益肾活血法对精子DNA损伤及自然妊娠结局的影响

目的:探讨益肾活血法治疗男性不育症的疗效,观察其对精子DNA损伤、自然妊娠结局的影响。方法:伴有精子DNA碎片指数(DFI)异常的50例男性不育症患者为观察对象,随机分为2组,最后42例纳入统计分析,其中益肾活血法组(试验组)22例,对照组20例。试验组予口服中药治疗,对照组予口服他莫昔芬片和维生素E胶丸,3个月为1个疗程。治疗前后检测精液常规参数、精子形态、DFI变化情况,并对自然妊娠情况随访。结果:与治疗前比较,治疗后试验组精子浓度[(36.82±29.16)×10^6/ml vs(50.00±39.16)×10^6/ml,P<0.05]、前向运动精子百分率[(20.62±9.10)%vs(36.82±13.45)%,P<0.05]、正常形态精子百分率[(1.28±1.00)%vs(3.44±1.33)%,P<0.05]显著升高,精子DFI显著降低[(29.07±11.52)%vs(15.51±11.31)%,P<0.05];对照组精子浓度[(34.56±37.03)×10^6/ml vs(40.72±47.37)×10^6/ml,P<0.05]、前向运动精子百分率[(21.25±9.11)%vs(26.18±10.60)%,P<0.05]、正常形态精子百分率[(1.48±0.91)%vs(2.57±1.32)%,P<0.05]也显著升高,精子DFI也显著降低[(24.43±8.46)%vs(18.53±10.44)%,P<0.05];两组比较,试验组在提高精子总活力、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率方面显著优于对照组(P<0.05),而在增加精子浓度和降低DFI差异无统计学意义(P>0.05)。试验组妊娠率(18.2%vs 15.0%)和活产率(18.2%vs 10.0%)均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益肾活血法类中药有助于降低精子DNA损伤,改善自然妊娠结局。     

部分型圆头精子症患者精液常规参数及精子形态分析

目的:分析部分型圆头精子症患者精液常规参数及精子形态。方法:选取2013年1月至2016年5月100例部分型圆头精子症患者作为病例组,对照组为非圆头精子症的不育患者180例。根据精液中圆头精子所占比例不同将病例组分成5组:1组(25%~40%)、2组(41%~55%)、3组(56%~70%)、4组(71%~85%)、5组(86%~99%),根据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》第5版标准对其进行精液常规分析,包括精子浓度、活动率、前向运动精子百分率,及对不同畸形精子进行计数并计算畸形精子指数(TZI)及精子畸形指数(SDI)。结果:病例组与对照组的精子活动率[(35.76±24.88)%vs(62.03±10.20)%]、前向运动精子百分率[(26.11±20.39)%vs(45.62±6.87)%]、正常形态精子百分率[(1.45±1.45)%vs(5.98±2.21)%]和SDI(1.33±0.11 vs1.27±0.57)相比差异均有统计学意义(P均0.01),两组年龄[(29.82±4.90)岁vs(30.33±3.59)岁]、精子浓度[(46.01±40.38)×10~6/ml vs(54.00±25.15)×10~6/ml]和TZI(1.35±0.11 vs 1.34±0.54)比较差异均无统计学意义(P均0.05);病例组各组精子活动率、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、TZI和SDI均有统计学差异(P均0.01),而年龄和精子浓度均无统计学差异(P均0.05)。随着圆头精子比例的升高,精子头部形态由异质性偏向于均一性。结论:精液中不同比例的圆头精子与精液常规参数和形态学指标密切相关,可对不育患者辅助生殖技术的选择和受精率的预测起一定的提示作用。     

左旋肉碱虾青素复合营养素治疗特发性少精子症和弱精子症的多中心临床观察

目的:研究左旋肉碱虾青素复合营养素(梦兰康)治疗特发性少精子症及弱精子症的临床疗效。方法:293例患者纳入本研究,其中少精子症73例,弱精子症220例。患者口服左旋肉碱虾青素复合营养素1袋,每日2次,连续服用3个月,分别于治疗前及治疗后第1、2、3个月进行精液分析检测及精子DNA碎片指数(DFI)检测。结果:服用左旋肉碱虾青素复合营养素1个月后及2个月后与用药前相比,少精子症患者精子浓度[(16.74±11.15)×10~6/ml、(17.56±9.92)×10~6/ml vs(10.96±6.09)×10~6/ml]、精子总数[(52.98±32.07)×10~6、(57.67±36.98)×10~6vs(29.78±17.48)×10~6]、前向运动精子百分率[(45.3±14.03)%、(46.42±10.69)%vs(39.8±11.66)%]均显著提高(P0.05);弱精子症患者前向运动精子百分率较用药前显著提高[(25.46±13.86)%、(27.33±12.88)%vs(19.23±8.32)%,P0.05]。服药3个月后与用药前相比,少精子症患者精液量[(3.63±1.39) ml vs(3.07±1.47) ml]、精子浓度[(20.56±14.7)×10~6/ml vs(10.96±6.09)×10~6/ml]、精子总数[(66.35±55.91)×10~6vs(29.78±17.48)×10~6]、前向运动精子百分率[(49.24±13.45)%vs(39.8±11.66)%]、正常形态精子百分率[(2.59±0.93)%vs(1.71±1.07)%]均显著提高(P0.05);弱精子症患者精液量[(3.85±1.59) ml vs(3.27±1.42) ml]、前向运动精子百分率[(29.11±13.58)%vs(19.23±8.32)%]、正常形态精子百分率[(2.57±1.15)%vs(2.01±1.14)%]均显著提高(P0.05)。服药1个月后少精子症及弱精子症患者精子DFI较服药前均无明显改善,连续服药2个月及3个月后,少精子症患者精子DFI较用药前显著下降[(18.66±10.83)%、(16.48±11.46)%vs(25.87±13.76)%,P0.05],弱精子症患者精子DFI较用药前显著下降[(19.35±11.54)%、(15.32±10.89)%vs(26.40±12.28)%,P0.05]。结论:左旋肉碱虾青素复合营养素(梦兰康)可以显著改善少精子症及弱精子症患者精液质量。     

中频穴位电刺激联合他莫昔芬片治疗少弱精子症患者的临床研究

目的:探讨中频穴位电刺激联合他莫昔芬片治疗少弱精子症的临床效果及其可行性与安全性。方法:120例少弱精子症患者随机分为他莫昔芬片口服治疗组(他莫昔芬组)、中频穴位电刺激治疗组(穴位电刺激组)与联合治疗组,每组40例。连续治疗8周,记录各组治疗前后的精液体积、精子总数及浓度、总活力、前向运动(PR)精子百分率及血清生殖激素(FSH、LH、T)水平,对比分析3组患者治疗前后的精液参数及生殖激素水平。结果:所有患者均完成本研究,治疗前后3组精液体积无明显改善(P0.05)。与治疗前对比,3组均可改善生殖激素(FSH、LH、T)水平(P0.05);他莫昔芬组可以显著提高精子总数[(42.65±5.78)×10~6vs(25.16±2.05)×10~6,P0.05]及精子浓度[24.31±2.59)×10~6/ml vs(12.15±2.51)×10~6/ml,P0.05],而精子总活力及PR精子百分率无明显改善[(22.61±5.75)%vs(21.78±8.81)%;(16.76±5.86)%vs(15.87±7.81)%,P均0.05];穴位电刺激组可以增加精子总活力率[(32.43±4.97)%vs(24.81±8.27)%,P0.05]及PR精子百分率[(27.17±5.09)%vs(19.71±9.15)%,P0.05],而精子总数及精子浓度无明显改善[(25.87±4.96)×10~6vs(23.23±3.14)×10~6;(14.12±2.47)×10~6/ml vs(11.27±2.24)×10~6/ml,P均0.05];联合治疗组不仅可以提高精子总数[(51.14±3.69)×10~6vs(26.17±5.05)×10~6,P0.05]及精子浓度[(27.28±1.98)×10~6/ml vs(12.78±2.41)×10~6/ml,P0.05],而且可以显著提高精子总活力[(37.12±5.33)%vs(23.89±9.05)%,P0.05]及PR精子百分率[(31.09±7.12)%vs(17.14±8.04)%,P0.05],并且显著优于他莫昔芬组和穴位电刺激组(P0.05)。联合治疗组总有效率(97.5%)显著高于他莫昔芬组(72.5%)和穴位电刺激组(75.0%),P0.05。结论:中频穴位电刺激联合他莫昔芬片口服可以明显改善特发性少弱精子症患者的精液质量和生殖激素水平,有一定的临床推广意义。     

颐和春胶囊对少弱精子症治疗效果的临床观察

目的:观察颐和春胶囊对少弱精子症患者的治疗效果。方法:选取因少弱精子症而导致不育的181例患者,随机分为治疗组93例(其中少精子症者42例,弱精子症者20例,少弱精子症者31例)给予颐和春胶囊(4粒/d,2次/d)联合左卡尼汀口服液(2～3 g/d,早、晚2次或早、中、晚3次用餐时口服);对照组88例(其中少精子症者39例,弱精子症者22例,少弱精子症者27例)仅使用左卡尼丁口服液,用法与治疗组相同。治疗3个月后,对比两组的精子浓度、a级精子百分率、(a+b)级精子百分率以及配偶妊娠率。结果:181例患者中,治疗组有5例,对照组有2例因未遵医嘱规律服药而计入脱落病例。治疗前,两组患者的精子浓度、a级精子百分率及(a+b)级精子百分率的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组各亚组精子浓度和活力均比治疗前显著增加(P<0.05)。治疗后,治疗组与对照组比较,少精子症者精子浓度[(21.07±6.98)×10~6/ml vs(16.56±1.82)×10~6/ml]、a级精子百分率[(27.53±3.34)%vs(26.88±1.35)%]、(a+b)级精子百分率[(53.32±3.16)%vs(52.63±2.48)%],弱精子症者精子浓度[(26.36±3.37)×10~6/ml vs(24.42±2.21)×10~6/ml]、a级精子百分率[(25.28±4.64)%vs(21.32±3.28)%]、(a+b)级精子百分率[(49.19±2.87)%vs(45.64±1.78)%],少弱精子者精子浓度[(19.38±3.39)×10~6/ml vs(18.75±1.35)×10~6/ml]、a级精子百分率[(22.65±4.81)%vs(21.31±2.42)%]、(a+b)级精子百分率[(48.74±5.61)%vs(44.36±1.32)%]均增加更显著(P<0.05)。治疗组患者配偶的妊娠率为36.4%(32/88),显著高于对照组[15.1%(13/86)],P<0.01]。结论:颐和春胶囊联合左卡尼丁口服液治疗少弱精子症效果明显。     

乙肝病毒携带者不育男性精液质量分析

目的:分析携带乙肝病毒(HBV)的不育男性的精液质量,探讨HBV感染对男性精液质量的影响。方法:选择2018年门诊初诊的782例不育男性,年龄25~35岁,根据HBV感染情况分为小三阳组(血清学检查乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体阳性,n=286)和大三阳组(血清学检查乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性,n=230),以未感染者作为对照组(n=266),对上述3组进行精液常规、精子顶体酶活性及精子染色质结构分析,比较3组结果是否有差异。结果:①小三阳组精子浓度[(71.49±60.03)×10^6/ml]、前向运动精子百分率[(30.70±14.79)%]、精子活率[(42.67±17.23)%]、精子存活率[(81.07±10.19)%]、正常形态精子百分率[(5.72±3.47)%]均低于大三阳组[(88.20±82.62)×10^6/ml、(34.88±15.60)%、(45.77±16.58)%、(82.55±7.55)%、(6.93±4.45)%]和对照组[(89.29±53.80)×10^6/ml、(37.82±13.63)%、(48.16±14.03)%、(85.26±6.39)%、(7.27±4.43)%],除精子存活率以外差异均有统计学意义(P<0.05);大三阳组精子浓度、前向运动精子百分率、精子活率、精子存活率、正常形态精子百分率均低于对照组,其中前向运动精子百分率、精子存活率的差异有统计学意义(P<0.05);②小三阳组的精子顶体酶活性[(57.07±26.38)μIU/10^6精子]显著低于大三阳组[(63.03±28.75)μIU/10^6精子,P<0.05]和对照组[(78.00±33.49)μIU/10^6精子,P<0.01];大三阳组的精子顶体酶活性显著低于对照组(P<0.01);③小三阳组精子DNA碎片指数[DFI,(14.79±9.46)%]和高可染性[HDS,(9.62±6.20)%]均高于大三阳组[(12.95±7.29)%、(8.43±4.72)%]和对照组[(11.60±5.98)%、(8.41±4.59)%],差异有统计学意义(P<0.05);大三阳组的DFI和HDS均高于对照组,仅DFI的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HBV携带者的男性精液质量显著低于未感染者,HBV感染可能是引起男性生育力降低的原因之一。     

精子DNA碎片指数与精液参数的相关性分析

目的:探讨精子DNA碎片指数(DFI)与精液参数的关系,并评价其在男性精子质量评估中的应用价值。方法:收集9 694例男性精液标本,采用流式细胞仪辅助的精子染色质结构分析法(SCSA)进行精子DFI和高DNA着色性(HDS)检测,根据WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)精液参数参考值标准分为正常组和异常组,异常组再依据精子浓度、精子总活率和前向运动精子百分率异常程度分为A组:精子浓度(11.3～14.0)×10~6/ml,精子总活率30%～39%,前向运动精子百分率24%～31%;B组:精子浓度(7.5～11.2)×10~6/ml,精子总活率20%～29%,前向运动精子百分率16%～23%;C组:精子浓度(3.8～7.4)×10~6/ml,精子总活率10%～19%,前向运动精子百分率8%～15%;D组:精子浓度(0～3.7)×10~6/ml,精子总活率0～9%,前向运动精子百分率0～7%;按照不同DFI值分为15%、15%～30%和30%3组。分析DFI与精液参数的关系。结果:正常组DFI均显著低于异常组及其亚组(P均0.01);各异常亚组(A、B、C、D组)随着精子指标的降低DFI逐渐升高(P0.01)。根据DFI分组,发现DFI与年龄、禁欲时间、精液体积、精液pH、精子浓度、精子总活率、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率以及HDS的差异均有统计学意义(P均0.01);相关性分析表明DFI与年龄、禁欲时间、精液体积和HDS存在正相关(r分别为0.15、0.10、0.05、0.15,P均0.01),而与精液pH、精子浓度、精子总活率、前向运动精子百分率和正常形态精子百分率存在负相关(r分别为-0.06、-0.27、-0.53、-0.52、-0.16,P均0.01)。多重线性回归分析表明精子总活率、精子浓度、年龄、禁欲时间和精液pH是与DFI相关的5个重要相关变量,标准化回归系数分别为-0.47、-0.19、0.12、0.07、-0.04,P均0.01。结论:DFI与精液参数存在中等相关性,二者可协同评估男性精子质量。     

男性不育患者精子DNA完整性与精浆氧化应激水平的关系及其对体外受精的影响

目的:探讨男性不育患者精子DNA完整性与精液常规参数、精浆氧化应激水平的关系,以及对体外受精(IVF)结局的影响。方法:采用精子染色质扩散法(SCD)检测433个IVF周期中精子DNA损伤性,根据精子DNA碎片指数(DFI)的不同,分为低DFI组(DFI30%)、高DFI组(DFI≥30%),比较2组精子浓度、前向运动精子百分率、快速前向运动精子百分率、精浆丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAC)水平及受精率、卵裂率、优胚率的差异。结果:高DFI组与低DFI组比较,前向运动精子百分率及快速前向运动精子百分率显著降低[(29.2±16.8)%vs(48.6±16.7)%、(9.4±6.6)%vs(19.0±9.1)%,P0.01],高DFI组精子浓度与低DFI组相比差异无显著性[(52.3±32.4)×106/ml vs(51.4±30.9)×106/ml,P0.05];高DFI组精浆中的MDA含量明显高于低DFI组[(2.28±0.26)nmol/L vs(0.95±0.18)nmol/L,P0.01],高DFI组精浆中的TAC含量明显低于低DFI组[(10.2±3.5)U/L vs(33.2±7.9)U/L,P0.01];高DFI组IVF受精率明显低于低DFI组[(58.9±30.0)%vs(77.2±25.0)%,P0.01],两组间卵裂率[(70.7±35.6)%vs(80.4±15.6]、优胚率[(40.4±31.3)%vs(41.7±29.4)]比较差异均无显著性(P均0.05)。结论:精子DNA损伤与氧化应激有关,同时精子DNA损伤可降低IVF受精率,影响IVF结局。     

生殖支原体感染对男性不育患者精液质量的影响

目的:探讨泌尿生殖道生殖支原体(MG)在男性不育患者中的感染情况及其对精液质量的影响。方法:收集2015年3月~7月来南京军区南京总医院生殖医学中心门诊的352例不育患者的精液标本。MG感染采用实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)检测,精液分析根据《WHO人类精液检查与处理实验室手册》第5版进行操作,分析精液pH值、精液量、精子总数、精子浓度、精子总活力、前向运动精子百分率(PR)、不动精子百分率(IM)、精子DNA碎片化指数(DFI)等。数据统计用t检验(t-tests)与非参数检验(Wilcoxon test)方法。结果:不育患者MG感染率为3.4%(12/352);比较MG阳性与MG阴性不育患者间精液分析结果发现,MG阴性患者在精液量[(3.84±0.12)ml vs(2.85±0.14)ml,P=0.008]、PR[(23.57±0.99)%vs(15.86±1.72)%,P=0.032]均要显著高于MG阳性患者,DFI[(20.71±1.55)%vs(30.73±2.24)%,P=0.014]则显著低于MG阳性患者。而精液p H值(7.39±0.01 vs 7.38±0.02,P=0.774)、精子浓度[(60.05±4.29)×10~6/ml vs(52.96±15.78)×10~6/ml,P=0.683]、精子总数[(221.56±15.43)×10~6vs(154.15±46.37)×10~6,P=0.236]、精子总活率[(33.52±1.51)%vs(29.04±3.11)%,P=0.626]、IM[(62.34±1.69)%vs(60.95±5.63)%,P=0.691]组间均无统计学差异。结论:本研究证明:男性不育患者泌尿生殖道MG感染患者并不在少数,应引起重视;泌尿生殖道MG感染对精液质量有潜在负面影响,特别是精子活力。     

恩替卡韦治疗男性慢性乙型病毒性肝炎对生殖功能影响的临床研究

目的:探讨恩替卡韦治疗男性慢性乙型病毒性肝炎后对其生殖功能影响。方法:收集2015～2018年慢性乙型肝炎男性患者接受初始恩替卡韦治疗56例,年龄18～45(33.14±5.38)岁;收集健康志愿者24例作为正常对照组[近期有怀孕生育史,21～45(32.62±5.94)岁]。观察乙肝治疗组和正常对照组在年龄、BMI、生殖激素水平、勃起功能(勃起功能国际问卷IIEF-5)及精液质量参数之间的差异。初始恩替卡韦治疗(0. 5 mg/d抗HBV治疗24周)后比较治疗前后乙肝治疗组BMI、生殖激素水平、勃起功能及精液质量参数之间的差异。结果:乙肝治疗组与正常对照组比较:年龄、BMI、生活习惯及生殖激素水平等因素中除了FSH水平和E2水平组间存在显著差异[FSH(3.92±1.29) mIU/ml vs(3.08±0.85) mIU/ml,P=0.003;E2(35.79±7.49) pg/ml vs(28.25±7.09) pg/ml,P<0.0001],其余均无明显差异。各项精液参数(精子总活动率、前向运动精子百分率、精子浓度及精子总数),乙肝治疗组均明显低于正常对照组[精子总活动率(37.75±13.33)%vs(49.58±9.27)%,P=0.004;前向运动精子百分率(30.70±10.03)%vs(42.46±8.90)%,P<0.0001;前向运动精子百分率(30.70±10.03)%vs(42.46±8.90)%,P<0.0001;精子浓度(51.51±19.50)×10~6/ml)vs(70.33±30.62)×10~6/ml,P=0.007及精子总数(160.2±51.8)×10~6)vs(225.91±97.97)×10~6,P=0.002]。乙肝治疗组IIEF-5评分显著低于正常对照组(19.32±2.34 vs 21.25±2.35,P=0.0006)。恩替卡韦治疗24周后,与治疗前的精液参数,精液量、精液pH、禁欲天数均比较无显著性差异。精子总活动率、前向运动精子百分率、精子浓度及精子总数较治疗前均有显著提升[分别为精子总活动率(37.75±13.33)%vs(44.1±11.89)%,P=0.004;前向运动精子百分率(30.70±10.03)%vs(38.30±7.42)%,P<0.0001;精子浓度(51.51±19.50)×10~6/mlvs(62.00±24.64)×10~6/ml,P=0.007及精子总数(160.21±51.8)×10~6vs(207.65±81.69)×10~6,P=0.0002)。同时治疗后乙肝治疗组IIEF-5评分较治疗前显著升高(20.13±1.82 vs 19.32±2.34,P=0.02)。结论:恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎时,肝功能改善明显,勃起功能及精液质量明显提高。     

自制金属冷冻板法冷冻人附睾精子的实验研究

目的:研究一种新型人精子冷冻方法对精子复苏率的影响,以探索人附睾精子、睾丸穿刺精子的最佳冷冻方法。方法:选取76例梗阻性无精子症患者的附睾穿刺(PESA)标本,按照自制金属冷冻板法和传统冷冻法分两组冷冻。采用计算机辅助精液分析系统检测冷冻前、后前向运动精子百分率,并对比两种方法对精子膜功能、DNA碎片指数(DFI)、顶体酶活性和精子畸形百分率的影响。结果:复苏后自制金属冷冻板法和传统冷冻法前向运动精子百分率[(12.0±7.5)%vs(8.0±5.1)%,P0.05]和低渗肿胀精子百分率[(22.0±17.5)%vs(18.0±20.5)%]比较有显著性差异(P0.05),均较冷冻前[(20.7±8.8)%和(30.0±13.5)%]显著下降(P0.05)。自制金属冷冻板法复苏后精子顶体酶活性显著高于传统冷冻法[(75.2±9.5)μIU/10~6精子vs(55.7±8.3)μIU/10~6精子,P0.05],均较冷冻前(120.0±10.5)μIU/10~6精子显著下降(P0.05)。两种方法复苏后畸形精子百分率和DFI无显著差异[(98.7±8.8)%vs(98.5±9.2)%,P0.05]和[(38.2±8.5)%vs(39.5±10.2)%,P0.05],并均较冷冻前[(97.2±9.5)%和(30.8±9.7)%]显著升高(P0.05)。自制金属冷冻板法和传统冷冻法冷冻复苏率[(65.2±12.0)%vs(52.3±18.0)%]有显著性差异(P0.05)。结论:自制金属冷冻板法是一种经济高效、操作简单的精子冷冻方法且能最大限度的节约精子;复苏后可以保证较好的精子复苏率、活动力和顶体酶活性。     

腹腔镜精索静脉高位结扎术对精子质量及妊娠结局的影响

目的探讨腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术对精子质量的影响。方法回顾分析33例我院2011年4月至2012年7月因不育就诊的精索静脉曲张患者,并行腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎手术,分别比较手术前后精液各参数变化,包括精液容积(mL)、精子浓度(×10~6/mL)、前向运动精子百分率(%)、前向运动精子总数(×10~6)等。结果腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术后精子浓度(29.20±26.69)×10~6/rnL、前向运动精子百分率(31.33±16.21%),前向运动精子总数(34.81±36.19)×10~6与术前精子浓度(13.72±17.43)×10~6/mL、前向运动精子百分率(17.06±10.25)%,前向运动精子总数(8.06±8.42)×106比较,均有统计学意义(P0.05),其中15例手术后1年中女方怀孕,妊娠率为48.48%。术后精液容积(3.80±1.24)mL与术前相比(3.66±1.60)mL差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜保留动脉精索静脉高位结扎术可以明显改善不育伴精索静脉曲张患者的精子浓度、前向运动精子百分率,前向运动精子总数,而精液容积无改善。48.48%不育症患者手术后1年内可使女性正常怀孕。     

重组人睾丸精子结合蛋白对人精子运动参数的影响

目的:探讨重组人睾丸精子结合蛋白(TSBP)对体外培养人精子运动参数的影响。方法:将22例生育男性的精液经Percoll密度梯度离心后,分别与0.01mg/ml及0.1mg/ml的重组His6-TSBP在体外共同孵育1h或3h,同时设立对照组,Western印迹检测重组His6-TSBP与精子膜的结合情况,计算机辅助精液分析(CASA)系统测定重组His6-TSBP对精子运动参数的影响。将12例弱精子症患者的精液按同样方法处理,检测重组His6-TSBP对弱精子症患者精子运动参数的影响。结果:0.1mg/ml重组His6-TSBP与生育男性精子作用1h可以提高体外培养精子的前向运动百分率(a+b级精子百分率),培养3h后前向运动百分率和活率均有所提高,差异具有显著性(P<0.05);0.01mg/ml重组His6-TSBP对检测各指标均无显著性影响。0.1mg/ml重组His6-TSBP与弱精子症患者精子作用3h可以提高精子前向运动百分率(P<0.05),但对活率无显著影响。结论:0.1mg/ml的重组His6-TSBP在体外可以提高生育男性精子的前向运动百分率和活率及弱精子症患者精子的前向运动百分率。     

两种阴茎消毒方式对捐精者取精过程及精液参数的影响

目的:比较碘复合物消毒液和季铵盐类消毒湿巾两种消毒方式对捐精志愿者取精过程及精液质量影响,为辅助生殖技术过程中需无菌采集精液选取较为理想的消毒方法提供参考依据。方法:研究对象采用未消毒(对照组)和两种消毒方式各采集1份精液样本,阴茎消毒2015年8~12月采用碘复合物消毒液(碘剂组,n=63),2016年1~7月采用湿巾消毒(湿巾组,n=122)。精液采集完成后填写《阴茎消毒对采集精液过程影响调查问卷》。结果:碘剂组1例疑似消毒液污染,其余全部完成试验。消毒对采精过程影响方面,两组志愿者对消毒后是否存在不适感及后期对消毒操作程序认真态度2个选项之间有统计学差异(P均0.05),其他选项无显著差异(P均0.05)。精液质量方面,碘剂组与其对照组比较,前向运动精子百分率[(63.02±3.18)%vs(61.45±4.78)%]存在显著差异(P0.05),而禁欲时间[(4.97±1.79)d vs(4.7±0.94)d]、精液体积[(4.11±1.54)ml vs(4.15±1.61)ml]、精子浓度[(110±29.6)×106/ml vs(107.5±31.79)×106/ml]、精子总数[(439.10±170.13)×106vs(434.02±186.91)×106]均无显著差异(P均0.05);湿巾组与其对照组比较,禁欲时间、精液体积、精子浓度、前向运动精子百分率、精子总数均无显著差异(P0.05)。另外,获得的精液异常质量样本中,碘剂组中精液前向运动精子百分率异常比例[9.68%(6/62)]与湿巾组[1.64%(2/122)]相比,差异有显著性(P0.05),而精液体积异常比例、精子浓度异常比例、精液细菌污染率在两种消毒方式间均无显著性差异(P均0.05)。结论:碘伏消毒剂对捐精者取精过程和精液质量有一定影响,而湿巾消毒方式可以减少对捐精者取精过程影响,不影响精液参数。     

男性年龄对精子质量与精子染色体影响的研究

目的探讨男性年龄对精子质量与精子染色体的影响。方法选择男性精液标本120例,按照男方年龄分为3组:35岁组(n=42)、35岁~组(n=40)和≥40岁组(n=38)。对其进行精液分析以及精子DNA损伤检测,并应用18,X,Y号染色体探针通过荧光原位杂交(FISH)技术对35岁组、35岁~组和≥40岁组进行精子非整倍体检测。结果 3组精液量[(5.25±2.05)mL vs(5.05±2.26)mL vs(5.09±3.67)mL]、精子浓度[(28.21±3.08)×10~6/mL vs(26.21±3.73)×10~6/mL vs(23.85±5.56)×10~6/mL]和前向运动精子率[(30.05±9.34)%vs(28.30±8.04)%vs(26.30±5.08)%]差异均无统计学意义(P0.05)。35岁组与35岁~组的正常形态率[(7.20±2.30)%vs(6.56±3.20)%]和DNA碎片率[(14.69±3.69)%vs(16.12±4.52)%]以及精子非整倍体率[(2.71±0.56)%vs(3.45±0.65)%]相比,差异均无统计学意义(P0.05)。≥40岁组的正常形态率(4.68±2.89)%低于35岁组(7.20±2.30)%和35岁~组(6.56±3.20)%,差异有统计学意义(P0.05);≥40岁组的DNA碎片率(24.86±7.85)%、精子非整倍体率(6.56±0.70)%均高于35岁组和35岁~组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论男性年龄增加可能导致精子正常形态率降低,精子DNA损伤率和精子非整倍体率增加,在生育过程中,男性年龄应引起关注。     

多中心研究评价麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张伴不育症的疗效

目的:探索麒麟丸联合手术治疗对精索静脉曲张伴不育症的治疗效果。方法:回顾性分析2017年10月到2019年3月间于复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院、上海长征医院、上海中医药大学附属曙光医院及复旦大学附属华东医院就诊手术治疗的精索静脉曲张伴不育症患者共180例。其中单纯手术治疗的对照组67例,另术后1周开始予以麒麟丸治疗者113例作为研究组,麒麟丸治疗周期为6个月。所有患者术前及术后第1、2、3、6个月检查精液常规,术前及术后6个月查精子DNA碎片率(DFI)。结果:全部患者术后及治疗期间无明显不适主诉及严重并发症。对照组术前精液检查提示精子浓度为(17.1±12.4)×10~6/ml,前向运动精子(PR)百分率为(22.8±10.9)%,精子活率为(33.6±13.5)%;DFI为(16.5±7.6)%;术后6个月复查精子浓度为(29.5±14.4)×10~6/ml,PR为(43.7±11.7)%;精子活率为(54.5±12.0)%;DFI为(13.3±4.4)%;术后6个月内配偶自然妊娠22例。研究组术前精液检查提示精子浓度为(16.8±10.7)×10~6/ml,PR为(21.8±11.3)%;精子活率为(32.8±14.0)%;DFI为(16.5±7.6)%;术后6个月复查精子浓度为(38.9±24.1)×10~6/ml,PR为(39.6±13.3)%;精子活率为(50.1±15.0)%;DFI为(11.8±4.8)%;术后6个月内自然妊娠55例。结论:麒麟丸联合手术治疗精索静脉曲张伴不育可更有效提高患者精液质量及配偶自然妊娠率。     

乙肝病毒对人精液参数和精子DNA完整性的影响

目的:探讨精液中乙肝病毒存在对精液参数和精子DNA完整性的影响。方法:采用实时荧光定量PCR技术对153例血清乙肝表面抗原阳性患者精液进行乙肝DNA定量检测,采用精子染色质扩散法检测精子DNA损伤指数(DFI),对比分析精液HBV DNA阳性组(A组,n=43)与阴性组(B组,n=110)精液参数包括精液体积、精子浓度、存活率、前向运动精子百分率、平均直线速率(VSL)、平均路径速率(WAP)结果,以及HBV DNA拷贝数与精子DNA损伤指数的关系。结果:乙肝感染者精液HBV DNA检出率为28.1%(43/153);两组年龄、精液体积、精子浓度无统计学差异(P>0.05),A组精子存活率显著低于B组[(51.4±17.1)%vs(58.0±18.8)%,P>0.05],前向运动精子率显著低于B组[(24.5±10.1)%vs(29.6±13.3)%,P>0.05],VSL显著低于B组[(19.9±4.5)μm/s vs(23.7±4.0)μm/s,P<0.01],WAP显著低于B组[(23.4±5.3)μm/s vs(26.5±7.0)μm/s,P<0.01];A组精子DNA碎片指数显著高于B组[(24.2±9.4)%vs(19.3±8.0)%,P<0.01];精液中HBV DNA拷贝数与精子DNA碎片指数呈正相关(r=0.819,P<0.01)。结论:精液中HBV DNA存在对精子数量尚未构成显著影响,但可能改变一些精液参数,包括精子活力和运动速度以及精子DNA完整性,精液中乙肝病毒载量和精子DNA损伤之间呈现病毒载量-效应关系。     

精索静脉曲张不育患者氧化应激水平和精子DNA完整性及精液参数的相关性分析

目的:分析精索静脉曲张(VC)不育患者氧化应激同DNA完整性及精液参数的关系。方法:采用前瞻性研究,纳入98例患者,根据活性氧水平(ROS)将VC不育患者分为ROS低水平组(54例)及高水平组(44例),分析两组精子DNA碎片指数(DFI)、精子活力、形态等参数的差异,并分析它们之间的相关性。结果:ROS高水平组DFI显著高于ROS低水平组[(34.49±6.05)%vs(27.38±8.10)%,P=0.039]。与ROS低水平组比较,ROS高水平组精子活力[(25.21±18.22)%vs(36.16±22.83)%,P=0.017]、前向运动精子百分率[(16.34±9.22)%vs(23.34±11.53)%,P=0.041]、曲线速率[(20.62±4.38)%vs(27.03±6.21)%,P=0.013]及直线性率[(18.30±7.93)%vs(29.75±8.24)%,P=0.024]均显著降低,而精液白细胞数显著升高[(0.86±0.41)×106/ml vs(0.65±0.15)×106/ml,P=0.022]。Spearman相关性分析表明ROS水平同精液白细胞数(r=0.41,P0.01)及DFI(r=0.21,P=0.006)呈显著正相关,同曲线速率(r=-0.24,P=0.017)、直线性率(r=-0.24,P=0.021)、精子活力(r=-0.31,P=0.002)及前向运动精子百分率(r=-0.41,P=0.012)呈显著负相关。DFI同精子活力(r=-0.29,P0.01)、前向运动精子百分率(r=-0.34,P0.01)呈显著负相关。结论:精浆ROS水平同VC不育患者DFI显著正相关。氧化应激及DNA完整性可影响患者的精子参数。     

植入前遗传学筛查在高精子DNA碎片指数不育夫妇行ICSI中的应用

目的:探讨植入前遗传学筛查(PGS)对高精子DNA碎片指数(DFI)不育夫妇的辅助生殖妊娠结局的应用价值。方法:选取2015年4月至2016年10月精子DFI≥15%行ICSI治疗的男性不育患者60例作为病例组,其中行PGS-ICSI治疗的患者30例作为高DFI-PGS组,未行PGS检测的患者30例作为高DFI-ICSI组;另选取DFI15%行ICSI治疗的30例患者作为低DFI-ICSI组。比较高DFI-ICSI组与低DFI-ICSI组正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎种植率的差异;比较高DFI-PGS组与高DFI-ICSI组女方年龄,男方年龄、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、FSH、LH、T、精子DFI、核蛋白不成熟精子百分率,正常受精率、优质胚胎率、囊胚形成率、胚胎种植率差异。结果:高DFI-ICSI组与低DFI-ICSI组相比,正常受精率[(65.38±24.62)%vs(73.00±17.00)%]、优质胚胎率[(62.41±25.97)%vs(73.00±22.10%)]、囊胚形成率[(62.55±25.21)%vs(64.30±18.60)%]均无统计学差异(P均0.05),胚胎种植率[31.25%vs 52.50%]有统计学差异(P0.01)。高DFI-PGS组与高DFI-ICSI组相比,女方年龄,男方年龄、精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、FSH、LH、T、精子DFI、核蛋白不成熟精子百分率,正常受精率[(69.76±15.82)%vs(65.38±24.62)%]、优质胚胎率[(64.42±30.75)%vs(62.41±25.97)%]、囊胚形成率[(67.53±19.24)%vs(62.55±25.21)%]均无统计学差异(P均0.05),两组间胚胎种植率(60.97%vs 31.25%)差异有统计学意义(P0.01)。结论:对于精子DFI≥15%的不育患者,行单纯ICSI治疗并不能提高其胚胎种植率;而行PGS可以显著提高患者胚胎种植率。     

北京地区精子库自精保存现状分析

目的:综合分析北京地区精子库的自精保存现状,更好利用精子库的资源保存男性生育力。方法:对2006年7月至2016年12月在精子库进行自精保存者的基本资料和精液质量进行回顾性分析。结果:251例自精保存者成功保存,2011～2013年自精保存的平均年增长率为119%。自精保存者以本科和硕士学历为主(n=175,69.72%),年龄以20～39岁人群为主(n=204,81.27%),未育者占88.84%(n=223)。有27.49%(n=69)患者冷冻精液数量少于10支,有10.36%(n=26)患者仅冻存1次。最终冻存后精液使用仅为5.58%(n=14)。保存原因中以患肿瘤原因最多(n=140,55.78%),并以血液肿瘤最多(n=66,22.31%),其次为睾丸肿瘤(n=33,13.15%)和其他肿瘤(n=41,16.33%)。肿瘤患者与非肿瘤患者平均精子浓度(60.53×10~6/ml vs 90.45×10~6/ml)、精子总数(175.8×10~6vs 311.3×10~6)、前向运动精子百分率(43.55%vs 49.21%)和前向运动精子的复苏率(52.17%vs 68.13%)有显著性差异(P0.05)。睾丸肿瘤、血液肿瘤及其他肿瘤平均精子浓度分别为37.68×10~6/ml、57.98×10~6/ml、90.69×10~6/ml,精液体积分别为2.73、2.82、3.41 ml,精子总数分别为93.29×10~6、158.41×10~6、349.49×10~6,前向运动精子百分率分别为45.32%、43.47%、44.49%,前向运动精子百分率的复苏率分别为48.32、50.07%、61.09%,睾丸肿瘤患者的精子浓度和总数显著低于另外两组(P0.05)。结论:北京地区自精保存人数呈现逐年增加的趋势,以肿瘤患者最多;多数肿瘤患者错过了最佳保存时期,应提高患者和医务工作者对自精保存的知晓度。