右心室流出道多普勒血流频谱和肺毛嵌压对老年肺心病的临床…

为了评价中多普勒记录右心室流出道及左室流入道血流频谱以检测肺动脉压和肺毛嵌压对老年肺心病的临床意义，研究老年肺心病２１例、老年慢性支气管炎２２例、健康老年１５名。结果和结论：１）在ＲＶＯＴ比在肺动脉主干内记录血流图容易成功，在ＬＶＩＴ测定左室等容舒张时间比心机图容易；２）ＲＶＯＴ血流频谱可将ＣＰ与ＣＢ及Ｈ区别开来。ＣＰ的ＲＶＯＴ血流图的特点是，加速时间缩短，〈１０ｍｓ；右心室收缩时间间期异常，ＲＰ     

高频喷射通气结合胸壁挤压对组胺致肺损伤犬呼吸循环功能的影响

以高频喷射通气结合胸壁挤压（ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ）为通气模式，观察其对组胺致肺损伤犬呼吸循环功能的影响，并与单纯高频喷射通气（ＨＦＪＶ）进行比较。结果表明：与ＨＦＪＶ相比，ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ时的功能残气量（ＦＲＣ）、ＰａＣＯ＿２和ＰＣＯ＿２均显著降低（Ｐ＜０．０１），肺泡通气量（Ｖ＿Ａ）和二氧化碳排出量（ＣＯ＿２）均显著增高（Ｐ＜０．０１），每分呼出气量（Ｖ＿Ｅ）、ＰａＯ＿２、ＰＣＯ＿２、吸气峰压（ＰＩＰ）、平均气道压（Ｐａｗ）、呼气末压（ＥＥＰ）、ＨＲ、平均动脉压（ＭＡＰ）、肺动脉压（ＰＡＰ）和肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＨＦＪＶ＋ＣＷＣ除保留单纯ＨＦＪＶ时气道开放、气道低压、良好的血液氧合、不影响循环功能等特点外，还具有增加呼气动力，改善肺泡通气，显著促进ＣＯ＿２排除等优点。     

急性心肌梗死患者PTCA前后血流动力学改变

目的 探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）时,施行急诊经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的临床意义。方法 应用心导管技术,观察ＡＭＩ患者ＰＴＣＡ前后血流动力学指标的改变。入选指标包括：ＰＣＷＰ,ＭＰＡＰ,ＭＡｏＰ,ＬＶＥＤＰ,ＣＯ,ＣＩ,ＰＣＲ和ＳＶＲ。结果 与术前相比,ＰＴＣＡ术后ＰＣＷＰ,ＭＰＡＰ和ＬＶＥＤＰ三项指标明显下降,差异非常显著（Ｐ〈０．０１）。各余项指标虽有改变,但差异无显著性。结论 ＡＭＩ     

气管内肺通气对急性肺损伤羊通气功能的影响

气管内肺通气（ＩＴＰＶ）是一种新的持续正压通气方式。本研究应用直流和反流两种气管插管内导管进行ＩＴＰＶ，并与压力控制通气（ＰＣＶ）进行比较。结果显示：直流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降０．６９～０．９３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５），生理死腔（ＶＤ）减少０．８ｍｌ／ｋｇ；反流ＩＴＰＶ的ＰａＣＯ２下降１．０７～１．３３ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），ＶＤ减少１．０ｍｌ／ｋｇ；在维持ＰａＣＯ２５．０７±０．４４ｋＰａ条件下，反流ＩＴＰＶ气管内吸气压峰压（ＰＩＰ）下降３３％，平均气道压（Ｐａｗ）下降约５０％；ＰａＯ２和血流动力学参数均无显著变化（Ｐ＞０．０５）。提示：ＩＴＰＶ通过减少生理死腔使通气效率提高，可以用较低的ＰＩＰ和Ｐａｗ维持肺的正常气体交换；反流ＩＴＰＶ比直流ＩＴＰＶ显示更有效的通气效率     

多普勒超声评价慢性二尖瓣返流左室舒张功能

用脉冲多普勒超声技术对１８例慢性二尖瓣返流（ＣＭＲ）患者和２１例正常人进行二尖瓣舒张期血流频谱定量研究。结果表明，ＣＭＲ出现的假性正常的二尖瓣血流频谱，掩盖了左室舒张功能减退，实际为左室松驰功能障碍及顺应性降低所致。ＣＭＲ组的Ｅ波压差（Ｅ－ＰＧ）、Ａ波压差（Ａ－ＰＧ）、等容舒张时间（ＩＶＲＴ）、Ｅ波减速时间（Ｅ－ＤＴ）及左室充盈时间．（ＬＶＦ）等与正常对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１），是ＣＭＲ情况下反映左室舒张功能减退的综合评价指标。     

关于右心心肌力学测定方法的研究

目的：探讨右心心肌力学测定方法并对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）和肺原性心脏病（肺心病）患者右心室心肌舒缩性能进行定量化估价。方法：对ＣＯＰＤ和肺心病各２６例患者行右心导管检查，记录心电图、右房压、右室压和肺动脉压，测定右室内压上升（或下降）最大速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）、零负荷时心肌收缩成分缩、舒速度（±Ｖｍａｘ）、心室压力１．３３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）时室内压上升（或下降）速率（±Ｖｃｅ１０）和等容舒张期心室内压下降的时间常数（Ｔ值）。结果：肺心病患者Ｖｍａｘ和Ｔ值均低于ＣＯＰＤ患者；２组间Ｖｍａｘ、－ｄｐ／ｄｔｍａｘ均有高度显著性差异（Ｐ均＜０．０１），ｄｐ／ｄｔｍａｘ、－Ｖｃｅ１０也均有显著性差异（Ｐ均＜０．０５）；－Ｖｍａｘ、Ｔ值均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。结论：Ｖｍａｘ是一个既能反映心肌收缩能力，而又不受前后负荷影响的心肌力学指标，而其它指标如±ｄｐ／ｄｔ、±Ｖｃｅ１０、Ｔ值均受前后负荷的影响。     

生脉注射液对麻醉犬血流动力学的影响

探讨生脉注射液对血流动力学的影响。观察了麻醉犬静脉注射生脉注射液１ｍｌ／ｋｇ前及注射后５分钟的心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中心静脉压（ＣＶＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡ）、肺毛细血管嵌压（ＰＣＷＰ）和心输出量（ＣＯ）。结果：生脉注射液使麻醉犬ＨＲ下降，ＣＯ减少，每搏输出量无明显变化，ＭＡＰ降低，总外周阻力下降，左室作功减轻。对ＣＶＰ、ＰＣＷＰ、ＭＰＡ、肺循环阻力和右室作功无明显影响。本实验表明，生脉注射液对麻醉犬血流动力学的影响主要是降低心率和扩张外周阻力血管。     

重症胰腺炎术后早期血流动力学指标测值变化

目的：观察重症胰腺炎患者手术后６日内血流动力学指标的变化。方法：１０例入ＩＣＵ的重症胰腺炎患者为观察对象。在呼吸机支持治疗下置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管，监测中心静脉压（ＣＶＰ）、平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）和肺毛细胞血管楔压（ＰＣＷＰ）；右侧桡动脉置管测定平均动脉压（ＭＡＰ）和心率（ＨＲ）；用热稀释法测定心排血量（ＣＯ）并计算出心脏指数（ＣＩ），外周血管阻力指数（ＳＶＲＩ）和肺血管阻力指数（ＰＶＲＩ）     

赤芍对油酸致成人呼吸窘迫综合征治疗作用的观察

以１６只健康杂种犬随机分成两组，组Ⅰ为对照组，油酸（ＯＡ）＋生理盐水；组Ⅱ为处理组，ＯＡ＋赤芍（ＲＰＲ）。中心静脉注入油酸，３０ｍｉｎ后静注赤芍注射液。结果：两组均在注ＯＡ３０ｍｉｎ后出现成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ），６０ｍｉｎ后组Ⅱ动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）、心脏指数（ＣＩ）及血液氧输送（ＤＯ＿２）较组Ⅰ显著升高，１２０ｍｉｎ后，组Ⅱ肺动脉平均压（ＰＡＭＰ）、肺循环阻力指数（ＰＶＲＩ）、肺分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）及肺死腔率（Ｖ＿Ｄ／Ｖ＿Ｔ）显著低于组Ⅰ（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。两组肺毛细血管楔压（ＰＣＷＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）以及氧利用（ＶＯ＿２）差异无统计学意义。提示：ＲＰＲ能显著改善油酸所致ＡＲＤＳ的血流动力学、肺及血液的氧合功能。     

超声心动图对室壁瘤切除术后左心功能的初步研究

１１例患者于室壁瘤切除术前后进行了超声心动图检查。其中男１０例，女１例，年龄３９至６８岁。心尖部室壁瘤９例，下后壁室壁瘤２例。１０例患者室壁瘤切除术（ＬＶＡ）的同时进行了ＣＡＢＧ。ＥＤＶ、ＥＤＶＩ、ＥＳＶ、ＥＳＶＩ和ＳＶ于ＬＶＡ后明显减少（Ｐ＜０．０５－０．００１），ＨＲ增加，ＥＦ、ＣＯ和ＣＩ无明显变化。二尖瓣血流频谱显示所有患者舒张功能类型和Ｅ峰流速、Ｅ峰压差、Ａ峰流速、Ａ峰压差及ＩＶＲＴ手术前后均没有明显改变（Ｐ＞０．０５）。所以，ＬＶＡ可明显减低室壁瘤患者的ＥＤＶ、ＥＤＶＩ、ＥＳＶ、ＥＳＶＩ，使上述指标趋于正常；ＳＶ可出现下降但ＥＦ、ＣＯ和ＣＩ无变化。二尖瓣血流频谱的变化显示ＬＶＡ对左室舒张功能无明显影响。上述结论还有待进一步证实。     

Atrial Natriuretic Peptide During Different Pacing Modes in a Comparison with Hemodynamic Changes

The study investigates the response of atrial natriuretic peptide (ANP) to different cardiac pacing modes in comparison with hemodynamic changes. Ten patients underwent Swan-Ganz catheterization during pacemaker implant. Atrioventricular and ventricular pacing were performed consecutively at three pacing rate levels (80, 100, and 110 ppm). Blood samples were taken from the pulmonary artery for ANP determination, both basally and at the end of each pacing period. Concomitantly, mean pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) and mean pulmonary artery pressure (PAP) were measured. Cardiac output (CO) was determined by thermodilution both basally and during the 110 ppm steps. During atrioventricular pacing, whereas no significant changes were observed for ANP, PCWP and PAP, CO increased significantly (P less than 0.0005). At the beginning of ventricular pacing hemodynamic parameters and ANP levels were comparable with those of baseline conditions. During subsequent ventricular pacing PCWP and ANP increased significantly at the 110 ppm rate step (P less than 0.05). PAP did not change significantly, whereas CO decreased in all cases (P less than 0.01). A positive correlation was observed between ANP and PCWP during ventricular (P less than 0.001), but not atrioventricular pacing. The results, while confirming the hemodynamic advantages of atrioventricular pacing, point to a major stimulation of ANP secretion during ventricular pacing. This fact, together with the observed drop in CO and the correlation between ANP and PCWP, suggest that the increase of ANP in ventricular pacing may be the expression of a compensatory mechanism to the hemodynamic disadvantages of atrioventricular asynchrony.     

802例正常成人超声心动图测值及其影响因素

目的确定正常成年人超声心动图的正常值,了解其影响因素.方法随机、整群、分层抽样调查广西南宁802例18～75岁的正常成人,测量其超声心动图测值.结果不同性别、不同年龄段13项超声心动图测值结果见正文.测值与年龄、性别、体重呈正相关,与心率呈负相关,收缩压与左室舒张末径、左室收缩末径、室间隔厚度、左室后壁厚度正相关.结论所得到大样本的正常成人超声心动图测值呈正态分布,可重复性良好.影响超声心动图测值的因素除性别、年龄外,尚有体重、收缩压、心率等因素.     

多普勒超声右室流出道血流参数评价肺心病右室收缩功能

目的：探讨多普勒超声右室流出道血流参数对评价肺心病右室收缩功能的价值。方法：在22例肺心病患者中,利用脉冲多普协超声记录右室流出道（RVOT）血流频谱参数,与放射性核素心室造影测算的右室射血分数（RVEF）对比分析。结果：在RVOT血流参数中右室收缩时间间期（STI）,射血期流速积分（VTI）和平均血流速度（Vm)与核素造影所测RVEF仅有轻度相关,其余测值无相关。结论：肺心病患者的RVOT血流参数难以反映右室收缩功能情况。     

高原心脏病患者超声心动图分析

目的总结高原心脏病患者超声心动图特点。方法回顾分析高原心脏病患者及正常对照组超声心动图参数的差异。结果高原心脏病患者88例,正常对照组30例,超声心动图指标包括左房内径,左室舒张末内径、左室射血分数、右房上下径、右房横径、右室舒张末内径、右室壁厚度、主肺动脉内径、右房压、肺动脉压,除左室射血分数两组无差异外,高原心脏病组左房内径,左室舒张末内径明显小于正常对照组,右房上下径、右房横径、右室舒张末内径、右室壁厚度、主肺动脉内径、右房压、肺动脉压等指标均大于对照组。两组均有明显差异。结论高原心脏病患者超声心动图主要表现为右心增大及肺动脉高压。     

Pulmonary artery: A pivotal site for catheter ablation in idiopathic RVOT ventricular arrhythmias

In patients without associated myocardial diseases, characterized by left bundle branch block and inferior axis morphologies, repetitive idiopathic right ventricular tachycardias and ventricular premature contractions typically arise from right ventricular outflow tract (RVOT). Accumulated evidences have shown that radiofrequency catheter ablation is a useful treatment for patients with RVOT ventricular arrhythmias (VAs). Interestingly, several medical centers have shown that pulmonary artery (PA) is a potential novel site for catheter ablation in RVOT‐like VAs, particularly in patients where termination of RVOT VAs at the usual site fails. In this review, we comprehensively demonstrated that RVOT VAs were successfully terminated at the site of PA, analyzed the characteristics of surface electrocardiogram and endocardial potentials, and explored the underlying mechanisms for these cases.     

Late-diastolic forward flow in the aorta induced by left atrial contraction.

Late-diastolic forward flow is a well-described phenomenon detectable by Doppler echocardiography in the pulmonary trunk. It is supported by a restrictive right ventricular diastolic function and by a low end-diastolic pulmonary artery pressure. A similar phenomenon for the left ventricle and the aorta has not been described. We report a case of a preterm infant with aortic stenosis and endocardial fibroelastosis, who underwent balloon valvuloplasty. Restrictive left ventricular diastolic filling led to high left atrial pressure (27 mm Hg) and a very pathologic ratio of early-to-late peak velocities (2.6) for an infant of 29 weeks' gestation. In combination with a low diastolic aortic pressure (24 mm Hg) caused by moderate aortic regurgitation after intervention, a late-diastolic forward flow was detectable in the aorta during left atrial contraction with pulsed Doppler echocardiography.     

肺静脉血流频谱评价冠心病患者左心室舒张功能的价值

目的：应用彩色多普勒超声心动图研究冠心病患者肺静脉血流频谱对左心室舒张功能的价值。方法：用彩色多普勒超声心动图检测冠心病患者和相同年龄组正常人各45例的右上肺静脉血流频谱峰值（Sp、Dp、ap）及其速度时间积分（Si、Di、ai），与所检测的二尖瓣口血流频谱峰值（Ep、Ap)、速度时间积分（Ei、Ai)及等容舒张时间相比较，将结果对比分析。结果：冠心病组ap、ai较正常组显著增大，Si、Dp、Di和Dp/ap、Di/ai值明显减小，ap、ai增大幅度与左室舒张功能明显相关。二尖瓣口血流频谱测值一般反映了左室舒张功能状态，但对几例出现的“伪正常”频谱表现难以明确评价。结论：肺静脉血流可直观反映冠心病患者左心房内的压力状态，其频谱特征与二尖瓣口血流频谱结合评价左室舒张功能较用二尖瓣口血流频谱一种方法更加准确可靠。     

超声心动图对复杂紫绀先心病行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学评价

目的应用彩色多普勒超声心动图（UCG）观察复杂紫绀先心病行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学变化。方法应用UCG观察牛颈静脉带瓣管道（BJVC）重建右心室流出道结构及血流动力学在术后7天、1年的变化，对18例患者行右心室（RV）与主肺动脉（MPA）连接状况，测定重建后右心室流出道（RVOT）各截面的直径，右室、肺动脉吻合口的宽度、压差、速度；评价牛颈静脉带瓣管道生物材料有无变性、退行性变及通畅情况；以及自身RVOT、MPA闭合情况。结果术后7天，18例UCG检查肺动脉瓣开放、关闭良好；重建术后1年，18例患者均存活，BJVC瓣膜仍无病理性返流，跨瓣压差小，管道通畅，未见明显血栓形成。结论超声心动图在复杂紫绀先心病行牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道的结构及血流动力学变化中起着非常重要的作用。     

Left atrial strain rate during atrial contraction predicts raised pulmonary capillary wedge pressure: evidence for left atrio-ventricular interaction

This study aimed to assess the relationship between different LA strain components and PCWP as well as to the relationship with other established methods. We studied 144 symptomatic patients, age 63?±?14 years, 54 males, using conventional transthoracic echocardiography protocols, including LA and LV myocardial deformation from speckle tracking technique investigations along with simultaneous right heart catheterization (RHC) using established techniques. From RHC, pulmonary artery pressure (PAP), and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) were measured and pulmonary vascular resistance (PVR) calculated. LA strain rate during atrial contraction (LASRa) was the strongest correlate with PCWP (r²?=????0.40, p?<?0.001), over and above both LASR during LV systole (LASRs) and LA longitudinal strain during ventricular systole (LASs) (r²?=?0.21 and 0.19, respectively, p?<?0.001 for both). The correlation between LASRa and PCWP was stronger in patients with post-capillary PH compared to pre-capillary PH (r²?=?0.21 vs. r²?=?0.02, respectively). The strongest relationship between LASRa and PCWP was in patients with enlarged LA volume?>?34 ml/m² (r²?=?0.60, p?<?0.001). In all patients LASRa?<??=?0.9 1/s was 88% accurate in predicting LA pressure?>?15 mmHg which was superior to recently proposed uni- and multi-variable models. LASR during atrial contraction is the strongest predictor of PCWP, particularly in patients with post-capillary PH and with dilated LA cavity. Furthermore, it proved superior to recently proposed uni- and multi-variable based algorithms. Its close relationship with LV strain rate counterpart reflects important left heart chamber interaction in patients with raised LA pressure.

     

新生儿超声心动图正常参考值及Z值回归方程式的研究

目的：研究新生儿超声心动图的正常参考值及其Z值回归方程,探讨新生儿心脏正常值的变化规律。方法对深圳市儿童医院288名出生0~28 d健康新生儿,进行超声心动图定量检测,包括M型、二维法、实时三平面几何法、多普勒血流、组织多普勒测量,并进行超声心动图结果与体重的相关回归分析,应用回归方程计算Z值。结果新生儿M型测量的右心室内径（RV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）正常值,二维超声心动图测量的四腔图二尖瓣环内径（MV-D1）、两腔图二尖瓣环内径（MV-D2）、长轴图二尖瓣环内径（MV-D3）、主动脉瓣环内径（ARD）、主动脉窦内径（ASD）、主动脉升段内径（AAO）、主动脉弓内径（TA）、主动脉峡部内径（AI）、主动脉隔段内径（AO-Dia）、四腔图三尖瓣环内径（TV-D1）、右心室流入道图三尖瓣环内径（TV-D2）、右心室流出道内径（RVOT）、肺动脉瓣环内径（PVD）、主肺动脉内径（PA）的正常值,二尖瓣口舒张早期峰值流速（MV-E）、二尖瓣口左心房收缩峰值流速（MV-A）、三尖瓣口舒张早期峰值流速（TV-E）、三尖瓣口右心房收缩峰值流速（TV-A）、主动脉瓣峰值流速（AV-max）、主动脉瓣血流速度时间积分（AV-VTI）、肺动脉瓣峰值流速（PV-max）、肺动脉瓣血流速度时间积分（PV-VTI）的正常值,二尖瓣环侧壁收缩期速度（MV-s′）、二尖瓣环侧壁舒张早期速度（MV-e′）、二尖瓣环侧壁心房收缩期速度（MV-a′）、三尖瓣环侧壁收缩期速度（TV-s′）、三尖瓣环侧壁舒张早期速度（TV-e′）、三尖瓣环侧壁心房收缩期速度（TV-a′）、房室瓣环室间隔收缩速度（IVS-s′）、房室瓣环室间隔舒张早期速度（IVS-e′）、房室瓣环室间隔心房收缩速度（IVS-a′）的正常值,双平面法测量的左心房容积（LAV）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、每搏量（SV）、心输出量（CO）的正常值,实时三平面几何法测量的LVEDV、SV、CO的正常值,左心室心肌质量（LV mass）、左心室心肌质量指数[LV mass/BSA、LV mass/H2.7;体表面积（BSA）、身长（H）]的正常值,与体重均呈非线性正相关（P均＜0.01）。MV-E/A、PV-E/A、MV-e′/a′、TV-e′/a′、IVS-e′/a′、MV-E/IVS-e′、左心室心肌质量容积比（LV mass/LVEDV）、双平面法及实时三平面几何法左心室射血分数（LVEF）与体重均无相关性（P均＞0.05）。除RV、MV-D1、MV-D2、MV-D3、TV-D1、TV-E、MV-s′、IVS-a′、TV-s′、TV-e′外,非线性回归法（lnY=a＋bX＋cX2＋dX3）获得的R2均大于线性回归法（Y=a＋bX）。Z值均无随体重变化趋势,均呈正态分布。结论新生儿超声心动图正常参考值的趋势图反映了随体重变化的规律,采用非线性回归方程可用于计算预测平均值,所获得的Z值呈标准正态分布,对新生儿心脏疾病的诊治具有重要意义。