甲状腺全切术后甲状旁腺激素变化及对血钙影响的临床研究

目的 探讨甲状腺全切术手术开始及结束时甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的变化及对血钙的影响.方法 选取秦皇岛市第一医院行甲状腺全切术的86例患者,分为无术后低钙血症组、无症状低钙血症组及症状性低钙血症组,记录入院时、手术开始时、手术结束时、术后第1、3天PTH及血钙情况.结果 手术开始时P...     

分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析

目的　探讨分化型甲状腺癌术后血镁浓度变化在生化性低钙血症和症状性低钙血症的的关系。方法  对中南大学湘雅医院同一手术组2017年11月~2018年3月行 甲状腺手术的137例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，采用二分类Logistic回归和相关检验确定生化和症状性低钙血症与术后血镁的关系。结果　36例（26.28%）患者术后出现低镁血症，术后血镁浓度（0.70±0.07）mmol/L低于术前水平（0.87±0.07）mmol/L，低镁血症的发生率在低钙血症组（32.69%）较正常血钙组（22.35%）明显升高，相比术后血钙正常患者，低钙血症患者术后24小时血镁浓度较术前明显下降（P <0.05）。Logistic回归分析显示性别（女性）（HR=5.36，P =0.02）、行甲状腺癌改良根治术（HR=4.03，P =0.02）、甲状旁腺功能减退症（HR=4.63，P <0.001）是导致生化性低钙血症的独立危险因素。而症状性低钙血症仅与甲状腺癌改良根治术（HR=2.99，P =0.025）和甲状旁腺功能减退症（HR=9.90，P <0.001）有关。结论  血镁浓度在甲状腺切除术后普遍降低，尤其是在低钙血症患者，但术后低镁血症并不是生化性或症状性低钙血症发生的独立危险因素。     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,最大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24～48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1～6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月～2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.     

甲状腺全切及近全切术中甲状旁腺的原位保护

目的：探讨甲状腺全切及近全切木中甲状旁腺及其功能的保护。方法：对131例行甲状腺全切、近全切木及甲状腺腺叶及峡部切除术患者在术中显露甲状旁腺。必要时在显微镜下识别、结扎甲状腺下动脉第3级血管，原位保护甲状旁腺。观察术后甲状旁腺功能情况。结果：4例（3％）木后出现暂时性甲状旁腺功能低下；26例（20％）血钙明显降低无症状；73例（56％）术后3d内血钙水平较术前一过性降低；28例（21％）甲状腺腺叶加峡部切除或甲状腺腺叶加对侧部分切除患者，术后血钙均在正常范围。所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下，无死亡患者。结论：甲状腺全切及近全切术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应，术后对血钙明显降低者适量应用扩血管药物及补充钙剂，可有效防止术后永久性甲状旁腺功能低下的发生。     

甲状旁腺全切术治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进症

目的　研究甲状旁腺全切术（t o t a l l y parathyroidectomy，TPTX）治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的临床疗效。方法　对21例药物治疗抵抗的难治性SHPT患者行TPTX，观察术前术后血清全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶变化情况，并观察术后患者临床症状改善、静脉补钙时间及术后并发症情况。结果　21例患者共切除甲状旁腺83枚，全部患者骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解或消失， 术后iPTH、血钙、血磷明显下降，与术前比较有统计学意义（P <0.05），术前术后碱性磷酸酶变化无统计学意义（P >0.05），全部患者均于术后0~8天内停止静脉补钙，术后静脉补钙时间（3.43±2.31）天，术后静脉补钙时间与术前iPTH水平有相关性（P <0.05），与术前碱性磷酸酶水平无相关性（P >0.05），术后随访1个月~3年，无顽固性低钙血症出现，无严重术后并发症出现，无术后复发。结论　TPTX疗效确切，术后复发率低，无严重术后并发症，是治疗难治性SHPT的安全有效手术方式。     

甲状旁腺素检测对甲状腺全切除后低钙症状的诊断价值

目的 评价甲状腺全切除术后患者甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血钙及其变化对低钙症状的诊断价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年5月165例因甲状腺双侧癌、未分化癌、有明显外侵、远处转移或巨大良性病变而行甲状腺全切除或补充全切除术患者的临床资料,对比分析术前、术后PTH,血钙变化,利用受试者工作特征曲线检测PTH及PTH变化对低钙症状的诊断价值.结果 165例患者中正常血钙(80例)、低钙血症无症状(49例)和低钙血症伴有症状(36例)的3组患者术后PTH平均值分别为31.0 ng/L、19.6 ng/L和11.9 ng/L,平均降低幅度分别为28.6%、52.6%和78.0%,差异均有统计学意义(P值均<0.001).PTH、血钙及其变化对出现低钙临床症状的准确率及阳性预测价值较低,而血钙大于2.0 mmol/L、PTH大于15 ng/L、PTH降低小于50%对出现临床症状的阴性预测值分别为97.6%、90.3%和96.5%.结论 手术前后PTH、血钙及其变化对诊断术后出现低钙症状的准确率及阳性预测值较低,利用血钙大于2.00 mmol/L、PTH大于15 ng/L、PTH降低小于50%预测不出现低钙症状的价值较高.对甲状腺全切除术的患者至少应在24 h内补充钙剂以减少低钙血症的发生率和低钙症状的严重程度.     

术中甲状旁腺激素测定在甲状旁腺切除中应用

人体甲状旁腺合成和分泌甲状旁腺激素,甲状旁腺激素作用于骨骼和肾脏,从而调节血钙水平。甲状旁腺自身病变或其他疾病引起钙磷紊乱,导致甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素引起甲状旁腺功能亢进。继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者的常见并发症之一,引起钙磷代谢失调、骨组织病变等一系列临床症状。对于难治性继发性甲状旁腺亢进,甲状旁腺切除术是主要的治疗手段。术中甲状旁腺激素测定是甲状旁腺手术过程中的一种功能性诊断工具,可以预测手术成功与否,并帮助术者决定是否需要进一步的探查,从而减少不必要的探查所导致的手术并发症。     

纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响

目的　探讨纳米炭在甲状腺乳头状癌淋巴结清扫中的价值及对术后甲状旁腺激素的影响。方法　回顾性收集2017年1月~2018年12月北京市平谷区医院收治的甲状腺乳头状癌需行甲状腺全切除手术的216例患者临床资料,根据患者术式分为纳米炭组112例和对照组104例。两组患者均接受甲状腺全切除手术及双侧中央淋巴区清扫,纳米炭组在术中接受纳米炭混悬液注射,对照组接受常规手术。对中央区清扫组织进行病理检查,统计两组检出淋巴结总数、淋巴结转移率、甲状旁腺显露数、甲状旁腺误切数、术后血钙和甲状旁腺激素水平,并记录术后并发症发生情况。术后随访1年。结果　纳米炭组检出淋巴结2150枚,每例检出（9.59±2.42）枚;对照组检出1659枚,每例检出（7.98±2.18）枚,纳米炭组淋巴结检出显著高于对照组（P＜0.05）。纳米炭组转移淋巴结为923枚,每例转移（4.12±1.02）枚;对照组转移淋巴结为733枚,每例转移（3.52±0.94）枚,纳米炭组转移淋巴结检出明显高于对照组（P＜0.05）。纳米炭组黑染淋巴结2045枚,总染黑率为95.12%;黑染转移淋巴结2016枚,黑染淋巴结总转移率为93.77%。纳米炭组有2例患者清扫淋巴组织病理检查中发现甲状旁腺组织,误切率为1.79%;对照组有10例患者淋巴组织中发现甲状旁腺组织,误切率为9.62%,纳米炭组甲状旁腺误切率显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者术前血钙和血甲状旁腺激素水平相当（P＞0.05）;纳米炭组手术前后血钙和血甲状旁腺激素水平无明显变化（P＞0.05）;术后3天,对照组患者血钙和甲状旁腺激素水平显著低于术前（P＜0.05）,且均显著低于纳米炭组（P＜0.05）。术后1个月、3个月两组患者的血钙和血甲状旁腺激素水平均恢复至术前正常水平（P＞0.05）。两组患者均未出现永久性并发症,暂时性喉上神经损伤、喉返神经损伤、低钙血症的发生率相当,无显著差异（P 均＞0.05）,纳米炭组暂时性甲状旁腺功能减低发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论　纳米炭有助于在甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中提高转移淋巴结检出,并能够保护甲状旁腺,降低手术对甲状旁腺激素水平的影响。     

原发性甲状旁腺功能亢进术中甲状旁腺激素检测的应用

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperpa-rathyroidism,PHPT)是一种好发于白色人种的内分泌疾病,由于甲状旁腺腺瘤、囊肿、增生、腺癌等疾病引起的甲状旁腺激素分泌过多,导致体内钙磷代谢紊乱,常可导致骨骼、肾脏、消化系统和神经系统的病变.PHPT患者主要以手术治疗为主,通过切除所有异常的甲状旁腺组织,使术后血钙水平降至正常范围.     

甲状腺全切除术中甲状旁腺及其功能的保护

目的 探讨甲状腺全切除术中甲状旁腺的显露定位及其血供的保护方法.方法 回顾性分析辽宁省肿瘤医院头颈外科1990年2月至2009年12月期间296例甲状腺全切手术患者资料,术中显露并保护甲状旁腺及其血供,检测并对比术前、术后血清钙离子和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平,对术后出现低钙症状和甲状旁腺功能低下者行支持治疗.结果 296例甲状腺全切手术中见上甲状旁腺共542枚,其中444枚(81.9%)位置恒定于甲状腺背面甲状软骨下缘水平;确切显露104枚上甲状旁腺的血管,其中71枚(68.3%)由甲状腺下动脉上行支供血.下甲状旁腺共467枚,位置变异较大,231枚(49.5%)位于甲状腺背面下1/3部分,116枚(24.8%)位于甲状腺侧叶最下端近甲状腺下动脉入腺体处;确切显露142枚下甲状旁腺的血管,其中114枚(80.3%)的血供来自甲状腺下动脉或最下动脉的分支.术后发生低钙血症13例,无一例发生永久性甲状旁腺功能低下.结论 甲状旁腺血供来源与其位置有密切关系.甲状腺全切除及近全切除术中辨认和保护甲状旁腺及其血液供应,可有效防止术后甲状旁腺功能低下的发生.