老年急性心肌梗死的临床分析

目的探讨老年人急性心肌梗死（AMI）临床特点。方法对比分析62例老年人和40例青年人AMI临床资料。结果老年组与对照组相比，女性患者、不典型症状者、心衰、心源性休克、心律失常发生率高（P〈0.05），死亡率亦高（P〈0.05），老年组前壁加下壁心梗、无Q波性心肌梗死多于对照组（P〈0.05）。结论老年人临床症状和心电图表现不典型，心衰发生率及近期死亡率高。     

有高血压史的老年人急性心肌梗塞临床特点

目的 探讨高血压（HT）对老年人急性心肌梗死（AMI）疾病过程及预后的影响。方法 对比分析82例有HT史和94例无高血压（NHT）史的老年人AMI临床资料。结果 HT组有糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病家族史、慢性心肌缺血史者及女性患者的比例均较NHT组高（P＜0．05－0．01）;AMI于饱餐后发病者,HT组多于NHT组（P＜0．01）,因劳累诱发者,HT组少于NHT组（P＜0．05）;HT组无痛性AMI者较NHT组多（P＜0．05）,出现脑卒中、心力衰竭、心源性休克、室速与室颤等并发症及住院病死率均高于NHT组（P＜0．05－0．01）。结论 合并HT的老年AMI患者具有更多的冠心病易患因素,严重心脏并发症较多,近期预后较差。     

农村居民急性心肌梗死的临床特点

采用对照方法分析510例农村居民急性心肌梗死（AMI）的临床资料。结果：①农村组家族史阳性，伴发高血压、糖尿病，饮酒、有心绞痛和心肌梗死（MI）史者均少于城市组（P＜0.05～0．001）；②劳累是主要诱因，因精神应激诱发者、发病前有先兆者均多于城市组（P＜0．05～0．01）；③女性吸烟率高于城市组（P＜0．01），女性患者所占比例也高于城市组（P＜0．001）；④农村组大面积MI较多（P＜0．01）；⑤农村组入院时间较晚。提示农村患者过度劳累、精神应激、出现先兆症状后未及时就诊是影响AMI发病的不利因素。     

急性心肌梗死并发束支传导阻滞的临床意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）并发束支传导阻滞的临床特点及意义。方法：对113例AMI患的资料进行回顾性分析。结果：前壁AMI组并发束支传导阻滞发生率显高于下壁AMI组（P＜0．05），合并束支传导阻滞组并发心源性休克（22．2％），死亡（50％），显多于不合并束支传导阻滞组（P＜0．001，P＜0．01）。结论：前壁AMI并发右束或左前分支传导阻滞，意味着左前降支近端甚至左主干冠脉闭塞，心肌损伤范围广，并发症发生率高。     

老年人急性心肌梗死临床特点分析

目的探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特征。方法收集我院自2005年1月15日至2006年12月12日住院的急性心肌梗死患者临床资料，按年龄分为老年组159例（≥60岁）和非老年组121例（〈60岁），分析两组在性别等各方面的差异。结果老年组男女发病率接近，非老年组男性显著多于女性，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。老年组中发病时有胸痛者48例（30．2％），无胸痛者111例（69．8％）；非老年组中有胸痛者87例（71．9％），无胸痛者34例（28．1％），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组梗死部位基本相似（P〉0．05），以广泛前壁和下壁较多。老年组有20例接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），非老年组有60例接受PCI。结论老年男女心肌梗死发病率相近，症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊PTCA较多。     

老年和青年急性心肌梗塞患者临床及冠状动脉造影特点对比分析

回顾性分析了38例老年及21例青年急性心肌梗塞（AMI）患者的临床及冠状动脉造影特点。结果表明：青年组吸烟者占66.7％，饮酒占52．4％，明显高于老年组（P＜0．025）。青年组AMI有典型胸痛者占85．7％，有明显诱因者占66．7％，以AMI为首发症状者占61．7％，均高于老年组（P＜0．01）。老年组和青年组AMI并发症分别为73．7％和33．3％（P＜0．01），病死率分别为31．6％和143％（P＜0．05）。冠状动脉造影表明，老年组多支冠状动脉病变占56．5％，青年组则以单支血管病变为主，占667％。两组室壁瘤形成率无显著差别。影响室壁瘤形成的主要因素为高血压病、梗塞面积和侧支循环状态。     

微量白蛋白尿对非糖尿病急性心肌梗死预后的意义

目的：探讨微量白蛋白尿（MA）与非糖尿病急性心肌梗死（NDM－AMI）患者预后的关系。方法：收集1996年10月－2001年5月期间肾功能处于代偿期的NDM－AMI住院病人43例，分MA阳性组和MA阴性组，对入院后心肌梗死面积大小（心电图、心肌酶谱分析）、冠状动脉造影结果、AMI后3月心内绞痛、再发心肌梗死，心衰发生率及死亡率进行统计学分析。结果：NDM－AMI患者MA阳性占53．49％，冠状动脉造影提示MA阳性组冠状动脉粥样硬化病变程度较MA阴性组广泛和严重；EKG和血清心肌酶谱显示MA阳性组心肌梗死面积大于MA阴性组（P＜0．05）；两组AMI后3月内心绞痛、再发心肌梗死、心衰发生率和死亡率具有显著性差异（P＜0．01）。结论：MA阳性提示NMD－AMI患者体内广泛性血管病变，且近期预后不良。     

急性心肌梗死早期应用卡托普利对QRS积分的影响

为探讨急性心肌梗死（AMI）早期应用卡托普利对心肌梗死范围的影响，将74例AMI病人随机分为治疗组（常规＋卡托普利治疗）和对照组（常规治疗），均观察4周，分别于治疗前，治疗后第24h、72h、1周、2周、3周、4周描记一次标准12导联心电图，按Nancy标准进行QRS记分。结果：共62例完成试验观察。治疗前两组QRS积分无显著性差异（P＞0．05）；治疗后1周时，治疗组（n=30）QRS积分显著低于对照组（P＜0．05），与治疗前比较虽有增高，但差异无显著性（P＞0．05），对照组（n=32）QRS积分显著高于治疗前（P＜0．01）；第4周时，治疗组QRS积分显著低于对照组及治疗前（均P＜0．05），对照组与治疗前比较虽有降低，但差异无显著性。提示：卡托普利在AMI早期应用有限制心肌梗死范围作用。     

肿瘤坏死因子对急性心肌梗塞后心功能的影响

目的探索急性心肌梗塞（AMI）患者血浆中肿瘤坏死因子（TNFα）动态变化及其对心功能的影响。方法临床检测22例急性心肌梗塞（AMI）及AMI合并心衰患者（KillipⅢ～Ⅳ级）血浆中TNFα含量，并在免急性心肌梗塞模型中用TNFα单克隆抗体桔抗实验中所产生的TNFα，同时观察心功能指标的变化。结果（1）AMI发生后血浆中的TNFα含量立即升高，10例（10／22）合并心力衰竭患者TNFα升高较单纯AMI者更显著（P＜0．01）。（2）在动物实验中：AMI组的TNFα含量较对照组明显升高（P＜0．01），心功能各指标（±dp／dt；PRP）在90分钟实验期间，对照组的心功能指标无明显变化（P＞0．05），而AMI组心功能各指标明显低于对照组（P＜0．05或0．01），用TNFα的特异性抗体治疗后（ATM组）的心功能各指标较AMI组得到明显改善。结论TNFα在AMI的病理生理中起一定的作用，AMI合并心衰患者血浆中TNFα含量明显增加，TNFα单克隆抗体可明显改善心功能。     

老年人真胰岛素、胰岛素原水平及β细胞功能的变化

目的：探讨增龄对血清真胰岛素（TI）、胰岛素原（PI）水平及胰岛β细胞功能的影响。方法：筛选糖耐量正常的健康老年人7例（60－78岁）和中青年对照组60例（30－49岁）。测量血压，身高，体重，腰臂围，计算体重指数（BMI）和腰臂比（WHR）。测定空腹血脂及口服葡萄糖耐量试验各点的血糖、TI及PI浓度。结果：两组性别、BMI和空腹血糖相匹配（P＞0．05），老年组的WHR及血压高于对照组（P＜0．05）。老年组的空腹PI水平和PI／TI比值的几何均值分别为5．0pmol/L和0．21，明显高于对照组（分别为3．1pmol/L和0．13，均为P＜0．01），糖负荷后2h的PI和PI／TI值老年组也高于对照组（34．1pmol/L与20．5pmol/L，0．30与0．22，均为P＜0．05），但在调整WHR和血糖后统计学差别消失（P＞0．05）。两组间空腹和服糖后2h的TI水平，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：老年人存在空腹高PI血症及PI不成比例的分泌增加，提示其β细胞功能异常，这一变化趋势可能与老年人易发2型糖尿病有关。     

急性心肌梗死血小板及纤溶活性的改变

目的：了解急性心肌梗死（AMI）患血小板活化及纤溶状态，探讨其在发病机制中的作用及应采取的对策。方法：测定27例AMI患及正常对照组的血浆GMP－140、t-PA、PAI、DD含量。结果：AMI患血浆GMP－140、PAI的含量明显高于正常对照组（P＜0．01）。而t-PA含量则明显低于正常对照组（P＜0．01）。AMI恢复期血浆GMP－140水平低于急性期的（P＜0．05）。DD在急性期内（≤2天）无显增高。恢复期高于急性期及正常对照组（P＜0．01）。结论：急性心肌梗死患血小板活性增高而纤溶活性降低；要施行积极的抗血小板治疗和早期溶栓治疗，要重视动脉粥样硬化防治以防止血管内皮细胞损害，预防心肌梗死的发生。     

老年女性急性心肌梗死72例临床分析

目的探讨老年女性急性心肌梗死（AMI）的特点。方法72例老年女性AMI与同期152例老年男性AMI进行比较。结果老年女性AMI发病年龄明显高于男性（P＜0．05），发生AMI的例数亦较少，但临床表现、并发症、死亡率等方面均无差异（P＞0．05）。结论在老年AMI中，性别并不是影响其临床特征和预后的一个重要因素。     

急性心肌梗死早期心衰的诊断

目的：探讨基层医院诊断心肌梗死早期心衰的方法。方法：对我院急性心肌梗死（AMI）并发心衰的24例及未并发心衰的22例（对照组）患的临床观察作回归性分析。结果：两组临床早期表现,Ptfv1有显差异（P＜0．01）,结论：临床表现,Pftv1有助于AMI并发心衰的早期诊断。     

冠心病患者血小板蛋白激酶C活性的变化

测定40例心绞痛（AP）、40例急性心肌梗死（AMI）患者及40例正常人（NC）的血小板胞膜、胞浆蛋白激酶C（PKC）活性。结果显示：AP和AMI组血小板胞膜中的PKC活性显著高于NC组（P＜0．01），而AP组高于AMI组（P＜0．05）；AP和AMI组血小板胞浆中PKC活性显著低于NC组（P＜0．01），而AP组低于AMI组（P＜0．05）。提示PKC可能与冠心病的发病有关。     

急性心肌梗死患者血浆肾上腺髓质素与内皮素的测定及其临床意义

应用放射免疫法测定40例急性心肌梗死（AMI）和30例正常对照者的血浆肾上腺髓质素（ADM）和内皮素（ET－1）水平；同时，用彩色超声心动图测定40例AMI患者的左室射血分数。结果：AMI组血浆ADM水平显著高于正常对照（P＜0．05）；AMI患者按心功能分组，各组间血浆ADM差异有显著性（P＜0．05）。AMI组血浆ADM水平与ET－1呈显著正相关（γ=0.5743,P＜0．01），左室射血分数呈显著负相关（γ＝－0．6152，P＜0．01）。认为ADM参与了AMI及心力衰竭的病理生理过程，血浆ADM升高可能与ET－1升高有关。     

尿激酶治疗冠心病血浆D-二聚体的变化研究

应用ELISA双抗体夹心法，检测了31例冠心病患者血浆D-二聚体的含量。冠心病中急性心肌梗死（AMI）9例，不稳定型心绞痛（UAP）22例。结果：AMI及UAP患者血浆D-二聚体含量均高于对照组（P＜0．01），且AMI组高于UAP组（P＜0．05）。应用尿激酶治疗后，AMI组中血浆D-二聚体含量又再度升高（P＜0．01），以溶栓后6h升高最为显著。而UAP组1周内均无明显改变（P＞0．05）。提示：①AMI及UAP的交联纤维蛋白D-二聚体增多有血栓的形成和溶解；②AMI患者应用尿激酶溶栓治疗后，血浆D-二聚体再度升高，可为溶栓成功的指标之一，而小剂量尿激酶治疗UAP后，D-二聚体无明显变化。     

老年急性心肌梗死者窦性心率震荡现象分析

目的观察老年急性心肌梗死（AMI）者心率震荡的特征并探讨其临床意义。方法通过24h动态心电图检查随机选择符合条件的老年AMI者60例,选择同期无器质性心脏病老年人60例作为对照组,分别计算窦性心律震荡的震荡初始（T0）和震荡斜率（鸭）,比较两组间的差别。结果老年AMI组较对照组T0明显升高（P〈0．01）,髑明显降低（P〈0．05）。结论老年人发生AMI时窦性心率震荡明显减弱。     

不稳定型心绞痛与急性心肌梗死危险因素及冠状动脉造影病变特点的比较

根据临床和冠状动脉造影结果将122例冠心病患者分为不稳定型心绞痛（UA）组60例和急性心肌梗死（AMI）组62例，对UA与AMI危险因素及病变特点进行比较分析。结果：冠心病的危险因素年龄、高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等在UA组及AMI组经统计学处理均无显著性差异（P＞0．05）。冠状动脉造影：单支病变在UA组明显多于AMI组，多支病变在UA组明显少于AMI组，两组间数据经统计学处理均有显著性差异（P＜0．05）；回旋支、右冠状动脉病变在AMI组明显高于UA组，两组间数据经统计学处理有显著性差异（P＜0．05）；完全阻塞和狭窄≥95％在AMI组明显高于UA组，两组间数据经统计学处理有显著性差异（P＜0．001和P＜0．005）。结论：冠心病的危险因素年龄、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟及其病程与冠心病的病变程度无相关性；冠状动脉造影显示UA和AMI病变特点有显著性差异。     

尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞疗效相关因素对比研究

对163例尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗塞（AMI）临床疗效、安全性从不同分层角度进行比较，结果显示：总再通率65.6％，出血率11.0％，5周内死亡率9．2％，起病距溶栓6h内再通率明显高于6b以后（P＜0．01），且死亡率低。不同年龄组6h以内再通率无显著差异（P＞0．05），≥70岁组6h后再通率低于其他年龄组，有显著性差异（P＜0．01）。轻度出血率及死亡率各年龄组无显著差异（P＞0．05）。女性组与男性组比较再通率低、死亡率高、有显著性差异（P＜0．05）。尿激酶剂量以150万u左右为宜。     

老年反流性食管炎78例临床特点分析

目的：为了解老年人反流性食管炎的特点，对反流食管炎患者的临床特征进行分析。方法：将本院4年来213例反流性食管炎分为老年组和非老年组，对2组的患病率、症状、病变程度、复发率进行比较。结果：老年组患病率3．06％，非老年组2．30％（P＜0．05）；老年组中重度食管炎所占比例高于非老年组（P＜0．05）；且与非老年组复发率分别为60．26％、42．96％（P＜0．01）。结论老年人反流性食管炎与非老年人相比，具有发病率高、易漏误诊、病变程度重、复发率高的特点，正确认识对该病的诊治具有重要价值。