防范气管插管后非计划拔管的护理

气管插管后非计划拔管（unplanned extubationUEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管UEX分为自主拔管和事故拔管[1,2]。而气管插管的非计划拔管是重症监护病房（ICU）机械通气患者较为常见的严重并发症之一,     

气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策

目的探讨气管插管患者非计划拔管的因素及对策。方法对10例气管插管患者非计划拔管的原因进行分析。结果非计划拔管主要有患者、导管、医护人员3个方面的因素。结论护理人员应针对非计划拔管的危险因素采取有效的预防措施和健康教育．降低非计划拔管的发生率。     

风险评估量表在ICU气管插管非计划拔管护理中的应用价值

目的观察风险评估量表在ICU气管插管非计划拔管(UEX)护理中的应用效果,评价其临床应用价值。方法根据是否应用风险评估量表将本次研究分为两个阶段,第一阶段为2014年1月~2015年4月,未应用风险评估量表;在对第一阶段气管插管UEX发生情况进行总结研究的基础上在2016年7月~2017年7月采用风险评估量表,对ICU气管插管UEX发生情况进行对比研究。结果风险评估量表信效度测试结果:量表Cronbach's Alpha系数0.102,校正后Cronbach's Alpha系数0.026,具有良好内部一致性。第二阶段UEX发生率2.61%与第一阶段发生率8.60%比较数据差异有统计学意义(P0.05)。结论 ICU气管插管UEX原因较为复杂,应用风险评估量表能够通过评分评判出具有拔管倾向患者,从而根据评分采取针对性护理措施,可显著降低UEX发生率,值得临床应用与推广。     

气管插管非计划性拔管的护理干预

目的：探讨非计划拔管的成功与失败的原因,寻求妥善护理干预的方法,改进护理措施,降低非计划拔管的发生率。方法：分析我院近6年期间行气管插管病人发生非计划拔管的护理资料。结果：358例行气管插管病人,非计划性拔管29例,发生率8．1％。再次行气管插管15例,占52％,非计划拔管成功14例,占48％。结论：机械通气病人发生非计划拔管可延长机械通气时间、住ICU时间和住院时间,密切观察监护,规范操作可使意外拔管率大大降低,减少非计划拔管后再插管,降低失去有效呼吸道而危及生命的风险。     

EICU气管插管非计划拔管的原因分析及护理对策

目的调查EICU气管插管非计划拔管(UEX)的原因,减少UEX的发生,提高治疗护理的质量。方法回顾我科EICU 2009年7月至2010年12月收治的116例气管插管的临床病例,对5例发生UEX的原因进行分析。结果 UEX发生率为4.3%。患者的心理因素、肢体约束不到位、气管导管固定不当、气管导管被牵拉、插管途径是UEX发生的主要原因。结论总结UEX的原因并采取相应的对策,有效降低UEX率。     

急诊科经口气管插管病人非计划拔管的护理体会

经口气管插管是急危重病人抢救中常用的急救处理措施之一，其最严重的并发症是非计划拔管（是指气管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔出）。可导致气道不畅，通气不足，缺氧，呼吸困难，窒息，气道损伤等严重后果，为病人的治疗和愈后带来一定影响，如何预防这一并发症的发生是急诊护理工作不可忽视的内容。     

预防气管插管非计划拔管的护理体会

气管插管非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外。非计划拔管可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加。现将护理体会总结如下：     

护理干预在预防气管插管病人非计划拔管中的应用

气管插管在急救重症医学中扮演着举足轻重的角色。气管插管非计划拔管是指未经医护人员同意,患者将插管拔除或因护理不当致气管导管由气道滑脱。非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一,可导致通气不足、缺氧、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果,甚至使病死率增加。     

气管插管非计划性拔管的原因及护理对策

非计划性气管插管是ICU中常见的一个护理问题。它可以是病人自行拔管、也可以是护理治疗中意外拔除，少数是气管导管阻塞引起。我院重症监护病房在2004年1月至2005年12月共收住气管插管病人212例，发生非计划拔管11例。现将原因和护理对策分析如下。     

优化术前护理流程在防范非计划性拔管中的应用

目的 防范外科患者术后非计划性拔管的发生.方法 选取我科术后患者160例,分为观察组和对照组,每组80例.对照组采用常规术前护理流程,观察组采用优化术前护理流程,分别统计两组患者非计划性拔管发生比例.结果 观察组非计划性拔管发生率明显减少.结论使用优化术前护理流程能明显减少外科患者术后非计划性拔管的发生.     

应用医疗失效模式与效应分析降低气管插管非计划性拔管率

目的应用医疗失效模式与效应分析(HFMEA)改进气管插管护理流程和制度,降低气管插管非计划性拔管率。方法应用HFMEA探讨上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心脏中心气管插管非计划性拔管的主要原因,改进气管插管的护理流程和制度。结果实施改进的气管插管护理流程和制度后,非计划性气管插管拔管率由2009年的0.188降低为2010年的0.113。结论应用HFMEA改进气管插管护理流程和制度,对医护人员进行非计划性拔管预防教育,可有效降低非计划性气管插管拔管率。     

意外拔(脱)管中患者方面存在的隐患及应对措施

目的探讨意外拔(脱)管中患者方面存在的隐患并进行分析,为采取有效的应对措施提供依据。方法将神经外科2010年8月～2011年8月意外拔(脱)管的患者45例进行了原因分析及组织护理人员进行讨论,从患者自身易存在的安全问题来探讨,找出薄弱环节。结果患者意外拔(脱)管中发生在夜班占75.56%;意识模糊患者占66.67%;年龄>70岁的患者占44.44%,自拔占55.56%。结论加强重点时段、重点患者管理,合理镇静、提高患者的舒适度、加强宣教、做好心理护理,可有效预防患者意外拔(脱)管的发生。     

基于关联规则的重症监护室患者气管插管非计划拔管事件特征性因素分析

目的：挖掘重症患者气管插管非计划拔管事件发生的关联因素,为重症监护室气管插管患者非计划拔管的预防与管理提供科学依据。方法：基于关联规则,对温州医科大学附属第一医院2018年1月1日至2021年8月31日上报的109例气管插管非计划拔管事件资料进行数据分析,探讨重症监护室患者气管插管非计划拔管的关联因素。结果：通过条件设定及χ2检验筛选出309条规则,结合护理专业知识,最终得到16条强关联规则。重症监护室患者气管插管非计划拔管事件中的风险因素包括拔管前约束不到位、气管插管持续留置1～2 d、未镇静、夜班、病区护患比＜1/3、男性、年龄≥60岁、吸烟史、谵妄筛查低风险、神志清醒、躁动、文化程度小学、手术史、心动过速、体温高、神经系统疾病。结论：通过数据挖掘,获取了重症患者气管插管非计划拔管事件发生的各因素之间的关联规律,为重症监护室气管插管非计划拔管预防和管理体系的构建提供指导,确保气管插管患者的安全。     

经口气管插管非计划性拔管31例临床分析

目的分析经口气管插管非计划性拔管原因及特点,探讨预防对策。方法 6将31例经口气管插管非计划性拔管发生原因的频次进行统计;再将每例病员存在原因按只有一个原因分为一类(单因素),存在两个原因的分为一类(双因素),存在三个或以上原因的分为一类(多因素),统计三类病员比例;同时统计经口气管插管非计划性拔管发生时间段及再次插管率。结果 31例经口气管插管非计划性拔管原因中医护操作不当2人次,肢体约束不当12人次,插管固定不当10人次,病员未镇静6人次,病员镇静不充分20人次,发生在每日唤醒中12人次;31例病员中单因素占13%,双因素占45%,多因素占42%;31例病员中68%发生在白天,32%发生在夜间;31例病员中有84%需再次气管插管,16%无需气管插管。结论病员镇静不充分、肢体约束不当、每日唤醒、插管固定不当、病员未镇静等为经口气管插管非计划性拔管常见原因;及时进行系统呼吸功能及气道评估,减少拔管延迟;强调重点时段、常见原因的综合预防可降低经口气管插管非计划性拔管发生率。     

保护性约束在关节科高龄患者意外拔管案例中的效果分析

目的：针对关节科高龄患者意外拔管较为高发的现状,探寻有效的护理干预措施。方法我科100例留置管道患者随机分为试验组和对照组各50例,试验组对肢体行保护性约束,对照组行常规护理,无保护性约束。对2组护理干预效果进行比较。结果试验组采用保护性约束100%防止了意外拔管,50例患者只有1例患者/家属配合程度较差;对照组不采取保护性约束,出现6例意外拔管,有2例患者/家属配合程度较差。结论对于高龄患者给予适当的肢体保护性约束,再辅助以良好的沟通及适当的镇静药物治疗,可有效防止意外拔管脱管。     

多途径中心静脉置管非计划性拔管原因分析

目的了解多途径静脉置管留置情况,对非计划性拔管原因进行分析,提出防范措施,以达到按计划安全留置。方法收集我科近年364例行多途径静脉置管中非计划性拔管情况,进行原因分析。结果不同途径中心静脉置管非计划性拔管共67例（18.4%）,分析原因主要为阻塞、机械性静脉炎、感染、血栓形成、导管异位、脱落、破裂。其中机械性静脉炎、血栓、感染形成与留置途径有关。结论化疗患者宜早期安置经各途径中心静脉置管。特别要根据患者具体情况扬长避短,精心选择不同的置管途径,加强各个置管及维护过程中的管理,非计划性拔管比例是可以控制下降的。     

非计划二次手术监控的实践与思考

结合国内外管理方法及统计标准,明确非计划二次手术概念,使非计划二次手术界定客观化、统一化,达到标准化统计的目的。加强对二次手术的管理监控,强调行政干预,纳入不良事件管理机制,进行追踪分析,查找根本原因,探索系统改进。通过两年多的监控分析,质量督导,强化围手术期质量,本院2012年非计划手术重返率0.30％,同比下降0.28％,明显低于国家基准值（0.44%）,成效显著。因此,非计划二次手术标准化统计、深化原因分析,加强行政干预,强化围手术期重点科室、重点环节、重点病种和重点人群的安全监控,是减少非计划二次手术重返率的有效方法。     

脑血管意外患者气管插管非计划性拔管的．原因分析及护理对策

目的：探讨气管插管期间非计划性拔管的原因及护理对策。方法：2003年5月～2010年5月对住院的脑血管意外气管插管患者发生的非计划性气管拔管事件原因进行回顾性分析。结果：非计划性拔管主要与未采用适当的约束保护、缺乏有效的固定、患者不能耐受及护理中操作不当等有关。结论：为避免气管插管期间非计划性拔管事件的发生,规范的操作和安全措施相结合对气管插管患者保证管道安全尤为重要。     

品管圈在降低留置针非计划拔管率中的运用及护理体会

目的 探讨品管圈在降低留置针非计划拔管中的运用及护理体会.方法 收集2013年9-11月间患者使用留置针非计划拔管率例数,运用品管圈对其相关因素进行调查和分析原因,设定目标,制定相应对策及实施,评价2014年1-3月实施品管圈方法后患者使用留置针非计划拔管率例数,对比品管圈实施前后2组在出现留置针非计划拔管的变化情况.结果 实施品管圈活动后,患者留置针的非计划拔管率从64％降低到28％,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 品管圈能有效降低留置针非计划拔管率,提高留置针正常使用时间.