脊肌萎缩症二例误诊原因分析(附尸检报告)

脊肌萎缩症为运动神经元疾病中的一种类型,病变主要侵犯脊髓前角细胞,且好发和首发于颈膨大下段。当首发病变非局限于颈膨大段时,有时会导致误诊。本文报道２例经尸体解剖证实为脊肌萎缩症的病例。１　病例资料【例１】　女,３５岁。因四肢进行性无力并加重７个月入院。１９８２年２月开始右上肢上举乏力,梳头困难,同年３月双下肢乏力,活动受限,７月起左上肢上举亦乏力,抬头不能持久,８月蹲下后需扶持起立。家族史：胞姐于３１岁时发现抬头乏力,２个月后逐渐出现四肢无力,３３岁蹲下时不能起立,不能抬头,全身肌肉萎缩,巴宾斯…     

此瘫痪彼瘫痪 孰此孰彼——1例周期性瘫痪误诊为吉兰-巴雷综合征的教训

患肯男，26岁，因双下肢乏力2小时，排尿困难、四肢软瘫伴呼吸困难10分钟急转我院就诊患者长时间玩电脑游戏后于行走时感觉双下肢乏力．末在意，半小时后行走时摔倒在地，当地诊所诊断为“吉兰-巴雷综合征”，给予静脉滴注肾上腺皮质激素，2小时后出现排尿困难，双上肢肌无力伴呼吸困难，来我院时颈已很软，不能抬头。     

卵巢甲状腺肿类癌一例

患者女,45岁,因自扪及右下腹包块10年,偶发腹部胀痛5年,加重半个月于2010年3月11日入院,无严重便秘及类癌综合征表现。查体:一般情况尚好,浅表淋巴结不大,颈软,甲状腺未扪及异常,心肺未闻及异常,腹平软,右下腹压痛(+),反跳痛(±),可扪及一约8cm×8cm包块,质中,可活动,盆腔彩色超声提示子宫右上方8.0cm×8.3cm的混合性肿块,边界尚清,团     

1例造血干细胞移植前合并上腔静脉阻塞综合征患者的心理干预

正上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由于恶性肿瘤压迫上腔静脉导致的上腔静脉回流至右心房的血液部分或完全受阻从而导致颜面部、颈部和上肢发绀、水肿及浅表静脉曲张的一组严重的临床综合征。我科于2015年4月17日收治了1例造血干细胞移植前合并上腔静脉阻塞综合征的患者。患者因病情发展迅速,临床症状明显,颜面浮肿,胸闷,呼吸困难,不能平卧等而产生重度焦虑、紧张及失眠,中度的害怕及     

星状神经节+颈浅神经丛联合阻滞治疗复杂性区域疼痛综合征1例

患者吴xx,女,54岁,2002年5月在当地医院因“右腮腺肿瘤“行“右腮腺肿瘤切除术“.术后一周出现右下颌、耳后、颈部、右锁骨处持续性烧灼痛,局部不敢触摸,口服止痛药不能缓解.三周后逐渐出现右颈、面部发凉,出汗异常,需经常用热毛巾热敷.……     

3例脊髓高颈段病变护理体会与教训

脊髓高颈段疾患可引起四肢瘫痪及呼吸肌麻痹,影响延髓、小脑及脑脊液循环,受颈椎活动影响较大,故大部分患者病情较重,变化较大,如果护理不当会有生命危险。本文报告3例高颈段脊髓病变护理过程发生意外的经验教训及体会。例1:男性,55岁。因颈部疼痛,向后枕部及肩部放射,不能作转颈及抬头动作,诊断颈椎病,于1986年10月入院,入院后行脊髓造影,术后突然双下肢麻木,四肢无力,不能动,尿潴留,发热38.5～39℃之间,呼吸促,因搬动10分钟左右,突     

双酶梭菌及嗜水气单胞菌致气性坏疽一例

患者男,45岁,因在工地不慎被钢丝拉伤右大腿48 h,损伤部位血肉模糊、不能活动,在当地医院行外固定架术后因病情严重、治疗条件有限于2008年11月28日转入我院.入院诊断:(1)右下肢开放性骨折;(2)右下肢气性坏疽待定;(3)右下肢严重感染;(4)右下肢大片皮肤肌肉碾挫伤伴血管神经损伤.     

1例支气管结核导致气管极度狭窄患者的围手术期护理

【】 报告了1例支气管结核导致气管极度狭窄患者的围手术期护理过程。由于患者病程较长,导致气管瘢痕性狭窄严重,纤支镜不能通过。肺功能低下,极度呼吸困难。因Ⅱ型呼吸衰竭,予经口气管插管,急诊行右开胸气管下段、隆突、部分右主支气管切除、气道重建术。术后经过15小时机械通气治疗,严密监护。经过32d的精心治疗与护理,患者康复出院。     

肺动脉高压患者联合靶向治疗的观察与护理

肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是一种肺动脉循环血流受限引起肺血管阻力病理性增高并最终导致右心衰竭的综合征,患者进行性呼吸困难和运动受限,最终右心功能衰竭而死亡[1-2],治疗棘手,直到20世纪80年代中期中位生存时间仍小于3年[3]。20世纪90年代进入靶向治疗时代,目前患者5年生存率大于50%[4]。有些患者在接受新型靶向治疗后仍存在严重的右心功能和血流动力学的恶     

术前体位训练对甲状腺手术体位综合征发生率的影响

手术是治疗甲状腺患者的重要方法之一,但因其需要肩、背部垫高,垂头仰卧位的特殊体位,甲状腺术后相当部分患者会出现甲状腺手术体位综合征[1],表现有头、颈及腰背部的肌肉酸痛、头晕、头痛、呕吐、恶心、血压升高、心率加快等症状。有研究显示,其发生率可达44.6％[2],严重影响患者的术后康复。为尽量较少上述症状的发生,本次研究对甲状腺患者术前进行适应性体位训练,甲状腺术后体位综合征控制效果良好。现报道如下。     

胃癌术后胃瘫致高血糖高渗综合征患者的临床护理

<正>高血糖高渗综合征是因严重高血糖导致的血浆高渗透压、严重脱水和进行性意识障碍为特点的临床综合征。高血糖高渗综合征病情危重,病死率较高,若发生在大手术后则预后更差,病死率可达40%～70%~([1])。该病内分泌糖尿病急性并发症较常见。神经外科垂体腺瘤术后有并发高血糖高渗综合征的报道~([2])。胃癌术后胃瘫患者发生高血糖高渗综合征较     

放射性颈部溃疡致颈总动脉大出血一例报告

1996年11月间,我科收治1例右颈部放射性溃疡致颈总动脉破裂大出血的患者,在介入放射科和显微外科的配合下,在如何解决急性出血和消除长期存在的溃疡创面,防止再度出血及肢体功能障碍等方面取得较好效果,现报告如下。 病历摘要:患者男性,53岁,因右颈总动脉反复大出血于1996年11月6日入院。患者于1987年因鼻咽癌行放射性治疗,致右颈部出现经久不愈的溃疡。96年10月19日凌晨3时,突然于溃疡处出现喷射状大出血约1000ml,自行加压包扎止血,21日凌晨再次大出血并伴休克乃到某医院急诊,术中见相当于右颈总动脉处有一0.4×0.3cm之血管破口喷血,其周均为疤痕组     

伴间质类淀粉样物质沉积的甲状腺腺脂肪瘤1例

正患者女性,61岁。因右颈前无痛性肿块10余年,近半年肿块逐渐增大入院。查体:右颈前扪及2 cm×2 cm大小类圆形肿块,质地中等,可随吞咽上下移动。外院B超示甲状腺右叶下极实质性包块,考虑结节性甲状腺肿。甲状腺激素检查中除甲状腺球蛋白轻度升高外,余无异常。术中见甲状腺右叶肿块大小3 cm×2 cm,无明显包膜;左叶中上极及     

甲状腺乳头状癌全身多处转移1例

患者男,60岁,住院号8440 1 6 ,因右颈包块2年于6年前诊断为甲状腺右叶乳头状癌,行全甲状腺切除及右颈淋巴结功能性清扫术。术后行2次1 31 Ⅰ治疗,长期用甲状腺素抑制治疗。每年常规复查1 31 Ⅰ全身扫描、X胸片、腹部B超各1次,甲状腺功能及血清HTG每半年检查1次。随访5年内未发现复发及转移病灶。1年前(术后5年)发现左大腿内侧皮下一3×2×2cm3质硬包块,行包块局部扩大性切除术,剖视标本为质硬腺样组织,中心无坏死。病检报告为甲状腺乳头状癌转移灶。6月前发现右颈包块伴咯血,近3月因右颈包块长大入院。查体:生命体征正常,右侧胸锁乳突肌下…     

多节段颈椎化脓性脊柱炎1例

者男．51岁．颈部疼痛伴右上肢麻痛乏力1周．于2006年12月入院。患者入院前1个月因受凉后感咽喉不适，曾以上呼吸道感染医治后好转，1周前无明显诱因出现颈痛及右上肢麻痛，颈部双侧呈胀痛．右上肢外侧缘直至手指麻痹痛。曾在外院保守治疗．予以颈椎牵引及药物治疗．症状未缓解且加重，右手渐感无力．入院查体：颈椎生理弯曲减小，前屈5°、后伸10°、侧弯5°、旋转10°，活动严重受限。颈3～6椎体旁压痛，以右侧为甚，[     

1例导尿管球囊扩张治疗环咽肌失弛缓症的护理

环咽肌失弛缓症是环咽肌常见疾病。环咽肌不完全松驰的原因尚不明,可能病因包括脑损伤、脑干部位的脑卒中、头颈部恶性肿瘤、继发于放射及手术瘢痕形成、插管后状态等[1]。环咽肌失驰缓症的病人因食物不能通过环咽肌而发生吞咽障碍,引起误吸,导致肺部反复感染,更严重者导致窒息而死亡。我院采用环咽肌球囊扩张新技术,导尿管作为球囊扩张的工具,治愈环咽肌失弛缓症1例,现报道如下。1病例介绍患者,男,67岁,右上肢及双下肢乏力,言语不清,吞咽困难1月余。诊断:1.右侧脑梗塞恢复期;2.左侧脑梗塞后遗症;3.高血压病;4.鼻咽癌放疗后;5.颈动脉支架植入术后。于2006年4月6日入院。既往有高血压病史30年;鼻咽癌史23年,经放疗后病情好转未复发,留有左耳失聪后遗症;于2004年出现左侧颈总动脉狭窄,已行左侧颈总动脉支架植入术。入院后查体:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸17次/分,血压163/70mmHg。神志清楚,构音不清,右上肢及双下肢乏力,吞咽困难,带有鼻胃管,喉头分泌物多且粘稠,不能独立翻身、坐起,大小便正常,日常生活大部分不能自理。纤维喉镜检查示“慢性咽喉炎”。吞咽造影示“环咽肌不完全开放”。给予改善循环、营养神经、...     

1例缓解顽固性呼吸暂停的护理

本病例为 1例腮腺混合瘤术后复发 ,并大面积侵犯颅底再次进行手术切除的病人 ,术后 32小时无任何诱因突然出现频繁、顽固性的呼吸暂停现象 ,严重威胁着患者生命 ,经有关专家多次会诊 ,并采取各种治疗方案 ,但呼吸暂停现象持续 3天无改善 ,最终经恰当护理手段得以解决。现报告如下。1　病例介绍1.1　患者男 ,2 7岁 ,因腮腺混合瘤术后半年复发而入院。入院时生命体征正常 ,体质虚弱、头发稀疏 ,右额纹及鼻唇沟消失 ,口角向左侧歪斜 ,右眼不能闭合 ,右上唇不能上抬 ,右面肌、颈肌、肩胛肌明显萎缩 ,下颌及右颈下可触及大小不等六个包块 ,直径 2…     

宫腔粘连分离后3种防粘连方法预后观察

官腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）又称Asherman综合征,是指因各种原因导致官腔或颈管基底层内膜损伤,引起官腔肌壁和（或）颈管相互粘连。宫腔镜下行宫腔粘连分离术（transcervical resection of adhesions,TCRA）是直视下有针对性的分离或切除官腔粘连,使患者术     

有机磷中毒中间综合征护理

中间综合征(IMS)首先由斯里兰卡在《新英格兰医学》杂志报告，发生于胆碱能危象高峰之后和诱发神经毒性之前，故称IMS。临床表现以肌无力为最突出，涉及颈屈肌、肢体近端肌、颅神经Ⅱ-Ⅶ和Ⅸ、Ⅹ所支配的肌肉，严重者累及呼吸肌．重症患者因呼吸肌麻痹，可出现不同程度呼吸困难，并因进行性的缺氧而表现焦虑、炳燥不安、大汗、紫绀等。严重的低氧血症可导致意识障碍，甚至死亡。我科96年度收洽6例IMS患者，现将护理体会总结如下。     

三分支阻滞中的Ⅱ度Ⅱ型左后分支阻滞1例

三分支阻滞是指完全性右束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞。较多发生在弥漫性心肌损害的病例,且易发展成室率极慢的完全性房室传导阻滞,预后严重。本院遇到1例,现报告如下。 患者 女性,68岁,因头晕、反复晕厥4次,于1992年12月18日入院。既往有胸闷、心悸、气短史。入院后临床诊断:①病态窦房结综合征;②室内三分支阻滞;③阿斯综合征。