胰腺损伤20例诊治体会

胰腺损伤为严重的腹部外伤,既往约占整个腹部外伤的1%~2%.近年约占腹部内脏损伤的8%~12%,死亡率高达20%。我院自1989年3月至1995年5月共收治胰腺损伤20例,占同期腹内脏器伤的7.4%(20/269),全组均行手术治疗,现报告如下。1 1%#11临床资料本组20例中男19例,女1例,年龄17~49岁。受伤到手术时间1小时至5天不等,平均4.5小时。闭合性损伤14例,其中车祸伤10例,高处坠落伤3例,踢伤1例;开放性损伤6例,其中刀刺伤5例,火器伤1例。20例中胰头贯通伤1例,胰体尾断裂伤6例,胰头毁损伴胰管及胆总管撕裂伤1例,胰体尾挫裂伤12例。合并腹内其它脏器伤18例,其中合并两个脏器以上伤者8例。合并休克者14例。     

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胰腺是腹膜后器官。其受到前面的腹腔脏器以及后面的脊柱周围肌肉的相对保护 ,是胰腺损伤相对少见的缘故。2 0世纪 70年代和以前的研究报告显示 :腹部闭合性钝器伤和开放性穿透伤的发生率仅为 1%～ 2 %。而近年的研究报道却显示 :腹部损伤发生率已上升到 3%～ 4% [1] 。胰腺损伤的明显增多主要是因为 :高速行驶的机动车事故发生增多 ,城市暴力犯罪中匕首、枪械使用频繁 ,以及儿童中常见的自行车把手碰撞增多所致。1　胰腺损伤的性质胰腺损伤可分为 :(1)开放性穿透伤 :异物贯穿过程中常引起其它腹部脏器的合并损伤。 (2 )闭合性钝器伤 :胰腺…     

胰腺损伤的手术处理

胰腺因其位于后腹膜及有脊柱的保护,损伤机会较少,约占腹部外伤的1%~10%。近年由于交通工具及现代化工业的迅速发展,胰腺损伤有明显增加的趋势。因解剖和功能复杂,胰腺损伤的死亡率达14%~31%,并发症率为19%~55%,而闭合性胰腺损伤漏诊率达25%~30%。胰腺一旦受损,常会合并其他脏器和血管损伤。正确地应用合适的手术方式处理胰腺损伤,对减少伤者死亡率及术后腹腔出血、胰瘘、肠漏、假性胰腺囊肿、糖尿病、胰腺炎及腹腔脓肿等并发症发生率,有着重要意义。一、胰腺损伤的分级胰腺损伤程度分级有几种方法:Lucas分级、Booth-Plint分级、Moor分级…     

胰腺损伤的诊治策略探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗对策。方法回顾性分析45例胰腺损伤病例资料。结果17例闭合性胰腺损伤和6例开放性胰腺损伤属于腹部多脏器伤,表现腹腔出血、腹膜炎。5例腹部单纯性胰腺钝伤呈现肠梗阻3例、腹部肿决1例、胰腺炎1例。17例医源性胰腺损伤出现胰腺出血、胰瘘。胰腺损伤术前早期诊断困难,术中依据胰腺损伤的严重程度,采取不同的处理方法。治愈43例,死亡2例。结论手术探查可确诊开放性胰腺损伤和有腹部症状、CT可疑的闭合性胰腺损伤。医源性胰腺损伤重在预防。根据病人全身情况和胰腺损伤分级决定合适的术式是降低死亡率、减少并发症的关键。     

多发性腹部脏器损伤65例诊治体会

随着交通工具的发达．由交通工具引起的复合外伤逐年增加．其中多发性腹部外伤同时增加。它病情重．临床表现各不相同．当合并有其它部位损伤时．要求医生以最快的速度作出早期诊断及合理治疗．能提高治愈率．降低死亡率。本院从1994年至2004年．共收治65例多发性腹部脏器损伤病人．其中闭合性腹部脏器损伤58例．开放性腹部脏器损伤7例．治愈63例，死亡2例。现将笔者诊治多发性腹部脏器损伤的体会报告如下．     

外伤性肝破裂的治疗体会(附85例报告)

肝脏是人体最大的实质性脏器 ,质脆而易损伤 ,在腹部外伤中 ,肝损伤比较常见 ,其发生率仅次于脾破裂和胃挫伤居第三位 ,在腹部外伤中占 5 % -2 0 % [1] ,但死亡率却占腹部外伤之首 [2 ]本人收集近五年来我院收治的 85例肝外伤 ,谈谈外伤性肝破裂的治疗体会。1　临床资料1 .1　性别与年龄　男 74例 ,女 1 1例 ,年龄 5～ 69岁 ,以 1 5～ 40岁为多 ,占 80 %。1 .2　致伤原因　交通事故 48例 ,刀刺伤 2 0例 ,高空坠落 3例 ,其它伤 1 4例。1 .3　损伤类型　开放性损伤 2 0例 ,闭合性损伤 65例 ,单纯性肝损伤 33例 ,合并其它脏器损伤 5 2例。1 .4…     

对胰腺外伤转诊病例诊治过程的思考

胰腺是一个被认识相对较晚的腹腔内脏器,因其位置深在,外伤机会较少.虽然在腹部闭合性损伤中胰腺外伤占2%～4%,但90%以上胰腺外伤同时合并有其他脏器损伤,胰腺外伤后并发症发病率和病死率分别高达45%和20%[1-2].     

十二指肠损伤的诊断

十二指肠损伤的诊断同济医科大学协和医院普外科（４３００２２）陈道达十二指肠损伤分为开放性、闭合性二类，开放性十二指肠损伤的临床表现，相似于其它开放性腹部空腔脏器破裂，一般来说，诊断不会有多大困难。在钝挫性腹部外伤时，多为闭合性，此时，如破裂部位为十二...     

胰腺损伤的外科处理（附28例报告）

报告了胰腺外伤２８例,其中闭合性损伤２３例、开放性损伤５例,占同期腹外伤的３．７５％。９６．４％合并腹部其它脏器损伤,术前确诊率１０．７％,术中确诊占８９．３％,指出腹部损伤有明确剖腹探查指针时尽早手术是早期诊断胰腺外伤的重要途径。根据胰腺损伤程度及合并十二指肠损伤情况分别行单纯胰周引流、胰腺局部缝合止血加胰周引流、损伤远端胰腺切除、损伤近端缝合远端Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ胰空肠吻合术、改良十二指肠憩室化、胰头十二指肠切除术。强调选择创伤小、简捷、有效的术式。术后死亡率２１．４％,其中２／３死于严重创伤失血性休克,强调治疗过程中抗休克、及时控制出血、合理选择术式的重要性。生存病例３１．８％发生胰瘘,对防治胰瘘的方法进行了讨论。     

胰十二指肠损伤并发症的防治

胰十二指肠独特的解剖结构和生理功能决定了其损伤是一类较复杂的腹部损伤,目前仍然是腹部创伤外科领域中处理较棘手的问题之一,提高胰十二指肠损伤并发症的诊治水平,是降低死亡率的重要环节。一、胰十二指肠损伤及其并发症胰腺位于腹膜后,位置较深,周围有其他脏器覆盖,其损伤机会较少。胰腺损伤约占腹部损伤的1%~12%,在美国为2%~10%,日本为4.7%~15.5%。在需要外科手术的闭合性腹部损伤中,胰腺损伤仅占3%左右。单纯的胰腺损伤较少见,约90%~98%的胰腺损伤合并有腹内其他脏器的损伤,合并有十二指肠损伤者约占20%。初诊时胰腺损伤的漏诊率高达3…     

CT在腹部闭合性损伤中的作用

腹部闭合性损伤发生率逐年增加,其死亡率高达20%～30%。由于CT广泛地用于病人检查和急症医疗服务系统的建立,腹部闭合性损伤的死亡率明显下降。对血液动力学稳定的病人,CT是首选的检查方法,它发现外伤及其程度高度敏感、特异和准确,已成为腹部损伤临床评价重要的组成部分。腹腔     

腹部损伤中剖腹探查的指征与原则

腹部损伤无论平时和战时都较常见。由于致伤物的不同可分为开放性和闭合性损伤 ,多数腹部损伤因涉及腹内脏器损伤而伤情严重 ,死亡率为 5 %～ 10 %。开放性损伤中 ,刺伤合并内脏损伤者为 30 %～ 40 % ,枪伤合并内脏损伤者占 90 %以上 ;闭合性损伤最关键的是确定有无内脏损伤 ,因常伴随有颅脑伤、胸外伤、脊柱骨盆伤 ,可掩盖病史和体征 ,使其诊断不易明确。腹部损伤的剖腹探查是腹内损伤确定诊断和治疗的重要方法。一、剖腹探查的指征1.闭合性腹部损伤的指征 :①有明显腹膜炎体征 ,其他部位创伤不重 ,疑有腹内损伤 ;②腹部X片显示膈下游离气…     

腹部外伤致十二指肠损伤的处理

1985年以来,本院共收治8例因腹部外伤所致十二指肠损伤,现将诊治体会报告如下。临床资料　　1.一般资料　　本组患者中,男6例,女2例,年龄18～65岁,开放性2例,闭合性6例。损伤原因：腹部撞击伤4例,挤压伤、锐器伤各2例。8例中伴结肠、小肠及系膜开放性损伤1例,闭合性损伤5例;伴肝脏开放性损伤2例,闭合性损伤4例,伴有胰腺闭合性损伤2例。按损伤部位：十二指肠第二段3例,第三段3例,第四段2例。　　2.临床表现8例都有腹部外伤史,全腹痛或右上腹痛,伴胰腺损伤者疼痛剧烈,向腰背部放射;伴有肝破裂、结肠穿孔者疼痛可向右下腹…     

胰腺损伤65例临床分析

目的：探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗原则。方法：回顾性分析了1950－2000年收治的65例胰腺损伤病人临床资料，总结了胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。结果：胰腺损伤中86．15％是多发伤和腹部多脏器损伤，病情复杂，术前诊断困难，100％开放性胰腺损伤和72．5％闭合性胰腺损伤是经开腹探查证实，其治疗是针对胰管损伤的治疗。结论：对于开放性胰腺损伤、有明显腹部症状的闭合性胰腺损伤、CT检查疑有Ib、Ic、Ⅱ型胰腺损伤均应及时的开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症的发生。     

胰腺损伤34例诊治经验

胰腺损伤的诊治难度较大,术后并发症多,死亡率高。我院自1980-2003年收治胰腺损伤34例,报导如下。1临床资料本组34例,男26例,女8例,年龄15~56岁。穿透性损伤6例,闭合性损伤28例。单纯胰腺损伤5例,伴有腹部其它脏器损伤29例,腹部以外损伤25例。单纯胰腺损伤的5例表现为逐渐加重的腹痛、腹胀和腹膜炎者3例,一度缓解又加重者2例,伴腹部其它脏器损伤的29例均表现有腹膜炎。腹腔穿剌液淀粉酶检查8例,升高5例,血清淀粉酶检查10例,升高5例。CT检查7例,发现胰腺肿大,胰周间隙模糊、积液4例。首次手术漏诊1例,再次手术明确为胰头十二指肠背面挫裂伤…     

胰腺、十二指肠损伤23例诊治分析

<正>胰腺、十二指肠损伤在腹部损伤中的发生率约2%~5%,因其解剖位置深,周围解剖关系复杂,损伤后无特异性症状与体征,且常合并有其它脏器损伤,往往预示着患者伤情复杂,早期诊断困难,术前诊断率低,临床漏诊率为25%~30%,术后并发症发生率为50%,死亡率在20%~60%,远高于其它腹部器官损伤[1],尤其对于重度胰腺、十二指肠损伤,需立即确诊并制定合理的手术方式,以提高抢救成功率,我科     

CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值

目的探讨CT在闭合性腹部外伤中的应用及诊断价值。方法对68例闭合性腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例中35例合并有不同程度的腹腔积液。外伤经CT检查胰腺均未发现异常,10 d后CT复查出现1例胰腺囊肿。68例中肿瘤破裂4例,复合伤9例,肾脏损伤6例,肝脏损伤17例,脾脏损伤28例,肠管破裂与外伤性膈疝各2例。3例患者初次CT检查正常,1周后CT复查却发现肾包膜下有血肿。结论对于闭合性腹部外伤,CT检查可清楚地显示其相邻脏器结构及肝脏、肾脏、脾脏及胰脏等脏器受损情况,其诊断结果为临床下一步制定治疗方案具有重要意义。     

重视胰十二指肠损伤的诊断及处理

胰十二指肠损伤包括开放性或闭合性损伤和腹部手术造成的胰腺副损伤。由于胰腺和十二指肠位于腹膜后,前有脏器包绕,背靠脊柱,一般不易损伤而给人以虚假的安全感,同时由于该处损伤早期缺乏典型的临床表现以及处理上普遍存在经验不足,处理相对复杂,术后并发症多;加之近年来,随着交通事故及基建工程增多、基层医院外科手术的广泛开展,胰十二指肠损伤有逐渐增多的趋势,而且常并发胰瘘,病情危重,病死率高达20%左右。因此,及时诊断胰十二指肠损伤并作出正确的处理是降低死亡率和致残率的关键所在。1.强调早期诊断:胰十二指肠损伤仅占腹部闭合性损…     

锁骨上神经阻滞在锁骨手术中的应用

胰腺位于腹膜后,一般不易损伤,约占腹部脏器损伤1～2%.但近几年交通事故增多,胰腺损伤相对增多,由于胰腺损伤后,胰液外瘘,侵蚀性强,又影响消化功能,并发症多,死亡率高.本文分析了12例胰腺外伤的诊治经验与教训.……     

十二指肠损伤(文献综述)

在国外由于交通事故和暴行引起的十二指肠损伤的发生率已有升高,约为腹部闭合性损伤的4～5%。腹部钝性损伤中,胃肠道损伤约10～16%,其中十二指肠损伤占10%左右,为腹部脏器损伤的第十位。腹部损伤手术的3.7%。十二指肠损伤包括穿通伤和钝性损伤。穿通伤的常见原因是高速弹伤,其次是利器伤。stone 统计