护理记录实施中存在问题分析与对策

临床护士在书写护理记录时涉及许多法律问题，特别是“举证责任倒置”及新的《医疗事故处理条例》的出台，对护理病历的书写提出了更高的要求。为了提高护理记录书写质量，该文就武汉市第三医院护理记录书写中有关涉及法律问题的书写缺陷进行分析，并提出防范对策。     

乡镇卫生院护理记录缺陷分析及对策

随着《医疗事故处理条例》、《福建省病历书写规范》（以下简称《规范》）的颁布实施，在医疗事故争议诉讼中法律实行“举证责任倒置”的原则，规定医疗机构就医疗行为与病人损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，护理文书中的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单成了处理医疗事故的重要法律文书，被纳入患者有权复印和复制的客观资料的范畴，同时也是医患双方举证的依据。因此，护理文书必须做到记录的规范化、证据化，以保护护患双方。我县从2003年4月起，在护理病历if5写方面经历了全员培训、制定标准、质量控制、     

浅谈护理记录中存在的问题和对策

护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实记录,它不仅是诊疗活动的重要依据,还能反映医院的护理服务质量和技术水平,同时也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。随着医学知识和法律观念的逐渐普及,患者的法律意识及经济意识不断增强,一旦发生医疗纠纷,处理结果涉及的就是法律责任和赔偿问题。因此,规范护理记录是防范各类纠纷的重要环节。     

护理记录书写中的问题分析及对策

为适应新的《医疗事故处理条例》，减少病历缺陷引起的医患纠纷，对出院病历护理记录书写质量进行检查。发现存在医护间记录不符、护理记录自身矛盾、涂改、遗漏、随意记录、字迹潦草、记录不规范等缺陷。提出加强护理人员法律教育，提高自我保护意识；加强医护间沟通，保持医疗护理记录的一致性；成立科室三级护理记录质控网络，加强护理记录过程中的质量控制；加强护士专业技术、文字书写等能力的培养，提高护理记录书写水平。     

基层医院护理记录缺陷分析与干预措施

护理记录是每日护理实践的组成部分,是病人在住院期间接受医疗或护理过程的客观记录,同时也是一个重要的法律依据,但由于目前基层医院护理记录从形式到内容均面临许多问题,对标准化和系统化程度的掌握有待于进一步提高,书写质量仍需要在实践中不断探索和总结。     

举证倒置形势下书写护理文件的几个关键因素

护理文件是护士对病人病情变化的观察和实施护理的原始文字记录，是医疗护理文件的重要组成部分，是医疗护理事故及纠纷中重要举证证据。中华人民共和国国务院第351号令公布的《医疗事故处理条例》（以下简称条例）明确规定了医疗行为的侵权诉讼将由医疗机构承担举证责任。举证责任的倒置意味着护理文件书写具有重要的法律意义，更加要求护理文件书写的严格性。完善的护理文件书写，不仅为举证提供依据，还能为护士提供自我保护。现将书写好护理文件的几个关键因素简述如下。     

基层医院护理文件记录存在的问题及对策

本文通过回顾本院300份危重护理记录单,发现护理文件记录存在缺陷主要集中在及时性、准确性、客观性、连续性、完整性和合法性等方面。分析原因：与基层医院护理人员依法执业意识淡薄、护理文件记录知识缺乏有关。主要对策：加强对护理人员的依法执业教育和护理文件书写培训、改良护理文件记录方法、实行主管护师-护士长-护理部“三级质控”制度。     

护理记录书写中存在问题的探讨

我院自2002年11月开始书写一般患者护理记录，通过每周对在架病历抽查，每月对归档病历检查，从中体会到部分护理人员对书写的具体要求认识不足，记录中存在着各种问题。现将一般患者护理记录质量管理中个人的粗浅认识介绍如下，以便以同道们共同探讨。     

《医疗事故处理条例》实施中存在的几个问题

随着新的《医疗事故处理条例》(以下简称条例)从2002年9月1日起在全国范围内的实行，各个医疗机构都在组织人员认真学习和具体实施。但是，基层医院的某些体制却制约着《条例》的顺利实施，致使《条例》实施时存在一些潜在的隐患，现提出并与大家商榷。     

护理记录中主客观资料的区分处理及探讨

随着《医疗事故处理条例》的实施和护理记录作为客观资料归入病历之后,护理记录中主客观资料的区分处理问题已成为困惑护士的一个难点和疑点,并在一定程度上影响着护理记录改革的不断深入。     

浅析举证责任与神经外科护理记录管理

<正>1举证责任倒置概述举证责任倒置的法源主要有两个:一是最高人民法院于2002年4月1日发布施行的《关于民事诉讼法的若干规定》的司法解释。二是国务院颁发的《医疗事故处理条例》(下称《条例》)[1]以及其配套文件《病历书写基本规范(试行)》。所谓医疗纠纷举证责任倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即:只要病人提出诉讼,医方就应当列举事实及证据材料,证明自己医疗行为没有过错,否则医方就要承担责任[2]。     

护理记录方法的相关进展

2002年颁布的<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)明确了护理记录是病历的组成部分,护士对病人的护理过程应做到客观记录,病人有权复印病历以及医院应为病人提供病历复印或复制服务.因此,卫生部护理中心要求各单位尽快制定和完善本单位的护理记录,避免护理记录中含有护理人员个人之主观判定,以充分体现记录的客观性,确保护患双方的举证责任.     

护理记录书写中存在的问题与对策

国务院《医疗事故处理条例》和《病历书写基本规范（试行）》将护理记录纳入了患者有权复印和复制的客观材料的范畴,明确了护理记录是病历的组成部分,是观察患者和为患者解决问题的真实记录,是制定责任的重要依据^[1]。规定了病历是医患双方举证的依据。因此,护理记录成了处理医疗事故的重要文书。     

浅析举证责任与神经外科护理记录管理

1 举证责任倒置概述 举证责任倒置的法源主要有两个：一是最高人民法院于2002年4月1日发布施行的《关于民事诉讼法的若干规定》的司法解释。二是国务院颁发的《医疗事故处理条例》（下称《条例》）以及其配套文件《病历书写基本规范（试行）》。所谓医疗纠纷举证责任倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。     

护理过失与医疗纠纷(附案例分析)

<正>2002年9月1日起施行的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)取代了《医疗事故处理办法》,同年4月1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规则》)第四条之八规定了举证责任倒置:对于     

护理记录存在问题及对策

根据对目前护理记录书写质量检查结果及分析,指出护理记录中存在着记录不能反映病人真实情况、护理人员法律意识淡薄等问题。提出了要加强专科知识培训、建立专科疾病观察指引、开展护理记录书写研讨与点评,强化法律意识等对策。     

规范护理记录 提高护理质量

临床护理记录是衡量医院护理质量高低的重要标志之一，包括一般护理记录单和危重护理记录单，是护士根据版嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录。我院护理质控小组依据《四版病历书写基本规范》及《医疗事故处理条例》对病历进行质控，对存在的问题作了进一步规范，取得了良好的效果，现介绍如下：     

举证倒置下护理记录的原则及对策

护理病历是护士在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和。随着《医疗事故处理条例》的颁布实施和举证责任倒置的实行。护理病历被赋予了新的内涵，它成为处理医疗纠纷的法律依据。而护理记录作为护理病历的重要组成部分，若出现医疗纠纷，这将对诉讼的成败起到关键作用。     

护理文件书写质量现状分析及对策

护理文件是护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分,是患者可以复印或复制的内容之一。因此,全面、     

医疗事故行政处理与监督中存在的问题及对策

结合实际工作,对<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)实施中医疗事故行政处理与监督中存在的问题及对策做一粗浅的探讨.