新生儿胃肠穿孔21例临床分析

新生儿期因各种原因所致的胃肠道穿孔并非罕见 ,往往病情严重 ,死亡率居高不下。穿孔的原因和部位术前常不易明确诊断 ,早期更因缺乏典型的症状和体征 ,致使延误诊治。本科 1998年 5月～ 2 0 0 3年 6月共收治经手术确诊的 2 1例新生儿消化道穿孔患者 ,病例分析如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　均为我院住院患儿 ,经手术证实为胃肠道穿孔共 2 1例 ,男 16女 5。年龄 1～ 2 4d。体重 <2 5 0 0g 4例 ,>2 5 0 0g 17例。1 .2　病因分析　　原发疾病及相关因素见表 1。表 1　 2 1例消化道穿孔患儿原发疾病及相关因素 (n)疾　病胃穿孔肠穿孔合…     

新生儿胃肠穿孔21例临床分析

新生儿期因各种原因所致的胃肠道穿孔并非罕见，往往病情严重，死亡率居高不下。穿孔的原因和部位术前常不易明确诊断，早期更因缺乏典型的症状和体征，致使延误诊治。本科1998年5月～2003年6月共收治经手术确诊的21例新生儿消化道穿孔患者，病例分析如下。     

新生儿胃肠穿孔的临床特点和预后分析

目的总结新生儿胃肠穿孔的发病因素和治疗效果．分析其预后凶素。方法回顾性分析1992-2007年168例胃肠穿孔新生儿的临床资料，对早产、穿孔原因、就诊时间及治疗改进与预后的关系进行分析比较。结果患儿平均胎龄（37．0±2．3）周，早产儿53例；发病日龄为（2．8±1．3）d，诊断日龄为（5．6±1．7）d；穿孔原因主要有特发性肠穿孔（34．5％）和坏死性小肠、结肠炎（16．1％）。全部患儿接受手术治疗．术后总病死率为32．1％：其中特发性肠穿孔（22．4％）低于坏死性肠炎穿孔（44．4％）（P〈0．01），早产儿（45．3％）高于足月儿（26．1％）（P〈0．05），前10年组患儿（45．3％）高于后5年组（18．3％）（P〈0．01）。发病24h内获得外科治疗者疗效较24h以上者佳（P〈0．01）。结论感染和早产是新生儿胃肠穿孔的主要死亡原因：早诊、早治可改善预后。     

特发性大肠穿孔8例诊治体会

目的：探讨特发性大肠穿孔的发病原因及诊治。方法：对1985－2000年8例特发性大肠穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果：8例中6例治愈，2例死亡。结论：特发性大肠穿孔病因既有本身解剖生理因素，又与腹腔和肠内压力因素密切相关，同时，腹腔内或腹膜后慢性炎症刺激，可能是诱发本病另一病因。术前误诊率高，关键在于对本病缺乏充分认识。明确诊断，估计穿孔部位，尽早手术探查，合理术式选择及积极防治并发症，是抢救成功与否的关键所在。     

医源性胃肠穿孔

医源性胃肠穿孔是指在医疗操作过程中所出现的胃肠道穿孔。常需急诊处理，如处理不当，可导致严重并发症。现将我院近年来处理的病例及其常见损伤原因及处理对策介绍如下。一、内窥镜检查及治疗纤维结肠镜检查、活检及息肉切除是医源性胃肠穿孔的最主要原因。据报道其发生率为：美国0．2％～0．32％，日本0．12％～0．7％，上海0．2％～0．5％，中南五省0．11％。我院1988年1月至1998年4月收治8例因纤维结肠镜检查或治疗所致结肠穿孔。结肠镜导致肠穿孔有以下几个原因：①机械性损伤，操作不熟练；②过多注气，病变肠壁如憩室、溃疡或癌变部…     

病理性小肠穿孔21例的诊断与治疗体会

病理性小肠穿孔较为少见,与创伤性小肠穿孔相比,起病较隐匿、病因较复杂,病程较长且全身情况差,在治疗原发病的同时又需处理腹膜炎等并发症,因此诊断与治疗比较困难。本文回顾性分析了我院1978年5月至2001年9月收治的21例病理性小肠穿孔的诊治情况,旨在加强认识,提高疗效。 1.临床资料:本组21例中,男13例、女8例,年龄15～68(平均35.6)岁。所有病例均急诊入院,伴急性弥漫性腹膜炎17例,局限性腹膜炎4例;伴中毒性休克7例(33.3％)。穿孔至手术时     

医源性结肠穿孔32例临床分析

目的：探索医生结肠穿孔有效的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析３２例医源性结肠穿孔的临床资料。结果：全组３２例,男性１９例,女性１３例,１８例源于结肠镜检查;１４例源于空气或钡剂灌肠,腹痛（７０％）为最常见症状,肠腔外气体或钡剂（５６％）为最常见的影像学表现,穿孔部位常见于乙状结肠和横结肠。全部病例得到手术治疗,１９例早期（２４ｈ）手术,１３例延迟（平均４ｄ）手术,１４例进行单纯修补或切除吻合,１８例进行结肠造口,４例（１２．５％）死亡。延迟手术组或结肠造口组死亡率明显增高。结论：对于没有明显腹腔污染的医源性结肠穿孔,单纯修补苛切除吻合是合理的,对于多数病例,因经过肠道准备,应避免结肠造口以减少并发症发生率和死亡率。     

老年胃十二指肠急性穿孔64例临床分析

我院外科１９８７～１９９６年经手术的６０岁以上胃十二指肠溃疡或癌肿急性穿孔的病人６４例，就其临床诊治和死亡原因进行分析，报告如下。１临床资料本组男５８例，女６例。年龄６０～８６岁，平均６７８岁。其中胃溃疡穿孔１８例，十二指肠球部溃疡穿孔３３例，胃癌...     

老年人自发性乙状结肠穿孔：附21例报告

目的：探讨老年人自发性乙状结肠穿孔的病因、临床表现及处理原则。方法：回顾性分析2007年11月—2012年10月诊断明确的21例老年人自发性乙状结肠穿孔的临床资料。结果：全组男12例,女9例;平均年龄67（62~73）岁。多数患者以突发性急性腹痛就诊,患者均有不同程度的习惯性便秘史,术前出现感染性休克3例。全组中术前诊断为乙状结肠穿孔仅4例,误诊率为80.95%。21例患者均行Hartmann术,术后仍出现感染性休克3例,经过积极抗休克及抗感染治疗后好转;术后发生切口感染8例,肺部感染6例,经抗感染对症治疗治愈;并发多器官功能障碍综合征（MODS）3例,经过积极抢救及相应处理后治愈1例,死亡2例均为紧贴后腹膜乙状结肠后壁穿孔。19例治愈出院且于术后3~6个月行乙状结肠造瘘口还纳术。结论：老年人自发性乙状结肠穿孔缺乏特异性的临床表现,行腹腔穿刺及腹部X线、肛肠指诊对诊断有所帮助。早诊断、早期积极抗休克、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡、尽早手术及行对症处理,预防并发症是保证患者康复的关键。

     

乙状结肠自发穿孔（附11例报告）

目的 探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、诊断及治疗。方法 回顾性分析1984年1月－2000年9月收治的11例乙状结肠自发性穿孔病人的临床资料。结果 11例均经手术探查证实乙状结肠穿孔。既往有慢性便秘史4例，合并轻度直肠脱垂1例，余6例无特殊记载。9例术前误诊为急性阑尾炎穿孔、上消化道穿孔、结肠癌穿孔、炎性穿孔或粪块性穿孔。2例行单纯修补术后,9列行结肠造口及相关手术，其中7例术后2－3个月行二期闭瘘，术后恢复，2例术后死亡。结论 乙状结肠自发性穿孔与病人本身乙状结肠所处的形态和位置有很大关系，其腹内压和肠管内压增高是该病的诱因；该病缺乏特异的临床表现及体征，提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识；治疗以手术米，术式根据病人年龄、全身情况、腹腔污染程度、发病时间来定，以修补关闭穿孔或肠管切除吻合加乙状结肠造口术为最佳术式。     

老年患者特发性结肠穿孔临床分析(附28例报道)

目的 探讨老年患者特发性结肠穿孔的临床特点.方法 回顾性分析我科2000年5月至2010年5月期间收治的28例特发性结肠穿孔老年患者的临床资料.结果 28例患者中男16例,女12例;年龄60～87岁,中位年龄69.2岁.所有患者表现为急性腹痛或腹膜炎;术前5例确诊,23例误诊;均行急诊剖腹探查手术,穿孔位于乙状结肠与直肠交界处有18例,位于降结肠4例,乙状结肠中段5例,直肠上段1例.8例行穿孔部位结肠外置,再择期行二次手术;16例行乙状结肠下段及直肠上段切除、结肠造瘘术;4例行病变部位一期切除吻合、回盲部导管减压引流术.术后病理报告:结肠壁局灶性炎性反应坏死,穿孔边缘清楚,肌层断裂整齐,黏膜剥脱,其中10例伴黏膜溃疡.住院时间为2～4周,平均2.6周.20例患者痊愈出院,死亡8例,其中4例死于中毒性休克,2例因吻合口漏并发腹腔脓肿死于严重感染和多器官功能衰竭,2例死于并发肺部感染、呼吸衰竭.结论 诊断性腹腔穿刺及CT检查对老年患者的特发性结肠穿孔诊断极为重要,一旦确诊或疑诊应尽早手术治疗.     

胃十二指肠溃疡急性穿孔1226例临床分析

目的探讨急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗方法。方法对1980年至2002年期间，我院外科收治的1226例急性胃十二指肠穿孔病人的临床资料进行了回顾性的分析。结果122例保守治疗成功。1104例行手术治疗，其中行单纯穿孔修补术393例，围手术死亡率6．9％。行胃大部切除术和溃疡病局部切除术711例，围手术死亡率0．72％。结论胃大部切除术是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法。在保守治疗过程中，应该掌握外科的手术适应证，以便提高治愈率，降低手术死亡率。     

直肠癌并乙状结肠穿孔1例报告

患者男,71岁.因腹痛3 d,加重伴发热1 d入院.T 38.4℃,P 115次/min,R 21次/min,BP 145/85mmHg.腹平坦,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛.化验:WBC 3.4×10 9/L,N 0.46.右下腹穿刺抽出深黄色脓液.拟诊消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎,急症行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量深黄色脓液,胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾均无病变,盆腔内有大量粪便,于乙状结肠下部、系膜对侧缘可见一直径约1 cm穿孔,行穿孔修补旷置、乙状结肠造口术.术后行直肠直诊,于齿状线上方2 cm处可扪及一3cm×3 cm菜花状肿瘤,质硬,活动度差,指套染血.追问病史,患者人院前有5个月脓血便.     

新生儿胃肠道穿孔36例临床分析

作者报道了1985～1997年间该院收治并经手术证实的新生儿胃肠道穿孔36例。 认为缺血性坏死是该病发生的主要病理基础;提出早期诊断、及时手术,合理应用抗生素,减少合并症的发生是降低死亡率的重要途径。     

结肠腹膜内穿孔26例诊治体会

目的总结结肠腹膜内穿孔的诊治经验。方法回顾分析我院2005年1月至2015年10月收治的26例结肠破裂患者临床资料。结果 26例结肠破裂患者中,由于结肠肿瘤性穿孔9例、肠镜检查导致结肠穿孔6例、外伤性结肠穿孔2例、炎性肠病导致穿孔3例、粪性肠穿孔2例、自发性结肠穿孔2例、结肠憩室2例;以急性腹膜炎主要表现的患者为17例、以局限性腹膜炎者7例、以腹部炎性包块者2例;有慢性便秘病史17例、合并糖尿病、动脉硬化合并脑梗塞、冠心病、慢性咳嗽等内科基础病13例;术前摄腹部平片示膈下游离气体12例、通过泛影葡胺灌肠造影确诊4例、手术确诊10例;降结肠穿孔9例、乙状结肠穿孔6例、横结肠穿孔2例、升结肠穿孔8例、盲肠穿孔1例;腹腔穿刺阳性11例。术前误诊8例,包括误诊为上消化道穿孔6例,阑尾穿孔2例。所有患者均行手术治疗,治愈21例,死亡5例。结论结肠穿孔有时术前确诊不易,只要可疑且有手术指征,应及早手术。     

自发性结肠穿孔14例临床分析

目的探讨自发性结肠穿孔的发病原因及诊治方法。方法回顾性分析14例自发性结肠穿孔病例的临床资料,术前1例确诊,余13例均误诊。行Hartmann结肠造瘘术5例,穿孔修补外置术5例,穿孔Ⅰ期修补近端结肠造瘘2例,穿孔Ⅰ期单纯修补和穿孔结肠外置造瘘术各1例。结果穿孔位于直肠乙状结肠交界处6例,乙状结肠4例,降结肠2例,横结肠1例,升结肠1例。术后创缘病检均为炎症,死亡2例,其余12例痊愈出院。结论自发性结肠穿孔主要发病原因为习惯性便秘及动脉硬化,好发部位在乙状结肠,术前误诊率高,及时准确的手术治疗及完善的围手术期处理是挽救病人生命的关键;肠管修补外置术及Hartmann结肠造瘘术是两种较好的手术方式。     

胃肠穿孔的超声诊断价值

目的 探讨急性胃肠穿孔的超声诊断价值.方法回顾性分析35例临床确诊为胃肠穿孔患者的超声表现.结果全部35例患者均可探及到不同部位的积液,其中5例胃及十二指肠后壁穿孔的表现为小网膜囊积液,其余30例表现为腹腔积液;有30例可探及腹腔游离气体.结论超声结合临床其他检查可对胃肠穿孔做出较明确的诊断,有较高的临床诊断价值.     

非创伤性小肠穿孔的诊断与治疗

非创伤性小肠穿孔的诊断与治疗孙汉文非创伤性小肠穿孔是肠道病变引起的一种严重并发症。我院外科从１９７８年１月至１９９２年１２月共收治５９例，现报告如下。临床资料一、一般资料本组男性４０例，女性１９例，年龄１～７８岁。其中１４岁以下１１例，１５～２９岁３...