经阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的应用价值探讨

目的:研究经阴囊及经直肠超声诊断无精子症病因的应用价值。方法:选取我院2012年3月至2014年3月接诊的90例无精子症患者作为研究对象,按临床诊断类型将他们分为对照组(非梗阻性无精子症患者)和观察组(梗阻性无精子症患者),各45例。两组患者均进行经阴囊、经直肠超声检查以及睾丸、附睾穿刺或活检,调查分析两组患者超声诊断的病因结果及穿刺或活检有精子的患者比例。结果:对照组患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要为睾丸缩小、睾丸缩小并附睾囊肿、精索静脉曲张以及隐睾,而观察组患者经阴囊及经直肠超声诊断检查的病因主要包括射精管囊肿、射精管狭窄、输精管结扎术伴附睾管扩张以及慢性附睾炎、慢性附睾炎伴附睾管扩张、慢性附睾炎并附睾囊肿,并且两组患者附睾管扩张、附睾囊肿、精索静脉曲张等共同病因也有明显差异,两组病因比较具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者行穿刺或活检后有精子的比例为97.78%,而对照组为88.89%,两组患者比较没有明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论:经阴囊及经直肠超声检查可对无精子症病因作出诊断和方向性提示,有助于区分梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。     

梗阻性无精子症的阴囊探查术（附25例报告）

目的:探讨梗阻性无精子症的梗阻原因、部位及解除措施.方法:对25例精液化验无精子而附睾穿刺抽获活精子者切开阴囊探查,分别进行相关手术处理.结果:25例中发现输精管缺如4例;附睾尾部梗阻12例;阴囊段输精管梗阻6例;盆腔段输精管梗阻3例.其中行显微外科吻合术18例,复通成功13例.结论:阴囊探查术是梗阻性无精子症患者的重要诊治方法,能查明梗阻部位及原因,且能取得较满意的疗效.     

178例梗阻性无精子症危险因素及临床特征分析

目的:探讨梗阻性无精子症发病危险因素及临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月期间收治的178例梗阻性无精子症手术患者的临床资料,包括既往病史、体格检查、精液分析等,所有患者均经手术确诊。结果:178例梗阻性无精子症患者中,以附睾梗阻最为常见,共141例(79.2%),其中单纯双侧附睾管梗阻89例(50%);双侧输精管梗阻21例(11.8%);射精管梗阻16例(8.9%)。在5个常见危险因素中,有长期吸烟史者45例,与其他因素比较有显著差异(P0.05);输精管梗阻的患者中既往有腹股沟疝修补术史者明显多于其它类型的梗阻(P0.05)。精液量与精液pH值的比较中,射精管梗阻患者较其它各组均低(P0.05)。结论:梗阻性无精子症中附睾梗阻最为常见;长期大量吸烟可能是梗阻性无精子症危险因素之一;精液量及精液pH值可作为射精管梗阻性无精子症的重要指标之一。     

手术联合药物治疗附睾结核的疗效及对生育功能影响

目的探讨手术联合药物治疗附睾结核的疗效及对生育功能影响。方法回顾性分析2018年4月至2019年1月昌都民安医院诊治的附睾结核患者的临床资料,其中行手术切除联合药物治疗患者85例(联合组),药物治疗患者42例(药物组),比较分析两组患者治疗有效率、国际勃起功能指数(IIEF-5)、精液参数,同时对联合组进行亚组分析,比较单侧切除附睾(单侧组)和双侧切除附睾(双侧组)两个亚组精液参数的差异。结果联合组结核治疗有效率为100%,高于药物组的95.24%,差异具有统计学意义(P<0.05);联合组治疗前及治疗后IIEF-5评分与药物组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。药物组治疗后的精子浓度、精子前向运动率、精子正常形态率与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组治疗后的精子浓度、精子前向运动率、精子正常形态率均低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,联合组的精子浓度、精子前向运动率、精子正常形态率均低于药物组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术切除联合药物治疗后,单侧组的精子浓度、精子前向运动率、精子正常形态率与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05),而双侧组治疗后的精子浓度、精子前向运动率、精子正常形态率均低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,双侧组的精子浓度、精子前向运动率、精子正常形态率均低于单侧组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论手术联合药物治疗附睾结核效果好,对性功能影响小,但可能会影响患者的生育功能。因此,建议早期诊断、尽早给予药物治疗,如药物治疗无效才考虑联合手术切除治疗。     

显微镜下输精管交叉吻合治疗梗阻性无精子症临床研究

目的探讨双侧输精管梗阻位置不同患者行输精管交叉吻合治疗梗阻性无精子症疗效。方法选取2008年6月至2013年1月解放军第一八一医院泌尿男科诊治的梗阻性无精子症并行阴囊探查102例患者为研究对象。阴囊探查明确8例梗阻性无精子症患者存在梗阻位置不同,其中左侧输精管盆段梗阻并右侧附睾梗阻3例;左侧输精管腹股沟段及阴囊段长段梗阻并右侧附睾梗阻2例;左侧附睾梗阻并右侧输精管盆段梗阻1例;左侧附睾梗阻并右侧输精管腹股沟段及阴囊段长段梗阻1例。行远端通畅输精管游离并穿过阴囊中隔,采用显微外科精微点定位输精管分层吻合技术与对侧近端通畅输精管吻合。结果 8例随访9个月～22个月,8例精液中检出精子,复通率为100%(8/8),精子密度20×1 0~6/m l。检出精子时间为,术后1个月5例,2个月1例,3个月1例。患者配偶自然受孕4例,受孕率50.0%(4/8),受孕时间为术后6个月～13个月,平均受孕时间为8.6个月。术后阴囊无疼痛等不适。结论对于部分两侧输精管梗阻部位不同的梗阻性无精子症患者,通过显微镜下输精管交叉吻合,疗效满意。     

附睾精子肉芽肿的超声图像及病理特点分析

目的:分析炎症后附睾精子肉芽肿的超声图像特点,探讨附睾精子肉芽肿的病理特点,为提高临床诊断率提供帮助。方法:回顾性分析38例炎症后附睾精子肉芽肿患者,经彩色超声图普检查后,将患者的病理特点和超声图像特征进行对照分析。结果:经研究比较发现:38例炎症后附睾精子肉芽肿患者的临床情况,其中双侧结节8例,单侧结节30例;发病部位位于附睾头部13例,中部4例,附睾尾部21例;超声结果显示低回声型23例,等回声型9例,高回声型6例,附睾精子肉芽肿彩色多普勒超声以低回声型较为常见。结论:炎症后附睾精子肉芽肿的病理特征与其超声图普密切相关,两者结合分析可有效提高诊断率。     

80例输精管道梗阻性无精子症的临床诊断及治疗

目的:探讨输精管道梗阻性无精子症临床诊治情况,以期提高临床疗效。方法:选取2011年1月至2013年1月80例输精管道梗阻性无精子症患者为研究对象,从病因、临床表现、辅助检查和治疗等进行总结。结果:80例输精管道梗阻性无精子症病因中先天性占21例、后天性占55例、特异性因素4例,平均性成熟年龄为(17.3±3.4)岁,毛发和皮下脂肪异常多见,睾丸多可触及不同程度硬结和疼痛感,平均精液量为(1.5±1.1)mL,pH值为(7.9±1.6),粘稠度呈米汤样31例,41例出现不液化情况,遗传学检查中b、c亚区缺失31例。80例患者阴囊探查见远睾输精管和射精管均通畅,其中49例在附睾切口溢液找到活精子,21例附睾尾部找到活精子,5例在附睾体部找到活精子,5例在附睾头部找到活精子,术后多数在6个月内出现活精子,精子数量(2~70)×10~9/L,精子活率(10~60)%,精子活力为Ⅰ~Ⅲ级,其中49例患者在治疗后6个月内配偶妊娠,29例12个月内出现妊娠,治疗后精液量、果糖、中性α葡糖苷糖较治疗前明显提高,治疗前后比较差异显著(P0.05)。结论:输精管道梗阻性无精子症临床诊断明确,经手术治疗后疗效满意。     

3D打印输精管夹在输精管梗阻性无精子症动物模型中的应用研究

目的:探索梗阻性无精子症动物模型的制作方法,研究3D打印输精管夹在显微镜下输精管吻合术中的优点及改进。方法:将20只6周龄雄性SD大鼠随机分成4组,包括假手术组,对照组,传统吻合组,3D打印输精管夹组。除了假手术组外,其余组大鼠都行近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型;对照组只行输精管结扎术,假手术组我们把睾丸移出腹腔后再移回原位。实验组2周后分别行传统吻合法,3D打印输精管夹法吻合,12周后处死大鼠,检测吻合口和输精管结扎处精子肉芽肿形成情况,从输精管的附睾端向腹腔端注射美兰,通过尿液是否出现蓝染,检测吻合口的机械再通率。结果:传统吻合组,3D打印输精管夹组的机械再通率分别是75.0%,88.8%(P<0.05),精子肉芽肿的形成率分别是12.5%,11.1%,平均手术时间是(42±4.9)min,(32±3.3)min(P<0.05)。结论:近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型的方法简单,可靠,适用于显微输精管吻合技术训练。3D打印输精管夹可以有效缩短手术时间,提高了手术再通率,对于显微输精管吻合术,是一个不错的选择。     

80例男性不育的辅助生殖技术治疗效果的临床分析

目的:探究辅助生殖技术(ART)治疗男性不育的临床价值。方法:选取2014年12月至2015年12月乌鲁木齐市妇幼保健院收治的80例男性不育患者为研究对象,分析其精液质量和附睾超声特征,观察实施体外受精/卵泡浆内单精子纤维注射(IVF/ICSI-ET)辅助生殖技术治疗的临床受精率、妊娠率和妊娠结局。结果:80例男性不育患者中,精液量异常18例(22. 5%),精子密度异常5例(占6. 3%),液化时间异常22例(27. 5%),精子活率异常21例(26. 3%),精子活动力异常33例(41. 3%),p H值异常28例(35. 0%),无精子症异常3例(3. 8%),死精子症异常2例(2. 5%)。80例男性不育患者中,附睾头部超声异常73例(91. 3%),附睾体部超声异常60例(75. 0%),附睾尾部异常72例(90. 0%)。经过IVF/ICSI-ET辅助治疗,临床受精率为81. 3%,临床妊娠率为75. 0%; 60例成功受孕病例中,出现流产3例(5. 0%),早产10例(16. 7%),低体重儿13例(21. 7%)。结论:精液量异常、精液液化时间异常、精子活率异常、精子活动力异常、精液pH值异常可能是诱发男性不育的重要因素。IVF/ICSI-ET用于男性不育治疗,可以有效提高临床治疗效果,促进妊娠率增加,提高患者满意度,具有临床推广和应用价值。     

自制套管钩取式睾丸活检针在睾丸活检及取精中的应用（附234例报告）

目的：探讨自制套管钩取式睾丸活检针在睾丸活检及取精术中的应用价值。方法：对234例无精子症患者使用自制套管钩取式睾丸活检针行睾丸活检及取精。结果：234例,共294次（60例为双侧）睾丸活检及取精全部取材成功,术中及术后疼痛轻微,1例出现阴囊轻度血肿,一周后自行吸收。结论：应用自制套管钩取式睾丸活检针行睾丸活检及取精,具有微创、简便快捷、易操作、及一次穿刺可反复取材、多点取材的特点,可以在临床推广。     

中医药治疗精液不液化的临床观察及分析

目的：观察和分析中医药治疗精液不液化的效果.方法：选取76例精液不液化者给予中医药治疗作为试验组,另外再选取以往单纯予以西医治疗的精液不液化者70例作为对照组,同时对两组患者临床治疗效果、精子质量进行观察,对所得数据进行统计学处理分析.结果：试验组临床治疗总有效率达92.11％高于对照组（70.00％）,P＜0.05;且两组患者精子活率和精子活力相比◆P＜0.05.结论：中医药治疗精液不液化效果显著,能明显改善精子质量、提高配偶受孕率,是一种合理且有效的治疗手段,值得临床推广.     

手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量影响的临床观察

目的：观察手术治疗对精索静脉曲张性不育患者精液质量的影响。方法：对520例精索静脉曲张性不育患者行腹膜后精索内精索静脉高位结扎术。比较术前、术后第3、6、12个月的精液常规、精浆和微量元素的变化。结果：术后精液质量各项指标均较术前有显著提高（P〈0.05）,治疗后在1～2年内随访患者配偶270例,妊娠190例（70.37%）。结论：精索内静脉高位结扎术治疗精索静曲张性不育疗效好,能改善患者的精液质量。     

盛水汤三种不同剂型治疗特发性弱精症的临床研究

目的：观察盛水汤三种不同剂型（汤剂、酒剂、酒水剂）治疗特发性弱精症的临床疗效。方法：105例患者采用随机数字表法分为汤卉13组（甲组）、酒剂组（乙组）、酒水剂组（雨组）,分别按设计的治疗方法进行治疗。其中甲组35例,采用盛水汤汤剂治疗;乙组32例,采用盛水汤酒剂治疗;丙组38例,采用盛水汤酒水剂治疗,疗程3个月,分别于治疗前后观察病人的精子活力。结果：三组均可显著提高特发性弱精症患者的精子活力（P〈0．05）,而三组之间疗效差异无显著性（P〉0．05）。结论：盛水汤三种不同剂型治疗特发性弱精症疗效明显,酒剂、酒水剂与汤剂疗效接近。     

中药联合低位显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张致不育症的疗效分析

目的：比较中药、低位显微镜下精索静脉结扎以及两种方法结合对精索静脉曲张伴少弱精症男性不育患者治疗效果,探讨其最佳治疗选择。方法：选择135例精索静脉曲张伴少弱精症男性不育患者,随机分成3组。A组24例单纯中药治疗,B组57例只行低位显微镜下精索静脉结扎术。c组54例低位显微镜下精索静脉结扎术,术后结合中药治疗。并于治疗前和治疗后5-6个月进行精液常规分析。结果：治疗后A、B、c3组患者精子浓度、a级精子比例、a＋b级精子比例均有好转,其中A组只轻微改善,B组显著优于A组,c组改善效果最理想。结论：低位显微镜下精索静脉结扎术结合术后中药治疗效果优于单纯中药治疗及显微镜下精索静脉结扎术．     

肾下极水平精索静脉曲张结扎术——附23例报告

目的:探讨改良精索静脉曲张( VAC)结扎术方法.方法:采用脐旁腹直肌外缘小切口,在肾下极水平结扎精索静脉.结果:本组23例切口均Ⅰ期愈合,术后6个月随访16例均未见复发;随访精子质量异常者8例,精子质量改善者6例,改善率为75.0％.结论:肾下极水平精索静脉结扎术具有一定的学术和临床应用价值.     

男性射精障碍行宫腔内人工授精的临床研究

目的：探讨对男性射精障碍所致不育夫妻进行宫腔内人工授精（Intrauterine insemination， IUI）的临床疗效。方法：对14例男性射精障碍所致不育夫妻进行宫腔内人工授精的临床资料进行回顾性分析，其中2例为逆行射精，12例为不射精。逆行射精者，取精前常规口服碳酸氢钠碱化尿液，排尿后手淫取精，收集标本；对于不射精者，常规手淫取精收集标本。采用密度梯度离心法处理精液，随后进行IUI。根据IUI精液处理后精子前向运动总数（Processed total motile sperm count，PTMS），将IUI周期分为三组：PTMS＜10×10^6（A组）、PTMS＜10×10^6～20×10^6（B组）和PTMS≥20×10^6（C组），统计每组的妊娠率，并对妊娠周期与非妊娠周期处理后注入宫腔内精液参数进行统计学分析。结果：14例男性射精障碍的不育夫妻经30个周期IUI治疗，10例女方怀孕，临床周期妊娠率为33．33％，临床累积妊娠率为71．43％。PTMS＜10×10^6（A组）、10×10^6～20×10^6（B 组）和≥20×106（C 组），这三组周期妊娠率分别25．00％、40．00％和33.33％。妊娠周期与非妊娠周期处理后注入宫腔内精液参数均无统计学差异（P均＞0.05）。结论：对男性射精障碍所致不孕夫妻进行IUI治疗，效果明显、临床实用性强。     

显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的疗效分析

目的：探讨分析显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的临床疗效.方法：回顾性分析我院2010年3月至2012年4月收治的精索静脉曲张性不育患者106例,入院后随机将患者分为两组,其中53例为A组行显微外科精索静脉结扎术,剩余53例为B组行腹腔镜下精索血管集束结扎术,比较两组手术效果以及术后并发症发生情况.结果：A组手术时间明显大于B组,而两组住院时间比较差异不显著.两组术前精液各项指标比较差异不显著,而术后3个月精液分析各项指标均较术莆得到改善,A组精子数量和精子活率均显著高于B组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.术后3个月两组精子密度和（a＋b）级精子数比较差异不显著,无统计学意义（P＞0.05）.两组术前精液各项指标比较差异不显著,而术后3个月精液分析各项指标均较术前得到改善,A组精子数量和精子活率均显著高于B组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.术后3个月两组精子密度和（a＋b）级精子数比较差异不显著,无统计学意义（P＞0.05）.结论：显微外科曲张静脉精索结扎术相比于腹腔镜下精索血管集束结扎术虽然手术时间长,但是对患者损伤小,所以精子质量改善情况较好,并发症发生率及复发率都较低,值得在临床上推广.     

解脲支原体及抗精子抗体对不育男性精液参数的影响分析

目的：分析男性不育症患者精液中解脲支原体（UU）和抗精子抗体（AsAb）对精液参数的影响,并探讨精液AsAb和UU感染的关系。方法：收集男性不育症患者283例,采用计算机辅助分析系统行精液常规分析（CASA）,用DNA体外扩增原位杂交术（PCR）检测精液UU,采用混合抗球蛋白反应试验（mixed antiglobulin reaction,MAR）检测精液AsAb。结果：UU 和AsAb 阳性组精子活力均较UU 和AsAb 阴性组下降,而两组之间精子密度无显著差异。AsAb阳性组中UU阳性率显著高于AsAb阴性组。UU阳性组经敏感抗生素治疗后精子活力显著改善,AsAb阳性率显著下降。讨论：UU和AsAb对精子运动主要参数有明显影响,是导致男性不育的重要因素,而UU是产生AsAb的重要原因之一。     

FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床观察

目的：观察FSH治疗特发性少、弱精子症患者的临床疗效与对精子DNA碎片化的影响。方法：将93例诊断为特发性少、弱精子症的患者根据数字表法随机分为两组,治疗组47例肌肉注射FSH75IU,qod;对照组46例口服维生素C0．1g,tid。分别治疗3个月,观察治疗前后两组精液参数及其精子DNA碎片的变化。结果：治疗组精子浓度、精子活动力和精子DNA碎片化指数明显优于对照组（P〈0．05）;治疗组精子活率与对照组无明显统计学差异（P〉0．05）。结论：FSH能够明显提高特发性少、弱精子症患者的精液参数,机制可能是通过改善精子DNA碎片化指数。