Lemmel综合征伴CA199明显增高1例

<正>患者,男,84岁。因右上腹部疼痛不适1周于2011年2月16日首次入院,患者白天疼痛较为明显,夜间有所缓解,无嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、黑便、巩膜黄染等伴随症状。患者1994年曾行胆囊切除术。入院后查体除腹痛外无其他明显阳性体征。超声检查提示:胆囊切除术后,胆总管内径10mm。血淀粉酶141 U/L。诊断考虑"胆道感染",给予抑酸、抗感染、解痉等治疗症状好转出院。出院后患者仍有间歇性右上腹疼痛发作,多次门诊查血淀粉酶持续轻度增高。8月12日查血淀粉酶升高至178 U/L,进一步行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查提示:(1)肝内及双肾多发囊肿;(2)胆囊切除术后;(3)十二指肠降段憩室伴肝内外胆管、胆总管及胰管扩张。诊断考虑Lemmel综合征,给予补充胰酶、利胆等治疗,患者症     

胆囊神经内分泌癌一例

1临床资料 患者，男，58岁。因“右上腹胀痛不适3年、复发加重1d”入院。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，墨菲氏征阳性。B超示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。肝功能检查：总胆红素16．9μmol／L，直接胆红素5．8μmol／L，白蛋白31g／L，ALT68U／L，AST87U／L，ALP110U／L，GGT56U／L。经消炎等治疗腹痛缓解，复查ALT、AST恢复正常，B超仍示胆囊多发性结石伴炎变，胆囊壁厚0．8～1cm。经患者要求于入院后1W行腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊约10cm×4cm×4cm大小，胆囊底部胆囊壁明显增厚致约1cm。行腹腔镜胆囊切除术，术后病理诊断为胆囊神经内分泌癌，类癌（低度恶性）。术后7d出院。     

原发胰腺平滑肌肉瘤1例

<正>患者女性,45岁。主因腹痛1d伴疼痛加剧12h入院,患者1d前无明显诱因突发上腹部疼痛,疼痛性质为胀痛,伴恶心、呕吐,呕吐物性质为胃内容物。呕吐后患者自觉疼痛减轻,未就医。12h前疼痛加剧,患者难以忍受,就诊于我院急诊,行保守治疗后腹痛未缓解。于2014年11月在我院行CT检查:上腹部压痛明显。实验室检查:血红蛋白:102g/L,WBC:19.04×109/L,中性粒细胞百分数:86.7%,淋     

胆囊癌1例报告

患者,女,58岁,因上腹部疼痛半月就诊。患者自感腹痛逐渐加重,以右上腹为著,伴右肩背部放射痛,纳差、乏力,无畏寒、发热、黄疸等症状。既往无同类病史。内科门诊查B超示:胆囊水肿壁厚,1cm×1.5cm结石2枚,胆总管直径约0.7cm,血Pt:WBC14.3G/L,N0.865;生化:TB<17.1umol,ALT25U,AST28U,Y-GT32U。抗炎解痉治疗症状无明显好转,转入外科治疗。查体:消瘦貌,巩膜无黄染,心肺未及明显异常,腹部平软,右上腹压痛反跳痛明显,莫菲氏征阳性。予急诊行胆囊切除术,术中见胆囊约10cm×5cm,充血水肿,壁厚质硬,颈部扪及结石2枚,整个胆囊三角区与肝十二指…     

腹腔镜胆囊切除术后早期肠梗阻4例诊治体会

腹腔镜胆囊切除术的并发症常见的为出血、胆道损伤等 ,而术后并发早期肠梗阻少有报告。1 995年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,我院共发生 4例 ,占同期 780例腹腔镜胆囊切除术的 0 .51 % ,现报告如下。临床资料例 1　男性 ,72岁。因慢性结石性胆囊炎在本院行腹腔镜胆囊切除术 (简称 L C术 )。术后次日肛门恢复排气 ,进食后无不适 ,术后第 4天出院 ,7d后出现腹痛、腹胀并进行性加重 ,伴恶心、呕吐 ,以肠梗阻再次入院。经胃肠减压 ,纠正水、电解质平衡保守治疗 4d无缓解。腹部 X线平片示腹腔小肠广泛积气 ,有多个气液平。CT检查示肠梗阻 ,升结肠占位…     

胆囊切除致肝总管横断伴小网膜囊大量积液1例

1临床资料 患者:女,26岁,半月前因胆囊多发性结石在当地医院行胆囊切除术.术后第3天起逐渐出现腹胀伴恶心、呕吐胃内容物多次,呈进行性加重,B超示:上腹部巨大囊性占位.入我院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,腹部膨隆,上腹部压痛,轻度肌紧张,无反跳痛.可触及一约30 cm×30cm的包块,质中,轻度压痛,囊性感,欠活动.血常规:WBC 10.64×109/L,N:0.74,L:0.25,肝功ALT 167 IU/L,AST 74 IU/L,T-Bil43.88μmol/L,D-Bil 34.41μ-mol/L.TC平扫示:左上腹见一29cm×19cm×29cm巨大囊性病变,TC值为7 Hu.向右达胆囊窝内,胰腺受压,胆囊缺如.     

一过性CA-199大于1000的良性梗阻性黄疸1例

<正>患者女性,62岁。2019年4月21日无明显诱因出现右上腹绞痛,间断发作,向右肩部放射,未予重视。3d后疼痛加重,伴皮肤、巩膜黄染,小便色黄混浊,自觉发热,伴恶心、呕吐胃内容物,于我院行腹部CT提示:"胆总管末端结石,肝内胆管结石,胆囊泥沙结石,肝内外胆管扩张"。血常规:白细胞总数11.28×10~9/L,中性粒细胞百分比     

重症胰腺炎术后拔胆囊造瘘管致胆漏1例教训

邓××,男,49岁,因持续性上腹部隐痛2天,加剧伴全腹疼痛1天考虑为急性出血坏死性胰腺炎所中毒性休克于93年10月6日入院。行胰包膜切开多管引流,坏死组织清除,胆囊造瘘术。术后28天拔除胰腺冲洗管,32天做闭管试验及逆行胆囊造影证实胆管下段通畅无阻后拔除胆囊造瘘管。拔管后第2天患者出现局限性右上腹疼痛,认为拔管后带出少量胆汁所致,给予口服消炎药治疗,腹痛逐渐消失。9天后患者出现全腹胀、痛,右下腹穿刺抽出胆汁样腹水,即行剖腹提查术,术中见腹腔内胆汁样腹水约5000ml,胆囊造瘘口处见0.5cm缺口,胆囊与腹膜、周围大网膜无粘连,行胆囊切除、腹腔引流术。术后8天拆线痊愈出院。     

胆囊结石伴结肠癌1例报告

1病历摘要 患者男．58岁。因胆囊切除术后1年，反复腹痛、腹胀，肛门排气、排便减少10个月入院。患者1年前在我院因“胆囊结石”行胆囊切除术，术中探查见胆囊内充满结石，余未见异常。手术顺利．术后恢复良好，治愈出院。10个月前患者出现腹痛、腹胀，腹痛以右上腹切口区为重，腹胀以饭后为重，且肛门排气、排便减少，排便多为稀便，无脓血。上述症状反复发作，经抗炎治疗不缓解。患者渐消瘦，全身乏力。查体：一般状况可。腹部略膨隆，右肋缘下可见一斜行8．0cm长手术切口瘢痕，切口区局部较饱满，有压痛．但未触及肿物，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，     

脾脏血管肉瘤自发性破裂1例

<正>患者,女,76岁,因上腹部疼痛不适1d加重1h入院。患者无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈持续性胀痛,阵发性加剧伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。呕吐后腹痛症状稍有缓解,无黑便。无畏寒高热,无头晕乏力,无尿黄及白陶土样大便。否认近期身体消瘦,有胃部疾病史3年余,有胆囊切除病史7年余、1h前患者腹痛加剧,遂来我院急诊就诊,门诊查血:WBC8.4×10^*/L,Hb 78g/L。B型超声示腹腔少量积液。腹部立位平片未见明显膈下游离气体。为进一步诊治,门诊拟"腹痛待     

胃大切术后晚期并发内疝致使十二指肠残端破裂一例

<正> 患者男,36岁。曾因患十二指肠球部溃疡六个月前在某医院行胃大部分切除胃空肠吻合术,术后十天出院。六个月来常有腹部隐痛,尤以饱食后疼痛较重,无呕吐。入院前五天在无明显诱因下突然出现持续性剧烈腹痛,阵发性加剧,伴有恶心、呕吐,进行性腹胀。五天来停止肛门排便排气。体格检查:体温37.8℃、心率96/min、血压10.9/8kPa。面色苍白,四肢湿冷,中度脱水。心肺正常。腹部膨隆不对称,上腹部明显隆     

胆囊结石致十二指肠瘘并肠套叠1例

1 病例报告女,48岁,因持续恶心、呕吐、腹胀和乏力20 d入院. 患者否认既往肝胆疾病,否认外伤及手术史. 查体:上腹部轻度压痛,余无特殊. 入院后经禁食水、持续胃肠减压、抗炎补液及对症支持治疗,病情无明显好转. ALT 933.52 nkat/L,尿淀粉酶37140.76 nkat/L,铁蛋白254 μg/L. 全消化道钡餐:空肠上段占位性病变并不全性梗阻;B超:胆囊壁不规则增厚,胆囊内强回声,考虑胆囊结石;急诊腹部CT:空肠上段套叠. 2000-04-25在全麻下行剖腹探查术,术中探查见空肠上段明显套叠为弹簧状,轻柔地复位. 距屈氏韧带约20 cm,可触及7 cm×4 cm大小椭圆形结石,纵行切开肠壁约4 cm,取出结石,结石质硬,尚光滑,距屈氏韧带约10 cm,还可触及4 cm×2 cm大小泥样质较软结石,缝合肠壁. 另探察见胆囊萎缩,与大网膜黏连严重. 术后经抗炎及支持等治疗后10 d出院.     

第301例腹痛——黄疸——上消化道出血——Mirizzi综合征

病历摘要 患者主因"间歇性上腹痛、黄疸5d,黑便2d"急诊收入卫生部中日友好医院,患者5d前出现右上腹疼痛伴轻度黄疸,腹痛呈阵发性伴有肩背部疼痛.急诊检查超声示:充满型胆结石伴慢性胆囊炎、胆囊萎缩,肝内胆管轻度扩张,肝外胆管显示不清.血肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT) 763 U/L、天冬氨酸转氨酶(AST) 242 U/L、总胆红素(TBIL) 27.3μmol/L、结合胆红素(DBIL) 19.8 μmol/L;急诊保守治疗3d无明显好转,腹痛及黄疸逐渐加重并出现黑便,查便潜血阳性.入院诊断:胆囊结石并胆囊炎,梗阻性黄疸,上消化道出血.入院后行胃镜检查:胃内有陈旧血性液,未见明确出血点.核磁共振胆胰管造影(MRCP)示(图1A):胆囊多发结石,胆总管上段结石,胆总管中下段未显示,肝内胆管轻度扩张.经保守治疗上腹痛较入院前明显加重,间断性黑便并逐渐加重,伴有恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色.血Hgb由153 g/L逐渐下降到112 g/L,TBIL52.9 μmol/L.急诊行ERCP见乳头开口有血凝块(图1B,C),胆管造影胆囊未见显示,胆管内未见结石和肝总管有偏心压迫狭窄,放置鼻胆管引流(ENBD).术后1dENBD出400 ml鲜红色液体,血压由130/80 mm Hg降至84/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率130次/min,Hgb 89 g/L.急行腹部增强CT显示(图1E,F):胆囊壁增厚,胆囊壁内假性动脉瘤并破裂致出血可能,胆囊内见造影剂,与假性动脉瘤相连,强化方式与动脉血管一致.急诊数字减影血管造影(DSA):肝左、右动脉由腹腔干发出,肝总动脉缺如,肝右动脉分胆囊动脉处见浆果样造影剂填充,造影剂流空延迟,肝右动脉远端血管分支显示尚清(图1D),诊断胆囊动脉假性动脉瘤.     

同侧卵巢畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤破裂1例报告

1病历摘要患者女,60岁。因突发腹痛、腹胀、呼吸困难12d入院。于入院前12d突然出现腹痛、腹胀,腹痛为持续性,开始以下腹为重,后波及全腹。呼吸困难,平卧时较重,半卧减轻,未伴畏寒、发热,无恶心、呕吐,无呕血及黑便,不腹泻。查体:T36.5℃,P82次/min,Bp130/80mmHg。一般情况可。心肺未见异常。腹部膨隆,触诊柔韧感,全腹压痛,无反跳痛,未触及明显肿物,肺肝界不消失,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:WBC12.5×109/L,血、尿淀粉酶均正常。胸腹联透未见异常。入院后经术前准备行剖腹探查术,术中见腹腔大量胶冻样粘液,吸净共…     

输入袢综合征误诊为胆囊结石1例报告

1临床资料 患者,女性,88岁,20年前因"胃癌"在当地医院行胃空肠吻合术(具体术式不详).术后10年出现间歇性餐后上腹胀痛,伴右肩胛部放散痛,呕吐含大量胆汁的胃液后缓解.入院后查体,腹部无阳性体征,胃肠钡透检查示胃形态、蠕动正常,未见胃肠吻合口,后行腹部彩超检查,提示胆囊充满型结石.行腹腔镜胆囊切除术,但术中未见胆囊,于胆囊窝处可见结扎的胆囊管残端,胃窦部大弯侧胃壁粘连至肝下,松解粘连后见胆总管扩张,故中转为开腹手术,同时行术中超声探查胆总管,未发现结石及肿瘤.探查胃体未触及肿物,胃空肠吻合口存在,但输入袢过长,约25 cm,且局部肠管扩张.术中诊断输入袢综合征,行Braun吻合术.术后患者恢复良好,术前症状消失,1周后出院.出院2个月后随诊,未出现腹痛及呕吐症状.     

急性重症胰腺炎术后腹腔反复出血1例

1　病例介绍男 ,31岁。于 1999年 1月 30日入院 ,缘于一天前饮酒后出现上腹部疼痛 ,疼痛呈持续性 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,渐伴有腹胀。门诊B超示 :胰腺明显肿大 ,血、尿淀粉酶增高。入内科行抑制胰腺分泌等治疗 ,腹痛无缓解 ,于当日晚出现休克 ,腹穿出黑色坏死液体 ,急诊行剖腹探查术 ,术中见腹腔内有约 10 0 0ml黑红色液体 ,胰腺体、尾部肿胀明显 ,存在点状坏死灶 ,胰腺部后腹膜肿胀明显 ,胆囊正常 ,胆总管不宽 ,行胰被膜切开减压、胰周及腹腔放置多根引流。术后早期出现应急性溃疡、阴囊水肿及呼吸窘迫综合征。于术后第 7天行…     

切口部分裂开并发切口内疝致肠瘘1例

1病历报告 患者,男,80岁,因右上腹疼痛伴恶心呕吐1d于2011年3月5日入院.入院诊断:急性化脓性胆囊炎.保守治疗2d,效果差,遂在气管插管全麻下经右上腹直肌切口行胆囊切除、胆总管切开胆道镜探查、T型管引流术.术后第三天给予半流质饮食,术后第五天晚上突发腹痛、腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,腹痛为阵发性.查体:切口无红肿、无压痛,肠鸣音亢进.腹部B超未及液性暗区及其他异常.     

ENBD对LC术后迟发性胆漏的疗效观察

我院2000年2月至2010年12月有18例患者LC术后发生胆漏行ENBD，18例胆漏患者中6例胆囊管残端胆漏，10例迷走胆管漏，2例肝总管漏，均放置鼻胆管引流，2-3周后造影检查未见造影剂外溢，拔鼻胆管全治治愈。现报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1临床资料患者18例中男7例，女11例，30～68岁，其中慢性结石性胆囊炎12例，胆囊息肉样病变6例，均系择期手术。术前常规行腹部彩超、CT、肝肾功能检验，排除手术禁忌证。住院期间患者胃肠功能恢复，术后无明显腹痛、发热及皮肤巩膜黄染，平均住院2d。出院后最短3d、最长11d突发腹部疼痛伴高热，右上腹疼痛明显，其中剧烈腹痛4例，体温最高达39℃以上，血常规白细胞计数(18～22.2)×108∕L，中性比值偏高，表现为典型的胆汁性腹膜炎。     

胰胆管合流异常共通管过长一例

<正>患者女,55岁,以右上腹部间断性疼痛1年余入院。在院外经内科治疗好转后反复发作,半个月前再次出现右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,当地诊所治疗缓解,为求诊治来我院。体格检查,右上腹部明显压痛,无反跳痛,Murphy征阳性。彩色多普勒超声:胆囊多发细小结石、囊壁水肿、胆总管下段结石;胸部透视:主动脉弓钙化;实验室检查:白细胞2.8×109/L;丙氨酸转氨酶(ALT)280.0 U/L;天冬氨酸转氨酶(AST)     

胆囊切除术后反复上腹疼痛、呕吐(教学查房)

主任医师:今天我们讨论一例胆囊切除术后反复发作上腹部疼痛、呕吐的病例。住院医师甲:患者女,19岁。因反复发作上腹部疼痛,伴恶心、呕吐八月,于1984年6月29日入院。主要表现为上腹部隐痛,有时为胶痛,疼痛不放射。发作时多伴有恶心、呕吐、呕吐物为胃内物,吐后腹痛减轻。发作后经休息腹痛可自行缓解。无畏寒、发烧。一年前因慢性胆囊