经皮骨成形术和假体置换术治疗股骨近段转移癌疗效比较

目的比较经皮骨成形术和假体置换治疗未发生病理骨折的股骨近段骨转移癌患者的临床疗效。方法回顾性分析41例未发生病理骨折的股骨近段骨转移癌患者临床资料,按手术方式将患者分为经皮骨成形术组和假体置换组并比较2组术中出血量、手术时间、围手术期并发症和术后早期功能。结果随访1~31个月,平均5.56个月。经皮骨成形术组手术时间、术中出血量及围手术期并发症发生率均明显低于假体置换组(P均0.05),术后早期功能明显低于假体置换组(P0.05);假体置换组1例患者术后12 d死于急性呼吸窘迫综合征导致的多器官功能衰竭。结论经皮骨成形术及假体置换术均为股骨近段骨转移癌的重要手术方式,对未发生病理骨折的全身多发骨转移、身体条件差及预期生存期较短的患者,建议行经皮骨成形术,可尽快缓解患者疼痛症状,预防病理骨折。     

人工假体置换术治疗肱骨上段恶性肿瘤

目的：探讨应用人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤的手术效果。方法：自1998年10月～2007年11月，收治肱骨上段恶性肿瘤6例。其中骨肉瘤3例，Enneking分期IIA期；骨巨细胞瘤2例，Enneking分期分别为IA期和IB期，成纤维性纤维瘤并肉瘤变l例。手术均采用距肿瘤边界以远5cm肱骨连同周围肌肉切除，行人工肱骨假体置换，骨水泥固定，术后对患者假体位置、疼痛、功能、患者心理承受等进行观察。结果：6例均获随访4～61个月，平均40个月。术后1例骨肉瘤患者于2个月后出现肺转移多器官衰竭死亡，1例于术后1年出现感染行假体去除，1例于术后1年5个月出现假体松动，未作特殊处理。假体置换后6例患者均有不同程度的肩关节活动受限，力量减弱。根据国际保肢学会评分标准，木后综合评分较术前均有提高。结论：人工假体置换治疗肱骨上段恶性肿瘤效果良好，是保全肢体、提高生活质量的一种可靠治疗方法，但应慎重采用。     

高龄股骨粗隆间骨折患者围手术期处理

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折患者的围手术期处理。方法手术治疗61例高龄股骨粗隆间骨折患者,围手术期完善各项检查,中西医结合围手术期全程干预。结果 61例在围手术期中西医结合处理后均顺利完成手术,术后出现并发症患者8例。结论围手术期中西医结合处理可以提高手术安全性,减少术后并发症。     

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效

目的:评估人工股骨头置换治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效。方法:选取2014年1月至2016年6月重庆市南岸区中西医结合医院收治高龄股骨转子间骨折患者30例,采用人工股骨头置换术治疗,结合加速康复外科理念(ERAS)在围手术期进行应用,观察患者的手术情况以及随访情况。结果:患者均获随访,术后切口均Ⅰ期愈合。术后X片提示假体位置良好,股骨矩恢复良好。患者恢复的优良率达到96.7%,显著高于治疗前,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:人工股骨头置换对高龄股骨转子间骨折患者的髋关节的疗效好,能使其更快下床活动,提高了患者的生活质量。     

高龄股骨粗隆间骨折行人工假体置换手术28例临床体会

目的 :探讨人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及原理。方法 :采用人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折 2 8例 ,其中EvansⅢ型 6例 ,Ⅳ型 19例 ,Ⅴ型 3例 ,术后以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标。结果 :2 8例经半年～ 4年随访 ,优良率为 85 .8% ,无 1例死亡 ,未出现假体松动及下沉现象。结论 :人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意 ,但远期效果仍需继续观察。     

高龄股骨粗隆间骨折行人工假体置换手术28例临床体会

目的：探讨人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及原理。方法：采用人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折28例，其中EvansⅢ型6例，Ⅳ型19例，Ⅴ型3例，术后以髋关节活动度、疼痛程度及生活自理情况作为疗效评定指标。结果：28例经半年～4年随访，优良率为85．8％，无1例死亡，未出现假体松动及下沉现象。结论：人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间骨折近期疗效满意，但远期效果仍需继续观察。     

翻修生物柄人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆下骨折12例

目的:探讨使用加长翻修生物柄双极人工股骨头置换术治疗骨质疏松伴有髋骨关节炎的高龄股骨粗隆下骨折患者的临床疗效。方法:病例选取2012年11月至2017年11月期间本院收治的骨质疏松伴有髋骨关节炎的高龄股骨粗隆下骨折患者12例,采用翻修生物柄双极人工股骨头置换术治疗,术后进行随访,以人工全髋关节置换Charnley标准对手术疗效进行评价。结果:患者均安全度过围手术期,随访中假体均未出现松动、下沉现象,Charnley标准评定优良率达83.3%.结论:使用翻修生物柄双极人工股骨头置换治疗骨质疏松伴有髋骨关节炎的高龄股骨粗隆下骨折是一种积极可靠的治疗措施。     

中西医结合治疗股骨转子间骨折29例

目的：探讨中西医结合股骨置换治疗超高龄股骨转子间骨折的疗效。方法：29例用中西医结合股骨头置换方案治疗。结果：术后1-2周下床,3个月弃拐行走。术后无并发症,经随访1—3年均能自行行走,无关节脱位、假体松动、沉降等。结论：采用中西医结合股骨头置换治疗超高龄患者转子间骨折疗效满意,可缩短卧床时间、减少并发症。     

人工假体在骨肿瘤切除和重建中的应用

近一个世纪以来，截肢手术成为骨恶性肿瘤的主要治疗方法，但其结果不能令人满意。早在1930年Phemisterul曾施行肿瘤骨局部切除及采用植骨修补其缺损的方法。1940年Moore第一次成功地为一名股骨近端骨巨细胞瘤的病人施行局部切除及用金属假体置换。自1981年在美国召开首次国际会议对骨骼肌肉肿瘤进行保肢技术、假体设计和固定等问题讨论之后，人工假体在骨肿瘤切除和重建中的应用被国内外同道越来越重视，此类报道也日渐增多。作者通过典型病例，结合文献资料复习，就有关问题探讨如下。1典型病例例1：女，18岁。因左股骨下段成骨肉瘤，于1…     

浅析人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的临床应用

目的探讨人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的手术要点及疗效;方法9例高龄股骨转子间骨折病人,4例行加长生物型股骨柄全髋关节置换,1例行常规生物型全髋关节置换,4例行加长水泥型股骨柄全髋关节置换;结果9例均获1～3年随访,1例术后2年死亡,至末次随访,Harris评分系统评定,优1髋,良3髋,中2髋,差2髋。运用Green股骨分区对股骨假体进行影像学评估：6髋股骨柄假体在I、Ⅱ、Ⅳ、V区,可见大于1mm的非连续性透亮线,髋在以上区域可见大于1mm的连续性透亮线;结论股骨转子间骨折的人工髋关节置换术,因股骨近端尤其是股骨矩的破坏,股骨假体柄松动、下沉风险增高,而股骨转子部的重建对假体柄的稳定无直接作用,加长型股骨柄是维持假体稳定的关键,因此应严格掌握手术适应症。     

人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折

目的探讨人工全髋关节置换治疗老年特殊群体股骨转子间骨折的手术要点及疗效;方法9例高龄股骨转子间骨折病人,4例行加长生物型非股骨柄全髋关节置换,1例行常规生物型全髋关节置换,4例行加长水泥型股骨柄全髋关节置换;结果9例均获1～5年随访,1例术后2年死亡,至末次随访,Harris评分系统评定,优1髋,良3髋,中2髋,差2髋。运用Gruen股骨分区对股骨假体进行影像学评估：6髋股骨柄假体在I、Ⅱ、Ⅳ、V区,可见大于1mm的非连续性透亮线,2髋在以上区域可见大于1mm的连续性透亮线;结论股骨转子间骨折的人工髋关节置换术,因股骨近端尤其是股骨矩的破坏,股骨假体柄松动、下沉风险增高,而股骨转子部的重建对假体柄的稳定无直接作用,加长型股骨柄是维持假体稳定的关键,因此应严格掌握手术适应症。     

辨证论治糖尿病患者人工髋关节置换围手术期39例

目的：探讨对糖尿病患者人工髋关节置换围手术期的中医辨证论治疗效。方法：将39例人工髋关节置换手术糖尿病围手术期患者进行辨证论治。结果：糖尿病患者人工髋关节置换围手术期的主要证型有气阴两虚、阴虚血瘀、气虚血瘀、气血两虚、阴虚发热、气虚发热，中药辨证论治促进患者的康复、减少并发症。结论：对糖尿病患者人工髋关节置换围手术期进行辨证论治，能够提高临床疗效。     

中西医结合护理应用于老年股骨颈骨折围手术期的效果

目的：研究探讨中西医结合护理应用于老年股骨颈骨折围手术期的效果。方法：整理回顾自2011年1月-2013年12月期间在本院进行了人工髋关节置换手术的老年股骨颈骨折患者的完整病历54例,在患者手术期前后进行中西医结合护理,并在护理全程监测观察护理效果。结果：在使用中西医结合护理这54例老年股骨颈骨折患者的过程中,病人都能积极认真的配合诊治和护理,在治疗和护理期间,52例患者未出现明显的临床并发症。这54例老年股骨颈骨折患者在人工髋关节置换术治愈出院后大部分基本生活自理能力有很大提高,生活质量有明显改善,心态良好。结论：老年股骨颈骨折围手术期前后使用中西医结合护理能够有效减少老年股骨颈骨折围手术期前后的临床并发症,可明显提高老年股骨颈骨折围手术期的护理质量和水平,改善患者的基础生活质量,为患者提高更加优质的护理服务,造福患者及其家庭。     

92例人工全髋关节置换术的临床分析

目的:探讨92例人工全髋置换术髋的重建及假体置换的方法和术后假体松动及感染的防治。方法:2001年11月-2008年10月共有92例不同病因髋关节严重病变患者行全髋关节置换术治疗。结果:术后92例跟踪随访(术前髋臼严重病变伴髋关节半脱19例;高龄股骨颈骨折32例;髋臼骨折伴骨头中心脱位13例;股骨粗间粉碎性骨折16例;晚期类风湿性关节炎7例;肿瘤5例),术后手术切口愈合不良1例,假体脱位2例,假体松动1例,股骨上段劈裂1例。结论:人工髋关节置换是目前技术最成熟的手术之一,在复杂人工全髋关节置换术中,由于局部解剖结构的变化,恢复和重建髋关节正常生理结构为其重点,视术中具体情况,最大限度地恢复髋关节生理解剖,预防术后假体松动、感染,以求获得较好的临床疗效。     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折35例

目的观察人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效。方法采用双极人工股骨头假体(骨水泥型)手术治疗高龄股骨转子间骨折患者35例。结果本组33例获随访,Harris评分优10例,良15例,可8例。结论人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折可使患者早期离床活动,减少卧床并发症,更适合高龄患者的手术要求;充分的术前准备及术者的经验是手术成功的关键。     

特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗胫骨上端侵袭性骨巨细胞瘤

目的：探讨利用特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗侵袭性胫骨近端骨巨细胞瘤的方法及效果。方法：11例11膝胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤患者,行瘤段切除、特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建术进行治疗。结果：患者未出现手术并发症,均得到随访,时间22-62,平均37月。随访中肿瘤无复发,假体无松动。末次随访中,患者Enneking评分为16-28分,平均为23．2分,其中优良率占91％。结论：采用特制型人工膝关节置换治疗并髌韧带止点重建术胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。     

中西医结合快速康复外科模式在髋关节置换围手术期中的应用进展

快速康复外科模式在我国髋关节置换领域发展迅速,能减少手术应激反应和并发症的发生,加快患者术后恢复及出院速度。中西医结合快速康复外科模式在髋关节置换围手术期患者康复方面具有独特优势,也逐渐应用于临床。本文从健康宣教、营养管理、疼痛管理、麻醉管理、血液管理、微创管理、胃肠道管理、睡眠管理、预防深静脉血栓、优化尿管应用、加强康复锻炼等方面,对中西医结合快速康复外科模式在髋关节置换围手术期中的应用进展进行了综述,以期能为优化髋关节置换围手术期管理提供参考。     

人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的护理体会

深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一,对人工髋关节置换患者的围手术期生命安全构成严重的威胁。我院于2002年5月至2004年12月因行人工髋关节置换术后合并下肢深静脉血栓4例,经中西医结合、医护协同联合救治,取得了满意效果。报道如下。1临床资料1.1一般资料本组     

骨质疏松股骨转子间不稳定型骨折患者人工股骨头置换的三维有限元分析

目的:探讨骨质疏松股骨转子间不稳定型骨折患者采用人工股骨头置换治疗的应力变化情况。方法:随机选择在本院接受体检的健康老年男性40例,同期选择转子间骨折股骨头置换组40例,多排螺旋CT扫描左侧股骨,建立股骨假体及人体股骨三维有限元模型。根据机体对楼梯攀爬情况进行模拟,建立三维有限元模型,对假体周围骨性通道、假体、股骨体表等各项力学指标的应力分布状况赋值。结果:正常情况下股骨内外侧受力情况相似,由近端至远端受力逐渐增大是应力变化的结果,假体应力集中在中段部位。股骨整体应力分布不受人工股骨头置换术的影响,根据由近端至远端逐渐增大情况,全长中段股骨部位是应力最大部位,重建后股骨距无应力显著集中情况;观察假体柄前内侧应力情况时发现,其与股骨内松质骨和相应假体应力分布情况变化趋势一致;人工股骨头置换后假体受力变化趋势与正常股骨组、转子间骨折股骨头置换组基本一致,差异无统计学意义(P0.05)。结论:股骨整体应力分布不受人工股骨头置换术的影响,根据由近端至远端逐渐增大情况,全长中段股骨部位是应力最大部位,重建后股骨距无应力显著集中情况。     

创伤后人工肩关节置换术后的康复指导

在所有骨折中肱骨近端骨折发生率为4％～5％,多见于老年人群,年龄〉50岁的女性发生率高。选择人工肱骨头置换还是切开复位内固定仍存争议。临床医生最终需要通过综合分析患者骨折移位程度、骨质情况、远期出现缺血坏死可能等因素来决定手术方法。肩关节假体置换术按置换范围分为半肩关节（人工肱骨头置换单极与双极）和全肩关节置换两大类。我科2006年1月-2008年12月对6例创伤病人施行半肩关节假体置换术,经过围手术期的精心护理和术后的康复指导,功能恢复良好,现将护理体会介绍如下：