all 4 groups initially. Aseptic loosening, with intersurface degradation and osteolytic lesions, was the most common cause of failure in the 3 types which had a polythene bearing. Polyethylene is the major contributor to bone loss around the endoprosthesis and loosening. Fixation of the surface hemiarthroplasty remained intact in every patient and failure was secondary to wear of the acetabular cartilage. We recommend surface hemiarthroplasty as an interim solution for young patients with stage III or early stage IV osteonecrosis because this procedure conserves bone stock, there is little osteolysis and it can easily be revised.

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Résumé Quatre-vingt-huit prothèses de hanche chez 75 patients atteints d'ostéonécrose et âgés de 50 ans ou moins ont été faites par un seul chirurgien. Vingt patients (24 hanches) ont été traités par une prothèse conventionelle cimentée. Il y eut 6 révisions, en moyenne à 87 mois. Trente et un patients (35 hanches) furent traités par une cupule couplée cimentée THARIES. Vingt deux révisions furent nécessaires, en moyenne à 84 mois. Un remplacement de surface sans ciment a été utilisé chez 19 patients, dont 10 furent réopérés à 60 mois en moyenne. Neuf patients (10 hanches) furent traités avec une hémi-arthroplastie fémorale de surface en titane, cimentée. 5 d'entre-eux ont dû être réopérés à un délai moyen de 89 mois. L'amélioration fonctionnelle a été comparable dans les 4 groupes. Dans les 3 groupes ayant une surface de frottement en polyéthylène, le descellement aseptique avec lésions d'ostéolyse fut la cause la plus fréquente d'échec. La fixation de l'hémi-arthroplastic fémorale ne s'est pas dégradée, et les échecs survinrent secondairement à cause de l'usure du cartilage acétabulaire. Ceci suggère que le polyéthylène est le facteur principal de l'ostéolyse péri-prothétique et du descellement. Avec l'avantage de la conservation osseuse, de l'absence d'ostéolyse et la facilité de la reprise, nous recommandons l'hémiarthroplastie de surface comme solution temporaire chez le jeune patient atteint d'une ostéonécrose au stade III ou IV précoce.

     

Les possibilités de verticalisation et de marche chez l'enfant dans les séquelles de poliomyélite en milieu africain

Résumé Les auteurs présentent une expérience de prise en charge des séquelles de poliomyélite chez l'enfant en milieu africain. Six cent trente enfants ont été examinés; la moitié d'entre eux étaient non marchants avec paraplégie totale ou subtotale. Deux cent cinquante-deux enfants ont été opérés, essentiellement pour correction d'attitudes vicieuses articulaires par ténotomie des fléchisseurs de la hanche ou du genou et allongement du tendon d'Achille. Les gestes osseux et articulaires ont été éliminés de principe en dehors de la double arthrodèse. Des appareillages de fabrication locale ont été utilisés, sans corset ni pièces de hanche. La durée moyenne du traitement a été de 3 mois. Les complications ont été peu fréquentes (1 ischémie de la jambe, 5 paralysies sciatiques, 4 fractures métaphysaires supérieures du tibia). La correction des déformations n'a le plus souvent été obtenue que progressivement. Cent enfants non marchants en pré-opératoire ont été revus. Une marche autonome et fonctionnelle permettant leur scolarisation a été obtenue dans 65 cas. Les résultats ont été d'autant meilleurs que l'enfant était plus jeune, l'âge de 12 ans paraissant une limite au delà de laquelle les résultats sont plus incertains.

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Walking in children after poliomyelitis

Summary Between 1983 and 1990 the authors examined 630 children who had suffered from poliomyelitis, mostly between the age of one and three, at an average age of 9 years 3 months. Half were unable to walk because of residual paralysis. Operation was carried out on 252 children. Most underwent soft tissue release at the hips, knees or tendo Achilles. Triple arthrodesis was carried out on 24. Calipers, produced locally, were used, and trunk bracing was not employed. The average duration of treatment was 3 months, with gradual achievement of correction. Vascular complications occurred in one leg, there were 5 paralyses of the sciatic nerve and 4 fractures of the upper tibia. One hundred children who were not able to walk before operation were reviewed. Sixty five were walking and able to go to school. The best results were achieved before the age of 12.

     

Etude de 100 arthroplasties totales de hanche avec mégaprothèse fémorale réalisées après résection étendue de l'extrémité supérieure du fémur

Résumé Les auteurs ont mis en place 100 méga-prothèses totales de hanche de 1973 à 1980. Après avoir exposé les modalités opératoires, ils étudient les indications et les résultats obtenus avec ces prothèses. Après une tentative (7 cas) en 1973 et 1974, ils ont abandonné ces prothèses dans les fractures trochantéro-diaphysaires du grand vieillard en raison des complications (6 décès dont 1 par infection) et les indications actuelles sont les suivantes depuis 7 ans: Indication de principe: Il s'agit des tumeurs, fémorales hautes où la prothèse est utilisée chaque fois que cela est possible (47 métastases, 3 tumeurs primitives). Indication de nécessité: Il s'agit de reprises, souvent itératives, de chirurgie de la hanche, pour lesquelles la prothèse est utilisée, quand aucune autre solution n'est possible (43 cas dont 28 reprises de prothèse totale de hanche et 8 reprises de prothèse céphalique).Les complications graves de ces 93 prothèses sont relativement peu nombreuses compte tenu du terrain et elles sont détaillées.Les résultats à long terme sont analysés, avec mise en évidence de la disparition pratiquement totale des douleurs en cas de tumeur, et de résultats fonctionnels satisfaisants dans 2/3 des cas, toutes indications confondues.La survie des malades cancéreux dépend de l'évolution de la tumeur, mais les survies longues prévisibles chez les autres malades doivent inciter à être restrictif dans la mise en place de ces prothèses, qui doivent être un dernier recours chez les malades non cancéreux, car notre recul actuel de 8 ans ne permet pas, pour l'instant, de présager de l'avenir mécanique du matériel au delà de cette durée.

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A study of 100 total hip arthroplasties with large femur prostheses following resection of the upper end of the femur

Summary Between 1973 and 1980 the authors inserted 100 large prostheses of the upper end of the femur. The first seven were used for intertrochanteric fractures but a high rate of complication was encountered and the method abandoned. Of the remaining prostheses 50 were used following resection of the upper end of the femur for metastatic or primary tumours and the remainder for revision of previous hip arthroplasties. Relief of pain was universal and a satisfactory functional result was obtained in two thirds of the patients. No loosening of the cup was encountered.

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.

     

Analyse des 92 cas de prothèses PCA PRIMARY

Résumé Entre mai 1984 et décembre 1988, 92 prothèses PCA PRIMARY ont été mises en place. Il s'agissait, dans plus de 80 % des cas, d'une gonarthrose essentielle, en varus dans 70 % des cas. Quatre-vingt malades ont été réexaminés et radiographiés pour cette étude (87 % des cas opérés) avec un recul minimum de trois ans. L'analyse sur ordinateur des résultats selon les scores 100 points d'Hungerford a permis de retrouver 81,2 % de bons et excellents résultats. Dans 7,5 % des cas le malade a été réopéré (6 cas). Il s'agit essentiellement de descellement aseptique tibial ou rotulien deux fois et de deux changements de prothèse. L'analyse de cette série confirme les très bons résultats cliniques de cette prothèse, la première à disposer d'une instrumentation ancillaire universelle, conservant le croisé postérieur et dont les éléments ont été mis en place le plus souvent sans ciment (70 % des cas).     

Function after total hip replacement for primary osteoarthritis

Summary We have reviewed 505 cases of surviving total hip replacement for primary osteoarthritis and studied the functional result and pain relief obtained between four and fourteen years after implantation. The risk factors were stratified and evaluated by multivariate statistical analysis. The patients were satisfied with the result of arthroplasty, and long-term function was improved in 95% of cases. The risk of postoperative hip pain was increased by knee pain, a snap-fit prosthesis with a 35 mm head, and a short wedge-shaped femoral stem, and by replacement at an early age. Function was impaired postoperatively by hip pain, bilateral hip disorders, intercurrent disease affecting locomotion and by old age at the time of surgery. The functional result was not related to the time from operation. The functional result after hip arthroplasty can be evaluated in a logical, unbiased and thorough way using multivariate statistical analysis.

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Réumé Les auteurs ont revu 505 arthroplasties totales de hanche métal — plastique cimentées sans reprise, avec un recul de 4 à 14 ans. Ils ont étudié le résultat sur la douleur et la fonction. Les patients sont satisfaits de l'arthroplastie, et la fonction générale de la hanche s'est améliorée à long terme dans 95% des cas. L'importance du temps écoulé après l'opération et les autres facteurs de risque potentiels ont été déterminés par une analyse statistique multi-variée. La douleur du genou, les prothèses avec tête de 35 mm de diamètre et tige courte, et le jeune âge lors de l'intervention augmentent le risque de douleur de hanche. Le risque d'altération fonctionnelle augmente en cas de douleurs de hanche, d'atteinte bilatérale, d'affections intercurrentes altérant la locomotion, et d'un grand âgè lors de l'intervention. Le temps écoulé depuis le remplacement de la hanche n'a pas d'importance. La fonction après arthroplastie de la hanche peut être évaluée d'une façon logique, impartiale et parfaite par une analyse statistique multi-variée.

     

Traitement des infections chroniques des prothèses totales de hanche par repose prothétique en deux temps opératoires

Résumé Depuis 1975, Trente six prothèses de hanche infectées ont été traités. La repose d'une prothèse scellée avec du ciment additionné de gentamicine a été effectuée 34 fois après une 'periode variable de résection, toujours supérieure ` 45 jours pendant laquelle des billes de ciment imprégnées de gentamicine ont été placées dans la cavité articulaire pour la moitié des cas. L'antibiothérapie générale a été poursuivie trois mois après la nouvelle prothèse et a été prolongée si la vitesse de sédimentation restait accélérée.Deux prothèses n'ont pas pu être reposées en raison d'une suppuration persistante. Les 34 prothèses reposées l'ont été dans un milieu où les stigmates anatomophathologiques et bactériologiques de suppuration avaient disparu. Le résultat fonctionnel satisfaisant au recul moyen de cinq ans a été d'autant plus lentement retrouvé que la phase de résection a été longue. L'ablation incomplète du ciment fémoral a favorisé la persistance de la suppuration et a donné des hanches plus douloureuses, même en l'absence de signes cliniques, biologiques et radiologiques pouvant faire évoquer une suppuration persistante. L'efficacité bactériologique des billes de gentamicine n'a pas pu être prouvée mais la mise en place de ces billes a obligé à faire des reposes prothétiques plus précoces, ce qui a favorisé l'obtention de hanches fonction-nellement plus rapidement satisfaisantes, sans augmentation du risque de récidive infectieuse. Dans les prothèses de hanche infectées, la repose prothétique en deux temps opératoire semble assurer une meilleure sécurité infectieuse, sans retentissement défavorable sur la fonction obtenue.

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Replacement of infected total hip prosthesis in two stages

Summary Since 1975 we have treated 36 infected hip replacements by a two stage procedure in which the prosthesis and cement were first removed. Gentamicin impregnated beads were left at the sites of the prosthesis. Not less than 45 days later a fresh prosthesis was inserted into the hip. In two hips revision was not undertaken because of persistence of infection. The remaining 34 hips received a fresh prosthesis when the site was bacteriologically sterile. Gentamicin impregnated cement was used and antibiotics were given for a further three months. The functional results were satisfactory at an average of five years of follow up. Incomplete removal of methylmethacrylate was a factor in the persistence of infection and of pain in the absence of infection. The bacteriological efficacy of Gentamicin impregnated beads is uncertain, but their use gave a better functional result.

     

L'arthroplastie totale de la hanche par prothèse en alumine

Résumé Dans les arthroplasties totales de la hanche, l'auteur utilise depuis Avril 1970, des prothèses de sa conception, dont la cupule et la tête sont en alumine et la queue en métal. Près de 800 prothèses ont été placées, la plupart avec ciment, d'autres sans ciment.Depuis Avril 1971, il utilise des cotyles non cimentés et depuis 1975, des queues en titane non cimentées.La tolérance biologique de l'alumine est excellente. Les caractéristiques du titane en font un matériau de choix dans la fabrication des queues de prothèses.Mais la technique d'implantation sans ciment névessite un soin particulièrement rigoureux lors de la pose de ces prothèses et les résultats cliniques et radiologiques d'une série de 143 cas, avec un recul de 1 à 4 ans, sont exposés.

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An uncemented hip replacement arthroplasty using an uncemented alumina prosthesisResults of 150 cases

Summary The author uses his own prosthesis for hip replacement arthroplasty. The hemispherical cup and the femoral head are made of Alumina (Aluminium oxide), which is well tolerated biologically and mechanically. Cement is not necessary. Since 1975 the femoral stem made of a Titanium alloy, has also been inserted in the femoral shaft without cement.The technical procedure requires great skill. Clinical and radiological results of 143 operated hips with a follow-up period between one and four years are reported.

     

The treatment of giant cell tumours

Summary Eighty-five consecutive cases of giant cell tumours have been reviewed with a follow-up of between 2 and 24 years. Seventy-five tumours were located in the periphery of which 51 were treated by resection and 28 by curettage. Resection was routinely used in all patients except for lesions at the hip, knee and shoulder. At the hip and shoulder all aggressive tumours were resected, the others curetted. At the knee all tumours invading one condyle only were resected and reconstruction achieved utilising the patella on a vascular pedicle. Aggressive tumours involving both condyles were resected and continuity restored by arthrodesis or prosthetic replacement. No aggressive tumours at this site were curetted.Of 36 patients seen from onset, one died from pulmonary metastases after malignant recurrence of an apparently benign tumour. There were two local recurrences. All other patients were symptom free at 3 to 22 years after operation.Our results favour resection in all patients whose tumours show evidence of being aggressive and in all other situations where practicable. Curettage should be used in non-aggressive tumours where resection might prove difficult or cause marked interference with function.

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Résumé Quatre-vingt-cinq observations de tumeurs à cellules géantes, suivies de 2 à 24 ans, ont été analysées.De 75 tumeurs aux membres, 51 ont été réséquées et 28 traitées par curetage.La résection fut pratiquée chez tous les patients, à l'exception des lésions de la hanche, du genou et de l'épaule. Au niveau de la hanche et de l'épaule, eneffet, seules les tumeurs envahissantes ont été réséquées, les autres furent curetées.Au genou, la résection suivie de reconstruction à l'aide de la rotule dotée d'un pédicule vasculaire a été pratiquée pour les tumeurs envahissant seulement un condyle.Dans les cas d'envahissement des deux condyles fémoraux, la résection fut suivie d'une arthrodèse ou d'une arthroplastie totale par prothèse. Le curetage constitua le traitement pour les tumeurs plus localisées.Sur 36 patients suivis dès le début de l'affection, un seul mourut de métastases pulmonaires suite à une récidive maligne d'une tumeur qui, au départ, paraissait bénigne. Deux récidives locales se manifestèrent. De 3 à 22 ans après l'opération, tous les autres patients étaient apparemment guéris.Sur la base de nos résultats, nous préconisons la résection chez tous les patients dont les tumeurs montrent une tendance à l'envahissement et dans tous les cas où elle est possible. Le curetage sera réservé aux tumeurs peu envahissantes dans les cas où la résection s'avèrerait difficile ou comporterait une grave atteinte fonctionnelle.

     

Correction of the sagittal plane in idiopathic scoliosis using the Zielke procedure (VDS)

Summary This paper reports a retrospective review of 91 patients with idiopathic thoracic scoliosis corrected by Zielke VDS instrumentation. The results were analysed to demonstrate the correction in all three planes. Satisfactory correction was obtained, and was particularly good in the sagittal and horizontal planes. There were no disadvantages from the thoracotomy.

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Résumé Analyse rétrospective de 91 courbures dorsales idiopathiques traitées par l'opération V.D.S. de Zielke. L'amélioration obtenue a été de 68.6% en moyenne dans le plan frontal et la correction de la rotation de 50%. Les lordo-scolioses ont été amenées à 15° de cyphose et les hypercyphoses considérablement réduites. Pendant la période d'observation (de 3.6 ans en moyenne) la capacité vitale a été augmentée de 4.1%.

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Retired