胸腔镜下食管癌切除术50例临床分析

目的总结胸腔镜下食管癌根治术的临床经验及体会,评价其近期疗效。方法回顾性分析2011-09—2013-07间行胸腔镜食管癌根治术50例患者的临床资料。结果本组患者无围手术期死亡,中转开胸2例。胸腔镜手术组平均淋巴结清扫个数更多(13.5±3.6)/例:(10.7±2.4)/例;胸部手术失血量更少(150.5±20.5)mL:(280.7±35.6)mL;术后胸管拔管时间更短(3.7±1.6)d:(4.8±2.3)d;肺部并发症更少(6.4%):(14.7%);总体住院时间更短(12.5±3.3)d:(15.2±6.3)d;但胸部手术时间更长(100.5±37.6)/例:(70.4±22.8)/例。结论胸腔镜下食管癌切除术与传统三切口手术相比,具有淋巴清扫彻底,创伤小,并发症少,术后恢复快等优点,近期效果满意。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨胸腔镜食管癌切除术适应证. 方法 1997年7月～2003年7月,对75例食管癌胸腔镜下经右胸游离食管、肿瘤,清扫淋巴结,经上腹切口游离胃,并经胸骨后上提,行左颈食管胃吻合. 结果中转开胸3例,2例因肿瘤侵及肺门及心血后壁无法分离而中转开胸,1例因奇静脉出血而中转开胸.手术时间160～220 min,胸部操作时间60～90 min ,术后出血300～400 ml,无手术死亡.术后出现胃扭转1例,吻合口漏2例,吻合口狭窄1例,乳糜胸1例.60例随访3个月～7年,平均4年,2例锁骨上淋巴结转移,1例腹腔淋巴结转移,1年生存率85.0%(51/60),3年生存率40.0%(31/60),5年生存率40.0%(24/60). 结论胸腔镜食管癌切除可行,适用于Ⅰ、Ⅱ期非外侵患者.     

全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的对比研究

目的探讨全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术较常规开胸手术的优势。方法 2006年11月～2008年5月施行电视胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术111例(研究组),同期施行常规开胸手术110例(对照组),比较2组患者临床疗效。结果研究组手术时间(272.3±57.9)min显著长于对照组(218.7±91.0)min(t=5.229,P=0.000);研究组术中出血量(219.7±194.4)ml显著少于对照组(590.0±324.4)ml(t=-10.304,P=0.000);研究组术后住院时间(9.6±1.7)d显著短于对照组(11.4±2.3)d(t=6.620,P=0.000)。研究组术后切口液化发生率为0,显著低于对照组6.3%(7/111)(P=0.007)。对照组清扫淋巴结(39.2±12.5)枚,显著少于研究组(44.3±21.0)枚(t=-2.191,P=0.029)。2组病人术后生存率无统计学差异(log-rank检验,χ2=0.348,P=0.555)。结论 全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术出血少、恢复快、并发症少、淋巴结清扫更彻底,尽管手术时间较常规手术长,但远期疗效与常规手术相同。     

胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结

目的介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况。结果术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理。术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张。吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部)。结论胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘入胸腔等严重并发症的发生。     

微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌疗效分析

目的探讨微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌的效果。方法随机将78例老年食管癌患者分为观察组和对照组,各39例。分别行微创食管癌根治术和传统开胸食管癌根治术,比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴清扫数、阳性转移率和术后常见并发症。结果 2组术中出血量、术后住院时间、阳性转移率、肺部感染和乳糜胸比较差异有统计学意义(P0.05),而2组手术时间、吻合口漏比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创食管癌根治术优于传统开胸食管癌根治术,但应掌握好手术适应证。     

可降解材料聚乙醇酸垫片在全腔镜食管癌根治术中的应用

目的探索可降解材料聚乙醇酸垫片(奈维垫片)在胸腔镜食管癌根治术中的应用价值。方法行全腔镜食管癌根治术病人301例,分为奈维组(206例)和常规组(95例),比较两组病人手术前后的手术相关指标、术后病理以及术后并发症情况。结果奈维组和常规组吻合口漏并发症发生率分别为11.2%和13.7%,差异无统计学意义P0.05),食管气管瘘并发症发生率分别为0.5%和7.4%,差异有统计学意义(P0.05)。结论奈维垫片在食管癌根治术中对于预防食管吻合口漏发生并无明显优势,但在吻合口漏发生后预防气管瘘方面有显著作用。     

三切口食管癌根治术:胸腔镜与开放手术的回顾性研究

目的 比较胸腔镜和开胸三切口食管癌根治术的围手术期并发症及中期疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月间复旦大学附属中山医院胸外科收治827例接受三切口食管癌根治术患者的临床资料,其中胸腔镜482例和常规开胸345例.比较两组的围手术期相关指标及中期生存情况.结果 与开胸组相比,胸腔镜手术组平均淋巴结清扫个数更多[(28.3±5.1)个对(27.4±5.6)个,P=0.017],术后住院时间短[(14.6±5.6)天对(16.9±9.3)天,P=0.000],再入ICU率低(5.6％对10.1％,P=0.014),围手术期病死率低(1.0％对3.2％,P=0.027),围手术期总体并发症少(37.6％对44.9％,P=0.033),呼吸系统并发症少(9.3％对13.9％,P=0.040).胸腔镜组术后1年、2年、3年生存率略优于开胸组,但组间差异均无统计学意义.结论 胸腔镜与开胸手术与三切口食管癌根治术相比,围手术期疗效优势比较明显,中期疗效的优势尚有待于进一步验证.     

全胸腔镜肺癌切除术中转开胸原因分析

目的分析全胸腔镜肺癌切除术中转开胸的原因。方法肺癌患者127例,均行全胸腔镜肺癌切除术,比较中转开胸与未中转患者围手术期相关指标及术后并发症情况。结果127例患者均顺利完成手术,中转开胸25例,其中淋巴结干扰20例,大出血5例,发生率19.69%(25/127);中转开胸患者手术时间(269.32±63.47)分钟,引流管留置时间(9.15±2.74)天,住院时间(12.01±2.56)天,未中转患者分别为(175.49±43.16)分钟、(4.08±1.62)天、(7.45±1.08)天,两组比较差异有统计学意义(P0.01);中转开胸与未中转患者术后切口感染、肺感染、肺不张、心律失常的发生率比较,差异无统计学意义意义(P0.05)。结论行全胸腔镜肺癌切除术治疗的患者,由于淋巴结干扰中转开胸,中转开胸导致手术时间延长,出血量增大,创伤增大,但未增加术后并发症发生的风险。     

胸腔镜纵隔手术中超声刀的规范及强化应用

目的探讨胸腔镜纵隔手术中超声刀的规范及强化应用的临床效果。方法回顾性分析本中心2015年6月至2017年6月胸腔镜纵隔手术中使用超声刀患者182例的临床病理资料,其中中转开胸10例,其余172例均在胸腔镜下成功完成手术,男81例、女91例,年龄(51.48±12.86)岁。结果 2015年6月至2016年6月中转开胸7例,1例为超声刀相关的术中出血,强化超声刀技术性应用后2016年7月至2017年6月中转开胸3例。胸腔镜下使用超声刀行纵隔手术172例,手术时间(80.19±31.51)min,术中出血量(21.98±17.81)ml,胸腔引流管留置时间(2.81±1.04)d,胸腔引流量(338.05±204.64)ml,术后疼痛评分(2.39±0.86)分,术后住院时间(4.27±1.51)d,围手术期并发症15例(8.72%),超声刀相关并发症2例(1.16%)。结论在胸腔镜纵隔手术中规范使用超声刀对患者术后加速康复有积极作用,在规范应用基础上强化技术性应用可发挥超声刀更大作用。     

单操作孔胸腔镜行周围型肺癌根治术的临床体会

目的总结单操作孔胸腔镜下周围型肺癌根治术的手术经验。方法周围型肺癌根治术病人52例,均实施单操作孔胸腔镜下解剖性肺叶切除术+系统性纵隔淋巴结清扫术。记录病人手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、住院时间等数据。结果中转开胸2例,无围手术期死亡。剔除2例中转开胸病人,50例病人手术时间105～220分钟,平均(152. 6±33. 1)分钟,术中出血20～400 ml,平均(160. 4±81. 5) ml。术后无严重并发症,2例病人并发乳糜胸,经保守治疗痊愈。术后住院时间7～14天,平均(9. 7±1. 7)天。结论单操作孔胸腔镜肺癌根治术的手术流程仍在不断探讨和优化中,应根据病人的差异,选择个体化的手术路径。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性和安全性。方法对23例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术：先左侧卧位行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧膀胱截石位行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管间断吻合。结果中转开腹1例,无中转开胸。总手术时间：240～330min,平均270min;腹腔镜手术时间38～90min,平均65min;胸腔镜手术时间50～100min,平均70min。术中无大出血,总出血量100～300ml,平均225ml,其中腹腔出血10～50ml,平均20.4ml。共清扫纵隔淋巴结225枚,平均每例9.8枚;清扫胃左动脉旁、贲门左右淋巴结65枚,平均每例2.8枚。术后住院8～12d,平均9.2d。住院期间病人无死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第8天）,乳糜胸1例（开胸行乳糜管结扎后治愈）,声音嘶哑3例。23例随访1～11个月,平均7.7月,死亡1例,1例纵隔淋巴结广泛转移。结论胸、腹腔镜联合、颈部吻合的食管癌切除技术上是可行的,并且是安全的。     

腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床应用

目的:探讨腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析为43例患者行腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口食管癌根治术的临床资料。结果:43例手术均获成功,无中转开腹或开胸,无围手术期死亡。手术时间115～300min,平均(191.51±45.59)min,胸部切口长度、术后肛门排气时间及住院时间分别为(17.88±3.77)cm、(3.37±1.09)d、(17.33±4.06)d。淋巴结清扫总数、纵隔及腹腔淋巴结清扫数分别为(23.49±5.93)枚、(12.09±4.81)枚及(11.35±4.26)枚。6例发生手术相关并发症,均经治疗痊愈。全组术后近期随访效果良好。结论:腹腔镜联合胸腔镜辅助小切口行食管癌根治术安全可行,是微创、有效的手术方法。     

胸腹腔镜与传统开胸手术治疗老年食管癌的疗效比较

目的比较胸腹腔镜与传统开胸手术治疗老年食管癌的临床疗效。方法将120例老年食管癌患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组,各60例。对照组实行传统开胸手术,观察组采用胸腹腔镜手术。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫量、术后胸腔引流时间以及术后并发症情况。结果观察组手术时间(326.4±58.3 min)明显长于对照组(299.8±45.2 min),P0.05。观察组术中出血量(362.3±44.7 mL、)和术后引流时间(7.6±1.6 d)明显小于对照组(415.1±72.6mL、9.4±2.4 d),P0.05。两组的淋巴结的清扫量(23.2±6.6个、21.6±6.4个)比较,P0.05,差异无统计学意义。观察组术后并发症(15.0%)明显少于对照组(26.6%),P0.05,差异有统计学意义。结论胸腹腔镜手术治疗老年食管癌患者对机体损伤较小,治疗效果优于传统的开胸手术。     

全胸腔镜下室间隔缺损修补手术单中心临床分析

目的总结全胸腔镜下室间隔缺损修补手术临床经验。方法回顾性分析2008年5月至2018年12月我院449例行全胸腔镜下心脏手术的室间隔缺损患者的临床资料,男232例、女217例,年龄3~55(17.3±11.2)岁。结果449例患者手术时间为1.8~4.0(2.4±0.3)h,体外循环时间42~136(64.2±11.6)min,升主动脉阻断时间17~84(28.4±10.7)min,术后呼吸机辅助时间3~45(6.9±3.8)h,术后住重症监护室时间16~68(20.5±5.6)h,术后胸腔闭式引流量50~1060(213.1±117.2)mL,术后住院时间5~16(6.9±1.3)d。全组患者均治愈出院,无中转正中开胸患者。出现并发症11例(2.4%),包括术中再次手术1例,术后胸腔镜下二次止血3例,切口感染3例,室间隔缺损残余漏2例,股动脉切口狭窄合并血栓栓塞1例,右侧气胸1例。患者术后随访1~128(72.2±33.9)个月,无再次手术患者,室间隔缺损残余漏2例,二尖瓣及主动脉瓣轻中度关闭不全各1例,心功能明显好转。结论全胸腔镜下室间隔缺损修补手术具有并发症少、术后恢复快及安全可靠等优势,近中期疗效良好。     

电视胸腔镜食管癌切除术围术期并发症分析及预防

目的探讨胸腔镜食管癌切除术围术期并发症发生的特点及预防策略。方法 2013年1月～2018年3月我院行胸腔镜食管癌切除术1015例,采用McKeown术式:胸部操作采取左侧卧位,胸腔镜下食管癌切除,纵膈淋巴结清扫;腹部操作采取仰卧位,腹腔镜(238例)或开腹(777例)行胃游离、管状胃制作及腹腔淋巴结清扫;食管胃左颈部器械吻合。结果中转开胸率3. 7%(38/1015),R0切除率96. 5%(979/1015),无术中死亡发生。术中主要并发症:出血3. 0%(31/1015)、气管损伤1. 7%(17/1015)。术后并发症发生率38. 5%(391/1015),其中肺部并发症发生率为12. 4%(126/1015),吻合口漏3. 2%(32/1015),乳糜胸1. 9%(19/1015),喉返神经损伤22. 0%(223/1015),残胃排空延迟10. 1%(103/1015)。围术期死亡率1. 2%(12/1015):肺部并发症(肺炎,反流性误吸) 50. 0%(6/12),吻合口漏33. 3%(4/12)。结论胸腔镜McKeown食管癌切除术中最常见并发症是出血和气管损伤,术后最常见的并发症是肺部感染、吻合口漏、喉返神经损伤及胸胃排空延迟。术后死亡原因主要为肺部感染、吻合口漏。合适的预防措施可降低围术期并发症的发生。     

胸腔镜和开胸手术治疗儿童先天性肺气道畸形

目的探讨胸腔镜和传统开胸手术治疗儿童先天性肺气道畸形的疗效。方法回顾性分析2014年5月～2019年8月手术治疗的32例先天性肺气道畸形患儿的临床资料,前11例行开胸手术,2017年6月后的21例行三孔胸腔镜手术,观察2组手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后住院时间和并发症等。结果 32例手术均顺利完成,胸腔镜组1例(4.8%)中转开胸,1例(4.8%)行二次手术。胸腔镜和开胸手术时间分别为(113.2±20.6)、(97.6±11.1)min,术中失血量为(3.5±1.2)、(3.6±0.9)ml/kg,引流管留置时间中位数为3.0(2～22)、3.0(2～5)d,术后住院时间为5.0(4～23)、5.0(4～21)d。术后并发症气胸分别为2、1例,肺不张1、0例,肺部感染2、2例。32例均获得随访,随访时间胸腔镜组(13.7±4.4)月,开胸组(13.6±5.6)月,无死亡,生长发育与正常同龄儿相仿,无肺部相关并发症。结论胸腔镜手术与开胸手术治疗儿童先天性肺气道畸形疗效均满意,胸腔镜手术创口小,美观,建议推广。     

电视胸腔镜食管癌切除术模块化流程的临床应用

目的 评价模块化胸腔镜食管癌切除在微创食管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年12月至2012年12月第三军医大学大坪医院收治的45例胸段食管癌患者的临床资料,采用模块化手术流程行胸腔镜食管癌切除+胃食管颈部吻合术.患者按食管癌术前准备,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术或电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术.胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫按照模块化流程(针对患者情况进行灵活排列组合)进行:(1)下肺韧带游离及下段食管旁、下肺韧带(第8L、9组)淋巴结清扫.(2)奇静脉弓下食管的游离.(3)游离奇静脉弓上食管.(4)奇静脉弓的离断.(5)胸段食管的完全游离.(6)结扎胸导管.(7)清扫下气管旁、主肺动脉窗、隆凸下、双侧肺门以及左侧喉返神经旁(第4、5、7、10、2L组)淋巴结.采用电话或信件联系方式对患者术后进行随访.术后1年内每3个月门诊复查胸腹部CT及纤维胃镜了解有无肿瘤复发及转移,超过1年后每半年检查1次.随访时间截至2013年2月.结果 45患者中,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术29例,电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术16例.肿瘤长度为(4.2 ±2.5)cm,AJCC分期T1、T2、T3、T4期患者分别为7、14、15、9例,NO、N1、N2、N3期患者分别为23、13、7、2例.45例患者胸腔内操作时间为(72±13) min,总手术时间为(249 ± 39) min,术中出血量为(183±62) ml,术中清扫淋巴结数目为(27±7)枚,术后住院时间为(18 ±7)d.2例患者中转开胸手术.45例患者均无术后死亡发生,术后发生并发症11例次(2例患者出现两种并发症),6例发生颈部吻合口瘘,4例出现吻合口狭窄,3例出现声音嘶哑.45例患者均获得随访,随访时间为1.5 ～14.0个月,平均随访时间为8个月.1例患者于术后12个月因上消化道大出血死亡,1例患者于术后8个月因肝转移引发MODS死亡,其余43例均生存.结论 电视胸腔镜食管癌切除术中采用模块化手术流程安全、可行,具有良好的近期效果.     

改良反穿刺吻合技术在全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术中消化道重建的应用体会

目的探讨反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的可行性及近期疗效。 方法收集南京医科大学附属逸夫医院2014年2月至2018年6月期间应用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术的48例中下段食管癌患者资料。手术分为三大步骤：首先用腹腔镜游离胃和腹段的食管并清扫腹腔淋巴结;其次取侧卧位,游离胸段食管,切除病变食管并清扫胸腔淋巴结;最后应用反穿刺吻合技术行胸内胃食管吻合术。 结果48例均在腔镜下完成吻合,手术过程顺利,未行胸腹部辅助切口,无中转开胸手术。手术时间(253.4±57.2)min,其中胸腔镜操作时间(175.6±64.5)min;术中出血量(107.3±87.4)ml,清扫淋巴结数目(15.2±2.5)枚。术后1例重度肥胖、糖尿病、高血压患者出现重症肺部感染及吻合口瘘,经保守治疗后治愈,吻合口瘘发生率2.1%(1/48);术后3例出现吻合口狭窄,其中1例严重,行吻合口机械扩张缓解,吻合口狭窄率6.3%(3/48)。48例中47例的术后进流食时间(7.2±1.3)d,术后住院时间10～16 d、平均11 d。 结论利用改良反穿刺吻合技术行全腔镜Ivor Lewis食管癌根治术治疗中下段食管癌是安全、可行的,是经济、有效的。     

胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型74例北大核心CSCD

目的探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床疗效。方法回顾2015年1月~2020年10月74例胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床资料,年龄(2.1±2.3)d,体重(2.66±0.50)kg。早产儿20例(27.0%),产前检查提示食管闭锁16例(21.6%),合并其他疾病31例(41.9%)。均行胸腔镜气管食管瘘结扎,73例食管端端吻合,1例胃造瘘。结果66例(89.2%)完成胸腔镜手术,8例中转开胸。手术时间(178.5±68.3)min,住院时间(19.7±11.7)d,住院费用(9.8±5.6)万元。术后4例放弃治疗死亡,70例(94.6%)治愈出院。术后吻合口漏9例(12.9%),乳糜胸1例(1.4%)。术后随访1~5(2.8±1.4)年,吻合口狭窄32例(45.7%),气管食管瘘复发3例(4.3%),严重胃食管反流2例(2.9%),严重气管软化1例(1.4%)。结论胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型安全有效。     

胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸46例临床分析

目的观察胸腔镜(VATS)下肺大疱切除术治疗自发性气胸的效果。方法对46例自发性气胸实施VATS下肺大疱切除术,观察术中出血量、手术时间,术后胸管留置时间、术后住院时间及围术期并发症和复发等情况。结果本组患者均成功完成手术,无中转开胸病例。手术时间(63.26±12.08)min、术中出血量(156.43±34.57)m L、术后胸管引流时间(4.32±1.34)d、住院时间(6.46±1.26)d。未发生胸腔出血、肺栓塞、肺不张等并发症,均痊愈出院。随访6个月,其间未出现复发病例。结论 VATS下肺大疱切除术治疗自发性气胸,术中出血少,手术时间短,术后恢复快,复发率低。