177例老年人急性胆道感染的治疗体会

资料与结果1974～1988年,我们共收治急性胆道感染的老年病人177例,其中男74例,女103例;60～69岁者142例,70～79岁者31例,80岁以上者4例。177例中既往有典型的夏科征发作史者82例,仅有上腹痛发作史者54例,病史最长者达50年之久,首次发病者45例,有16例既往有胆道手术史,其中1例曾进行过5次胆道手术。入院时病情较轻者44例;症状、体征明显者全身中毒症状,病情较重者81例;出现休克或弥漫性腹膜炎、严重精神障碍,病情危重者52例。177例中合并高血压心脏病者9例,心律失常者18例,肺源性心脏病     

同期肝叶切除联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果观察

目的：探讨同期肝叶切除手术联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果。方法选取2012年5月至2014年5月我院收治的100例胆管结石患者,随机分为两组,即观察组（50例）和对照组（50例）。对对照组患者进行围手术期常规护理,对观察组患者进行针对性护理。结果观察组患者治疗的总有效率96％（48/50）明显比对照组80％（40/50）高（P＜0．05）;观察组患者对临床护理工作的满意度98％（49/50）明显高于照组74％（37/50）（P＜0．05）;观察组患者的术后并发症发生率10％（5/50）明显低于对照组24％（12/50）（P＜0．05）。结论同期肝叶切除手术联合胆道镜手术的围手术期针对性护理效果显著。     

术中胆道镜87例应用体会

胆道镜手术是近几年发展起来的一项技术,我院自１９８８年至１９９８年应用胆道镜行术中胆道检查及取石术共８７例,取得良好效果,现报告如下。１．临床资料：本组８７例中男性２１例,女性６６例;年龄１６～７８岁,平均４４岁。术前腹部Ｂ超检查胆总管结石５８例,胆总管结石合并肝内胆管结石２１例,单纯肝内胆管结石２例,另外有６例患者术前Ｂ超检查中未发现胆道内有结石,而是在手术中发现有胆总管探查指征并进行了胆总管探查,其中４例于胆总管内取出结石,２例为阴性探查。８７例患者均进行了胆总管探查术,术中均应用胆道镜进行…     

胆源性休克50例治疗体会

我院自1980年来收治胆源性休克患者50例,现结合病例浅谈治疗体会。临床资料本组男18例,女32例。年龄22～81岁。41例既往有胆道疾病发作史,其中2例有胆道手术史。主要临床表现为发冷发热、腹痛、黄疸、腹部压痛、胆囊肿大。患者均有不同程度的精神症状。如精神萎靡、神志恍惚、     

老年胆石病人的手术时机

70岁以上的老年人尸检发现有胆道结石者高达40％。通常认为有症状的胆石病人应进行手术治疗,但对高龄者要谨慎。作者考查了70岁以上罹患胆道结石及其并发症者手术治疗的结果,着重对其手术时机进行了讨论。共59例,男19人,女40人。年龄70～93岁,平均77.3岁。其中10例伴有不同程度的心脏病,2例轻度、1例重度慢性气管炎,2例糖尿病,1例高血压病,1例风湿热。病程自几天至十余年。因胆道结石及并发症全部进行了手术治疗。手术指征为频繁而严重的腹痛或并发黄疸。53例为初次手术,     

老年人胆道手术危险性的多因素分析

据报道老年胆道外科病人1980年比1973年增加近5倍,术后病死率和并发症发生率均高于中、青年。因此,评估和预测老年人胆道手术的危险性急待解决。我院1979年10月至1989年10月10年间有127例60岁以上患者接受胆道手术,现对手术危险性进行多因素分析,报道如下。对象与方法一、临床资料 127例中男性67例,女性60例,年龄60～83岁,平均65.6±5.4岁。其中胆囊结石64例,胆囊结石并发急性胆囊炎29例,急性化脓性胆管炎30例,胆囊积脓和坏疽各2例。行单纯胆囊造瘘术12例;单纯胆囊切除术32例;胆囊切除或造瘘     

门静脉高压症对胆石症手术的影响与治疗体会

目的探讨门静脉高压症（PHT）合并胆石症的合理处理方式。方法回顾分析1999年12月至2009年12月64例PHT合并胆石症患者不同方式手术治疗的结果。根据手术方式不同将64例患者分为三组。A组：仅行胆道手术（n=20）;B组：在行PHT手术时对胆囊或胆道结石未作处理（n=24）;C组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=20）。结果病死率：A组10%,B组4.17%,C组25%。并发症：A组20%,B组16.67%,C组50%。结论 PHT合并胆石症无论仅行胆道手术或同期行PHT手术和胆道手术,手术病死率和术后并发症均显著增加,尤以同期手术为明显。根据患者情况选择正确的手术方式,可有效降低手术风险。     

逆行胰胆管造影术胆道引流治疗老年胆道梗阻性疾病的临床价值

对胰胆管造影术(ERCP)胆道引流治疗的168例老年患者(≥70岁)和152例非老年患者(＜70岁)进行回顾性比较分析.结果老年患者与非老年患者比较,其胆道引流成功率、操作时间、并发症发生率及病死率无统计学差异(P均＞0.05);仅重复手术发生率老年组高于非老年组(P＜0.05).认为ERcP胆道引流术治疗老年胆道梗阻性疾病是一种创伤小、安全、有效的治疗方法.     

术后胆道镜取石常见的困难及其处理

胆道术后患者残留结石,在临床上十分常见。本院自 1998年 12月至 1999年 10月间,发现胆道术后残留结石患者 104例（术后经 T管造影提示有胆道残留结石可疑）,用胆道镜取石。现就取石常见的困难及其处理报告如下。 临床资料 　　本组 104例中,男 58例,女 46例;年龄 12～ 74岁,在 20～ 50岁之间的有 88例（ 85％）。本组病例术前诊断为胆管结石,手术方式全部为胆总管探查＋ T管引流,术后经 T管造影报告有胆管残留结石,其中肝内胆管结石 75例,肝外胆管结石 14例,肝内、外胆管结石 15例。取石情况：一次取净 35例,两次和两次以上…     

肝硬化患者胆石症的手术处理

一般认为,肝硬化患者中胆石症的发生率较非肝硬化患者为高。这类病例虽常无症状,但其并发症特别具有危险性。当发生并发症时手术虽有危险,仍须施行。但对无症状的胆石症患者则以避免胆道手术为佳。作者复习近8年因非胆道疾患而手术,术中扪及胆石的肝硬化病例。临床资料:384例肝硬化中发现64例有胆石症。平均年龄为52±5岁;男性43例,女性21例;45例为酒精性肝硬化。作者对结石症状的有无、结石性质及治疗结果进行分析。术式为胆囊切除或胆囊切开取石,作胆囊切除者常规作术中胆管造影。     

胆道出血5例报告

自1989年3月—1993年2月共收治上消化道出血患者126例,其中5例由胆道出血所致,报告如下。1 对象和方法1.1 对象 本组胆道出血患者共5例,男3例,女2例。年龄56—70岁,平均年龄63岁。其中原发性肝癌2例,肝脓肿、胆管结石及胆道蛔虫各1例。均为住院患者,根据临床症状、体征、消化道出血、实验室及影象学检查以及手术(1例)等确立诊断。1.2 临床表现 本组病例均有剧烈的右上腹部和/或中上腹部疼痛,呈绞榨样,类似胆绞痛;2例出现黄疸和高胆红素血症;4例有黑便,大便潜血试验( );1例呕血伴黑便,大便潜血试验( )。2 结果     

老年胆道感染患者血清降钙素原及白介素-6水平测定的临床意义

目的评价血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和白细胞(WBC)水平在老年胆道感染患者中的诊断价值。方法收集100例年龄≥60岁胆道感染患者(感染组),以及20例非胆道感染老年人(对照组)。入院后24 h内对PCT、IL-6采用免疫荧光法进行检测,同时记录各组患者外周血常规及细菌培养结果。结果胆道感染组PCT、IL-6水平显著高于对照组(P0.05),ROC曲线下面积(AUC)均0.5。诊断老年胆道感染PCT的灵敏度为91%,特异度为50%,截断值为0.0365 ng/ml;IL-6的灵敏度为94%,特异度为50%。结论 PCT和IL-6在诊断胆道感染中具有重要临床意义。     

对老年人胆总管多发性结石行保护性胆总管十二指肠吻合术

尽管仔细探查和术中作胆道造影,在清除胆总管结石后,仍有10％的结石残留或复发率,尤多见于胆总管扩张伴多发结石者。作者认为大于70岁的患者能耐受胆道十二指肠吻合术,且在胆总管多发结石患者中作此保护性手术是合理的。 1971年到1974年间,作者为年龄大于70岁(71～90岁)的33例女性和16例男性患者作了胆总管十二指肠吻合术。36例曾作过胆囊切除术,13例作过其它胆道手术,以后因胆总管狭窄或结石再度入院。在手术期间,24例患者因心脏病仍继续使用地高辛或利     

硫酸镁治疗胆道蛔虫病36例观察

胆道蛔虫病是蛔虫感染的常见合并症之一,主要表现为剑突下阵发性钻凿样剧烈疼痛,腹部体征轻微。近4年我们试用硫酸镁治疗胆道蛔虫病,并对其疗效进行观察,结果如下。一般资料 1995年10月～1999年10月在我院住院的胆道蛔虫病人,共36例,其中男20例,女16例;5～15岁12例,15～45岁24例;病程1天内27例,2～3天9例。患者均有典型的胆道     

老年急性胆囊炎患者的外科治疗

1952～1982年底,作者为3,642例良性胆道疾病患者做了手术。其中≥60岁者1,467例(40.2％);≥75岁者506例;手术230例,占手术总例数的6.3％,占该年龄组患者的的45.5％;手术患者中死亡28例(12.2％);276例未手术的患者中死亡4例(1.4％)。急性胆囊炎接受手术治疗者223例,其     

老年肝硬化门高压患者并发胆道结石的外科治疗

目的 探讨老年肝硬化门静脉高压症（portal hypertension，PHT）合并胆道结石患者的外科治疗和并发症的处理。方法回顾性分析1999年7月至2007年7月53例PHT合并胆道结石患者的治疗结果。根据治疗方法不同将53例患者分为三组。A组：以胆道结石为首诊，仅行胆道手术（n=20）；B组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=14）；C组：在行PHT手术时对胆道结石末作处理（n=19）。对于19例未处理胆道结石的病例进行术后随访。结果A组死亡率10％，B组死亡率28．6％，C组死亡率10．5％。并发症发生率A组为25％，B组为50％，C组为21．1％。19例未处理胆石症病例术后随访，胆道结石状发作率为18．8％，发作距PHT手术时间为1—5年，中位时间3．5年，需行胆道手术者2例（12．5％）。结论无论是同期行PHT手术和胆道手术或仅行胆道手术，手术死亡率和术后并发症均显著增加，尤以同期手术为明显。选择最佳的围手术期处理，包括全面细致的术前准备、正确的手术方式选择以及术后的妥善治疗，可保证手术的安全性，减少术后各种并发症的发生。     

胰胆管合流异常影像学诊断和外科治疗原则探讨

目的分析胰胆管合流异常的影像学诊断特点,探讨如何选择合理的手术治疗.方法回顾性分析64例胰胆管合流异常症患者的影像学特点和治疗结果.结果64例患者的胰胆管共同通道平均长度是(19.0±0.6)mm.胰管型患者28例(占43.8%),胆管型32例(占50%),共同通道型4例(占6.2%).对胆肠囊状扩张患者行囊肿切除术,加胆肠吻合术;胆道结石患者行胆囊切除术;对晚期肿瘤行保守治疗,其余肿瘤患者行根治术.结论胰胆管合流异常同许多胆道、胰腺疾病的发生有密切关系.在临床工作中早发现该症患者,给予合理的手术治疗可避免严重合并症的发生.     

胆道术后双腔T型管引流胆汁回输的临床观察

自１９９５年以来,我院对５４例胆道手术后患者应用自行设计的双腔Ｔ管进行胆汁引流回输,效果满意。现报告如下。一般资料：本组男１８例,女３９例;年龄３０～６９岁,平均４８．７岁。其中胆总管结石４９例,胆道探查阴性４例,胰头癌１例。５４例全部行手术治疗,其...     

70岁以上老年人急性胆道感染治疗体会

目的探讨70岁以上老年人急性胆道感染外科治疗及效果。方法回顾性总结1995—01／2000—12问83例70岁以上老年人急性胆道感染外科治疗情况。结果本组有合并症76例。占91％。胆囊切除25例;胆囊切除 总胆管切开取石、T管引流术30例;胆囊造瘘术5例。非手术治疗23例。6例死亡。2例自动出院。手术治疗60例。死亡2例。1伪自动出院。结论老年人发生急性胆道感染时。应早期处理。手术方式的选择力求简单有效。以解除梗阻、通畅引流为目的。年龄不是胆道手术之禁忌。同时应重视术前术后全面检查。全面监护。综合处理。从而提高老年胆道感染之疗效。     

心电监护胆道手术54例体会(摘要)

本文报告了心电监护胆道手术54例,对术中心电图变化及其原因进行了分析和探讨,并且强调心电监护胆道手术增加手术安全系数是十分必要的。 本文54例是我院1989～1993年期间的胆道手术病例。男23例,女31例,年龄35～71岁;术前心电图证实有心律失常者7例。术前1小时常规肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g,术中进行12导联心电监护,重点记录Ⅱ导联。手术中有心电改变者16例,其中ST—T变化10例,窦速合并Q—T延长1例,室早1