肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化一例

患者　女,5 1岁。因进行性巩膜皮肤黄染4年,伴皮肤瘙痒1年于2 0 0 2年11月7日入院。于1998年9月出现皮肤及巩膜黄染。2 0 0 1年底出现皮肤瘙痒,后出现腹胀、牙龈出血等症状。在多家医院诊断为“毛细胆管炎”,予保肝、退黄治疗,病情进行性加重。至入院前患者反复上消化道出血3次,行食管静脉硬化剂注射及套扎术。曾出现失血性休克及自发性细菌性腹膜炎,腹胀、黄疸明显加重。既往无其它病史,家中无类似病史。体格检查:体温36 5℃,脉搏6 5次/min ,呼吸17次/min ,血压110 /6 0mmHg。全身皮肤色素沉着,巩膜皮肤重度黄染,心肺(- ) ,肝肋下10cm ,…     

第314例--反复发热、肝脾大、嗜酸粒细胞增多

病历摘要　　患者男 ,2 4岁。因反复发热伴乏力 1年余 ,于 2 0 0 3年 12月 19日入院。患者 2 0 0 2年 11月“感冒”后发热 ,体温最高4 0℃ ,午后著。伴乏力、腹泻。抗炎治疗无效。 2 0 0 3年 1月出现皮肤巩膜黄染。血WBC (9 3～ 2 0 2 )× 10 9/L ,嗜酸粒细胞绝对值 (0 2 9～ 9 9)× 10 9/L ,Hb 82～ 92g/L ,血小板 (2 0 9～ 36 4 )× 10 9/L。ALT 2 88U/L ,AST 2 32U/L ,总胆红素 4 2 4μmol/L ,直接胆红素 316 μmol/L ,白蛋白 2 5g/L。B超示肝脾大。保肝治疗 1个月后肝功能好转 ,发热及腹泻好转。患者于 4月再次出现发热、腹…     

口服西沙必利致药物性肝病一例

患者女 ,70岁。因皮肤、巩膜黄染 8ｄ ,伴皮疹 ,拟“急性黄疸型肝炎、药物性肝病待排” ,于 2 0 0 0年 9月 8日收治入院。患者于入院前 1个月因胃部饱胀不适 ,8月 8日于外院就诊 ,给予口服西咪替丁 (0 .42次 /ｄ× 10ｄ) ,西沙必利 (5ｍｇ 3次 /ｄ× 7ｄ)。 9月 1日发现皮肤巩膜黄染 ,尿色深黄似浓茶色 ,两侧腋下出现对称性红色斑丘疹 ,奇痒 ,并依次发展至乳房外侧、腹外侧和腹股沟。 9月 5日查肝功能血清总胆红素 (ＳＢ) 2 6 0 μｍｏｌ/Ｌ ,一分钟胆红素 (ＳＢ′) 171μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 5 6 4Ｕ/Ｌ。体检 :皮肤巩膜重度…     

以淤胆型肝炎为主要表现的肝豆状核变性一例

患者男 ,14岁 ,广西桂林籍。因“尿色加深伴巩膜、皮肤黄染 ,并逐渐加重 40余天”于 2 0 0 0年 12月入院。患者于入院前40ｄ起出现尿色加深 ,如浓茶 ,伴巩膜黄染 ,并逐渐遍布全身皮肤 ,呈进行性加深。无发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症 ,轻度皮肤搔痒 ,大便黄色 ,肢体活动自如。当地医院就诊 ,以“以急性黄疸型肝炎”治疗 ,病情无好转 ,且黄疸日渐加重 ,总胆红素达 493 .6 μｍｏｌ/Ｌ ,转我院。既往健康 ,否认肝炎病史及接触史 ,否认遗传病史 ,家族中无类似患者。入院时皮肤、巩膜重度黄染 ,未见明显皮肤抓痕 ;无肝掌和…     

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏致重度溶血性黄疸1例报告

1病例资料患者男性,65岁。因“皮肤巩膜黄染、尿黄2天”于2020年4月14日入本院。患者入院前2天不明原因出现全身皮肤及巩膜黄染,小便呈浓茶样改变,伴头晕、乏力、口干、食欲减退。院外查血常规:红细胞2.40×1012/L,血红蛋白浓度89 g/L,平均血红蛋含白含量37.2 pg,平均红细胞体积111.2 fl,红细胞比容26.7%;尿常规:深黄色,隐血(+++),蛋白质(+++),胆红素(+),尿胆原(+);肝功能:总胆红素522.4μmol/L,直接胆红素63.79 umol/L,间接胆红素458.61μmol/L;α-羟丁酸脱氢酶897 U/L,乳酸脱氢酶963 U/L;腹部彩超:肝胆胰脾肾未见明显异常。门诊以“溶血性贫血”收治入院。入院查体:生命体征平稳,全身皮肤、巩膜重度黄染,心肺查体未见异常,腹部平坦,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,墨菲式征阴性,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约4次/min。     

原发性硬化性胆管炎一例报告

患者　男,30岁,因“间歇性尿黄伴皮肤瘙痒、乏力半年”入院,院外多次查肝功能异常,总胆红素最高达80 μmol/L。入院查体:巩膜及皮肤无黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺腹检查无异常。化验:肝功能:ALT 12 9U/L ,AST 79U/L ,TBil 2 2 5 μmol/L ,DBil11 2 μmol/L ,GGT 14 4 1U/L ,ALP 2 38U/L。IgA 2 0g/L ,IgG 4 0g/L ,IgM5 6g/L。抗中性粒细胞胞浆抗体(pANCA)阳性,甲乙丙丁戊型肝炎病毒血清标志物均阴性,抗线粒体抗体、抗核抗体、抗DS -DNA、抗ss -DNA、抗ENA均阴性,抗“O”、类风湿因子、血清铜、铜蓝蛋白均正常。ERCP…     

G-6-PD缺陷合并乙戊型肝炎病毒重叠感染致超高胆红素血症1例报告

1 病史 患者,男,53岁,因突发纳差,乏力,解酱油样小便4天,伴恶心,上腹不适,皮肤进行性黄染,于1997年5月20日以“黄疸待查”收治入院。既往有“蚕豆病”史,曾于食蚕豆后及服磺胺药后发病2次。否认血吸虫及肝炎病史。入院体检:神清,精神一般,贫血貌,全身皮肤巩膜深度黄染,心肺(-),腹平软,肝右肋下触及,轻压痛,脾未扪及,无发热、呕吐、腹痛、腹泻、皮肤瘙痒。其它无特殊。入院后5月21日查肝功能:总胆红素921.0μmol/L,ALT 1353U/L,血分析:WBC 13.3×10~9/L,RBC     

口服诺氟沙星致药物性肝病及再生障碍性贫血一例

患者男 ,2 0岁。因皮肤、巩膜黄染 1周 ,以药物性肝病 ,于 1998年 11月 9日收入院。患者于入院前 2周出现腹痛、腹泻 ,自服诺氟沙星 (0 2ｇ,3次 /ｄ)后 ,第 2天皮肤出现少许散在皮疹、伴瘙痒 ,3ｄ后腹泻好转停药。入院前 1周家人发现其皮肤、巩膜黄染 ,患者无消化道症状及其他不适 ,平素体健 ,无肝炎接触史及药物过敏史。入院查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,未见皮疹及出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,心肺正常。肝肋下 1ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,脾不大。化验 :ＷＢＣ 6 1× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 6ｇ/Ｌ ,血小板 (Ｐｌｔ) 12 6× 10 9/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,…     

硝化产碱杆菌引起肝脏巨大脓肿导致阻塞性黄疸1例

一、病例资料 患者男性,37岁,以“皮肤巩膜黄染1周”于2009年9月14日入院.该患者1周前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染,伴尿黄,大便陶土色,皮肤瘙痒,消瘦,食欲不振,乏力等症状.入院查体:体温37℃,除皮肤巩膜黄染外,查体均无异常.在当地医院超声检查结果显示:肝内实性占位,肝内胆管扩张.肝功能检查示AST 121 U/L,总胆红素420μmol/L,直接胆红素229μmol/L.入院时初步诊断为:阻塞性黄疸,肝癌待查.进一步检查肝脏超声,CT,磁共振胰胆管造影,甲胎蛋白,CA199,血常规,肝功能,凝血象等.肝功能:AST 80 U/L,γ-谷氨酰转移酶317 U/L,碱性磷酸酶504U/L,总胆红素321.6μmol/L,直接胆红素247.4 μ mol/L.     

脾脏原发性淋巴瘤一例

患者男 ,5 7岁。因发现脾大 4 0年 ,皮肤、巩膜黄染 2年入院。 4 0年前体检发现脾大 ,无不适感觉 ,近 2年发现腹部包块。既往无肝炎及饮酒史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大。心肺无异常 ,腹软 ,无压痛及反跳痛 ,肝肋下未及。脾脏甲乙线 12cm ,甲丙线 13cm ,丁戊线 - 1cm ,质韧 ,表面光滑 ,无触痛及腹水征。辅助检查 :Hb 80g/L ,WBC4 2 4× 10 9/L ,血小板 6 9 1× 10 9/L。ALT 11U/L ,AST13U/L ,白蛋白 4 0 5g/L ,总胆红素 30 8μmol/L ,直接胆红素 14 7μmol/L。酸溶血试验及尿含铁血黄素检查…     

Dubin-Johnson综合征一例

患者 ,男性 ,19岁 ,以“间歇性皮肤巩膜黄染 2年”为主诉入院。患者近 2来不明原因出现皮肤、巩膜黄染 ,伴尿色加深 ,症状间歇性 ,时轻时重 ,可因劳累、运动、感染而加深 ,无皮肤瘙痒 ,无腹胀、腹泻、厌油 ,无乏力、纳差、恶心、呕吐 ,无肝区疼痛 ,生活学习不受影响。查体 :皮肤巩膜轻度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣。腹无压痛 ,肝脾肋缘下未触及 ,无移动性浊音。查血总胆红素为 74.3～ 98.8ｕｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素为 32 .6～ 48.8ｕｍｏｌ/Ｌ。其他肝功能正常 (ＡＬＴ、ＡＫＰ均正常 ) ,尿内胆红素阴性 ,所有的肝炎标志物均为阴性 ,血象正常 ,溶…     

普通变异型免疫球蛋白缺乏症合并Menetrier病一例

患者男,28岁。因发现脾大23年,巩膜黄染12年,间断腹痛、腹泻、水肿4年入院。患者自5岁起发现脾大,16岁发现巩膜黄染,黄疸指数35Ｕ,总胆红素513μｍｏｌ/Ｌ,直接胆红素68μｍｏｌ/Ｌ,Ｂ型超声示“肝肋下10ｃｍ,脾肋下15ｃｍ”,酸溶血试验(Ｈａｍ试验)1次阳性,此后长期巩膜黄染。自1995年以来,患者2次因进食不当后出现中上腹部绞痛,恶心,呕吐,之后腹痛缓解,出现腹泻、水肿,对症治疗后好转。患者自幼体弱,常患感冒。其母患“缺铁性贫血、脾大、黄疸”。入院体检:巩膜黄染,肝肋下30ｃｍ,脾肋下20ｃｍ处可及。血常规示血红蛋白96ｇ/Ｌ,红细胞27×…     

Dubin-Johnson综合征合并胃溃疡手术一例报告

患者　男性 ,2 3岁 ,因上腹不适伴返酸嗳气、间歇黑便半年 ,胃镜示胃溃疡 ,于 2 0 0 1年 6月 2日入院 ,因保守治疗效果不佳 ,由内科转入外科进行手术治疗。患者自幼出现巩膜黄染 ,偶有皮肤轻度黄染 ,尿深黄 ,大便色黄 ,曾到多家医院就诊 ,诊断为先天性黄疸。其外祖父及母亲有类似黄疸。查体 :巩膜中度黄染 ,皮肤轻度黄染 ,无肝掌及血管痣 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,剑突下轻微压痛。血常规示Hb72g/L ,红细胞脆性试验正常 ,Coombs试验阴性 ,肝功示碱性磷酸酶 12 5U/L ,GGT 8 6U/L ,AST 2 9 5U/L ,ALT 11U/L ,乳酸脱氢酶 86U/L ,总胆红素…     

临床病例讨论 第24例——黄疸,口干

1　病历摘要患者 :女性 ,31岁。主因反复皮肤、巩膜黄染 1年半 ,口干 3个月 ,于 2 0 0 2年 4月 2 2日入院。 2 0 0 0年 10月上节育环后出现经血增多 ,后渐感皮肤、巩膜黄染 ,尿色呈浓茶样 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻及厌食、乏力 ,无发热、寒战、腰背痛 ,不伴瘙痒。 2 0 0 1年 2月中旬就诊于某院 ,查丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 135U/L ,天冬氨酸转氨酶 (AST) 15 8U/L ,总胆红素 (TBIL) 5 2 9μmol/L ,直接胆红素 (DBIL) 34 5μmol/L ,碱性磷酸酶 (ALP) 92 8U/L ,γ 谷氨酰基转移酶(GGT) 75 8U/L ,甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体均为…     

高黄疸型Gilbert综合征一例

患者男性 ,2 1岁。因反复皮肤巩膜黄染 2 1年加重伴乏力、腹胀 2个月于 2 0 0 0年 12月 11日入院。患者出生 6个半月时即被家人发现皮肤巩膜黄染 ,经治疗 (具体用药不详 )黄疸减轻。此后 ,反复出现黄疸 ,间断服用保肝、退黄药物。入院前 2个月因劳累后感乏力、腹胀 ,黄疸加重 ,无恶心、呕吐 ,无皮肤瘙痒及陶土样便。入院体检 :精神好 ,发育正常 ,神清合作 ,自动体位 ,皮肤巩膜重度黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,表浅淋巴结未及。心肺未见异常。腹平坦 ,肝脾肋下未触及。入院后查 :血常规正常 ,网织红细胞计数正常 ,ＡＬＴ正常 ,总胆红素 (…     

甘利欣致低钾性麻痹一例报告

某男,19岁,学生,于2004年4月7日因乙肝血清标志物阳性3年而入院,无症状.查体:皮肤巩膜无黄染,心肺听诊无异常,肝脾不大,肝区叩击痛阳性,四肢活动自如.入院化验肝功:ALT204U/L,AST107U/L,两对半示:HBsAg、HBeAg,抗-HBc均阳性,HBVDNA定量6.14×104拷贝/ml,血清K 3.9mmol/L.B超示:肝实质弥漫性损害,脾大,心电图正常.     

拉米夫定致全身浅表淋巴结肿大一例

患者,男性,37岁,因“乙型肝炎病毒(HBV)血清标志物阳性12年,反复肝功能异常2年”于2004年12月入院,患者精神、食纳尚可,无明显乏力等不适,入院查体:神清,全身浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,可见肝掌,无蜘蛛痣,心肺未见异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾不大,余无异常。入院后肝功能ALT245U/L,AST180U/L;HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性;HBVDNA定量3.29×106拷贝/ml;B超示“慢性肝炎图像改变”。入院后给予甘利欣、肝太乐等护肝治疗,并于2004年12月15日开始口服拉米夫定100mg每日1次,1月后复查肝功能正常,HBVDNA测不出。出院后患…     

氨苯砜致急性药物性肝炎一例

患者 ,男 ,31岁 ,以“胸闷 1周 ,恶心、厌食、乏力 3天 ,巩膜黄染 2天”主诉入院。半月前服用氨苯砜 (ＤＤＳ) (早晚各 1片 )治疗手足脓疱疮 ,2天来皮肤轻度瘙痒 ,尿黄量少 ,余无异常。既往 :手足脓疱疮半年。查体 :皮肤、巩膜黄染 ,手足可见脓疱疮 ,腹平软 ,肝脾未及 ,肝区无叩痛 ,余无阳性体征。肝功 :ＡＬＴ 1141ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ5 6 8ｕ/Ｌ ,ＧＧＴ 32 2ｕ/Ｌ ,ＡＫＰ 2 0 7ｕ/Ｌ ,ＴＢｉｌ89 7μｍｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢｉｌ 6 6 6 μｍｍｏｌ/Ｌ。尿Ｒｔ :尿胆原 2 + ,胆红素 2 +。超声 :肝内弥漫性病变 ,胆囊壁水肿增厚。入院诊断 :1 急性…     

Gilbert综合征1例

患者,男性,27岁。因反复乏力、纳差、尿黄14年于2000年2月16日入院。患者于1986年8月始无明显诱因出现乏力、纳差、尿黄。在当地医院多次查肝功能除总胆红素升高外,其余指标正常,总胆红素最高达126.5μmol/L。拟诊“肝炎”,予以治疗多次,病情缓解后均自动停止治疗。病前无明确“病毒性肝炎”病史,无肝病家族史。入院时查体皮肤巩膜中度黄染,无肝掌及蜘蛛痣。肝右锁骨中线肋下未及,脾于左肋下3.5cm,质中。实验室检查:血常规正常,肝功能:Alb 47g/L,G/L 28g/L,TBil 98.2μmol/L,IBil 92.6μmol/L,DBil 5.6μmol/L,ALT27U/L,HBVM示抗-HBs( )外,余全部阴性.抗-HCV,抗     

介入治疗原发性肝癌肝移植后复发一例

患者 ,男 ,3 7岁 ,浙江湖州人。 2 0 0 3年 7月 2 3日入院。 4个月前出现发热、腰酸 ,外院确诊为原发性肝癌 ,并于 4月 11日行肝移植术 ,术后抗炎抗排异治疗 ,发热、腰酸症状缓解。入院前1个月起出现刺激性干咳伴肩背部疼痛 ,外院CT及MRI证实为两肺转移 ,转诊我院。入院时患者生命体征稳定 ,无发热、腰痛、黄疸症状。查体 :皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心律 80次 /分 ,两肺呼吸音粗 ,腹软 ,肝脾肋下未及 ,中上腹见“T”形手术疤痕 ,愈合可 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :WBC 6 7×10 9/L ,RBC 3 92× 10 12 /L ,PLT 86× 10 9/…