肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法：回顾性分析160例肝内胆管结石患者的临床资料,对比不同术式的效果,总结各种术式的作用和适应证。结果：肝切除术式采用左外叶切除56例（35％）,左半肝切除29例（18．13％）,肝方叶切除11例（6．88％）,右前叶切除13例（8．13％）,右后叶切除22例（13．75％）,右半肝切除5例（3．2％）,双侧多区段肝切除24例（15％）;其中附加胆肠内引流术69例（43．13％）,经肝实质切开取石6例。结论：根据手术探查胆管狭窄部位及范围和结石分布状况,采用不同的术式。正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石患者肝段切除联合手术治疗的临床效果观察

目的探讨肝段切除联合手术治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法选取我院在2010年1月-2012年12月收治的肝内胆管结石患者80例,对这80例患者均行肝段切除联合手术治疗。结果肝内胆管残留结石的患者11例（13．6％）;另外全肝结石患者存在残留问题的患者6例（7．5％）。术后随访76例患者经CT或B超检查未发现结石,有效率为95％。结论为患者实施肝段切除手术不仅能够彻底去除肝胆结石,同时彻底清除了病根,有效的防止了病情的复发,提高了治疗效果。因此肝胆切除联合手术治疗肝内胆管结石患者具有很好的疗效,值得临床推广。     

肝胆结石术后复发80例的临床分析

目的探讨肝胆结石术后复发的临床特点及相关因素。方法回顾性分析80例肝胆结石术后复发患者的临床资料。结果该组患者均痊愈出院，无手术死亡病例。术后出现其他并发症4例（5．00％），全部病例均获随访，随访时间0．5-5年，平均3．2年。随访期间78例（97．50％）均无胆道感染症状发生。仅2例（2．50％）有间断腹痛、发热、偶有轻度黄染发生。给予抗感染及利胆药后症状迅速消失。结论术前对病情的准确判断和充分的术前准备，恰当的手术时机，正确的手术方法以及术后的综合治疗是降低肝胆结石术后复发的关键。     

肝胆管结石选择手术时机的临床意义

目的探讨肝胆结石手术时机的选择对手术并发症及疗效的影响。方法分析569例因肝胆管结石进行手术治疗的胆管炎发作史,再手术史、手术方式、术后并发症及结石残留等情况。结果569例中急症期内进行手术治疗245例．出现术后并发症59例（24.0％）死亡3例,术后结石残留率41．2％;择期手术治疗324例,出现术后并发症35例（10．8％）死亡1例,术后结石残留率22．7％。结论严格选择肝胆结石手术时机,避免急症期内被动手术可减少术后并发症和残留结石发生,可减少再次手术率。     

肝切除治疗肝内胆管结石的疗效

目的评价肝切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析我院手术治疗的169例肝内胆管结石患者的临床资料。根据患者接受手术方式的不同分为肝切除组（n=105）和无肝切除组（n=64）,比较两组的手术并发症、术后残余结石率和治疗效果。结果肝切除组与无肝切除组间术后并发症发生率和病死率差异无统计学意义,而肝切除组术后结石残余率（7．1％）明显低于无肝切除组（34．5％）,且肝切除组优良率（90．8％）明显高于无肝切除组（70．7％）。结论肝切除术治疗肝内胆管结石安全、有效,且残余结石率明显降低。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石86例分析

目的 研究和总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的意义及治疗效果。方法 对本院10a来86例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝叶切除治疗进行总结分析。结果 86例肝内胆管结石患者，行肝叶切除后，其中完全恢复正常生活和劳动能力者65例（75．5％）：偶有上腹部不适，但不妨碍正常生活和劳动者16例（18．6％），总有效率94．1％：结石复发8例（9．3％）：其中经旷置盲袢胆道镜取石3例，再手术3例，保守治疗2例。结论 正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位，或早期胆管癌。研究结果提示，行肝叶切除病例并不增加手术的并发症，还能简化手术、降低术后残石及结石复发。研究结果表明：肝段叶切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

肝段切除治疗肝内胆管结石58例临床分析

目的：总结肝段或联合肝段切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析58例肝内肛管结石的诊断措施、手术方法、并发症及随访情况。结果：58例中无手术死亡，残石率12％，长期随访优良率91．8％。结论：肝段及联合肝段切除是治疗肝内胆管结石的有效手段；良好的术前定位诊断对术式的选择十分必要；降低术后并发症发生率可提高疗效。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石手术治疗中的应用价值

目的：探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石的外科手术治疗中的临床应用价值。方法：对我院１９８４ 年１１ 月～１９９８ 年６ 月间术后用胆道镜取石治疗肝内胆管残余结石２３３ 例作回顾性分析。结果：取净结石２１０ 例（９０．１％ ）;２３ 例残石未取净（９．９％ ）,其中中转手术３ 例（１．３％ ）。影响术后胆道镜取石疗效的主要因素,包括手术时机、手术中是否作胆道镜检查、残留结石大小和嵌顿与否,以及肝内胆管是否狭窄。结论：在肝内胆管结石的外科手术治疗中,纤维胆道镜（包括术中和术后胆道镜）具有相当重要的临床应用价值,但不能完全替代手术切除病肝     

肝叶切除治疗肝内胆结石22例体会

目的：探讨肝叶切除手术在肝内胆管结石治疗的应用价值。方法：回顾性分析22例采用肝叶切除手术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料。根据病人的术前影像学资料，选择不同的手术方式进行治疗。结果：手术无死亡，术后病人症状缓解，并发症少，随访2年无再发病例。结论：CT在诊断肝内胆管结石有重要的价值，肝叶切除治疗肝内胆结石可以获得满意的效果。     

闭合陛肾损伤的临床分析

目的：总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高肾损伤的诊治效果。方法：回顾性分析124例闭合性肾损伤患者的临床资料。结果：124例闭合性肾损伤中,保守治疗96例（77．4％）,超选择性肾功脉栓塞治疗2例（1．6％）,手术治疗26例（21％）,其中14例同时施行了腹部合并伤手术。死亡2例,死亡率1．6％。结论：B超、CT是诊断肾损伤主要的、有效的方法,大剂量IVU亦是重要的措施。     

肝叶切除术在肝内胆管结石治疗上的应用体会

目的：总结肝叶切除手术治疗肝内胆管结石的相关临床经验,为肝内胆管结石的治疗提供临床参考依据。方法：以2012年1月至2014年1月期间我院接受治疗的18例肝内胆管结石患者为研究对象,所有患者均行肝叶切除手术,观察分析其临床诊疗效果和随访结果。结果：①术后切口感染率为22．22％,胆瘘感染率为16．66％,肝断面局部积液发生率16．66％,术后胆道出血率为5．55％,上述患者及其它无并发症患者均于（14．2±2．4）天后痊愈出院。②患者均接受为期1年的跟踪随访,结石残留率为11．11％,行排石治疗后痊愈,疾病复发率为16．66％,另3例合并肝内胆管腺癌的肝内胆管结石患者目前生存状态尚好。结论：肝叶切除术在肝内胆管结石治疗上的应用,安全有效,但是因肝内胆管结石病症的复杂性,术后并发症发生率较高,也存在复发风险,故而,单行该项手术虽为目前治疗肝内胆管结石的主要术式之一,但是仍不可忽视其它治疗方法的研究和探讨。     

肝胆结石片治疗肝胆结石914例临床报告

１９９２年４月至１９９９年１０月，笔者在结石病专科门诊中，采用四川旭华制药有限公司生产的肝胆结石片（川卫药准字（１９９５）第０１１２０８号）为主，治疗肝胆结石９１４例，取得了较满意的疗效，现报告如下：１临床资料１．１一般资料：本组均为门诊病例，系连续治疗３个月以上者。９１４例中，男性３５８例（３９．１７％），女性５５６例（６０．８３％）；年龄最小２岁，最大８９岁，平均年龄４０．６岁；胆囊结石患者４８０例（５２．５２％），胆总管结石２３１例（２５．２７％），肝内胆管结石２０５例（２２．２１％）；多…     

胆结石200例超声诊断临床分析

目的：分析超声诊断在胆结石患者中的临床应用价值。方法：在2014年6月至2015年12月间收治的经手术或腹腔镜检查确诊为胆结石的患者中筛选出200例,对患者的病例资料进行回顾性分析,总结超声检查在胆结石诊断中的应用价值。结果：200例胆结石患者中根据超声检查结果诊断为胆结石的184例,漏诊16例,诊断准确率及漏诊率分别为92．0％、8．0％;超声检查对典型胆囊结石、胆囊颈结石的诊断准确率为100％,明显高于充满型胆囊结石及多发性胆囊结石的诊断准确率,P ＜0．05。结论：将超声检查应用于胆结石的临床诊断可取得较高的诊断准确率,但仍具有一定的局限性,可作为胆结石的常规筛查方法。     

肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用

目的探讨肝左外叶切除在治疗肝胆管结石中的应用。方法本院对1998年9月2005年9月98例行肝左外叶切除治疗肝内胆管结石的患者进行回顾性总结。结果98例中发现残余结石14例（残余结石率14．3％）,良性病变效果优良者85例,占89．5％（85／95）。结论肝左外叶切除术的危险性较低,治疗左肝内胆管结石近、远期效果好。     

肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石73例报告

目的：总结肝叶(段)切除对肝内胆管结石的治疗作用。方法：回顾性分析73例肝内胆管结石患者施行肝叶(段)切除．并辅以狭窄胆管切开整形及胆肠吻合等手术的治疗情况。结果：临床疗效优良者达91．0％,手术后残石率为19．2％,术后并发胆漏3例,胆道出血4例,切口感染11例,无围术期死亡。结论：肝叶(段)切除治疗肝内胆管结石是目前较理想有效的手术方式。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗体会

目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊断及治疗要点。方法对36例诊断为肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果肝胆管结石合并胆管癌患者占肝胆管结石患者的5-3％,其临床表现主要以右上腹疼痛及反复的胆管炎发作为主,但缺乏特异性。术前胆管癌组患者AKP、γ-GT均不同程度升高,ALT升高32例,总胆红素升高14例,与非胆管癌组相比,AKP、γ—GT、ALT、TBIL均显著升高（P〈0．01）,且胆管癌组术前血CA19—9及CEA显著高于非胆管癌组（P〈0．01）,而CA125及AFP在两组间无显著差异（P〉0．05）。手术后随访显示,行根治性手术的患者中位生存期为28个月,姑息性手术治疗的患者中位生存期为11个月,显著低于根治性手术患者（P〈0．05）,行根治性手术治疗的患者第1、2、3年生存率均显著高于姑息性治疗的患者（P〈0．05）。结论肝胆管结石合并胆管癌的临床表现缺乏特异性,对有肝内占位、血CA19—9及CEA显著升高者应行病例活检确诊,并积极的行根治性手术治疗,从而有助于提高患者的生存期。     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

肝切除联合肝内胆管切开整形治疗肝内结石并胆管狭窄186例

目的：探讨肝内结石并胆管狭窄的外科治疗。方法：回顾性分析9例来收治186例肝内结石并胆管狭窄患者的术前检查,结石和狭窄的分布、手术方式,术后并发症,残石情况和优良率等情况,结果：左肝内结石64例,全肝内结石95例,右肝内结石27例,合并肝内不同部位的胆管狭窄217处;行半肝切除,肝叶切除,肝段切除共109例,186例不同程度联合Ⅰ-Ⅲ级肝内胆管切开及整形,无严重术后并发症出现,术后残石率10．2％,优良率95．0％,结论：肝切除联合肝内胆管切开整形是治疗肝内结石并胆管狭窄的较好选择。     

胆道镜配合等离子体冲击波治疗肝内外胆管结石120例回顾分析

目的:回顾性分析并总结胆道镜配合等离子体冲击波治疗肝内外胆结石的方法。方法:分析了120例纤维胆道镜配合等离子体冲击波治疗肝内外胆结石的资料。对于易取性胆总管结石,直接采用胆道镜网篮取石;对于难取性肝内外胆管嵌顿结石,经胆道镜将碎石电极送至结石表面,在直视下进行碎石后再经胆道镜取石,手术中行心电监护,术后进行血液生化检查;取石术后配合中药进行治疗。结果:本组120例碎石取石成功116例,总的取石成功率为96.7%(116/120)。手术对患者心电、肝功能、血液生化无影响;患者自身病情是造成手术失败主要因素;2例取石成功患者出现结石复发。结论:纤维胆道镜配合等离子冲击波是治疗肝内外胆管结石的一种有效且安全的方法,本文所总结的技术细节可为广大临床医务人员借鉴。     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。