新生儿胃穿孔14例治疗体会

目的　探讨新生儿胃穿孔的发病特点和治疗方法。方法　对我院近 10年治疗的 14例新生儿胃穿孔进行回顾性分析。结果　 14例新生儿胃穿孔皆行手术治疗 ,术后死亡 7例。结论　新生儿胃穿孔多因先天性胃壁肌层发育不良及胃内张力增高缺血缺氧所致。早期诊断 ,及时手术 ,减少并发症及术后加强支持疗法是提高本病治愈率的关键     

新生儿消化道穿孔35例临床分析

目的探讨新生儿消化道穿孔的病因、早期诊断和治疗。方法回顾性分析1990年6月～2005年6月间手术治疗的35例新生儿消化道穿孔的临床特点、穿孔部位、手术方式及转归情况。结果坏死性小肠结肠炎17例,胃壁肌层缺损9例,先天性巨结肠、先天性肠闭锁各2例,肠旋转不良3例,特发性胃穿孔、特发性肠穿孔各1例。第一次手术后治愈25例,死亡8例,2例再次手术治愈。手术治愈率为77.1%。结论早发现、早诊断、早手术可明显降低新生儿消化道穿孔的并发症和病死率。     

新生儿胃穿孔24例临床分析

目的探讨新生儿胃穿孔的发病原因、诊治措施及治疗效果。方法收集2015-06—2018-06间郑州大学附属儿童医院收治的24例新生儿胃穿孔的临床资料,进行回顾性分析。结果 24例患儿均在入院3 h内行急诊剖腹探查术和胃穿孔修补术。术后病理检查证实穿孔处胃壁肌层缺损。穿孔位于胃底部9例,胃大弯7例,胃后壁5例,胃小弯3例。其中3例合并先天性肠旋转不良,1例合并环状胰腺,1例合并气管食管瘘,2例合并十二指肠隔膜。经手术治疗22例患儿痊愈出院。其中男17例,女5例。早产儿16例,足月儿6例。体质量正常患儿19例,低出生体质量患儿5例。2例因术后严重呼吸衰竭、感染性休克死亡,存活住院时间15 d。结论先天性胃壁肌层缺损主要由胃壁发育缺陷引起,胃内压增高是穿孔的诱因,是导致新生儿胃穿孔的主要原因。及早确诊和手术探查、积极围术期治疗是提高治愈率的关键。术中探查时应注意是否合并先天性肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠隔膜等疾病,避免遗漏而导致二次手术。     

外伤性胃穿孔30例诊断和外科治疗

目的 探讨外伤性胃穿孔的临床特点与诊治。方法 回顾性分析30例外伤性胃穿孔患者的临床资料,全部均行手术治疗,其中胃穿孔修补术28例,胃部分切除胃空肠吻合术2例。结果 治愈27例,死亡3例,病死率10％。结论 开放性损伤是外伤性胃穿孔常见的致伤原因,合并伤常见。手术是外伤性胃穿孔的主要治疗手段,以缝合修补为主。术中应注意胃贯穿性与后壁穿孔及其他脏器的合并伤的处理。     

食管贲门癌术后胸胃穿孔和颈胃大片坏死九例分析

作者介绍９例食管贲门癌切除术后胃穿孔的治疗体会。其中胸胃穿孔６例（５例行二次手术，１例保守治疗），颈胃大片坏死性穿孔３例，均保守治疗。结果全部治愈。作者重点分析胃穿孔的原因，强调早期诊断，尽早二次手术或颈部充分引流是治愈成功的关键。     

新生儿复杂性先天性心脏病外科治疗新进展

新生儿复杂先心病手术一直以来都是先心病治疗中的重点和难点。随着治疗理念及手术技术的不断革新, 新生儿复杂性先天性心脏病在术前评估手段、手术指征、手术方法及应用材料等方面均得到了进一步细化, 各类疾病也逐渐形成相对规范完整的体系。为了进一步降低患儿手术病死率及严重并发症的发生率, 提高患儿术后生存质量, 目前新生儿复杂先心手术的治疗方向逐渐趋向于低术龄化、低体质量化及双心室化治疗。本文主要对近年来国内外关于新生儿复杂先心病外科治疗的最新进展做一综述。     

50例急性胃穿孔手术治疗分析

目的探讨急性胃穿孔的临床特点与手术治疗效果。方法回顾性分析手术治疗的50例急性胃穿孔患者的临床资料。结果 50例均痊愈出院,其中单纯修补缝合术31例,胃大部切除术16例,修补术后行胃癌Ⅱ期根治术3例。术后并发症发生率为12.0%(6/50),其中肠梗阻3例,切口感染2例,肺部感染1例。结论急性胃穿孔应尽早明确诊断,掌握手术适应证并把握手术时机,可有效提高手术效果,降低并发症发生率。     

腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔对炎症因子的影响

目的:探讨腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃溃疡并发胃穿孔的临床效果及对血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平的影响。方法:选取胃溃疡并发胃穿孔的120例患者进行回顾性研究,其中63例行腹腔镜手术(腹腔镜组),57例行传统开腹手术(开腹组),分析两组患者手术相关指标、血清胃泌素及炎症因子水平、手术并发症情况。结果:腹腔镜组术中出血量、手术切口长度、术后肛门首次排气时间、住院时间均低于开腹组(P0.05);术后24 h、72 h,腹腔镜组血清胃泌素水平、炎症因子水平均优于开腹组(P0.05);两组手术并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃溃疡并发胃穿孔的临床效果肯定,术后患者胃肠道功能恢复更快,炎症反应更轻。     

新生儿外科麻醉

近年来有关新生儿呼吸\循环、营养(包括水及电解质)的管理与诊断方面都取得了很大进展,必将促进新生儿外科水平的不断提高。另外,施行手术的时期也与从前不同,术前先给予充分的检查及治疗然后才开始手术。为此就要求麻醉医师对新生儿的病理生理应有充分的了解并能与小儿科、外科医师共同进行诊断和治疗,以便进一步改善术中、术后的管理。本文仅就麻醉医师应如何进行有关新生儿术前、术中和术后的管理问题进行讨论。一、术前注意事项     

急性胃穿孔手术患者围术期护理体会

目的探讨急性胃穿孔围术期护理干预方法及效果。方法对40例急性胃穿孔患者行完善术前检查、心理支持、病情观察、预防并发症等围术期综合护理干预。结果患者均顺利完成手术,手术时间(42.21±5.69)min,术中出血量(45.62±5.92)m L,住院时间(7.94±2.31)d,并发症发生率为7.50%(3/40),均经对症处理后治愈,术后胃肠功能恢复良好。结论对急性胃穿孔患者行围术期精心综合护理干预措施,可减少术后并发症,促进患者早期康复。     

新生儿先天性心脏病外科手术中延迟关胸的危险因素分析

目的探讨新生儿先天性心脏病(先心病)外科手术中延迟关胸的危险因素。方法回顾性分析我院2010年1月至2014年6月行手术治疗的203例新生儿先心病患儿的临床资料,其中男152例、女51例,手术年龄0~28(17.68±8.62)d。将与延迟关胸相关的因素进行单因素和多因素相关性分析。结果单因素分析结果显示,与延迟关胸有显著相关性的因素有手术时年龄、早产儿、手术时体重/手术时低体重、RACHS-1(先心病手术难度分级方法)、术前机械通气、术前静脉血管活性药物维持、体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环。多因素回归分析结果显示,与延迟关胸有显著性相关的因素有:手术时体重/手术时低体重、深低温停循环、术前机械通气。结论手术时体重/手术时低体重、深低温停循环、术前机械通气是新生儿先心病外科治疗延迟关胸的独立危险因素。     

食管癌食管胃颈吻合术后胸胃穿孔的处理和预防

目的:探讨食管癌食管胃颈吻合术后胸胃穿孔的发生原因、处理方法和预防措施。方法:采用回顾性调查详细分析1407例患者中4例胸胃穿孔患者的临床资料。结果:胸胃穿孔发生率为0.28％。4例患者经胸腔闭式引流后症状逐步缓解,3例经抗酸、胃肠减压、营养支持等治疗后痊愈,1例转为慢性脓胸。结论:胸胃穿孔是发生率较低的食管癌术后并发症,多数患者经积极治疗后痊愈,应注意加强手术操作、抗酸药物和胃肠减压等预防措施。     

三腔腹腔引流管在胃穿孔、吻合口瘘保守治疗中的应用

目的探讨三腔腹腔引流管在胃穿孔、吻合口瘘保守治疗的临床应用价值。方法回顾性分析2000年3月～2011年3月实施的45例胃穿孔及吻合口瘘患者应用三腔腹腔引流管的临床资料,并与42例单腔引流管引流患者效果进行比较。结果三腔组患者均有效控制腹膜炎,使胃穿孔及吻合口瘘愈合,效果优于单腔组。结论老年患者、有手术禁忌证者出现消化道穿孔或吻合口瘘,可应用三腔腹腔引流管冲洗及进行充分的引流,结合肠外静脉营养支持,加用广谱抗生素治疗,多数可保守治疗成功,避免开腹手术。     

老年胃穿孔患者手术治疗效果及影响因素分析

观察老年性胃穿孔患者手术时机、手术方式对预后影响。老年胃穿孔患者107例,穿孔修补术治疗46例为观察组,胃大部切除术及其他手术方式61例为对照组。比较两组治疗效果、术后并发症,通过Logistic回归分析影响老年性上消化道穿孔预后的因素。结果显示,观察组治疗的显效率、总有效率分别为56.5%(26/46)、91.3%(42/46),均显著高于对照组的34.4%(21/61)、72.1%(44/61);观察组出现切口感染等并发症发生率10.9%(5/46),显著低于对照组的41.0%(25/61)(P均<0.05)。以显效、有效为好转组,无效为未愈组,Logistic回归性分析得到3个影响老年性上消化道穿孔预后的因素:发病至手术时间、手术方式、手术时间。结果表明,老年胃穿孔选择穿孔修补术治疗,把握手术时机能有效提高预后效果,降低术后并发症的发生几率。     

新生儿胃穿孔的治疗

目的:提高新生儿胃肠穿孔的治愈率。方法:总结1983年3月至1997年3月13例经手术证实诊断为胃穿孔的新生儿。分析了影响预后的因素:就诊时间,早期处理.胎龄,体重和有无合并症等。结果:成活6例,死亡7例,死亡率53.8％。结论:积极处理腹膜炎及中毒性休克,加强围术期处理是提高治愈率的关键。     

腹腔镜胃穿孔修补术的临床应用及疗效观察

目的:探讨腹腔镜手术治疗胃穿孔的疗效。方法:回顾分析2016年1月至2020年12月收治的67例胃穿孔患者的临床资料。将患者分为研究组(n=35,腹腔镜穿孔修补术)与对照组(n=32,开腹手术),对比分析两组术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后肺部感染、切口感染、盆腔脓肿等并发症发生率。结果:与对照组相比,研究组术中出血量少,手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间短,术后切口感染率低,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜穿孔修补术治疗胃穿孔的临床疗效显著,术后康复快,并发症少,值得临床应用。     

MDT模式下成功救治胃穿孔合并甲状腺功能亢进危象1例报道

目的探究多学科协作团队(MDT)在诊治胃穿孔合并甲状腺功能亢进(甲亢)危象中的作用和意义。方法对重庆市涪陵中心医院于2019年2月收治的1例胃穿孔合并甲亢患者展开MDT讨论治疗的经验进行总结。结果本例患者以急性弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔为主要诊断入院,既往甲亢病史未予正规治疗。入院后经积极MDT讨论,给予抗感染、控制心率、控制甲亢等一系列治疗并施行胃穿孔修补术。患者围手术期合并甲亢危象。该患者的手术过程顺利,手术时间约110 min,术中出血约50 mL,术中无副损伤发生,未输血,于术后20 d痊愈出院。随访1年期间,患者一般状况及生活均恢复正常。结论胃穿孔合并甲亢危象患者在临床治疗中应采取MDT多学科协助治疗模式,以求提供更佳的治疗方案,取得更好的预后。     

新生儿体外循环术后低体温影响因素分析

目的了解新生儿体外循环术后低体温发生现况,分析其影响因素,为针对性干预提供参考。方法对204例于体外循环下行先天性心脏畸形矫治术的新生儿,采用自制新生儿体外循环术中数据登记表收集其一般资料和手术相关资料共15项,进行单因素和多因素分析。结果 40.2%发生术后低体温;单因素分析显示,不同体质量、术前体温、止血关胸时间及是否急诊手术新生儿术后低体温发生率差异有统计学意义(P0.05,P0.01);多因素分析显示,低体质量、术前体温低于35.5℃及非急诊手术是新生儿术后低体温的独立危险因素(P0.05,P0.01)。结论新生儿体外循环术后低体温发生率较高,应采取针对性措施防范,尤其应重视低体质量、术前体温低及非急诊手术新生儿的防范,以保障手术安全。     

腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床体会

目的:探讨腹腔镜与开腹修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法:选取2015年1月至2018年10月收治的56例胃穿孔患者,分别行腹腔镜修补术(腹腔镜组)与开腹修补术(对照组),每组28例。对比分析两组治疗效果、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及术后肠梗阻、肺部感染、切口出血等并发症发生率。结果:两组治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后并发症发生率、住院时间优于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜修补术治疗胃穿孔的临床疗效显著,可有效缩短术中操作时间,术后康复快,并发症较少。     

新生儿自发性胃破裂

自发性胃破裂是新生儿气腹的一种常见原因。Castlctou和Hatch 1958年提出下述情况可使用“特发性胃穿孔”一词:①新生儿;②没有溃疡之证据;③没有因鼻胃管,给氧,腹壁创伤等所敛穿孔之证据;④没有远端梗阻之证据。然而在大多数病例中手术及尸检时发现胃壁的广泛性