肝门部胆管癌切除术的护理

本文总结了对１８例肝门部胆管癌切除术的护理体会。认为术前加强心理护理、做好肠道准备，积极改善病人的全身情况，加强营养支持；术后重点对预防并发症进行有针对性的护理，细致而地观察病情变化。进行有效的胃肠减压，做好腹腔引流管，Ｔ型管的护理，是护理好病人的关键。     

肝门部胆管癌手术15例分析

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊治经验和体会。方法 对2001年4月～2003年4月经手术治疗的15例肝门部胆管癌进行回顾性分析。结果 手术的15例中，有12例进行了根治性切除，3例单纯引流。术后死亡6例，目前无瘤存活最长的1例已达18个月。术后出现胆瘘2例，腹水及切口感染各3例。结论 肝门部胆管癌手术切除率和预后与其分化程度直接相关。其手术切除率的提高和术前的辅助检查、对肝门部解剖认识的加深和手术技巧的提高、以及围手术期的管理有很大关系。但提高根治性切除率，提高肝门部胆管癌的远期治疗效果，仍然是摆在我们面前的一个难题。     

老年肝门部胆管癌的手术治疗

肝门胆管癌早期诊断困难,手术切除率低,预后差。近年来随着医学影像技术的进步和外科技术的提高,肝门部胆管癌的手术切除率有了较大的提高,但老年患者由于全身脏器功能减退,并且常并存各种疾病,往往无法耐受联合半肝的扩大根治性手术治疗而导致治疗效果差。     

55例肝门部胆管癌手术临床治疗体会

回顾性分析2006年1月~2009年1月我院收治的55例肝门部胆管癌患者临床资料,分析患者的手术治疗方法及治疗效果。结果根治性切除术患者1、3及5年生存期生存率均高于非根治性切除术患者(P0.05)。根治性切除术患者并发症发生率明显少于非根治性手术(P0.05)。在手术治疗肝门部胆管癌时,需根据患者实际情况,采取合理有效的手术方法,以此准确切除肿瘤,恢复胆管通畅,而采取根治性手术治疗,可有效延长患者生存期,临床价值确切,值得推广与应用。     

医源性肝门部胆管损伤的分析

近年来，随着胆道外科工作的不断普及，尤其是腹腔镜胆道外科的开展，医源性肝门部胆管损伤不断增多，熟悉和掌握肛门部胆管损伤的外科处理就显得更为重要。作者收集26例医源性肝门部胆管损伤进行分析并对其后果的严重性作再认识。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。     

肝门部胆管癌的微创手术治疗策略

肝门胆管癌(hilarcholangiocarcinoma,HCCA)是指生长于肝总管及左右肝管汇合部的一种上皮组织来源的恶性肿瘤,占全部恶性肿瘤的2%,亚洲较多发[1]。肝门胆管癌早期无明显症状,多数患者发现时已偏晚期,而由于其对放化疗等治疗的不敏感性,手术成为肝门胆管癌最有效的治疗手段[2]。因此,针对肝门胆管癌的围术期处理及手术方式对患者的预后至关重要。肝门胆管癌常见的分型方式包括Bismuth-Corlette分型、Blumgart/MSKCC T分期、TNM分期以及国际胆管癌组织分期等,其中临床应用较多的为Bismuth-Corlette分型.     

肝门部胆管癌的支架引流技术探讨

目的：探讨肝门部胆管癌的支架植入方法及疗效。材料与方法：13例肝门部胆管癌并左右肝管梗阻的患者，采用左右肝管同时植入支架内引流技术进行治疗。结果：13例患者共植入胆道内支架26枚，均起到良好的内引流作用，胆道引流充分，黄疸消退。结论：双支架植入胆道内引流技术对肝门部胆管癌并胆管梗阻患者减黄效果显著，是微创有效的治疗方法之一。     

肝门部胆管癌早期诊断探讨

肝门部胆管癌临床少见,且早期诊断困难,随着胆道影象学的发展,晚近报道发病率有增长趋势。如何能够早期诊断肝门胆管癌已引起临床医师的重视。本院1983～1995年经手术及病理证实肝门部胆管癌33例,现报道于下,以探索早期诊断的可行性。     

30例肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的：探讨肝门部胆管癌外科手术治疗的方法。总结外科手术治疗肝门部胆管癌的经验和教训。方法：对30例肝门部胆管癌的外科治疗进行回顾性研究。结果：本组30例肝门部胆管癌病人中，19例行肝门部胆管癌根治切除术，手术切除率为63．33％，11例因肝外转移只行简单的姑息减黄手术。根治切除组及姑息减黄组1、3、5年生存率分别为94．44％、55．56％、22．22％；9．09％、0、0。结论：根据肝门部胆管癌侵犯的部位不同。采用不同的手术方法；争取一次切除，进行（肝十二指肠韧带）骨骼化淋巴清扫，避免肿瘤残留，是提高术后病人生存质量。延长生存时间的关键。     

肝门部胆管癌综合治疗患者的营养支持

对18例肝门部胆管癌综合治疗患者,根据不同个体,不同的治疗阶段,采取不同营养支持方法,能改善患者的营养状况,减少并发症。促进术后康复,提高放疗、化疗的耐受性,保证综合治疗的顺利进行。     

肝门部胆管癌根治性手术的难点对策与分析

目的:总结近2年来肝门部胆管癌根治术的手术治疗经验。方法:回顾分析2002年1月～2003年12月手术根治的肝门部胆管癌8例的临床资料、手术难点对策与分析。结果:8例均行根治性切除,其中配合行肝方叶切除3例,左外叶切除1例,尾叶切除1例。8例中无围手术期死亡。1例因肝功能衰竭死于术后8个月,7例健康存活。结论:提高手术者的操作技巧,可提高根治性手术切除率,近期疗效较好,远期疗效还需进一步观察及病例数量的积累。     

手术中围肝门部医源性血管并发症的治疗与预防

目的：研究手术中围肝门部医源性血管并发症的治疗与预防。方法：行血管修复7例(63．6％)，结扎1例(9．1％)，门静脉切开取栓、肝动脉治疗加胆囊切除术、保留肝Ⅶ段各1例(各9.1％)。结果：治愈8例(72．7％)，死亡3例(27．3％)。结论：术前正确判断病情、充分的准备，术中注意预防、提高对并发症的治疗水平，是改善围肝门部疾病手术疗效的关键。     

肝门部肿瘤高强度聚焦超声治疗的初步临床观察

目的 观察高强度聚焦超声临床治疗肝门区肿瘤的安全性和有效性.方法 对41例肝门部肿瘤患者进行高强度聚焦超声治疗前后进行血生化指标、肿瘤标志物以及相尖影像学检查,并进行临床随访.结果 高强度聚焦超声能安全有效地从体外完整消融肝门区肿瘤、靶区内和邻近周边大肝管及血管无损伤.结论 高强度聚焦超声是治疗肝门部肿瘤安全、有效的临床方法.     

手术中围肝门部血管急症的治疗要点

目的：研究手术中围肝门部血管急症的治疗方法和临床疗效。方法：对10余年来笔者治疗的14例手术中围肝门部血管急症患者的临床资料进行了综合分析。结果：本组中恶性肿瘤7例(50．0％)，良性病变7例(50．0％)。手术中围肝门部血管急症属医源性12例(85．7％)，创伤性2例(14．3％)。发生在围第一肝门部8例(57．1％)，围第二肝门部2例(14．3％)，围第三肝门部4例(28．6％)。发生静脉破裂8例(57．1％)，动脉破裂2例(14．3％)，发生肝动脉急性栓塞、门静脉急性栓塞、肝Ⅶ段和肝右静脉破裂、结扎肝右静脉致肝Ⅶ段血液回流障碍各1例。治疗方法为：行静脉修复7例，行肝动脉修复、肝动脉结扎、肝动脉腔内外药物注射加胆囊切除术、缝合胆总管和门静脉分支、门静脉切开取栓、缝合肝Ⅶ段并缝扎肝右静脉、缝扎肝右静脉保留肝Ⅶ段各1例。本组治愈11例(78．6％)，死亡3例(21．4％)。对11例近期随访疗效良好。结论：围肝门部是上腹部手术、现代外科技术和创伤经常涉及的重要部位，手术中围肝门部血管急症的原因呈多样性，其发生带有突然性和隐匿性，如处理不及时或不得当，短时间内即可严重威胁患者生命。本组手术中围第一肝门部血管急症的发生率最高，是医源性血管急症的高发部位；围第二肝门部是手术中围肝门部创伤性血管急症的高发部位，多合并肝外伤；手术中围第三肝门部血管急症多为医源性，其处理困难，死亡率高，在手术中围肝门部血管急症中属重中之重。提高对手术中围肝门部血管急症的防范意识和处理水平，是改善手术疗效的关键。     

1例腹腔镜肝门部胆管癌根治术的手术配合

正腹腔镜手术是一项全新的外科手术方式,与传统开腹手术相比具有创伤小、痛苦小、康复快、并发症少、美容效果好等优点,越来越广泛地运用到临床学科,开创了微创手术的新时代。肝门部胆管癌手术操作复杂,手术难度大,目前腹腔镜在肝门部胆管癌中通常被用来进行探查和肿瘤的分期,使用腹腔镜行肝门部胆管癌根治术具有非常大的挑战性~([1]),目前报道较少。我院肝胆外科医生在积累多年腹腔镜手术的基础上于2016年4月顺利完成1例完全腹腔镜肝门部胆管癌     

47例肝门部胆管癌临床治疗分析

目的 探讨肝门部胆管癌治疗方法.方法 回顾性分析2000年1月～2006年1月收治的47例肝门部胆管癌患者的临床资料,其中根治组25例(53.2%),非根治组22例(46.8%).非根治组中姑息性切除2例(4.3%),外引流术16 例(34.0%),行经皮肝癌射频消融术1例(2.1%),探查活检3例(6.4%).结果 根治性手术1、3、5年生存率分别为87.5%、25.0%和12.5%,非根治组均于3年内死亡,其中姑息性切除2例于3年内死亡,外引流术后1年生存率为56.3%,均于术后2年内死亡,单纯探查3例均于术后3月内死亡.根治性切除组1、3、5年生存率显著高于非根治组.结论 根治性切除目前仍是治疗肝门部胆管癌最有效手段,对不能根治切除患者,姑息性切除甚至是引流术也能提高患者生活质量,延长生命.     

手术治疗肝门部胆管癌42例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的手术治疗。方法回顾性分析42例肝门胆管癌手术病人的临床资料。结果 42例病人行手术切除22例（52.4%）,其中根治性切除10例（23.8%）,姑息性切除12例（28.6%）;单纯内引流8例,外引流9例,3例仅行剖腹探查。3例病人合并肝叶切除。术后未发生肝功能衰竭病例。结论黄疸较深且拟行较大肝叶切除术时应行术前减黄,可减少术后肝功能衰竭的发生。     

肝门部胆管癌术后并发症的护理

目的探讨肝门部胆管癌术后并发症的护理方法。方法对我院2003年12月～2008年11月的148例肝门部胆管癌治疗病例进行回顾性分析。结果106例接受手术,34例根治性切除,31例仅R1或R2姑息性切除。术后并发症33例（31．1％,33／106）,胸腔积液,切口感染和腹腔感染最常见,术后U例（10．4％,11／106）患者因多器官衰竭、感染性休克死亡。其余患者均经恰当治疗和悉心护理后治愈出院。结论重视对术后并发症的预防、观察和护理,可以减少术后并发症和死亡率、加快患者康复。     

35例肝门部胆管癌的外科诊治体会

肝门部胆管癌(HBDca)是指发生在左右肝管及其汇合部和肝总管的癌肿，也称高位胆管癌。是肝外胆管癌的主要类型，约占胆管癌的50％～75％。近年来文献报道其发病率呈上升趋势，手术切除率为64．1％。我院自．1992年1月至2001年12月，共收治肝门部胆管癌35例。现就肝门部胆管癌的诊断及外科治疗分析如下：