APACHEⅡ评分在重症肺炎所致急性肺损伤患者撤机中的预测价值

目的：探讨重症肺炎所致急性肺损伤应用APACHEⅡ评分对撤机的预测价值。方法：回顾性分析我院2016年4月至2017年8月我院ICU重症监护室需要行机械通气的患者共计60例,患者入院之后,密切关注患者的自主呼吸（(spontaneous breathing trials,SBT)）情况,若达到撤机标准则在自住呼吸实验前行APACHEⅡ评分,通过自主呼吸试验则予以拔管,依据48 h内的撤机结局,将纳入研究病例分为两组,撤机失败组与撤机成功组,比较两组入院第一天APACHEⅡ评分、SBT前机械通气时间、撤机前APACHEⅡ评分,并进行现骨干性分析,以评估APACHEⅡ评分在重症肺炎所致急性肺损伤撤机结局的预测效果。结果：纳入的60例研究病例中,35例撤机成功,25例撤机失败,两组患者年龄、性别、SBT前通气时间、第一天入院APACHEⅡ评分,两组差异比较无统计学意义(P＞0.05);撤机成功组撤机前APACHEⅡ评分明显高于撤机失败组,差异具有统计学意义(P＜0.05);通过相关性分析结果显示,撤机前APACHEⅡ评分在撤机成功评估的特异性为25.4%,敏感度为86.5%。结论：重症肺炎所致急性肺损伤应用APACHEⅡ评分对撤机结局中具有重要应用价值,具有较高的特异性和敏感度,可作为重症肺炎所致急性肺损伤机械通气撤机的重要参考值。     

PCT及CRP在肺部感染患者机械通气撤机中的预测价值

目的探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(CRP)水平与肺部感染患者机械通气撤机结局间的关系。方法回顾性分析入住广安门医院重症监护病房的重症肺部感染患者30例,在患者入院第二天及达到撤机标准行自主呼吸试验(spontaneous breathing trials,SBT)前检测PCT及CRP水平,如通过SBT则予撤机拔管。根据48 h内的撤机结局,将患者分为成功组及失败组。比较两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、PCT及CRP水平,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积(area under curve,AUC),评价PCT及CRP水平对撤机结局的预测价值。结果 30例患者中,撤机成功组24例,失败组6例,两组男女比例、年龄及APACHEⅡ评分、机械通气时间、入院第二天PCT及CRP水平差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组撤机前PCT及CRP水平均较失败组低(P0.05)。PCT的ROC曲线下面积(AUC)为(0.885±0.061),最佳截点值为0.71 ng/ml,此时的敏感度为83.3%,特异性为20.8%;CRP的ROC曲线下面积(AUC)为(0.382±0.138)(P0.05)。结论 PCT在预测肺部感染患者撤机结局中有一定价值,可作为撤机参考指标之一。     

浅快呼吸指数指导缺血性脑卒中患者撤机的临床观察

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)指导缺血性脑卒中患者撤机的临床价值。方法前瞻性研究,入选在重症医学科进行有创机械通气24 h 40例缺血性脑卒中患者,根据撤机结果将患者分为成功组26例,失败组14例。应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸实验(SBT),40例患者均通过了1 h的自主呼吸实验,记录SBT前和SBT1h、SBT1.5h及SBT2h的RSBI,同时记录年龄、性别、APACHEⅡ评分、撤机前30 min的血气分析。结果成功组和失败组年龄、性别、GCS评分、APACHEⅡ评分无明显差异(P0.05),失败组合并冠心病比例较成功组明显升高(P0.05)。以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前93.8%、10.6%,SBT1 h 100%、40.24%、SBT1.5 h 98.2%、38.7%SBT2 h 96.3%、38.2%。结论SBT1 h的RSBI预测缺血性脑卒中患者撤机成功的准确率高。动态观察RSBI对缺血性脑卒中患者成功撤机有一定的预测价值。     

超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义

目的 分析超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义。方法 选择2019年8月至2022年8月我院接受机械通气治疗的重症肺炎伴呼吸衰竭患者98例,根据撤机结局分为撤机成功为观察组72例和撤机失败者为对照组26例;筛查影响撤机失败的危险因素,对膈肌移动度和膈肌增厚率对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的预测。结果 急性生理与慢性健康指数(APACHEⅡ)评分升高、腹胀、通气时间延长、膈肌移动度降低、膈肌增厚率降低是重症肺炎伴呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素(P<0.05)。ROC分析结果膈肌移动度、膈肌增厚率单一及联合预测重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机失败的AUC分别为0.709(95%CI:0.591～0.827)、0.716(95%CI:0.598～0.834)、0.782(95%CI:0.675～0.889)。结论 超声膈肌功能可用于分析重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气后的撤机结局,膈肌增厚率、膈肌移动率对患者机械通气后撤机失败率预测具有意义。     

浅快呼吸指数指导AOPP患者撤机的临床研究

目的探讨浅快呼吸指数(light fast breathing index RSBI)作为急性有机磷中毒(acute organophosphate poisoning,AOPP)患者撤机的临床价值。方法重症医学科20例机械通气的AOPP患者均通过了1h的自主呼吸实验(spontaneous breath-ing test SBT),记录了2个时期的RSBI:SBT前、SBT1h,同时记录年龄、性别、APACHEⅡ评分、撤机前30min的动脉血气分析及胆碱酯酶活力(choline esterase vigo CHE)。结果 15例AOPP患者成功撤机,5例患者撤机失败,在成功和失败两组年龄、性别、A-PACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),CHE有明显差异(P<0.05),以RSBI≤105 bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前SBT1 92.8%、10.2%,SBT1h的RSBI预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为93.6%、40.5%。SBT1h的RSBI与CHE联合预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为90.5%、75%。结论 SBT1h的RSBI预测AOPP撤机成功的准确性高于SBT前,其与CHE联合评价将提高预测撤机成功的准确性。     

探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值

目的评价浅快呼吸指数（rapid-shallow-breathing index,RSBI）作为COPD患者撤机的临床价值。方法呼吸重症监护病房的20例机械通气的COPD患者,均通过了1h的自主呼吸实验（spontaneous breathing trial,SBT）。记录两个时期的RS-BI：SBT前、SBT1h。同时记录年龄、性别、APACHEⅡ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ）评分、撤机前的动脉血气分析。结果 16例COPD患者成功撤机,4例患者撤机失败。在成功和失败两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异（P〉0.05）,PaCO2（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood）有明显差异（P〈0.05）。以RSBI≤105bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为：SBT前RSBI93.8%、10%;SBT1h的RSBI93.8%、45.5%。SBT1h的RSBI与PaCO2联合预测撤机成功的灵敏度为89.5%,特异度为78%。结论 SBT1h的RSBI预测COPD患者成功撤机的准确性高于SBT前,其与PaCO2联合评价将提高预测撤机成功的准确性。     

综合肺指数对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值研究

目的 探讨综合肺指数（IPI）对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值。方法 选取2021年5月至2022年5月于中国人民解放军联勤保障部队第901医院ICU住院，因各种原因导致呼吸衰竭并行机械通气的患者109例，根据撤机结果将患者分为撤机成功组（n=80）和撤机失败组（n=29）。比较撤机成功组与撤机失败组的临床资料。采用多因素Logistic回归分析探讨成人ICU机械通气患者撤机失败的影响因素。采用ROC曲线评估IPI、入ICU时急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及两者联合对成人ICU机械通气患者撤机失败的预测价值。根据IPI将患者分为IPI<4分组（n=35）和IPI≥4分组（n=74），比较IPI<4分组和IPI≥4分组治疗时间及气管切开率。结果撤机成功组入ICU时APACHE Ⅱ评分低于撤机失败组，呼吸频率（RR）、脉率（PR）慢于撤机失败组，血氧饱和度（Pet CO2）、IPI高于撤机失败组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入ICU时APACHE Ⅱ评分、IPI为成人ICU机械通气患者撤机失败的独立影响因素（P&...     

有创机械通气辅助治疗急性左心衰的应用体会

目的 观察有创机械通气辅助治疗急性左心衰的治疗效果.方法 回顾性分析25例经有创机械通气治疗的急性左心衰患者的临床资料,比较机械通气治疗前后患者的心率、呼吸频率、血压、血气分析及血流动力学的变化.结果 机械通气治疗2 h后,患者上述观察指标均较治疗前显著好转.21例患者(成功组)有创机械通气撤机成功,总有效率为84.0%(21/25);4例患者(失败组)有创机械通气撤机失败,3例死亡,病死率为12.0%(3/25).1例撤机失败转外科.成功组心排血量(cardiac output,CO)和心排血指数(cardiac index,CI)较失败组明显改善.2组间年龄、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 有创机械通气治疗是抢救急性左心衰的有效辅助治疗措施.     

肺联合膈肌超声在预测有创机械通气撤离中的价值

目的探讨肺联合膈肌超声对有创机械通气患者撤机结局的预测价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样的方法, 选取2020年1月至2021年12月湖南省人民医院86例有创机械通气患者, 撤机拔管前行自主呼吸实验(SBT), SBT通过后使用床旁超声进行肺和膈肌功能评估, 记录患者的肺部超声评分(LUS), 膈肌功能如呼气末膈肌厚度(DTee)、膈肌增厚分数(DTF)。撤机拔管后分撤机成功组(71例)和撤机失败组(15例), 通过比较2组的LUS、DTee、DTF的差异, 寻找预测撤机相关危险因素。运用受试者工作特征曲线比较各危险因素在SBT后的曲线下面积(AUC)以及敏感度和特异度, 并建立多指标组合模型以提高预测准确性。结果撤机成功组SBT后LUS低于撤机失败组, 而DTee、DTF高于撤机失败组, 差异均有统计学意义(P值均<0.05)。SBT后LUS增加(OR=0.636, P=0.005)、DTee变薄(OR=1.881, P=0.037)、DTF下降(OR=1.558, P=0.017)为撤机失败的独立危险因素。LUS、DTee和DTF预测机械通气患者撤机成功的AUC值...     

P(A-a)O_2与CVP在重症心力衰竭机械通气病人撤机中的预测作用研究

目的观察重症心力衰竭机械通气病人撤机前后心肺相关参数的变化,分析撤机失败原因及撤机成功预测因素。方法选择31例行有创机械通气的重症心力衰竭病人,其中撤机成功24例,失败7例,观察比较两组病人机械通气治疗前、治疗24 h及撤机6 h呼吸、心率、血压、血气分析、血流动力学的变化。结果两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间及并发急性肾损伤(AKI)病人比例差异无统计学意义(P0.05),但撤机失败组APACHE-Ⅱ评分在25分左右,且机械通气时间更长,AKI占比更高。撤机成功组:机械通气治疗24 h及撤机6 h心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、酸碱度(PH)、肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2)]及中心静脉压(CVP)与治疗前相比,均明显改善(P0.05);撤机失败组:机械通气治疗24 h及撤机6 h R、SBP、PH改善(P0.05),但CVP及P(A-a)O_2改善不明显(P0.05),且与成功组治疗24 h相比,差异有统计学意义(P0.05),撤机6 h呼吸频率增快,较治疗前无明显好转(P0.05)。结论重症心衰病人机械通气治疗24 h内CVP及P(A-a)O_2明显改善可能是成功撤机的预测因素,而APACHEⅡ评分25分以上、机械通气时间延长及并发急性肾损伤可能是导致撤机失败的重要原因。     

血浆BNP对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气撤机的指导价值

目的探讨撤机前后血浆BNP水平及其变化对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者有创机械通气撤机的指导价值。方法回顾性调查满足条件的70例患者,测定患者开始有创机械通气时,自主呼吸试验(SBT)前、后的血浆BNP水平,分别标为(BNP 0、BNP 1、BNP 2),SBT前、后的血浆BNP水平差值(ΔBNP),并根据患者撤机结局分为撤机成功组与撤机失败组。绘制ROC曲线,分析血浆BNP水平对慢阻肺患者撤机结局的预测价值。结果 70例患者中,成功撤机52例,撤机失败18例。BNP 0、BNP 1、BNP 2预测慢阻肺患者撤机失败的AUC分别为0.6079、0.8568、0.9081,ΔBNP预测撤机失败的AUC为0.9466。结论血浆BNP水平对预测慢阻肺患者撤机结局有指导价值,其中ΔBNP预测慢阻肺患者撤机结局的价值最大。     

自主呼吸试验前后下腔静脉变异度对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预测价值

目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30 min SBT成功后拔管,48 h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62);30 min SBT失败或者SBT成功后拔管,但48 h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30 min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS 17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果 2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30 min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P0.05);在SBT后30 min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI 1.133～1.381;P=0.015)和SBT后30 min的△DIVC(OR=1.450,95%CI 1.102～2.026;P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30 min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论 SBT 30 min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。     

浅快呼吸指数、APACHEⅡ评分在ICU序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作撤机时机选择中的应用价值

目的探讨浅快呼吸指数(RSBI)、APACHEⅡ评分在ICU序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作撤机时机选择中的应用价值。方法选取2013年8月—2016年8月来宾市人民医院ICU收治的66例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者,均接受序贯通气治疗,分析RSBI、APACHEⅡ评分在ICU序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作撤机时机选择中的价值。结果 66例患者中,57例患者撤机成功,9例患者撤机失败,撤机成功率和失败率分别为86.4%、13.6%。57例撤机成功患者中,48例患者需要IPPV时间≤7d,7例患者需要IPPV时间8~14 d,2例患者需要无创正压通气(NIPPV)时间15d,分别占总数的72.7%、10.6%、3.0%;57例撤机成功患者中,首次撤机成功41例,失败16例,撤机成功率和失败率分别为71.9%、28.1%,首次撤机成功患者的APACHEⅡ评分、RSBI、未达到预计撤机指数比例均低于首次撤机失败患者(P0.05),达到预计撤机指数比例高于首次撤机失败患者(P0.05);NIPPV时间≤7d患者的降钙素原(PCT)、脑钠肽(BNP)水平及APACHEⅡ评分均低于7d患者(P0.05);患者NIPPV时间的独立影响因素包括APACHEⅡ评分、PCT、BNP。结论 RSBI、APACHEⅡ评分在ICU序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作撤机时机选择中具有较高的应用价值。     

综合脱机指数、用力呼吸指数和气道闭合压与ARDS撤机患者病情及撤机结局的关系

目的探讨综合脱机指数(IWI)、用力呼吸指数(CORE)和气道闭合压(P0.1)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)撤机患者病情及撤机结局的关系。方法选取2012年1月至2015年6月于我院进行气管插管机械通气治疗的ARDS患者86例为研究对象,行撤机筛查实验,符合条件者行30min自主呼吸实验(SBT),统计其撤机成功率,比较撤机成功和失败患者SBT前的IWI、CORE和P0.1,采用急性生理与慢性健康评分(APACHE II)评价同期病情,采用Pearson线性相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分的关系,并采用Spearman无条件相关分析法分析IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率的关系。结果 86例ARDS患者撤机成功率为72.09%,与撤机成功患者比较,撤机失败患者的IWI和CORE降低,P0.1和APACHE II评分则升高(P0.05)。Pearson线性相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者APACHE II评分均呈负相关(r=-0.993,-0.985,P0.05),P0.1与ARDS撤机患者APACHE II评分则呈正相关(r=0.992,P0.05)。Spearman无条件相关分析结果显示,IWI、CORE与ARDS撤机患者撤机成功率呈正相关(r=0.788,0.795,P0.05),P0.1与ARDS撤机患者撤机成功率则呈负相关(r=-0.812,P0.05)。结论 IWI、CORE和P0.1与ARDS撤机患者病情和撤机结局均密切相关,IWI、CORE和P0.1可能用于ARDS撤机患者撤机和病情评估,指导其治疗从而改善疗效。     

脉搏灌注指数和脉搏灌注变异指数在机械通气患者撤机中的应用

目的 观察脉搏灌注指数（PI）和脉搏灌注变异指数（PVI）在机械通气患者撤机中的应用效果。方法 选取116例准备撤机的机械通气患者,通过撤机筛查后采用T-管模式进行自主呼吸试验（SBT）,以患者拔管后自主呼吸时间超过48 h为撤机成功,根据撤机结果将患者分为撤机成功组（90例）和撤机失败组（26例）,使用脉搏血氧仪Radical-7监测SBT前和SBT结束时患者PI、PVI,计算SBT前后PI和PVI的变化（ΔPI、ΔPVI）,利用ROC评估SBT前PI、PVI及ΔPI、ΔPVI对机械通气患者撤机结果的预测价值。结果 与撤机失败组比较,撤机成功组SBT前PVI、SBT后PI、SBT后PVI、ΔPI、ΔPVI增加（P均<0.05）。当SBT前PVI>14.0%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为86.1%,特异度为79.2%,AUC为0.860,95%CI为0.766～0.953;当ΔPVI>10.5%时,其预测机械通气患者撤机成功的灵敏度为91.7%,特异度为83.3%,AUC为0.905,95%CI为0.831～0.978;当ΔPI>12.5%时,其预测机...     

有创机械通气辅助治疗急性左心衰的应用体会

目的观察有创机械通气辅助治疗急性左心衰的治疗效果。方法回顾性分析25例经有创机械通气治疗的急性左心衰患者的临床资料,比较机械通气治疗前后患者的心率、呼吸频率、血压、血气分析及血流动力学的变化。结果机械通气治疗2h后,患者上述观察指标均较治疗前显著好转。21例患者（成功组）有创机械通气撤机成功,总有效率为84．0％（21／25）;4例患者（失败组）有创机械通气撤机失败,3例死亡,病死率为12．0％（3／25）,1例撤机失败转外科。成功组心排血量（cardiac output,CO）和心排血指数（cardiac index,CI）较失败组明显改善。2组间年龄、机械通气时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,而急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（acutephysiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有创机械通气治疗是抢救急性左心衰的有效辅助治疗措施。     

气道闭合压、用力呼吸指数、综合脱机指数对重症监护病房患者脱机能力的预测价值

目的:探讨气道闭合压(P_(0.1))、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房(ICU)患者脱机能力的预测价值。方法 :选取ICU接受机械通气治疗的患者96例,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验(SBT),观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者的年龄、性别、机械通气时间等一般情况及SBT前的P_(0.1)、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,以Spearman相关性分析探讨P_(0.1)、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线(ROC)分析P_(0.1)、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果:96例ICU患者撤机成功率为76.04%(73/96),撤机失败率为23.96%(23/96)。2组年龄、性别、机械通气时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P_(0.1)低于撤机失败组(均P0.05);Logistic回归分析显示,P_(0.1)、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素(均P0.05);Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率正相关(r_1=0.789、P_1=0.003,r_2=0.837、P2=0.001),P_(0.1)与ICU机械通气患者撤机成功率负相关(r=-0.757、P=0.004);ROC曲线分析显示,联合应用P_(0.1)、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数(P0.05)。结论:P_(0.1)、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率密切关系,且联合应用3种参数可提高对患者撤机成功率的预测价值。     

浅快呼吸指数对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值

目的研究浅快呼吸指数(RSBI)对机械通气脑梗死患者撤机成功率的预测价值。方法采用程序化撤机策略对机械通气>24h且符合筛查试验标准的急性脑梗死患者34例,根据撤机成功与否分为成功组23例,失败组11例。应用低水平压力支持通气法进行自主呼吸试验(SBT)。SBT前和开始3min时测定呼吸频率、潮气量、心率和血氧饱和度等指标。对通过3min SBT的患者继续完成120min SBT,持续监测上述指标,每15min记录1次,血气分析分别于30、60、120min采取。结果失败组合并冠心病比例、SBT后15、30、60、90、120min的RSBI较成功组明显升高(P<0.05)。SBT前和SBT后3、15、30、60、90、120min的RSBI与撤机结果的ROC曲线下面积分别为0.581、0.745、0.658、0.838、0.925、0.889、0.881,提示SBT 60min时的RSBI预测撤机的准确性最高。SBT 60min时,以RSBI≤60次/(min·L)为标准,RSBI预测撤机成功的敏感性为100%,特异性为81.81%,准确性为84.12%。结论动态观察RSBI对机械通气脑梗死患者撤机成功率有一定的预测价值。     

气道闭合压（P0.1）、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对ICU患者脱机能力的预测价值

目的 探讨气道闭合压（P0.1）、用力呼吸指数(CORE)、综合脱机指数(IWI)对重症监护病房（ICU）患者脱机能力的预测价值。方法 选取2014年9月—2017年9月我院入住ICU接受机械通气治疗的患者96例作为研究对象,采取撤机筛查实验,对符合条件者采取30 min自主呼吸实验（SBT）,观察患者撤机成功率,对比撤机成功与失败患者年龄、性别、机械通气时间等一般情况与SBT前的P0.1、CORE、IWI水平,以Logistic回归分析探究ICU机械通气患者撤机成功率的影响因素,Spearman相关性分析探讨P0.1、CORE、IWI与ICU患者撤机成功率的相关性,并以受试者操作特征曲线（ROC）分析P0.1、CORE、IWI对ICU患者撤机成功率的预测价值。结果 本组96例ICU患者中撤机成功73例,撤机成功率为76.04%（73/96）;撤机失败23例,撤机失败率为23.96%（23/96）;撤机成功组与撤机失败组年龄、性别、机械通气时间对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,撤机成功组SBT前的CORE、IWI高于撤机失败组,P0.1低于撤机失败组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Logistic回归分析显示,P0.1、CORE、IWI均为ICU机械通气患者撤机成功率的重要影响因素（P＜0.05）;Spearman相关性分析显示,CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率有明显正相关关系（r1=0.789、P1=0.003,r2=0.837、P2=0.001）,P0.1与ICU机械通气患者撤机成功率有明显负相关关系（r=﹣0.757、P=0.004）;ROC曲线分析显示,联合应用P0.1、CORE、IWI对ICU机械通气患者撤机成功率预测的敏感性及准确性高于单一参数（P＜0.05）。结论 P0.1、CORE、IWI与ICU机械通气患者撤机成功率具有密切关系,可将其用于患者撤机评估中,且联合应用三种参数可提高对患者撤机成功率的预测准确性,减少误判情况,有效指导临床治疗,改善患者预后。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭有创-无创序贯机械通气治疗失败原因分析

目的回顾性分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭进行有创-无创序贯机械通气治疗患者的临床资料,探讨其中部分患者治疗失败的原因。方法选择安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重症医学科2014年1月1日至2018年10月31日收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭进行有创-无创序贯治疗序贯机械通气治疗的患者54例,以7天内再插管、自动出院或死亡为研究终点,比较失败组(19例)和成功组(35例)患者入住我院时的急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、脑钠肽(BNP)、入院时及有创机械通气拔管时的氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、Pa CO_2、白细胞总数、降钙素原(PCT)及白介素-6(IL-6)水平,分析两组之间各变量差异,并采用ROC曲线计算差异变量的Cut-off值。结果在单变量分析中两组入院时的APACHEⅡ评分(失败组为24. 63±8. 32,成功组为17. 97±6. 94)和入院时的氧合指数差异有统计学意义(均P 0. 05)。进一步多变量回归分析中,只有入院时的APACHEⅡ评分(P=0. 002)差异有统计学意义。所有患者入院时的APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0. 735,Cut-off值为17。结论入院时的APACHEⅡ评分是慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭患者进行有创-无创序贯机械通气治疗失败的独立危险因素。