尿道下裂分期手术矫治

重型初治尿道下裂和既往手术后残留严重问题的残废性尿道下裂是尿道下裂矫治中的难题,重建材料的严重缺乏是突出的问题,勉强一期完成矫治常伴有较高的并发症危险和不良的外观。近年来越来越多学者认为对于这些难治性尿道下裂应采取分期手术矫治。本文介绍尿道下裂分期手术矫治的新观念,并分析分期手术的适应证、手术基本要求、手术选择的术中解剖评估以及常用的主要分期手术方式。     

分期手术治疗尿道下裂72例报告

目的探讨尿道下裂分期手术的疗效与并发症。方法对72例患者采用Ⅰ期阴茎伸展，包皮皮瓣和（或）耳后皮瓣移植；6月后再行尿道成形。结果Ⅰ期手术全部成功。Ⅱ期手术治愈64例，占88％，术后尿瘘5例，占6％；尿道狭窄3例，占4％。随访3—13个月，1例失访，71例阴茎外观均接近正常，无下弯，尿道外口位于阴茎头部，排尿通畅。结论分期手术治疗尿道下裂相对简单、易掌握、成功率高、并发症少。     

分期手术治疗小儿重型尿道下裂26例

在2002年1月至2008年6月间,我科收治各类型尿道下裂患儿共216例。其中,42例为重型尿道下裂,判定标准是按照Bareat分型,在彻底矫正阴茎下曲后尿道开口位于阴茎阴囊交界处近端。对于这些重型病例,采用一期或分期手术治疗,目前仍有争论。本组42例病例中,16例采用原位Duplay加纵行岛状皮瓣尿道成形术予以一期修复,其余26例由于材料不足或者合并转位而采用分期手术。结合这26例分期手术的治疗经验,本文主要就重型尿道下裂分期手术的指征和手术方式进行了探讨。     

尿道下裂行分期手术的优势

尿道下裂是泌尿、男性生殖道最常见的先天性畸形之一，其发生率约为每300个出生男婴中有1例^[1]。近30年来，尿道下裂的发生率成倍增长，1991年有报道美国每年约有6000个尿道下裂男婴出生^[2]。     

分期手术在严重尿道下裂中的应用

<正>近年来,尿道下裂的手术成功率已有明显提高,但对于重度原发性尿道下裂和经历多次手术的尿道下裂仍是外科手术面临的巨大挑战,无论其采用一期还是二期手术均存在较多争议。我科从2008年3月至2011年5月对84例严重尿道下裂患者采用     

尿道下裂的首选治疗：一期手术

尿道下裂是男性泌尿生殖系统中最常见的先天性畸形，在全世界男性新生儿中的发病率为1／250～300，我国发生率为4．3／i000^[1]，而且逐年有上升的趋势。据文献资料报道看，到目前为止，尿道下裂的手术修复方法竟然有200多种，同时由于患者数量的增加，     

尿道下裂的手术治疗进展及经验

尿道下裂是最常见的男性尿道先天畸形。因不能站立排尿、痛性勃起及成年后不能生育，必需手术治疗。目前公认的治愈标准为：阴茎下曲完全矫正，包括球状阴茎头的矫正；尿道外口位于阴茎头的顶端，能站立排尿，成年后能进行正常性生活。     

分期包皮岛状皮瓣尿道板重建术式治疗重度尿道下裂的疗效评价

目的:评价分期包皮岛状皮瓣尿道板重建术式治疗重度尿道下裂的疗效.方法:回顾性分析南京医科大学附属儿童医院泌尿外科2014年5月至2019年2月收治的重度尿道下裂患者91例的临床资料.按手术方法不同分为一期手术组和分期手术组.分析比较两组患者手术年龄、阴茎头直径、矫直后尿道缺损长度及术后尿道瘘、阴茎头裂开、尿道憩室、尿道...     

Duckett和Byars两种分期模式在阴茎头发育不良的重型尿道下裂中的应用

目的:探讨利用包皮内板部分尿道成形和尿道板重建两种分期手术模式治疗合并阴茎头发育不良的儿童重型尿道下裂的临床疗效.方法:回顾性分析2015年9月至2020年5月安徽医科大学第一附属医院泌尿外科收治的57例合并阴茎头发育不良的儿童重型尿道下裂的临床资料,初治年龄5个月至3岁11个月,平均年龄1岁9个月,初治时阴茎头直径均...     

尿道下裂手术方法选择

目的 探讨不同类型尿道下裂手术方法的疗效。方法 总结分析手术治疗1435例首诊尿道下裂病例资料。结果 一次手术成功例数：合并阴茎下弯者，采用Duckett带蒂岛状包皮瓣尿道成形术506／748例（67．6％），Denis Browne皮条埋藏法224／332例（67．5％），阴囊中间皮肤岛状皮瓣法36／37例（97．3％），游离移植物法21／42例（50％）；无合并阴茎下弯者采用MAGPI术式92／95例（96．8％），Mathieu法146／165例（88．5％），King法6／7例（85．7％），Onlay加盖岛状皮瓣法6／9例（66．7％）。结论 尿道下裂的修复应根据有无合并阴茎下弯及病人的具体条件选择手术方法。     

成人尿道下裂的临床处理

目的探讨成人尿道下裂的临床特点,提高成人尿道下裂的手术成功率。方法2001年9月至2005年12月治疗16-62岁(平均22．9岁)尿道下裂28例,共计施行各种手术39例次,其中尿道成形手术34例次,单纯补瘘5例次。通过临床观察、随访,对几种常用手术方法进行评估。此外,根据成人特点设计改良了术后包扎方法以帮助提高手术的成功率。结果28例单次手术的成功率19例(67．9％)。尿道成形术的34例次共发生尿瘘10例次(29．4％),其中1例在术后2个月自愈(尿瘘发生率26．5％)。发生尿瘘的分布为:Snodgrass术7例次(7／21,33．3％),镶嵌式唇粘膜尿道成形术1例次(1／7,14．3％),Duckett术1例(1／2,50％),Methieu术1例。单纯补瘘的5例中1例术后尿瘘复发。尿道成形术后尿道狭窄发生6例(6／34,17．6％),4例表现为严霞尿道狭窄。尿道狭窄发生的分布为:4例发生于用Snodgrass方法的再手术病例(4／21,19％),1例发生于Duckett术后(1／2,50％),另1例发生于邻近包皮皮瓣再次尿道成形术后。5例目前已经镶嵌式唇粘膜尿道成形术再次手术治愈,1例等待再次手术。结论成人尿道下裂手术容易出现并发症,手术方法的选择是减少并发症的关键。合理的阴茎包扎方法和术后处理对手术的成败有重要影响。     

Current concepts in hypospadias surgery

Abstract:   Anatomical anomalies in hypospadias are an abnormal ventral opening of the urethral meatus, abnormal ventral curvature of the penis and abnormal distribution of the foreskin around the glans with a ventrally deficient hooded foreskin. The techniques of hypospadias surgery continue to evolve. The current standard of care for hypospadias repair includes not only a functional penis adequate for sexual intercourse and urethral reconstruction offering the ability to stand to urinate, but also a satisfactory cosmetic result. Tubularized incised plate repair has been the mainstay for distal hypospadias. In cases of proximal hypospadias, one-stage repairs such as the Duckett repair or the Koyanagi repair have been well established, while two-stage repairs remain important alternatives. Whether dorsal plication or ventral lengthening should be used to correct penile curvature is still controversial, and long-term results are required. Efforts have been made in this decade to improve cosmetic appearance, constructing a slit-like meatus or performing foreskin reconstruction, and to prevent onerous complications.     

口腔黏膜管及阴囊皮瓣分期修复成年人严重型尿道下裂

目的 总结口腔黏膜卷管游离移植及阴囊皮瓣修复成年人严重型尿道下裂的疗效.方法 应用口腔黏膜卷管游离移植预制远段尿道,二期进行吻接,同时应用以阴囊动脉为蒂的阴囊中隔皮瓣或阴囊筋膜皮瓣修复创面,皮瓣最宽3 cm,最长6.5 cm.结果 2002年1月至2007年12月,治疗成年人严重型尿道下裂患者76例,除4例并发感染、2例出现阴囊皮瓣远端血运障碍而形成尿漏,术后2～4周内自行愈合外,其余患者均一期愈合.结论 应用口腔黏膜卷管游离移植预制远段尿道,二期尿道吻接、应用阴囊皮瓣修复阴茎创面,是治疗成年人严重型尿道下裂的较好方法.     

保留尿道板纵切卷管尿道成形术治疗成人尿道下裂

目的 探讨保留尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)在成人尿道下裂治疗中的价值.方法 回顾性总结分析我院2004-2006年间采用保留尿道板纵切卷管尿道成形术治疗成人尿道下裂46例(年龄17～28.5岁,平均年龄为21.2岁).结果 术后5例出现尿瘘;2例尿道狭窄:3例术后仍有阴茎向下弯曲.结论 对于尿道及阴茎发育条件好的成人尿道下裂,TIP可以一期完成修复.阴茎向下弯曲严重或尿道瘢痕严重者一期尿道成形并发症较多.早期拔除尿道支架管,合理使用敏感抗生素和术后良好的处理是提高手术成功率、减少并发症发生率的重要冈素.     

98例尿道下裂手术的体会

目的通过对尿道下裂手术的改进,进一步完善尿道下裂手术的技巧和护理。方法A组50例尿道下裂Ⅰ期成形术中,采用皮下连续内翻缝合形成新尿道,且固定于阴茎海绵体,由阴茎根部自下而上多层次,多点缝合皮瓣皮下组织至阴茎海绵体上,均无间隙和死腔。B组48例采用常规手术方式作对照。结果A组50例尿道下裂Ⅰ期成形术成功44例,B组48例成功17例,A组与B组相比成功率显著提高(P＜0．05)。结论尿道下裂Ⅰ期成形术成功率关键在于术者对术式掌握的熟练程度和术中及术后对每个细节的认真处理。     

后型尿道下裂二期膀胱黏膜半管状重建尿道术的临床研究

目的探讨采用二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的临床研究。方法81例后型尿道下裂病例采用二期手术：一期手术将阴茎海绵体完全伸直,阴茎包皮内板和背侧皮肤预置于阴茎腹侧;二期手术采用半管状阴茎阴囊皮肤＋半管状膀胱黏膜成形尿道术。结果81例后型尿道下裂患者矫形后形态几乎接近正常。手术成功率为86．4％（70／81）,尿瘘发生率为13．6％（11／81）,8例（9．9％,8／81）发生尿道狭窄,经尿道扩张治疗后痊愈。结论二期膀胱黏膜半管状重建尿道术治疗后型尿道下裂的手术成功率较高,值得临床推荐。     

袖状蒂岛状皮瓣一期修复近端型尿道下裂

目的 探讨一期修复近端型尿道下裂的手术方式。方法 自1997年以来，采用袖状蒂原位岛状皮瓣一期修复尿道口位于阴茎阴囊交界近端的尿道下裂31例。伴阴茎阴囊转位的6例同时纠正。耻骨上膀胱穿刺造瘘，10～13d拔管。结果 一期手术成功22例。尿瘘9例，尿瘘再次修补成功率为88．89％。伴尿道口狭窄1例，早期伤口感染和阴茎腹侧皮肤坏死各1例。27例获随访6个月以上，对外生殖器外观满意度77．78％。结论 该手术是一种治疗近端型尿道下裂符合解剖生理的手术方式。     

Snodgrass procedure for primary hypospadias repair

Background: In this study, the authors’ experience in adaptation of the Snodgrass technique for primary hypospadias repair, with an alternative way to create a barrier layer of dartos flap for neourethral covering, is presented. Methods: Between March 2000 and January 2001, Snodgrass urethroplasty was consecutively done on 24 boys aged between 14 months and 9 years (median: 3 years). The position of the meatus was coronal in one boy, at the distal shaft in two, at mid‐shaft in eight, at the proximal shaft in five, penoscrotal in four, scrotal in three and perineal in one. Dorsal plication was carried out in nine patients (37.5%) to correct residual ventral curvature after penile degloving. Postoperatively the neourethra was stented for 10–12 days and suprapubic diversion was used for 12–14 days. Results: Postoperative follow up ranged from 4 to 14 months (median: 8 months). All patients undergoing Snodgrass repair obtained a neourethra with a slit‐like meatus at the tip of the glans. A small urethrocutaneous fistula occurred in one patient with mid‐shaft and two with proximal‐shaft hypospadias (an overall fistula rate of 12.5%). Urethral stricture had not been encountered at the time of this report. One patient developed mild meatal stenosis and was successfully managed by simple dilatation. Conclusions: The results indicate that Snodgrass urethroplasty provides satisfactory cosmetic and functional results and is versatile in repairing almost all types of hypospadias.